经皮肝穿胆道内涵管置入治疗梗阻性黄疸

目的：探讨经皮肝穿胆道内涵管置入治疗梗阻性黄疸的疗效及并发症。方法对５５例梗阻性黄疸患者行经皮肤穿胆道内涵管置入术,其中４５例随访３０至３３２天,观察近中期疗效和并发症。结果：经皮肝穿胆道内涵管置入术技术成功率为１００％,置入后血总胆红素水平较置入前明显下降（Ｐ〈０．０５）。开通时间平均为１０８天,半年开通率为５６％。并发症发生率１６％,主民括胰腺炎和逆行胆道感染等。结论：经皮肝穿胆道内涵管置入术     

恶性梗阻性黄疸胆道内涵管入术28例

目的 探讨经皮肝胆道内涵管置入治疗梗阻性黄疸的疗效及并发症。方法 对48例梗阻性黄疸患者分为两组,28例为内涵组,行经皮肝穿胆道内涵管置入术;20例为对照组,用一般内科治疗（利胆、护肝等对症处理）。其中内涵管组28例随访35至356天,观察近中期疗效和并发症。结果 内涵管组：经皮肝胆道内涵管置入术技术成功率为100％,置入后血清总胆红素水平较置入前明显下降（P＜0.05）。对照组：随时间的延长血清总胆红素水平较治疗前明显上升（P＜0.001）。开通时间平均为98天,半年开通率为53.57％。内池管组：并发症发生率24.95％,主要为胰遥炎和逆行胆道感染等,对照组：并发症发生率30%(P＜0.05）。结论 经皮肝胆道内涵管置入术疗效可靠、安全、可作为胆管阻塞介入治疗的另一种选择。     

经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸临床观察

目的研究经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法28例恶性梗阻性黄疸接受经皮经肝胆道内支架置入术,男18例,女10例。胆管癌13例,胰头癌4例,胆囊癌3例,肝门区转移癌8例。共置入胆道内28枚金属内支架。结果28例采用经皮经肝穿刺置入胆道内支架均获得成功。结论经皮胆道内支架置入术是姑息治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸的有效方法,配合动脉内灌注化疗可提高恶性阻塞患者的生存率。     

金属内支架置入治疗恶性梗阻性黄疸12例

目的 研究经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果并进行分析。方法 12例恶性梗阻性黄疸患者共植入14枚胆道内支架,其中原发性肝癌4例,胃癌肝门转移2例,胰腺癌3例,壶腹癌3例,10例支架植入后进行了局部治疗。结果 12例采用经皮肝穿放置胆道支架均获得成功,技术成功率8.3％（1／12）,早期并发症率16.7％（2/12）,6个月生存率58.3％,6个月胆道再狭窄率25％（3／12）,春中1例进行了再次介入治疗。结论 经皮胆道内支架置入术是姑息性治疗手术不能切除的恶性梗阴性黄疸患者的有效方法。     

恶性梗阻性黄疸手术死亡,术后并发症及相关因素分析

目的探讨引起恶性梗阻性黄疸手术死亡与术后并发症的相关因素。方法回顾性地复习连续手术治疗的恶性梗阻性黄疸９７例，重点分析手术死亡、术后并发症及相关因素之间的关系。结果胰头或壶腹周围癌行Ｗｈｉｐｐｌｅ手术治疗３０例。胆囊癌或胆管癌行切除术１６例，内、外引流术各为１５例和１６例，单纯剖腹探查２０例。死亡８例（８．２％），血尿素氮（ＢＵＮ）增高者６２．５％，胆红素总量＞２００μｍｏｌ／Ｌ者６２．５％。与死亡有关的术后并发症有：急性肾功能衰竭、消化道出血、肝昏迷、高血糖症、感染性休克、切口哆开。术后并发症组死亡率明显高于无并发症组（Ｐ＜０．０００１）。死亡组术前胆红素总量和ＢＵＮ明显高于无并发症组和有并发症存活组（Ｐ＜０．００２，Ｐ＜０．０００１）。结论恶性梗阻性黄疸时发生的内毒素血症与急性肾功能衰竭、消化道出血、感染等并发症密切相关。术后并发症组死亡率明显高于无并发症组。胆红素总量和ＢＵＮ增高是手术死亡的高危因素。     

