老年患者的耳神经外科手术的围手术期处理

目的：报道我科1994年1月至1997年12月经乙状窦后进路手术友上患者68例，讨论了各种异常对手术的可能影响及围术期相关问题的处理。方法：手术治疗的疾病有：原发性三叉神经痛52例，桥小脑角胆脂瘤3例，听神经瘤1例，半面痉挛12例，术前检查异常的有：心电图29例，占42.65%；胸部放射线检查异常11例，占16.18%；高血脂3例，占4.4%；糖尿病1例，占1.47%；高血压病8例，占11.76%；白细胞低下2例占2.94%血小板减少1例，占1.47%；腹部B超9例，占13.24%；神经性耳聋9例，结果：所有患者顺利完成手术，随访8个月至5年，症状无复发，术后并发症；颅内感染2例，迟发性小脑血肿1例，应激性溃疡1例，均治愈出院，结论：认为老年患者虽然体质较差，体现结果异常多，但只要正确处理围手术期的异常。老年患者完全可以耐受耳神经外科手术。     

神经血管减压术治疗原发性三叉神经痛的长期疗效

目的 :总结 15年经手术证实的病例 ,从临床上解释原发性三叉神经痛的病因和神经血管减压术的长期疗效。方法 :1985年以来采用乙状窦后和迷路后进路手术治疗原发性三叉神经痛 76 5例 ,对获得信访和门诊复查、手术时间超过 3年、资料完整的 5 87例进行总结。结果 :5 87年术中未见血管压迫者 49例 (8.35 % ) ,余 5 38例 (96 .6 5 % )有血管压迫 ,多数病例可见神经根有明显的血管压迹或神经根扭曲 (静脉压迫无此现象 )。疗效 :5 38例神经血管减压术者治愈5 2 9例 ,治愈率 98.33% ,有效 3例 (0 .5 6 % ) ,无效 6例 (1.12 % ,其中 1例为顽固性面痛 )。治愈者中复发 48例 (9.0 7% ,静脉压迫者基本全部复发 )。感觉根部分切断 49例 ,2例复发 ,1例顽固性面痛。结论 :三叉神经痛主要病因为血管压迫神经根 ,神经血管减压术是一种有效的治疗方法 ,治愈率高 ,长期疗效稳定。静脉不应视为压迫血管。顽固性面痛原因有待进一步研究     

鼻窦传统手术的转归

目的：通过询问病史、ＣＴ扫描及鼻内窥镜检查观察上颌窦根治术后鼻窦炎复发患者的面部症状、鼻窦骨及软组织,从病理生理学角度分析探讨上颌窦根治术后局部组织病理学变化对术后转归的影响,并以此观察分析作为基础,建议合理掌握传统手术及鼻内窥镜手术适应证范围。方法：对２８７例（３８２侧）既往曾行上颌窦根治术（Ｃａｌｄｗｅｌｌ－Ｌｕｃ）后鼻息肉复发患者进行再手术前鼻窦ＣＴ扫描,并观察前期手术后患者面部感觉,上颌窦骨质增生及窦腔容积缩小程度及中鼻道或下鼻道自然口或人工开窗口情况。结果：术后出现慢性鼻窦炎症状的全部被观察患者,２７．５％出现面部症状,４３．６％出现骨质增生引起窦腔容积变小甚至消失。此外还出现上颌窦自然口或下鼻道开窗口完全瘢痕闭锁。结论：有必要重新对各种传统鼻窦手术的适应证重新定义,对手术适应证的概念进行调整修正,以达到在彻底清除病变的基础上减低并发症、控制复发率。     

原发鼻中隔良性肿瘤的手术治疗

目的 :探讨鼻中隔良性肿瘤的手术治疗方式。方法 :对 1978年 7月～ 1998年 12月间住院手术治疗的 17例原发鼻中隔良性肿瘤临床资料进行回顾性分析。结果 :13例采用鼻内途径 ,2例取鼻侧切开进路 ,1例选择唇龈沟切口经梨状孔径路 ,1例经鼻内窥镜切除肿瘤 ,均获得根治 ,无并发症发生。结论 :对于原发鼻中隔良性肿瘤 ,早期发现和选择合适的途径进行一次性彻底切除是个关键。术前活检不一定常规进行。对有恶变倾向的病例 ,还应术后随访     

