切开复位内固定治疗三踝骨折合并距骨半脱位的疗效分析

踝关节结构复杂,三踝骨折是踝关节同时合并有内踝、外踝及胫骨远端后唇（后踝）的骨折,容易造成踝关节后外侧不稳并距骨脱位或下胫腓联合分离,是一种复杂性踝关节骨折。治疗上多倾向于切开复位内固定治疗,以恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系。2004年10月～2008年8月,我科共收治三踝骨折合并距骨半脱位患者27例,均行手术治疗,效果满意。     

内踝骨折切开复位空心钉固定术中导针断裂一例

踝关节骨折是骨科中较常见的关节内骨折,约占全身骨折的3.9%[1]。单纯的内踝骨折多为间接的旋转暴力所致,手术的目的是要达到骨折解剖对位,最大限度地恢复踝关节功能,避免因关节面不平造成创伤性关节炎和因固定不牢靠或软组织嵌顿造成骨不连。内踝骨折采用切开复位空心钉固定术是目前最常用的     

早期踝关节融合术治疗距骨骨折及踝关节骨折脱位

早期踝关节融合术治疗距骨骨折及踝关节骨折脱位Ｅａｒｌｙｆｕｓｉｏｎｏｆａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｆｏｒｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔａｌｕｓａｎｄｆｒａｃｔｕｒｅ—ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｏｆａｎｋｌｅｊｏｉｎｔ￥／／刘斌，石晓斌，王建国关键词距骨；踝关节；骨折脱位...     

足踝部骨折患者的护理

足的主要功能是负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡.踝关节由胫、腓骨下端的内外踝和距骨组成,是人体负重最大的屈戍关节.站立时全身重量均落到足与踝关节上,行走时的负荷值约为体重的5倍.日常生活中行走、跳跃活动,主要依靠足与踝关节的背伸、跖屈运动.足踝部骨折后功能受限,不能站立和负重行走,局部压痛明显、肿胀,甚至有水疱、广泛性瘀斑.踝关节内翻或外翻畸形,如外翻的内踝撕脱骨折,肿胀疼痛及压痛都局限于内踝骨折部,足外翻时内踝部疼痛加剧;内翻内踝骨折则不然,外侧韧带一般都有严重撕裂,断裂部疼痛加剧.治疗方法包括手法整复、外固定支架、切开复位或微创复位内固定.     

HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折手术治疗探讨

目的评价采用经胫骨内踝截骨入路加空心螺钉固定治疗Ⅲ型、Ⅳ型距骨骨折临床疗效。方法 2004年9月～2010年9月,对采用经胫骨内踝截骨向下翻转入路加空心螺钉固定治疗的18例Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折患者的临床治疗进行回顾性分析。结果按Hawkins分类法：Ⅲ型骨折12例,Ⅳ型骨折6例。其中17例解剖复位或近似解剖复位,1例复位不满意。距骨缺血坏死3例,其中缺血坏死颈部1例,体部2例;Ⅲ型发生1例,Ⅳ型发生2例。其它病例未并发创伤性关节炎,踝关节功能恢复均较满意。结论经胫骨内踝截骨入路加空心螺钉固定治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折具有手术视野显露清楚,方法简便,固定牢靠,缩短了骨折愈合的时间,降低了距骨缺血坏死的发生率,并发症少的优点。是治疗Hawkins Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折的理想方法。     

距骨颈骨折(Ⅰ、Ⅱ型)的微创治疗与并发症的防治

目的 探讨距骨颈骨折(12)的治疗和并发症的预防.方法 对52例Ⅰ、Ⅱ型距骨颈骨折病人采用石膏固定、闭合复位空心钉内固定和经内踝切开复位内固定的方法进行治疗.结果 52例病人中未出现距骨体的坏死和创伤性关节炎的发生,按踝关节骨折愈合标准,踝关节功能恢复满意.结论 距骨颈骨折应早期解剖复位坚强内固定,并尽量采用闭合复位内固定,并坚持早活动晚负重的原则,踝关节功能满意.     

距下关节融合在陈旧距骨骨折治疗中的应用

距骨是全身骨骼中唯一没有肌肉起止的骨块,3/5表面为关节面覆盖,仅在距骨颈关节囊附着处有血管进入供应其血运,并且是传导足部应力至下肢的联系,当踝关节遭受暴力时,易造成距骨的骨折.若治疗失误,固定不可靠,极易引起距骨骨折不愈、坏死以及胫距关节、距下关节的创伤性关节炎,影响患者的负重、行走,甚至不能正常工作生活,后果严重,必须积极正确的尽早处理.笔者行距骨加压固定加距下关节融合4例,效果较好.     