经皮胆道支架置入在恶性梗阻性黄疸的应用

[目的]探讨经皮肝穿刺胆道支架置入术在恶性胆道梗阻的临床应用价值。[方法]对37例恶性梗阻性黄疸患者实施经皮肝穿刺胆道支架置入术，其中15例合并选择性动脉灌注化疗术。[结果]经皮肝穿刺胆道支架置入术技术成功率100％。37例共置入支架41枚，其中30例置入单支架，4例置入双支架，3例右侧置入支架，左侧保留外引流管。术后2周，35例黄疸消退显著．血清总胆红素（STB）由术前（312．5±74．3）μmol／L下降至（96．53±47．3）μmol／L，碱性磷酸酶（AKP）由术前（692．5±160．5）IU／L下降至（196．55±105．2）IU／L，与术前相比均有显著性差异（P〈0．01）。33例获得随访，生存期5．5—21个月．平均9．5个月。[结论]经皮肝穿刺胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸创伤小、减黄效果确切，有利于后续抗肿瘤治疗，对于延长患者生命，提高生活质量具有切实疗效。     

胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸５３例分析

目的　观察经皮肝穿刺肝胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及不良反应。方法　５３例恶性胆道梗阻患者采用经皮肝穿刺置入胆管支架治疗,术前及术后１周复查血清总胆红素、直接胆红素。２２例患者行肝动脉栓塞化疗（ＴＡＣＥ）。结果　共置入５５枚镍钛形状记忆合金内支架,其中２例各置入２枚胆道支架,技术操作成功率１００％。术前及术后１周血清总胆红素、直接胆红素均有显著差异（Ｐ＝０.０２１,Ｐ＝０.０１８）,支架置入后行ＴＡＣＥ者中位生存期（３９.２周）明显高于未行ＴＡＣＥ组（１７.３周）,术中及术后的并发症经及时处理后均能缓解。结论　对梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺支架治疗对解除胆道梗阻是一种安全、有效的方法。术后行肝动脉栓塞化疗者能明显延长患者生存。     

CD3AK对晚期肝癌疗效初步观察

目的观察晚期肝细胞癌（ＨＣＣ）患者采用抗ＣＤ３抗体激活的杀伤细胞（ＣＤ３ＡＫ）治疗的效果。方法５８例晚期ＨＣＣ患者分为三组，Ａ组［ＣＤ３ＡＫ＋肝动脉化学栓塞（ＴＡＣＥ）］２２例，Ｂ组（ＣＤ３ＡＫ）１５例，Ｃ组（ＴＡＣＥ）２１例。结果部分缓解率（ＰＲ）Ａ，Ｂ，Ｃ组分别为４５．５％、１３．３％（Ｐ＜０．０５）和１４．３％（Ｐ＜０．０５），中位生存期分别为１１．３月、４．９月（Ｐ＜０．０１）和４．１月（Ｐ＜０．０１），半年和１年生存率分别依次为６８．２％，３３．３％（Ｐ＜０．０５）和２３．８％以及４０．９％、６．６％（Ｐ＜０．０５）和９．５％（Ｐ＜０．０５）。结论本组结果表明ＣＤ３ＡＫ＋ＴＡＣＥ治疗晚期ＨＣＣ疗效最佳     

体外加腔内照射与单纯外照射治疗宫颈癌的远期疗效观察

 目的分析体外加腔内照射（Ａ组）与单纯外照射（Ｂ组）治疗宫颈癌的远期疗效。方法　外照射加１９２Ｉｒ高剂量率后装腔内放疗治疗宫颈癌４５例，并与同期单纯外照射宫颈癌４５例进行比较。结果　Ⅱ期Ａ组和Ｂ组５年生存率分别为９０％　和６３．６％（Ｐ＜０．０５），局部复发率分别为２０％和５０％（Ｐ＜０．０５）；Ⅲ期Ａ组和Ｂ组５年生存率分别为６８％　和４３．５　％　（Ｐ＜０．０５），局部复发率分别为２８％　和６５．２％（Ｐ＜０．０１）。鳞癌和腺癌的５年生存率分别为６７．９％和３３．３％（Ｐ＜０．０５）。结论宫颈癌的５年生存率及局部控制率体外加腔内放射治疗明显优于单纯外照射，鳞癌优于腺癌。     

MVP和CAP方案治疗晚期非小细胞肺癌的近期疗效比较

目的：比较丝裂霉素并用西艾克、顺铂的ＭＶＰ方案和环磷酰胺并用阿霉素、顺铂的ＣＡＰ方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法：ＭＶＰ方案治疗晚期ＮＳＣＬＣ２８例（总６１个周期化疗）,ＣＡＰ方案３０例（总６６个周期化疗）。结果：两组有效率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）;骨髓抑制程度相似,心电图改变ＣＡＰ组（２８．８％）较ＭＶＰ组（１３．１％）多见（Ｐ＜０．０５）。结论：两种方案疗效相访,可依据患者具体情况选用     

