下消化道出血的诊治

下消化道出血是指Treitz韧带以下的肠道出血.包括小肠、结肠、直肠和肛管等部位.约占消化道出血的15％,较上消化道出血相对少见.但病因复杂,出血部位难以判断.近十年来随着诊断技术及治疗水平的提高,下消化道出血的病死率和手术机会均明显下降,但仍有少数患者尤其是排除了大肠出血的患者,其出血的原因不能明确,并可能发生误诊.     

不同年龄小儿消化道出血部位及病因分析

目的探讨不同年龄小儿消化性溃疡出血部位及病因的特点。方法 2014年6月至2015年6月佛山市妇幼保健院儿科收治住院的消化道出血患儿142例,根据患儿年龄分组:3个月至1岁组34例、1~4岁组23例、4~7岁组38例、7~15岁组47例。比较不同年龄患儿出血部位和出血原因的差别。结果 142例患儿中上消化道出血以柏油样大便为主要临床表现,下消化道出血以鲜红色血便多见。上消化道出血69例,病因发生较高依次为食管炎、胃溃疡和十二指肠溃疡;下消化道出血73例,病因发生较高依次为过敏性紫癜、急慢性腹泻。各年龄组过敏性紫癜和急慢性腹泻发生人数比较差异有统计学意义(P0.05)。结论针对消化道出血的患儿应详细采集病史,上消化道出血以食管炎、胃溃疡和十二指肠溃疡为主,下消化道出血以过敏性紫癜、急慢性腹泻为主。临床上应采用多种诊疗手段进行观察并选择治疗方法。     

消化性溃疡合并上消化道出血的相关影响因素研究

目的:探讨引起消化道溃疡发生上消化道出血的影响因素,以供临床参考。方法:对我院2008年2月至2011年9月收治的760例消化性溃疡患者资料进行调查,分析年龄、性别、饮酒史、溃疡部位对上消化道出血的影响。结果:经过调查分析,年龄越高的患者发生上消化道出血的例数更多,与低年龄组比较,P<0.05,差异有统计学意义;而性别、饮酒史和溃疡的部位对上消化道出血无明显的影响,P>0.05,差异无统计学意义。结论:消化性溃疡发生上消化道出血主要与年龄有关,而与性别、饮酒史和患者的溃疡部位无相关性。     

蒙脱石散治疗新生儿消化道出血疗效观察

目的观察蒙脱石散治疗新生儿消化道出血的效果。方法选择消化道出血的新生儿60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组患儿的用药方式为蒙脱石散联合立止血,对照组患儿以立止血为主,单药治疗。收集每位患者的止血效果、时间以及安全性。结果观察组在短时间内起到很好的止血效果,消除消化道危险性,两组疗效比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用蒙脱石散治疗新生儿消化道出血,效果明显,并发症少,安全性高,值得在临床中使用。     

脑出血继续出血的临床分析

目的：探讨脑出血继续出血的影响因素和发病时间、发生率、临床表现及预后。方法 130例脑出血患者进行动态CT检查,对血肿量增加≥33%以上者,结合临床表现进行影响因素的分析。结果脑出血继续出血发生率14.62%（19/130）,且多发生在24h以内;继续出血与收缩压过高、出血部位、血肿形态有关;丘脑部位血肿易发生继续出血。结论对脑出血后病情加重的病人应及早复查头颅CT,采取积极措施,控制血肿扩大,降低病死率。     

不同手术方法治疗产后出血的体会

目前,产后出血仍是产妇死亡的主要原因之一,当产后出血使用一般常规治疗后,仍不能止血者,应一边扩容、输血、改善微循环,一边尽快采用手术方式止血。现将各种常用的手术方法作一介绍。 1 全子宫或次全子宫切除术这是一个有效的止血手术。尤适宜于植入性胎盘、子宫破裂、羊水栓塞、子宫收缩乏力、感染等。决定行子宫或次全子宫切除手术,需要根据出血的部位和产妇的一般情况,如果是子宫下段、子宫颈或阴道撕裂,应行全子宫切除。子宮切除后要注意检查阴道出血点并缝扎止血。手术宜做得快、准,结扎血管要牢。如果手术中出血部位不清或子宫出血剧烈,可以用纱布卷压迫腹主动脉(在腰椎前,肾动脉下方)暂时阻断盆腔及下肢血流,每压10分钟放松半分钟至1分钟,这样既保证了心、脑、肝、肾的主要脏器的血流量,又可减少出血,便于寻找出血点。病员情况危急时,亦可应用此法,     

结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治

目的：探讨结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血时的防治意义。方法：回顾性分析1998～2003年70例剖宫产术中出血或术后可能出血患者施行子宫动脉上行支结扎法的适应证，方法及效果等。结果：对55例剖宫产术中出血患者及15例可能术后出血患者施行了该术，其中单侧结扎11例，双侧结扎59例，所有病例止血效果满意，无晚期产后出血，1例并发阔韧带血肿。结论：正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、宽度、单双侧等。该方法止血简单迅速、效果确切。     

