放疗后复发鼻咽癌的手术治疗

选择进行鼻咽切除手术的病例其病灶需限于2cm以内,且位置在顶或后壁;或仅累及咽隐窝边缘者。自1964～1982年我院经硬腭开窗切除鼻咽癌灶的手术共进行45例、5年生存率为51.11％,其中5例生存已超过10年。对颈部放疗后残留和复发的病例则进行颈淋巴清除术,19年中共进行110例,5年生存率为35.4％,其中8例生存已超过10年。本文并对手术切口,颈淋巴清除技术及术后合并症等问题进行了讨论。     

鼻咽癌放疗患者皮肤反应的护理

目的 探讨鼻咽癌患者在放射治疗中皮肤反应的护理.方法 通过对2010年1月至7月收住我科60例鼻咽癌放疗患者进行心理疏导,加强放射野皮肤的严密观察,对出现的皮肤反应及时给予对症处理,切实做好患者健康指导.结果 60例患者中出现皮肤反应0～Ⅰ级30例(50%),Ⅱ级24例(40%),Ⅲ级4例(7%),Ⅳ级2例(3%).结论 加强鼻咽癌放疗患者皮肤反应的护理,可有效预防和减少放射性皮肤反应的发生.     

血红蛋白浓度对晚期鼻咽癌放疗疗效的影响

目的探讨分析血红蛋白浓度与晚期鼻咽癌放射治疗后的生存率及局控率之间的关系.方法自1992年3月～1997年7月选择收治晚期(Ⅲ和Ⅳa期,T3-4N2-3M0)NPC209例,于放射治疗前根据血红蛋白浓度分3组(贫血组:Hb＜120g/L,正常组:Hb=120～160g/L,高血红蛋白组:Hb＞160g/L).全部病例均予以根治性放射治疗,常规分割.对其生存率及局控率予以观察分析.结果血红蛋白浓度明显影响晚期(Ⅲ和Ⅳa期)鼻咽癌患者的生存率;放射治疗前升高血红蛋白量可提高晚期鼻咽癌患者的局控率.结论升高血红蛋白量可提高晚期鼻咽癌患者的生存率及局部肿瘤控制率.     

治疗前血红蛋白水平对鼻咽癌患者调强放疗预后的影响

目的探讨治疗前血红蛋白水平(HBC)对鼻咽癌患者(NPC)调强放疗(intensity-modulated radiation thera-py,IMRT)预后的影响。方法将250例鼻咽癌患者,根据放疗前血红蛋白水平分为3组(HBC<120 g/L组,HBC 120～150 g/L组,HBC≥150 g/L组)。结果 HBC<120 g/L、HBC 120～150 g/L、HBC≥150 g/L 3组3年局控率分别为92.9%、94.6%和93.2%,3年无远处转移生存率分别为92.9%、85.1%和90.0%,3年无瘤生存率分别为64.3%、76.4%和86.4%(P<0.01),3年总生存率分别为78.6%、83.8%和94.3%(P<0.01)。COX回归分析结果表明,治疗前血红蛋白水平是影响鼻咽癌患者预后的独立因素。结论 NPC患者放疗前HBC>150 mg/L,是影响患者无瘤生存率及总生存率的独立因素。     

鼻咽癌调强放疗射野方向对急性放疗反应的影响

  目的  比较两种不同射野方案的鼻咽癌调强计划及其导致的急性放疗反应，确定出一种合理的射野方案。  方法  随机选20例鼻咽癌患者，应用飞利浦Pinnacle 8.0计划系统进行设计。其中10例患者采用IMRT-7P方案进行治疗，即调强放疗（IMRT）7野后半平面的均分布野方案；另10例患者采用IMRT-7A方案，即IMRT7野均分的布野方案。再分别模拟出对应的后半平面野和均分野计划，进行剂量学比较。比较参数为计划靶区的覆盖、均匀指数（HI）和适形指数（CI）以及危及器官（OARs）。观察并比较两组患者急性放疗反应。  结果  两组计划具有相似的靶区覆盖、HI和CI，IMRT-7P对保护脑干、脊髓、腮腺和颌下腺，具有一定的优势（P < 0.05），特别是保护了口腔。口腔的D_MEAN:（29.3±1.3）Gy，（35.7±2.3）Gy，P < 0.01；V₃₀:（36.2±5.4）%，（73.1±10.9）%，P < 0.01；V₄₀:（13.3±3.8）%，（29.0±9.7）%，P < 0.01。IMRT-7P所治疗的患者在口干、口腔黏膜炎、皮肤损伤和体质量下降上急性放疗反应更轻（P < 0.05）。  结论  鼻咽癌IMRT-7P治疗方案能一定程度上减少危及器官的剂量，更好的保护危及器官，减轻了急性放疗反应。      