Percutaneous transhepatic hybrid biliary endoprostheses using both plastic and metallic stents for palliative treatment of malignant common bile duct obstruction

To evaluate clinical safety and efficacy of percutaneous transhepatic hybrid biliary prostheses for palliative treatment in patients with common bile duct obstruction caused by advanced malignancies. A total of 13 consecutive patients was treated with percutaneous transhepatic biliary endoprostheses concurrently using both plastic and metallic stents. Serum total bilirubin levels before and after stent placement were evaluated. The technical success rate, the period with no obstructive jaundice, patient survival and complications were also assessed. Median bilirubin levels decreased from 3.8 mg/dL before to 1.2 mg/dL after stent placement, and this difference was statistically significant. The median no‐jaundice period after bile duct stent placement was 6.0 months (range: 2–11 months), and overall survival time was 7.0 months. Of the 13 patients, nine did not have recurrent jaundice by the time of death, whereas four (31%) had recurrent jaundice. A second intervention was performed in these four patients. A new plastic stent was placed and jaundice did not recur up to the time of death. No serious complications such as cholangitis, pancreatitis or bile duct perforation developed. Percutaneous transhepatic hybrid biliary endoprostheses using both plastic and metallic stents can be useful as non‐invasive palliative treatment to relieve jaundice in patients with malignant obstructive jaundice.     

胆管引流术与胆管支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸的临床疗效比较

目的 比较经皮经肝胆管引流术(PTBD)和经皮经肝胆管支架置入术(PTBS)治疗恶性阻塞性黄疸的疗效.方法 210例阻塞性黄疸患者中,161例行PTBD,49例行PTBS.收集患者的临床资料,并通过电话随访或从患者复检记录中获取随访资料.结果 技术成功率为100%.术后3～5 d,PTBS组(15例)血清总胆红素(TB)下降了(178.04±42.32)μmol/L,血清直接胆红素(DB)下降了(83.97±23.63)μmol/L;PTBD组(28例)血清TB下降了(95.67±34.28)μmol/L,血清DB下降了(49.84±28.21)μmol/L,两组差异有统计学意义(P=0.017,P=0.035).术后6～9 d,PTBS组(28例)血清TB下降了(188.22±79.90)μmol/L,PTBD组(126例)下降了(141.39±65.32)μmol/L,两组差异有统计学意义(P=0.014);两组血清DB下降值差异无统计学意义(P=0.567).PTBD组和PTBS组的中位通畅期分别为60和197 d,中位生存期分别为148和245 d,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 FIBS治疗恶性阻塞性黄疽的近期和远期疗效均优于PTBD.     

经皮肝穿刺胆管引流联合三维适形放疗治疗肝门部癌伴梗阻性黄疸

目的观察经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）联合三维适形放疗（3D-CRT）治疗肝门部癌伴梗阻性黄疸的临床疗效。方法对26例肝门部癌伴梗阻性黄疸患者行经PTCD,胆红素下降后行3D-CRT。结果 26例患者均引流成功,术后胆红素均较术前明显下降（P〈0.05）;行3D-CRT后总有效率73.08%,中位生存期14.5个月。全组无治疗相关的严重并发症。结论 PTCD联合3D-CRT治疗肝门部癌伴梗阻性黄疸近期疗效好,且安全性高。     

43例原发性肝癌伴胆管梗阻的介入诊疗价值

[目的]探讨原发性肝癌伴胆管梗阻的介入诊断与治疗价值。[方法]43例原发性肝癌伴胆管梗阻患者，13例行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，30例行内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查。24例行胆管内支架置入术，39例行经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。[结果]所有原发性肝癌伴胆管梗阻患者均经PTC或ERCP等影像学检查获得正确诊断。24例患者分别置入了8枚塑料内支架和16枚金属支架，技术成功率为100％。患者术后1周的血清胆红素水平由术前（287±42）μmol／L降（101±50）μmol／L（P〈0．05）。39例患者成功地进行了TACE治疗。[结论]PTC和ERCP检查对原发性肝癌伴胆管梗阻有较高的诊断价值，胆道内支架置入术与TACE等介入治疗是其安全有效的治疗方法。     