剖宫产术中大出血宫腔纱布填塞12例临床分析

术中大出血为剖宫产术 (ｃｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ ,ＣＳ)常见的并发症 ,为治疗顽固性出血有时迫不得已行子宫切除术 ,给患者带来身心伤害。近年来有条件的医院将介入技术用于临床 ,但大部分基层医院还无法做到。我院 10年来采用宫腔纱布填塞法治疗剖宫产术中顽固性出血 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 1991年 1月至 2 0 0 0年 12月共行剖宫产术485 0例 ,12例出血≥ 10 0 0ｍｌ,经按摩子宫 ,应用宫缩剂、热敷、局部压迫、8字形缝合出血部位等方法 ,均无效。出血量 10 0 0～ 2 5 0 0ｍｌ,其中初产妇 9例 ,经产妇…     

金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床体会

目的：评价应用金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法在电子胃镜下对38例非静脉曲张性上消化道出血的患者探查出血部位，插入钛夹置放操作器，施行金属钛夹止血治疗，观察止血效果及并发症。结果38侧非静脉曲张性上消化遭出血病人经电镜下钛夹止血治疗，分别置放钛夹1～4枚后，均成功止血（100％），术后恢复良好，无穿孔等并发症。结论电子胃镜下置放金属钛夹治疗非静脉曲张性上消化道出血，效果显着，优势明显，安全可靠。     

胎盘植入患者的大量输血策略

胎盘植入的发生率随着剖宫产率的增加呈平行增长趋势。胎盘植入是造成严重产后出血的主要因素之一,据报道,胎盘植入尤其是胎盘位于子宫前壁瘢痕部位的患者平均出血量为3 000～5 000 ml,其中约有90%需要输血,有40%的患者输血超过10 U红细胞悬液。输血是严重产后出血中降低孕产妇死亡率的重要手段。本文主要对胎盘植入患者大量输血的评估、准备和成分输血治疗进行介绍,以指导临床合理输血治疗,改善胎盘植入患者的预后。     

婴儿食物过敏致上消化道出血35例分析

目的　研究婴儿食物过敏致上消化道出血的临床表现、内镜下特点及组织病理学改变,以提高婴儿食物过敏致上消化道出血的诊断水平。方法　以江西省儿童医院2006年6月至2010年7月住院的35例食物过敏致上消化道出血患儿为研究对象,回顾分析婴儿食物过敏致上消化道出血的临床表现、内镜下特点及组织病理学改变。结果　所有患儿均有呕血和轻度-中度贫血,其中嗜酸性粒细胞升高19例,轻度低蛋白血症6例,血清IgE升高20例,血清幽门螺杆菌抗体检测阳性2例;所有患儿血小板计数均正常,肝功能及凝血象检查均正常;3例患儿行血清学食物过敏原特异性IgG抗体测定,其中2例牛奶喂养患儿对牛奶高度敏感,1例母乳喂养患儿对蛋清和（或）蛋黄高度敏感。35例患儿均呈现镜下糜烂性胃炎,且为多发性病灶,其中21例患儿病变以胃底、胃体黏膜多发糜烂为主,14例为胃体、胃窦黏膜多发性糜烂,3例伴胃窦、幽门管水肿,1例食管炎。所有患儿组织病理提示胃黏膜有嗜酸性粒细胞浸润,且均经患儿和母亲食物回避治疗有效。结论　婴儿食物过敏致上消化道出血的临床症状无特异性,以牛奶喂养多见,消化道出血是常见的表现之一,内镜下表现以胃黏膜糜烂为主,饮食回避是主要的诊断及治疗方法,且疗效肯定;胃黏膜病理学检查及结合嗜酸性粒细胞计数有助于诊断。     

剖宫产瘢痕部位妊娠止血方法的临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)出血的止血方法及其适应证。方法:对95例CSP出血患者依据止血方法不同分为4组,A组采用纱条填塞压迫宫腔下段及切口处止血;B组采用Foley导管压迫宫腔下段及切口处止血;C组采用经腹或腹腔镜下病灶切除术止血;D组采用子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)止血。回顾性分析其临床资料。结果:患者治疗前估计出血量、停经天数、治疗前血β-hCG值、超声显示孕囊或胚胎组织物3径线之和的平均数,超声显示妊娠物距浆膜面的组织厚度4组间的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后的出血量和治疗前后血红蛋白(Hb)的变化值,4组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:4种止血方法在治疗中均成功止血,临床工作中依据患者病情的不同需要,可以独立应用,也可以同时或交叉应用,并结合以往的临床经验,对患者采取个性化的治疗,可达到保留患者的生育能力、减少出血等并发症效果。     