鼻咽癌放疗患者营养状况及营养干预的临床观察

目的:观察鼻咽癌放疗患者营养状态变化规律及营养干预对患者治疗依从性及放疗疗效的影响。方法:将106例鼻咽癌放疗患者随机分为营养干预组和对照组,采用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养不足和营养风险调查,结合体质指数(BMI),判断放疗患者营养不足及营养风险发生情况。营养干预组患者在出现营养不足或NRS2002评分≥3时给予营养干预;对照组则临床常规处理,营养师不介入营养干预。观察比较两组患者放疗疗效、不良反应、放疗中断率、完成率及平均放疗剂量;追踪两组患者放疗前、中和后营养风险和营养不足的发生率;观察放疗前、后营养学指标的改变。结果:营养干预组近期有效率为98.2%(54/55),对照组为82.4%(42/51),P=0.014;营养干预组放疗中断率为7.3%(4/55),对照组为29.4%(15/51),P=0.007;营养干预组完成率为100.0%(55/55),对照组为86.3%(44/51),P=0.014;营养干预组平均放疗剂量为67.6Gy,对照组为64.1Gy,P=0.030。在放疗不良反应上,营养干预组Ⅲ和Ⅳ级口腔黏膜损害明显低于对照组,P值分别为0.035和0.010。放疗结束时,营养干预组的营养学指标优于对照组,P<0.05;有14.2%(15/106)的患者和61.3%(65/106)的患者在放疗前就已经分别有营养不足和营养风险,在放疗开始的第3～4周,营养干预组NRS2002评分≥3为70.9%(39/55),对照组为86.3%(44/51),差异有统计学意义,P=0.006。结论:鼻咽癌放疗患者具有较高的营养不足和营养不良发生率,放疗会使其进一步加重并在开始3～4周时达到高峰,营养干预可以保证鼻咽癌放疗的依从性,可能对临床疗效的提高有一定的意义。     

鼻咽癌放疗后大出血的相关因素分析及治疗方法

  目的   分析鼻咽癌放疗后大出血的相关危险因素,探讨鼻咽癌放疗后出血的临床预防及诊治措施。   方法  回顾分析中山大学孙逸仙纪念医院2007年1月至2012年6月诊治的鼻咽癌放疗后出现大出血患者30例的临床特点、治疗方式并结合文献进行总结。   结果  25例患者行膨胀海绵填塞止血,3例患者在鼻内镜下行射频烧灼止血,5例患者行动脉插管血管造影选择性动脉栓塞术（DSA）止血。22例抢救成功,死亡8例（死亡率26.6%）。单程放疗发生大出血的潜伏期为3~12年,出血量为200~1 200 mL;再程放疗潜伏期为6个月至3年,出血量为300~8 000 mL。   结论   后鼻腔填塞止血、鼻内镜下烧灼止血及选择性动脉栓塞是目前可行有效的止血措施,发生大出血的潜伏期及出血量与患者的年龄、肿瘤分期和是否为再程放疗有关;其中高龄、肿瘤分期晚和再程放疗的患者出血潜伏期短,出血量大。      

全程营养支持治疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响

目的 探讨全程营养支持治疗对局部晚期鼻咽癌患者营养状况的影响。方法 选取90例初治局部晚期鼻咽癌患者,随机分为实验组（全程营养支持治疗+同步放化疗）45例和对照组（同步放化疗）45例。运用PG-SGA评分、体格测量、血液学指标和急性放射反应,观察两组患者营养状况的变化,分析全程营养支持对营养状况的影响。 结果 放疗第2周后,对照组PA、Hb已明显下降,且Hb明显低于实验组;放疗第4周后,对照组体重明显低于放疗前,实验组体重和BMI明显优于对照组。放疗第4周后,对照组TP、ALB和PA显著低于实验组。放疗结束后,对照组PG-SGA评分及重度营养不良发生率均显著高于实验组。对照组骨髓抑制、口腔黏膜炎、吞咽困难或疼痛的分级程度明显高于实验组。结论 全程营养支持治疗可显著减缓患者体重下降,减缓营养相关血液学指标的持续降低,减轻急性放射反应,能有效改善局部晚期鼻咽癌患者的营养状况,降低营养不良发生率。     