可吸收骨折内固定螺钉治疗踝部骨折

目的探讨治疗踝部骨折的方法。方法开放性损伤先清创伤口，处理内踝骨折，清除关节内骨碎片或异物，以巾钳持远段骨折片向近段牵拉复位，伸入示指检查复位是否满意，务必使关节面光滑，复位后用巾钳维持对位。用骨钻由远段骨折向内上方钻一骨孔，选择适当的可吸收骨折内固定螺钉固定。如同时合并内、外踝分离，踝关节有脱位或半脱位时，需先使踝关节复位，用一枚长可吸收骨折内固定螺钉在较高的平面横行固定两踝。然后复位固定外踝骨折。结果我院自2002年6月至2005年6月治疗26例：优良22例，可4例。结论可吸收骨折内固定螺钉治疗踝部骨折操作简便。生物相容性良好，对组织无刺激，无毒副作用，无金属腐蚀作用，免除二次手术取内固定物的痛苦，值得临床推广应用。     

经皮球囊扩张法治疗距骨塌陷骨折的初步研究

距骨位于胫骨远端与跟骨之间,并与两者分别形成踝关节和距下关节.该部位骨折如果不能解剖复位并恢复关节面的完整性,远期可能导致踝关节和(或)距下关节创伤性关节炎、踝关节僵硬,严重影响踝关节功能.笔者参照球囊扩张治疗椎体压缩骨折技术,应用经皮球囊扩张法治疗距骨塌陷骨折、距骨缺血坏死后塌陷、距骨囊性变,股骨颈的压缩骨折、缺血坏死塌陷以及囊性变等,治疗距骨塌陷骨折,现报告如下.     

距骨颈骨折合并踝关节损伤的手术治疗

目的探讨距骨颈骨折合并踝关节损伤手术治疗的临床疗效,总结其治疗经验。方法 2004年3月—2011年6月,13例距骨颈骨折合并踝关节损伤患者;男11例,女2例;年龄21～52岁,平均35.2岁;根据Hawkins骨折分型方法:Ⅱ型8例,Ⅲ型4例,Ⅳ型1例;合并内踝骨折9例,外踝骨折4例,胫腓关节分离2例。结果 13例均获得随访,随访时间1～3年,平均2.3年。按Hawkins方法评价术后功能:优3例,良7例,可3例,差0例;优良率76.9%。结论合并踝关节损伤的距骨颈骨折多为HawkinsⅡ、Ⅲ型骨折。早期手术、解剖复位,牢靠固定,保护血运,适时负重,是治疗合并踝关节损伤的距骨颈骨折成功的关键。     

19例Maisoneuve骨折诊治分析

为探讨Maisoneuve骨折（MFF）创伤机制漏诊原因及临床治疗方法，回顾分析19例MFF患者的临床资料，8例行保守治疗，11例行手术治疗并在术中探察韧带损伤情况，平均随访时间16．8个月。结果，踝关节功能恢复情况：11例手术患者中8例良好，3例可；8例保守治疗患者中3例良好，3例可，2例差。术中探查结果：骨间膜损伤水平均在胫距关节面上3～8cm，其近端骨间膜损伤但尚保持完整，高位腓骨骨折处骨间膜损伤明显，同时发现MFF损伤中单独固定内踝并不能控制下胫腓分离。提示MFF损伤上胫腓联合对胫骨外旋的限制及膝关节在损伤时所处的屈曲角度共同参与了高位胫骨骨折的产生。治疗上主张切开复位，重视内侧结构重建并固定下胫腓骨。     

踝关节骨折脱位手术疗效分析

目的:探讨踝关节骨折脱位手术治疗的意义。方法:对踝关节骨折脱位45例行手术治疗,进行术后早期功能锻炼。结果:本组病例除1例内踝骨不连外,其余均已骨性愈合,暂未见骨关节炎病例。结论:踝关节骨折脱位手术治疗效果良好,适于临床开展。     

距骨矢状面骨折合并内踝骨折1例报告

张某，女，25岁，因遇车祸伤后第三天入院。入院查体左踝部明显肿胀．内外踝部均有明显的压病，踝关节活动障碍。X线片示：左距骨＿L关节面中外1／3矢状面骨折，内踝斜行骨折，因手法复位失败，住院一周后行切开复位，术中见骨折以距骨头颈交界处外侧开始，由外上向内下骨折，骨折块向外向下向后移位，且向下移位约1cm．内踝由外下向内上短斜行骨折，距骨复位后用克氏外固定，内踝骨折复位后用螺丝钉固定，石膏固定患肢4周后拔出克氏针，拍片复位良好。距骨矢状面骨折合并内踝骨折实为罕见，其发生机理是：踝关节处于极度的内旋旋前位，距…     

内踝前丘骨折的手术治疗

内踝前丘骨折的手术治疗祝晓忠俞光荣（附属甘泉医院骨科上海，２０００６５）关键词踝部；前丘；手术治疗中图号Ｒ６８４．７内踝骨折是临床上比较常见的骨折之一，不同暴力位置可引起骨与韧带不同程度的损伤。多数内踝骨折经治疗可获得较好的临床效果。内踝前丘骨折在临...     

