Ⅲ°房室传导阻滞伴室内三分支阻滞1例

患者,女58岁。心电图(略)示:窦性P波频率>QRS波频率,P与QRS波无传导关系,为Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波节律规整,频率49-52次/min,V_1导联呈rSR′型,时限0.14s,心电轴 72°,可能属交界性逸搏心律,下传心室时伴室内CRBBB。 约半年后门诊复诊心电图(略)记录提示:P波与QRS波仍无传导关系,Ⅲ°房室传导阻滞,QRS波V_1导联仍为CRBBB型,电轴左偏达 110°,QRS波Ⅰ、aVL呈rS型,aVF、Ⅱ、Ⅲ呈qR型,提示交界性逸搏心律下传心室时同时存在CRBBB加左后分支传导阻滞(LPH)。 再于三个月后复查心电图(略)示:Ⅲ°房室传     

急性下壁心肌梗死aVR导联QRS波的形态分析

目的探讨下壁心肌梗死时心电图aVR导联QRS波群形态的改变。方法分析89例急性下壁心肌梗死患者心梗前、后以及1年后的心电图和100例经冠状动脉造影证实的无冠心病患者的心电图,分析aVR导联QRS波群形态的变化。结果急性下壁心肌梗死前和无冠心病患者的心电图aVR导联QRS波群多呈q(Q)r型(89.2%),少数呈QS型(10.8%);下壁心肌梗死后及1年后心电图aVR导联QRS波群多呈rs(S)型(86.21%),少数呈QS型(12.77%),极少数呈Qr型(1.02%)。结论下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波群多呈r(sS)型。     

QRS增宽心动过速的鉴别诊断

QRS增宽心动过速的鉴别诊断非常重要,因为室上性心动过速(SVT)和室性心动过速的处理与预后截然不同,诊断错误和处理不当,可导致严重后果。现从三个方面鉴别如下; 1 心电图 当心电图出现宽QRS性心动过速时,按下述四步诊断法可作出正确诊断:(1) 是否有房室分离存在?如存在房室分离,VT的可能性大;(2) VT时,QRS≥     

宽QRS波心动过速误诊1例

正患者男,30岁,突发心动过速10min就诊。就诊时心率192bpm,心电图为宽QRS波心动过速(图1),血压160/100mm Hg。其他检查包括超声心动图未见异常。本例心电图有以下特征:(1)AVR导联QRS波呈QS型,QS波前降支粗钝且时限40ms;(2)胸前导联QRS波无RS波形。据此,心电图初步诊断为室性心动过速。随后推注尼非卡兰     

健康者QRS波振幅变化的研究

目的观察健康者心电图QRS波振幅在记录状态和记录时间变化时的特点。方法100名医学生用同一个仪器和在同一测试环境下记录3次心电图。第1次(组1)2周后记录第2次(组2),均为静息心电图。第2次(组2)2周后记录第3次(组3),为运动后心电图。对组1与组2、组3与组2、组3与组1之间的心率,QRS波振幅的胸导合值、∑QRS进行比较。结果组1与组2之间心率有差异(p<0.05),胸导合值、∑QRS无差异。组3与组1、组3与组2之间的心率有差异(p<0.05),胸导合值、∑QRS无差异。结论健康者用同一个仪器、在同一测试环境下,描记时间不同、运动后与静息不同状态时心率可有差异性变化,但胸导合值、∑QRS无差异性变化。     

尖顶军盔征

<正>心电图的尖顶军盔征于2011年由Littmann在《梅奥医学杂志》发表的文章中首次提出,其为患者存在院内死亡高危风险的一种心电图表现,因心电图的图形特征与第一次世界大战时德国普鲁士军盔相像而得名(图1A、B)。[心电图特征]患者多因腹腔或胸腔压力急剧增加而引发心电图尖顶军盔征(图1),表现为QRS波前后的基线偏移。具体特征包括:(1)ST段抬高;(2)QRS波前后的基线向上偏移;(3)QRS波的R波尖锐。     

运动员分支型室速合并房室传导阻滞1例

<正>患者男,24岁,因"反复发作心悸,加重1h"入院。入院后第一份心电图(图1)示宽QRS波心动过速,QRS波群宽度150ms,频率140bpm,患者当时测血压正常,无头晕、黑矇、晕厥等症状,宽QRS波心动过速持续约10余分钟后自行转变为窦性心律,窦性心律时心电图(图2)示一度房室传导阻滞(PR间期300ms)、左后分支阻滞(QRS波群宽度104ms,电轴     