内窥镜鼻窦手术保留与切除中鼻甲的临床意义

目的：探讨内窥镜鼻窦手术（ＥＳＳ）中保留或切除中鼻甲对筛窦术腔愈合以及对鼻中隔粘膜的影响。方法：① 选取３９例慢性鼻窦炎病人（Ⅰ型２期６例，Ⅰ型３期１例，Ⅱ型２期１７例，Ⅱ型３期９例，Ⅲ型６例，不含Ⅰ型１期、Ⅱ型１期）。采取同一患者一侧切除中鼻甲，而另一侧保留中鼻甲的方法；② 应用鼻内窥镜观察中鼻甲保留侧和切除侧筛窦术腔愈合时间、筛窦术腔闭塞和鼻中隔鼻甲的发生率。结果：① 中鼻甲保留侧和切除侧，两侧筛窦术腔愈合时间分别平均为２．９０个月和４．４７个月；② 两侧鼻中隔鼻甲出现率分别为１０．２％和３３．３％；③ 两侧筛窦术腔闭塞率分别为１５．３％和４６．２％。结论：内窥镜鼻窦手术中应尽可能保留中鼻甲，对筛窦术腔的愈合和减少筛窦术腔闭塞有积极作用。 ］     

男性嗓音音调异常的手术矫治─附8例报告

目的：观察男性嗓音音调异常的手术治疗方法和效果。方法：对甲状软骨成形术Ⅲ型进行改进，治疗８例男性嗓音音调异常患者，随访３年观察其疗效。结果：８例患者手术矫治后嗓音均变为正常男性嗓音，随访３年发音稳定。结论：利用改良Ⅲ型甲状软骨成形术矫治男性嗓音音调异常疗效肯定，手术易掌握，对甲状软骨损伤小，有推广应用价值。     

经鼻内镜颅底手术18例临床分析

目的:探讨经鼻内镜行颅底手术的可行性和临床意义。方法:回顾性分析了我科1997年～2002年在鼻内镜下完成的颅底区域手术18例的临床资料。结果:10例脑脊液鼻漏修补术均一次获得成功。8例接受视神经管减压术,术后5例视力改善。结论:经鼻内镜颅底手术简便,损伤小,安全有效,是一项值得在临床推广的操作技术,但必须掌握好这类手术的适应证。     

甲状腺癌再次手术62例临床分析

目的：总结甲状腺癌再手术的原因及探讨甲状腺癌再手术方式。方法：临床资料回顾性分析,结合文献进行讨论。结果：同期手术治疗甲状腺癌患者共１３３例,其中６２例属再次手术治疗（占４６．６％）,男性１５例,女性４７例。再手术原因包括：①原发癌灶残留;②甲状腺癌联合根治术后复发或淋巴结转移;③对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现病灶;④甲状腺隐性癌并颈淋巴结转移。再手术方式包括：①对原发灶行单纯肿瘤切除或腺叶次全切除者,切除残叶及峡部,或加对侧叶次全切;②对颈部淋巴结转移者,行颈淋巴结清扫术;③对隐性癌并颈淋巴结转移者,行甲状腺癌联合根治术;④对侧甲状腺及对侧颈淋巴结转移者,作对侧甲状腺癌根治术。再手术组５年生存率８４．８％,８年生存率８０％。结论：对局限于一侧甲状腺叶的甲状腺癌,首次手术至少行患侧甲状腺叶及峡部切除,避免单纯肿瘤摘除术;联合根治术后复发或颈淋巴结转移患者,手术仍为主要治疗手段;应重视甲状腺隐性癌的诊断及处理。     