不同分割放疗对鼻咽癌细胞凋亡的影响

鼻咽癌（NPC）超分割放疗和常规放疗过程中癌细胞凋亡的情况如何,目前未见研究报道,本文旨在对此问题作一探讨。1 材料与方法1．1 临床资料将50例NPC患者随机分为两组,常规分割放疗组和超分割放疗组,每组25例。病理类型均为低分化鳞癌,采用6－MVX直线加速器放疗。放疗中1～2周和3～4周时在鼻内窥镜直视下分别于鼻咽部再次取活检。放疗1～2周的标本中6例病理阴性（常规分割放疗组和超分割放疗组分别为2例和4例）;放疗3～4周的标本中7例病理阴性,4例可疑（常规分割放疗组和超分割放疗组分别为5例和6例）。因此,得到15对放疗中1～2…     

The current status of intensity-modulated radiation therapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma

Radiation therapy is the mainstay of treatment in nasopharyngeal carcinoma, alone or in combination with chemotherapy. In the early stage, it can be managed by radiotherapy alone. For locally advanced-stage disease, several meta-analyses have demonstrated the role of concurrent chemoradiotherapy. Conventional radiation therapy results in significant side effects, particular xerostomia, leading to poor quality of life. With the maturity of intensity-modulated radiation therapy in the recent 10 years, more and more evidences have shown the advantages of intensity-modulated radiation therapy over conventional radiation therapy, regarding the local-regional control, survival rate and quality of life. This article reviews the utilization of intensity-modulated radiation therapy in the management of nasopharyngeal carcinoma with respect to its technical advantages, clinical outcome, critical organ sparing and quality of life, and the dilemma in target delineation. In particular, an issue of treatment-related dysphagia will also be discussed.     

THE IMPACT OF RADIOTHERAPY COURSE LENGTH ON THE TREATMENT RESULTS OF NASOPH9

ＴＨＥＩＭＰＡＣＴＯＦＲＡＤＩＯＴＨＥＲＡＰＹＣＯＵＲＳＥＬＥＮＧＴＨＯＮＴＨＥＴＲＥＡＴＭＥＮＴＲＥＳＵＬＴＳＯＦＮＡＳＯＰＨＡＲＹＮＧＥＡＬＣＡＲＣＩＮＯＭＡ（ＮＰＣ）ＣｈｅｎＸｉａｎｚｈａｏ陈显钊；ＴａｎｇＱｉｘｉｎ唐启信（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ...     

鼻咽癌患者的营养治疗共识

鼻咽癌在欧美等西方国家的发病率较低,而在中国南方诸省却较为高发。鼻咽癌患者对放疗和化疗均有较高的敏 感性,放疗是其主要的治疗方法。与其他肿瘤相比,鼻咽癌患者更易出现营养不良,尤其是患者经过放化疗后,其食欲降低、进 食和消化能力下降,进而引起摄入不足和/或吸收不良,导致营养不良的发生。而营养不良又会使患者治疗效果降低、生活质 量下降,甚至导致死亡,因此及早预防和治疗营养不良对患者的治疗效果和生活质量有着很大帮助。鼻咽癌营养治疗途径的 选择原则与其他恶性肿瘤基本一致,但也有其特点：①由于治疗不良反应患者极易放弃经口进食,因此,鼻饲管是短期肠内营 养治疗常用的途径;②若肠内营养治疗大于4周,多考虑采用经皮内镜下胃造瘘术或空肠造瘘术,该方法创伤小、置管时间长、 不易堵塞,从而使患者有更好的生活质量;③肠内营养补充不足或不耐受时采用肠外营养,而患者病情一旦好转,应尽早改为 肠内营养;④鼻咽癌患者营养治疗应适当提高脂肪的供能比例,同时蛋白质供给量推荐为1.0～1.5 g/(kg·d)。     

鼻咽癌放疗后口干燥症的临床分析

口干燥症是鼻咽癌放疗后最常见的后遗症之一,严重影响患者的生存质量。本研究旨在探讨鼻咽癌放疗后口干燥症的严重程度及其对日常生活的影响。     

196例鼻咽癌患者疗效分析

目的:回顾性分析鼻咽癌治疗疗效,并分析影响预后的因素。方法:对在我科接受根治性放射治疗的196例鼻咽癌患者进行随访,所有患者均接受6MV-X线照射,剂量范围64～80Gy。其中37例患者配合化疗,化疗方案均采用5-FU DDP,化疗周期2～4周期。结果:全组患者5年和10年的总生存率分别为53.10%和39.90%。单因素分析发现,性别、临床分期、T分期、N分期、原发灶剂量和下颈淋巴引流区剂量是影响预后的因素。多因素分析仅提示临床分期明显影响预后。结论:鼻咽癌放射治疗的疗效确切,临床分期、T分期、N分期是影响预后最主要的因素,提高早期患者的检出率是提高治疗鼻咽癌疗效的关键。     