运动试验诱发交替预激综合征一例

患者,男,40岁,间有胸闷三年。过去多次心电图检查均正常。体查无特殊发现。心电图活动平板运动试验(Bruce 方案)、静息卧位心电图记录示窦性心律、心率81次/分,P—R 间期0.12秒、QRS 波正常。运动达 BruceⅡ级,心率131次/分,心电图出现 P—R 间期0.12秒、正常 QRS 波与 P—R 间期0.08秒、有明显预激(⊿)波的 QRS 图形交替出现。达预测心率后4秒,心率86次/分,⊿波消失,回复静息时的心电图。活动平板运动试验阴性;交替性预激综合征(简称预激)。讨论本例中年患者屡次静息心电图均正常,为评估胸闷性质作活动平板运动试验。运动中出现正常与预激相交替的图形,显露潜在性预激。潜在性预激指体表心电图无预激表现,但经心房起搏可诱发旁道     

罕见的极慢频率的3位相束支阻滞

<正>例1患者男性,72岁。临床诊断:冠心病。心电图V1导联连续记录(图1)示:窦性P波顺序发生,频率57bpm,QRS波呈完全右束支阻滞。可见在2次房性早搏代偿间期达1.53s(相当频率达39bpm)后,完全右束支阻滞消失,呈正常下传的QRS波,其P-R间期相等,均为0.18s。心电图诊断:1、窦性心动过缓;2、频发房早;3、慢频率3位相右束支阻滞。     

无人区心电轴的应用

无人区心电轴是近年来用于宽QRS波的心动过速鉴别中的新方法，其心电图特征性强。也可用于房颤时宽QRS波的鉴别诊断，诊断的特异性几乎达100％。     

应用Bix法则诊断房扑2∶1传导1例

HaroldBix曾提出:“当室上性心动过速发作时,如果在2个QRS波中间看到1个P(或F)波,就应该考虑到可能有另一个P(或F)隐藏在QRS波内”。近日我们应用Bix法则鉴别诊断房扑2∶1传导1例。现报告如下。临床心电图资料患者男性,79岁。临床诊断:冠心病,心律失常(室上性心动过速)。心电图(见图1):示规则的窄QRS心动过速,频率136次/min,V1导联呈Rs型;在每2个QRS之间可见P波(以正向为主,终末负向),符合房性心动过速。但依Bix法则想到房扑2∶1传导的可能,即QRS中可能重叠有一个F波。临床经用胺碘酮治疗控制心室率后,心电图(见图2)房室传导比例…     

宽QRS波心动过速的远程心电诊断

目的根据远程心电诊断中阵发性宽QRS波心动过速的心电图特点,探讨宽QRS波心动过速鉴别诊断要点的临床实用价值。方法 2016年1月1日至2017年12月31日,上海交通大学远程心电诊断中心所有数字化心电图数据入选统计。结果宽QRS波心动过速的总体发生率0.02%。符合入选标准者276人次,心电图采自于176例病例。心电图特点:(1)心动过速频率:(174.76±31.19)次/分;(2)QRS波时间:(158.51±47.87)ms。(3)QRS波电轴:(89.62±112.41)°。(4)根据2015ACC/AHA/HRS指南,符合室性心动过速者94例(53.41%);符合室上性心动过速者82例(46.59%)。2015ACC/AHA/HRS指南推荐的鉴别诊断要点中,最常见的是aVR导联QRS波形态特征(Vereckei算法),总体发生率为33.11%,其次是V1～V6导联QRS波形态特征(Brugada标准),总体发生率为20.45%。结论在宽QRS波心动过速中,以室性心动过速为常见;在鉴别诊断时,推荐关注aVR导联QRS波形态特征。     

减率性左束支传导阻滞

<正> 患者男性,18岁.发热1周、胸闷4天入院.临床诊断:感染性心肌炎,心电图示V_5导联,窦性心律不齐,平均心率62次/分;P-R间期0.19S均相等,QRS波群有三种形态:当R-R间距≤0.92S时,QRS波群呈qR型,QRS时限0.08S,呈正常QRS波(R_1,R_4,R_(6-8));当R-R间距>0.92S、<0.96S时,QRS波群呈R型,QRS时限0.09～0.10S,呈不完全左束支传导阻滞(ILBBB)型(R_2);当R-R间距≥0.96S时,QRS波群增宽畸形,时限0.12S,呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)型(R_3、R_5、R_9).心电图诊断:窦性心律不齐,减率性LBBB.随R-R间距由短渐长,QRS波形态表现为正常—ILBBB—CLBBB的序列,酷似左束支直接显示文氏现象.     