产后大出血行急诊动脉栓塞治疗65例疗效分析

目的:探讨急诊行子宫动脉栓塞(EUAE)治疗产后大出血的临床疗效。方法:65例产后大出血患者行急诊介入造影检查,明确出血部位后,采用丙烯酸微球(TAGM)、明胶海绵颗粒、栓塞弹簧圈及聚乙烯醇(PVA)颗粒对出血动脉行急诊栓塞治疗,对动脉造影表现及治疗效果进行回顾性分析。结果:子宫动脉造影表现:子宫动脉明显增粗,分支迂曲、增多、紊乱43例;子宫动脉造影剂明显外溢27例;假性动脉瘤形成5例,其中左侧2例,右侧3例;由髂外动脉参与供血1例。65例患者经EUAE治疗,62例阴道流血的症状消失,3例仍有阴道流血症状,3例均为胎盘植入,术后行子宫切除。术后随访12个月,62例患者均恢复正常月经周期,未出现严重并发症。结论:双侧子宫动脉造影,对明确诊断出血部位及出血量具有重要意义。EUAE治疗产后大出血是一种创伤小、止血效果确切、无严重的并发症且可保存患者的生育能力的治疗手段。     

产后出血的干预性治疗

目的：探讨产后出血干预治疗的合理方案。方法：回顾性分析15例行干预性治疗的严重产后出血患者的临床特点及方法。结果：15例患者中子宫切除者9例，行动脉栓塞治疗7例（2例切除子宫后双行栓塞治疗），行病灶挖除术1例。需行干预性治疗的产后出血的原因依次为：弥漫性血管内凝血（DIC），子宫动－静脉瘘及血管畸形，胎盘异常，子宫肌瘤及子宫裂伤。结论：应针对产后出血的不同原因、部位及性质选择合理有效的干预治疗，以抢救患者生命，保留生育功能，尽可能减少创伤。     

甾体激素与子宫内膜出血

甾体激素与子宫内膜出血王桂敏综述郑淑蓉审校（北京医科大学第一医院，北京，１０００３４〕引起子宫内膜出血的因素很多，如子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫肌瘤等均可致出血，但突破性出血（ＢＴＢ）和点滴状出血是激素避孕常见的副作用，也是影响这一方法可接受性的主...     

产后出血42例病因分析及预防措施探讨

目的:探讨产后出血的预防措施方法:回顾性分析我院42例产后出血患者的出血原因、分娩方式、年龄、孕次。结果:高龄、多胎多产、剖宫产者产后出血发生率明显增高。结论:产后出血是多种原因和多种危险因素所致,应积极防治。     

109例绝经后出血患者B超、针吸术、分段诊刮及宫腔镜检查四种诊断方法的比较

目的　绝经后出血是一种常见的临床主诉 ,造成绝经后出血的原因可能为子宫内膜癌、内膜息肉、黏膜下肌瘤和炎症等。及时地对绝经后出血的患者进行诊断是很重要的。本研究旨在通过比较阴道B超、针吸、诊刮和宫腔镜检查对绝经后出血的诊断 ,分析其各自的优缺点。方法　本试验取 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 8月在我院就诊的绝经后出血的患者共 1 0 9例 ,每位患者均行阴道超声检查和分段诊刮术 ,其中 31名患者在行分段诊刮前行针吸术 ,74名在诊刮的同时行宫腔镜检查。结果　阴道B超提示子宫内膜厚度≤ 4mm ,无内膜癌和增生性疾病发生。针吸给患者带来的痛苦小 ,对子宫内膜癌的检出率与分段诊刮相似 ,均为 6 6 7%。分段诊刮的病理和宫腔镜下诊断完全一致者占 71 6 2 % ,有近 30 %漏诊。宫腔镜诊断子宫内膜癌的敏感性为 1 0 0 % ,特异性为 85 71 %。分段诊刮和宫腔镜结合对子宫内膜的病变检出率最高。结论　对于绝经后出血的患者 ,可先行阴道B超 ,如超声提示内膜厚度≤ 4mm ,在没有高危因素的情况下 ,可免于分段诊刮 ,但应密切随诊。在子宫内膜厚度 >4mm无高危因素下 ,可行针吸术代替分段诊刮。如阴道B超示有异常回声或存在高危因素 ,则应行分段诊刮和 或宫腔镜检查。     

宫腔镜诊治宫腔胚胎残留21例临床分析

宫腔胚胎组织残留临床多用清宫术处理，但一些病例术后反复阴道出血，而需再次清宫，特别是对过期流产患者，往往需行2～3次清宫术，这样盲目的清宫不仅给患者带来痛苦，同时会损伤子宫内膜，增加术后感染、不孕及宫腔粘连机会。宫腔镜可使宫内情况一目了然，在直视下取出宫内残留物或定位清官，在最小的损伤下得到满意效果，     

产后出血的护理

产科是医院的高风险科室,产后出血是产科最常见的严重并发症,胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者为产后出血。对女性来说,妊娠、分娩是一个自然的生理过程,但严重的产后出血会危及产妇的生命。因此,做好产后出血的预防、监测、急救和护理是降低孕产妇死亡率的重要工作。     

产后出血的临床护理

目的：对产后出血产生的原因及护理对策进行探讨。方法：对本科室六年来发生的13例产后出血产妇的护理资料进行总结分析。结果：13例产后出血患者出血原因分别为子宫收缩乏力、胎盘粘连、凝血功能障碍。本组经积极处理和精心护理均痊愈无死亡病例发生。结论：正确的预防措施、积极的治疗和护理对策可降低产后出血的发生率及孕产妇死亡率,保障患者的生命安全。