改良面部正中翻揭术在鼻腔鼻窦肿瘤手术中的应用探讨

目的 :探讨有效的治疗鼻腔、鼻窦肿瘤手术方法。方法 :利用改良面部正中翻揭术治疗 2 4例鼻腔、鼻窦肿瘤的病人 ,其中 6例结合内镜技术。该术式将传统正中翻揭术的鼻前庭环形切口改为鼻中隔的贯穿切开和鼻腔外侧壁的骨膜下切开。本组病例 ,筛窦骨瘤 2例 ,鼻中隔血管瘤 1例 ,鼻腔、筛窦血管瘤 3例 ,鼻腔、上颌窦血管瘤 3例 ,鼻腔筛窦内翻乳头状瘤 7例 ,鼻腔筛窦鳞癌 2例 ,鼻腔鳞癌 3例 ,上颌窦鳞癌 2例 ,复发性上颌窦鳞癌 1例。鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和恶性肿瘤 ,皆未侵犯前筛窦、前颅底及眼眶。鼻腔筛窦内翻乳头状瘤和鳞癌术后皆行放疗。结果 :2 4例手术皆成功。该手术切口可变通 ,对鼻腔、鼻窦、鼻咽及前中颅底皆可充分暴露 ,结合内镜技术可减少术中创伤和术后并发症。患者对术后外形皆满意。无鼻前庭狭窄、鼻中隔穿孔、口鼻瘘管等 ;12例面部麻木术后 6个月均渐好转 ;5例溢泪皆行泪道冲洗后好转 ;1例复发性上颌窦癌病人再次手术后 3个月因肺部转移死亡 ;1例鼻腔筛窦内翻乳头状瘤术后 8个月复发。结论 :改良面部正中翻揭术是一种变通而实用处理鼻腔、鼻窦肿瘤的方法     

60例鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的手术疗效分析

目的:探讨鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤临床治疗结果。方法:对1995年1月至1999年12月间手术治疗的鼻腔、鼻窦内翻性乳头状瘤60例的临床资料进行总结,分析病变范围、手术方式与复发的关系。结果:60例中局部复发7例。根据NIP分期,Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的复发率分别为6.9％(2/29),22.2％(4/18)和1/2。内镜术后复发3例,鼻侧切开术后复发2例,复发率分别为15.0％(3/20)和25.0％(2/8)。结论:病变范围越小,手术效果越好。内镜手术适用于较局限的病变,对广泛病变鼻侧切开术是一种有效的手术方式,改良鼻侧切开术可降低其术后并发症。     

喉癌患者手术前后凝血状态的动态观察

目的 :探讨喉癌患者手术前后的凝血状态。方法 :测定 46例喉癌患者行全喉切除术前 1天及术后第1、10天的凝血系统 8项参数 ,观察其测值的变化 ;并以 82例健康人为对照组 ,进行比较。结果 :患者术前即存在抗凝活性明显降低 ,并伴有纤溶活性增强 ,手术创伤使上述异常进一步加重。随着癌肿的切除和手术创伤的恢复 ,患者抗凝及纤溶系统逐渐恢复至正常水平。结论 :喉癌患者存在一定程度的凝血障碍 ,而手术能进一步加重其障碍程度 ,故临床上应高度重视对患者的抗凝及纤溶系统的监测 ,以防血栓及出血性疾病的发生。     

Effect of aging on the otolith-ocular reflex

We assessed the influence of age on the otolith-ocular reflex and semicircular canal-otolith interaction. Healthy young (n=30) and healthy older (n=60) subjects were rotated about an earth vertical axis, and about a 30 degree off-vertical axis. Eye movements during and following rotation were recorded using electro-oculography. Results indicated that there were statistically significant changes in the otolith-ocular reflex and semicircular canal-otolith interaction as a function of age. The modulation component during off-vertical axis rotation (OVAR) was greater in the older group compard to the young adults, whereas the bias component was smaller with advanced age. The foreshortening of the vestibulo-ocular reflex time constant induced by post-rotatory head tilt following cessation of rotation was less prominent in the older group. There were no consistent changes in the semicircular canal-ocular reflex. Overall, response parameters showed more variability in the older subjects. We conclude that age related changes in the otolith-ocular reflex and semicircular canal-otolith interaction are a result primarily of a degradation of central vestibular processing of otolith signals rather than a decline of peripheral vestibular function.     