间歇性预激综合症合并房室传导阻滞2例

例1 患者男性,58岁,因阵发性心悸、胸闷5年于1991年5月6日入院。心悸时心电图证实为A型预激综合症合并心房颤动,3年前有“急性前间壁心肌梗塞”病史。心电图(图1)示大部分窦性P波后出现畸形QRS波,P—R间期0.10s,QRS时限0.20s,起始部可见δ波胸导联主波向上。少部分窦性P波后显示正常时限QRS,P—R间期0.28s,V_(1-3)导联QRS呈QS型,V4导联呈gR型。Ⅱ、V_1及V_2。导联可见提     

间歇性Mahaim型预激征及阵发性室上速1例

患者女性,17岁,因阵发性心悸7年入院.住院前多次发作心悸时记录心电图示宽QRS心动过速(附图A),且多次记录到窦性心律时心电图有正常及宽QRS波形两种图形(附图B、C).心动过速时心电图与窦性心律宽QRS波时心电图图形完全一致,均呈完全性左束支传导阻滞.入院后行彩色多普勒及心脏X线片检查,均未发现心脏异常,后经射频消融证实为Mahaim型预激征及阵发性室上速.     

右3左1法则

<正>室速与室上速伴差传均为宽QRS波心动过速,两者的鉴别是一项重要的基本功,应用特征不同的心电图图形进行两者的鉴别已经广泛应用,本文介绍右3左1法则。[定义]鉴别室速与室上速的心电图图形标准(morphologic criteria)是指心电图某些导联的QRS波形态只在室速时出现,而室上速伴室内差传时不可能存在。因此,一旦宽QRS波心动过速的心电图存在这些图形,     

非阵发性交接区性心动过速伴等频干扰性房室脱节心电图分析

1病历报告 患者,男,18岁.因右股骨折于2003年12月15日来我院诊治,体检心、肺未见异常.常规心电图检查(次日)示:静息时心电图Ⅱ导联(图1)窦性P波消失,QRS时间0.08s,R-R间期基本相等,时间为0.60～0.64s,各QRS波群开始部均有顿挫;活动后心电图Ⅱ导联(图2)窦性P波顺序出现,频率为107/min,P-R间期逐渐缩短直至P波融于其后的QRS波群之中.心电图诊断:窦性心动过速,非阵发性交接区性心动过速伴等频干扰性房室脱节.     

左侧Mahim纤维参与的房室折返性心动过速成功消融一例

患者男性,16岁.因"反复心悸3年,加重1个月",于2009年12月入院.心悸时心电图示:心率179次/min,QRS时限0.14 s,电轴右偏,呈完全性右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞图形,为宽QRS心动过速;易运动诱发,刺激迷走神经方法不易终止,需静脉应用普罗帕酮恢复窦性心律(窦律).平时心电图:心率97次/min,PR间期0.19 s,QRS时限0.09s,无预激现象,电轴不偏,为正常心电图.     

房室折返性心动过速伴间歇性右束支传导阻滞一例

患者男性,52岁,阵发性心悸1个月,心悸时心电图示心动过速伴宽窄QRS波交替出现,偶可见成串宽QRS波,宽QRS波呈完全性右束支阻滞。行心内电生理检查示左侧游离壁隐匿性旁道,诱发心动过速时及冠状窦电极起搏时可见完全性右束支传导阻滞,心电图形态与心悸时心电图一致。射频消融阻断旁道后心动过速不能再诱发。诊断为左侧旁道伴房室折返性心动过速合并间歇性右束支传导阻滞。     

心电图在CRT治疗VV间期优化中的应用

目的比较心脏再同步治疗(CRT)VV间期的超声心动图优化方法与心电图优化方法的相关性。方法入选36例CRT植入术后大于3个月的病例,选择左室领先30ms、双室同步、右室领先30ms、60ms5种VV间期,用超声心动图VTI替代每搏输出量,并设立相应VV间期为最佳VV间期。两种心电图优化方法同时进行。第1种为QRS波时限法:描记出最窄QRS波为最佳VV间期。第2种为心室间激动延迟法:即分别在胸前导联(最好V1或V2导联)记录从起搏信号到QRS波形态最早出现变化的间期,仅左室起搏时所获得的间期记为T1,仅右室起搏时获得的间期记为T2。T2-T1代表最佳VV间期。结果超声优化的最佳VV间期左室领先为负值,左室与在后第1种心电图优化方法与VTI符合率64%(r=0.61,p<0.01);第2种心电图优化方法符合率为86%(r=0.82,p<0.001);联合上述两种心电图方法,其符合率达92%(r=0.90,p<0.0001)结论 CRT的VV间期优化中,与超声心动图优化对比,联合两种心电图方法其相关性最高。