PTC下胆道活检诊断恶性阻塞性黄疸的临床应用

目的　探索PTC下胆道活检的可行性和敏感性 ,获取病变胆管的组织病理学 ,指导临床治疗。方法　 19例恶性阻塞性黄疸 ,在行PTCD(经皮经肝穿刺胆道内外引流术 )减黄术中 ,PTC下胆道活检 ,进行组织病理学检查。结果　 19例患者中有 18例获得组织病理学诊断 (敏感性 ,94 74% )。病理报告为胆管癌n =13 ,胰腺癌n =2 ,转移瘤n =2 ,肝细胞癌n =1,阴性结果n =1,阳性结果率为 94 74%。结论　PTC胆道活检是一种准确可靠的获取组织病理学检查途径     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗

目的 :探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法 :31例恶性梗阻性黄疸患者先行PTCD( 17例 )及金属支架置入术 ( 14例 ) ,1周后行肝动脉灌注化疗或栓塞治疗。结果 :31例PTCD或胆道内支架置入后 ,血清总胆红素下降。 2例患者 2个月内死于与本治疗无关的原因。 2例支架再狭窄。所有病例均获随访 ,平均生存 9个月 ,最长 2 6个月。结论 :介入治疗恶性梗阻性黄疸是一种有效的方法 ;介入治疗可以延长恶性梗阻性黄疸患者的生存时间。     

金属支架、内涵管置入术治疗恶性胆道梗阻的成本-效果分析(多中心研究)

目的 比较金属支架与塑料支架(内涵管)置入术治疗恶性胆道梗阻成本-效果比。 方法 调查广东省三家医院95例实施经皮穿肝胆总管支架置入术的恶性胆道梗阻患者,其中61例置入自膨式金属支架(支架 组),34例置入10F塑料内涵管(内涵管组)。所有患者均回访至死亡或至少术后1年。用Kaplan-Meier方法分析比较两组患者的 生存及支架开通率,并计算两组的成本-效果比(Cost-effective rations,CER),即CER中位生存期=总成本／中位生存期,CER中位开通期=总 成本／中位开能期。 结果 两组总成本无差异,分别为53177±3139元和43564±4950(P<0．05)。支架组的CER中位生存期=237．4元／d、CER中位开通期= 231．2元／d,低于内涵管组(分别为CE中位生存期=452．6元／d、CER中位开通期=472．9元／d。 结论 金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的成本效果比优于内涵管。     

122例恶性梗阻性黄疸患者介入引流术后总胆汁酸检测的意义

[目的]观察恶性梗阻性黄疸患者于经皮肝穿刺胆道造影及引流术（PTCD）术后血清总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBL）及直接胆红素（DBL）的变化。[方法]122例恶性梗阻性黄疸患者PTCD术前1d及术后第3d至4周内作TBA、TBL、DBL检测。[结果]PTCD术前TBA（131．8±76．6μmol／L）与TBL（416．0±127．5μLmol／L）、DBL（300．4±86．9μmol／L）有良好相关性（r值：0．358、0．379，P〈0．05）；术后3dTBA下降明显（15．9±22．6μmol／L），与术前（131．8±76．6μmol/L）比较有显著性差异（P〈0．01）。[结论]血TBA可作为检验PTCD术后黄疸引流是否有效的可靠指标。     

表阿霉素在恶性梗阻性黄疸治疗中的应用

目的 探讨表阿霉素治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）的安全性和可行性。方法39例MOJ患者接受胆道支架置放术或经皮穿肝胆道引流术（PTBD）后,血清胆红素未降至正常水平即接受动脉化疗栓塞术（TACE）。TACE方案：法玛新30mg／m^2和超液化碘油混合成乳剂。参照WHO抗癌药物毒性分级标准观察毒性反应,Child-Putgh分级观察肝脏损害。随访患者黄疸复发时间和生存期。结果39例MOJ患者TACE术前血清总胆红素浓度为52．1-91．4μmol／L,中位值72．7μmol／L。表阿霉素总量40-60mg,中位值55．0mg,超液化碘油2～25ml。白细胞计数下降：Ⅰ度41．0％,Ⅱ度35．9％,Ⅲ-Ⅳ度15．4％;恶心呕吐：Ⅲ～Ⅳ度100％。肝脏Child-Pugh分级：8例由A级升至B级,1例由A级升至C级,3例由B级升至C级。全部患者未出现心脏毒性。39例患者的生存期为2～72个月,中位值6．0个月。19例黄疸复发,复发率48．7％,黄疸复发时间2～20个月,中位值9．0个月。结论MOJ患者行有效引流后,即使胆红素未降至正常水平,用30mg／m^2表阿霉素和超液化碘油乳剂进行单纯化疗栓塞治疗原发病灶是安全和有效的。