Effects of aging on the swallowing mechanism

Normal swallow involves a number of closely coordinated neuromuscular events. Investigators have identified some small temporal changes in the swallow of older adults as compared with young adults. Further research is needed to define completely the primary effects of aging on deglutition. Many medical conditions that commonly affect the elderly can cause dysphagia. These are discussed in terms of their effects on swallow physiology. Diagnosis and treatment of dysphagia in the elderly should be pursued as aggressively as in the younger adult.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者悬雍垂腭咽成形术后多导睡眠监测观察指标的比较

目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0sAHs）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）后PSG观察指标的改变。方法：对行UPPP手术的20例OSAHS患者于手术前后分别进行PSG监测。结果：①与术前比较,UPPP术后PSG监测观察指标中睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）（P〈0．01）、最低SaO2（P〈0．01）、平均SaO2（P〈0．01）、平均睡眠呼吸暂停低通气时间（P〈0．05）,均有不同程度的改善;②UPPP手术后,PSG监测观察指标睡眠时相构成比的改变主要在与从S1期转入到S2期;③PSG监测观察指标中,AHI与最低SaO2、平均SaO2、平均最长睡眠呼吸暂停低通气时间之间均具有相关性,但是前两者之间的相关性更有统计学意义,且手术前后AHI的减小值与最低SaO2的升高值之间同样具有相关性。结论：对于患者病情轻重以及手术疗效的评价,SaO2是较睡眠呼吸暂停低通气时间更为敏感的指标,UPPP术后睡眠构成比的变化主要在于从S1期转入到S2期。     

衰老对眩晕患者冷热试验最大慢相角速度结果的影响

摘要：目的分析不同年龄组眩晕患者冷热试验的最大慢相角速度（maxSPV）的平均值有无差异,探讨衰老对眩晕患者冷热试验结果的影响。方法前瞻性收集2015年3月—2018年11月就诊北京老年医院眩晕门诊的228例患者,年龄14~88岁。所有患者分成3组,60岁以下为A组,60~79岁为B组,80岁以上为C组,应用SPSS 17.0统计软件分析3组患者冷热试验的maxSPV的平均值有无差异。结果3组患者之间比较差异具有统计学意义（F=3.203,P=0.042）,A组与B组之间差异无统计学意义（P=0.567）,C组与A组、B组差异具有统计学意义（P=0.037,P=0.013）。结论只有在高龄患者中,冷热试验maxSPV的平均值才出现明显下降,提示衰老可能影响眩晕患者的冷热试验。     

Effects of antioxidants on the aging inner ear

Age-related cochlear structural changes include the degeneration of sensory, neural cells and the stria vascularis. The hypothesis that cellular degeneration results from exposure to oxidative products of respiration was tested by supplementing aged dogs with a diet high in antioxidants and mitochondrial metabolites and by genetically modifying the expression level of the antioxidant, manganese superoxide dismutase (SOD2) in mice. Aged dogs received either a high antioxidant diet or a normal, control diet for the last 3 years of their life. Cellular measures were compared among the two aged groups (10-15 years) and young dogs. Both aged groups had cellular degeneration relative to young dogs, but the animals fed the antioxidant diet showed less degeneration at the base and apex than the control-diet group. Transgenic mice, heterozygous null for SOD2, produce only half as much enzyme as a normal mouse. These mice showed no increase in the amount of hearing loss relative to the background strain. A diet containing antioxidants reduced the magnitude of cochlear degeneration. Genetic reduction of one antioxidant, however, did not increase the magnitude of hearing loss in aging mice. A reduction in one enzyme seems to be compensated while the addition of a complex of factors is effective.     

Possibilities of temporal bone CT in examination of patients after sanitation operation on the middle ear

The author presents the analysis of 56 CT images of the temporal bone in 5 to 72 year old patients operated on the middle ear; characterizes CT possibilities in the study of the operated ear; shows that the operation outcomes may be different (complete epidermization of the postoperative cavity, the presence of the granulation tissue, cholesteatoma recurrence); presents CT changes in the temporal bone in various perioperative and postoperative complications: otoliquorrhea, paresis of the facial nerve, labyrinthitis, progressive hypoacusis and deafness.