经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折

目的探讨经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折的手术方法及疗效。方法距骨骨折患者63例,对其中23例复杂距骨骨折采用经内踝截骨手术入路治疗,术后短腿石膏靴固定6~8周,练习足趾活动或带石膏不负重下床活动,拆除石膏后摄X线片,若骨折未愈合,继续石膏托固定2~4周,骨折愈合后患肢继续不负重2~4周。结果21例获得随访,根据Hawkins疗效标准及术后并发症情况评估,痊愈13例,显效5例,进步3例,优良率85.7%。距骨体缺血坏死3例,创伤性关节炎2例,无畸形愈合,无骨折不愈合病例。结论经内踝截骨手术入路治疗复杂的距骨骨折具有软组织创伤小、对距骨体显露充分、并发症发生率低、疗效优良等特点。     

内踝截骨后内侧入路手术一期治疗距骨颈骨折12例

目的探讨选择内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折的临床效果.方法 回顾分析2008年6月-2011年12月采用内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折(I-IV型).结果 总优良率58.2%,优于临床报道.结论内踝截骨、后内侧入路手术治疗距骨颈骨折显露清晰,保护血运,是尽量减少距骨头坏死,提高临床疗效的有效手段.     

经皮撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗距骨颈骨折

当高处坠地或车祸足踏板撞击时，足与踝同时背屈，胫骨下端前缘与距骨颈之间产生对冲作用力，距骨颈发生垂直方向之骨折，且常常合并距骨体脱位。由于距骨位置及血供特点，骨折后不仅影响踝关节功能，并且因血供障碍而极易产生缺血坏死。我院自2003年9月以来，采用经皮撬拨复位可吸收螺钉内固定治疗距骨颈骨折17例，疗效满意，现报告如下。     

悬吊牵引治疗闭合性三踝骨折远期疗效观察

踝关节是屈戌关节,其关节面较髋、膝关节小而承受的体重却大于髋、膝关节,作用于踝关节的承重应力难以得到缓冲。若遭受内、外翻暴力、旋转及挤压暴力而引起踝关节骨折及脱位。依Lauqe -Hansen分类Ⅱ°～Ⅲ°以上骨折脱位日渐增多,踝关节的稳定性与完整性遭到破坏。内踝、外踝及后踝骨折,常伴有下胫腓关节分离,特别是后踝骨折占2 5 %～30 % ,累及胫骨下关节易造成踝关节背伸时距骨向后移位。本院自1 995～2 0 0 0年收治闭合性三踝骨折脱位2 0例,Ⅱ°～Ⅲ°后踝骨折累及关节面超1 /3以上,经过手法整复,袜套重力牵引,彬树皮夹板超关节固定。…     

Zimmer不锈钢空心螺钉治疗内踝骨折20例体会

内踝骨折属关节内骨折,手术的目的是要达到骨折解剖复位,保持踝穴的稳定性,最大限度地恢复踝关节功能,减少关节面不平所带来的创伤性关节炎和固定不牢靠或软组织嵌顿所造成的骨不连发生的概率。我院自2004年至2007年应用小切口切开复位,克氏针定位,1～2枚Zimmer不锈钢空心螺纹钉内固定的方法治疗单纯内踝撕脱骨折20例,疗效满意,报告如下。     

胫骨远端骨折伴腓骨远端或下段骨折36例诊治体会

胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨远端或下段骨折在临床多见,均由间接暴力或直接暴力造成.踝关节结构复杂,暴力作用的机制及骨折类型也较多.首先对损伤的机制、移位方向、踝关节稳定性、骨折的分类等综合分析,才能进行正确治疗.治疗以恢复踝关节的结构及稳定性,愈后不影响踝关节功能为原则.因此,掌握骨折手法复位外固定技能和适应证是治疗骨折的前提.自2001年5月至2010年6月,笔者对36例胫骨远端粉碎性骨折伴腓骨远端或下段骨折采用手法复位,石膏绷带外固定,功能锻炼,患者的患肢功能均恢复良好,无跛行,行走正常,无后遗症,现报告如下.