Locally advanced nasopharyngeal carcinoma: Current and emerging treatment strategies

Although nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a widespread malignant tumor, it is particularly frequent in Southeast Asia. Although T1 tumors can be effectively controlled with exclusive radiotherapy, this treatment modality is insufficient for most NPC patients, who present with locally advanced disease at diagnosis. In fact, for stages ranging from T2b N0 to T4 N3, definitive scientific evidence supports the use of concurrent platinum-based chemotherapy with standard external beam radiotherapy. This treatment approach has shown a statistically significant advantage in terms of overall survival, with respect to radiotherapy alone. Several trials have also investigated the use of neoadjuvant and adjuvant chemotherapy in combination with radiotherapy or chemo-radiotherapy. Platinum compounds, anthracyclines and taxanes are among the chemotherapy agents employed. This review focuses on the clinical results obtained in the field of adjuvant/concurrent/neoadjuvant chemotherapy for locally advanced NPC, for which exclusive concurrent chemo-radiotherapy currently represents the standard treatment approach.     

复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效分析

目的 分析复发性鼻咽癌三维适形放射治疗的疗效及影响疗效的因素.方法 56例复发性鼻咽癌接受三维适形放射治疗,鼻咽部剂量50～70Gy/36～52d(中位64Gy/44d).结果 全组病例随访3年以上.3年总生存率、无瘤生存率和鼻咽部局部控制率分别为48.2 %、44.6%和53.6%.复发间隔时间＞2年和复发临床分期T2期者,3年生存率和局部控制率高(P＜0.05);再程放疗剂量≥60Gy者,3年生存率和局部控制率优于＜60Gy.结论 三维适形放射治疗是复发性鼻咽癌有效的治疗手段,其复发间隔时间、复发临床分期和再程放疗剂量是影响预后的因素.     

鼻咽癌不同设野或不同分割放疗方式放射反应比较

 目的　比较不同照射野或不同剂量分割放疗鼻咽癌的急性放射反应及后遗症。方法　耳前野不同分割方法两组各 30例 ,面颈联合野不同分割方法两组各 5 0例进行比较。结果　 (1)面颈联合野照射者消化道及咽粘膜反应均重于耳前野者 (P <0 .0 5或 0 .0 1) ,后遗症无显著性差别 (P >0 .0 5 ) ;(2 )后程加速超分割与常规分割放疗的急性放射反应及后遗症无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　后程加速超分割放疗不明显增加急性放射反应及后遗症 ,面颈联合野急性放射反应加重。     

联合化疗和单纯放射治疗晚期鼻咽癌的疗效分析

目的:探讨单纯放射治疗和放射治疗联合化疗在鼻咽癌治疗中的作用.方法:80例经病理证实的鼻咽癌随机分为单纯放疗组(对照组)以及化疗和放射治疗组(综合组)各40例,观察临床疗效.结果:对照组和综合治疗组的总缓解率(CR PR)相近,分别为95.0%、97.5%.综合组的完全缓解率为45.0%,明显高于单放组的32.5%(P<0.05).综合治疗组与单纯放疗组的1年生存率分别为90%、81%(P<0.05),二者生活质量也有明显差异.结论:采用综合治疗晚期鼻咽癌的方法能够提高完全缓解率,并能提高患者近期生存率和改善生活质量.     

简化调强技术在鼻咽癌外照射中应用的剂量学研究

背景与目的：放射治疗是治疗鼻咽癌的首选方法。该文旨在研究简化调强放射治疗(simplified intensity-modulated radiation therapy,sIMRT )与调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放射治疗中的剂量学差异。方法：对10例NPC患者以相同处方剂量和目标条件分别设计9野IMRT和sIMRT计划,比较两种计划靶区剂量分布和剂量适形指数(conformity index,CI)与均匀性指数(homogeneity index,HI),不同危及器官(organ at risk,OAR)剂量参数、机器总跳数(MU)和总子野数。结果：IMRT和sIMRT的CI、HI分别为0.647、0.057和0.633、0.071(t=2.14,P=0.062;t=-6.21,P=0.000),sIMRT计划的靶区均匀性略差于IMRT,但两种治疗计划均能满足临床剂量学的要求。两种计划中各OAR剂量参数差异无统计学意义(t=-0.51~2.22,P=0.053~0.621) 。sIMRT计划的机器总跳数和总子野数均少于IMRT计划。结论：鼻咽癌sIMRT计划的靶区剂量覆盖与IMRT计划相当,均匀性略差于IMRT;危及器官受照剂量相当,但sIMRT技术可显著减少机器总跳数和总子野数,对患者数量大的治疗中心提高治疗效率具有较高的优势。