脾动脉瘤血管腔内治疗的临床疗效分析

目的探讨血管腔内治疗脾动脉瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月本科收治的48例脾动脉瘤患者的资料,腔内治疗方法:弹簧圈动脉瘤(14例)或载瘤动脉栓塞术(19例),覆膜支架隔绝术(2例),支架辅助弹簧圈瘤体内填塞(5例)和多层裸支架隔绝术(8例)。术后1、3、6、12个月采用CT血管造影检查随访,记录并评价围手术期和随访期的临床结果指标。结果本组病例瘤体均治疗成功,支架植入患者的脾动脉均通畅。围手术期无手术相关死亡,8例患者弹簧圈栓塞后出现栓塞后综合征,均于3~5天后缓解。随访时间23.9(3~59)个月,采用弹簧圈栓塞瘤体或载瘤动脉33例:4例患者发现有部分脾脏梗死,但无明显临床症状,2例患者因瘤体内再灌注接受再次手术;采用覆膜支架植入或裸支架辅助弹簧圈栓塞7例:动脉瘤隔绝或栓塞良好,无内漏,支架通畅;采用多层裸支架隔绝术8例:术后12个月6例(75%)患者瘤腔达到完全血栓化,分支动脉通畅。其余病例未出现严重并发症。随访期患者均未观察到动脉瘤增大、破裂或复发。结论血管腔内治疗脾动脉瘤安全,疗效显著。     

肾动脉瘤的血管腔内治疗

目的评价血管腔内治疗对于肾动脉瘤（RAA）的安全性及疗效。方法回顾性分析11例接受血管腔内治疗的RAA患者,治疗方法包括单纯以弹簧圈填塞动脉瘤腔（6例）、载瘤动脉栓塞术（3例）和覆膜支架隔绝术（2例）,并随访3～68个月。结果11例患者共发现13个RAA（右肾9个,左肾4个）,均为真性囊状动脉瘤,对其中11例（11个RAA）行血管腔内治疗。术后5例出现栓塞后综合征,其中4例发生部分肾梗死,肾功能无异常;未见其他严重并发症。随访未见动脉瘤内残腔及内瘘,未见动脉瘤破裂及复发。结论血管腔内治疗RAA安全、有效,成功率高。     

血管腔内治疗在椎动脉夹层动脉瘤中的应用体会

目的总结血管腔内治疗在椎动脉夹层动脉瘤中的应用体会,探讨不同动脉瘤的治疗策略。方法回顾性分析我科进行血管腔内治疗的10例椎动脉夹层动脉瘤病人的临床资料和治疗效果。结果 10例病人均为椎动脉夹层动脉瘤,其中破裂出血9例,未破裂1例,所有动脉瘤均成功采用血管腔内方法进行治疗:椎动脉内单支架辅助弹簧圈栓塞6例,椎动脉与小脑后下动脉双支架辅助弹簧圈栓塞3例,覆膜支架植入1例。术后因迟发性脑出血及硬膜下血肿死亡1例,发生脑梗塞1例。结论充分分析每个动脉瘤的影像特点,采用个体化的血管腔内治疗方式可以获得满意的治疗效果。     

多种介入方法治疗内脏动脉瘤32例经验

目的探讨介入治疗内脏动脉瘤的方法和疗效。方法回顾性分析2011年2月至2018年4月期间解放军第960医院收治的32例内脏动脉瘤患者的临床资料,介入治疗前均经CT或数字减影血管造影(DSA)明确诊断,然后分别采用覆膜支架置入、裸支架联合弹簧圈栓塞、双层裸支架重叠置入或单纯弹簧圈栓塞治疗,置入支架的患者给予抗凝治疗,分别于术后1、6、12及24个月或患者不适时行CT血管造影(CTA)检查以了解动脉瘤的闭塞情况、支架及分支动脉是否通畅。结果本组病例的介入手术成功率为100%。11例患者采用覆膜支架置入后造影显示动脉瘤未再显影,支架内血流通畅;9例采用裸支架联合弹簧圈栓塞及3例采用双层裸支架重叠置入术后造影示动脉瘤未再显影或显影浅淡,支架内血流通畅,分支动脉血流通畅;9例行单纯弹簧圈栓塞后动脉瘤未显影。所有患者无围手术期死亡及介入手术相关并发症发生。32例患者无失访,随访6～48个月,中位随访时间25.5个月。随访1个月时1例患者出现轻微腹痛,给予对症治疗后症状消失。随访12个月时1例覆膜支架置入者支架内狭窄30%,患者无明显的临床症状,其余患者动脉瘤未复发,支架及分支动脉内血流通畅。结论腔内介入治疗内脏动脉瘤是一种安全、有效的方法,近中期效果较理想。     

外科难治性动脉瘤的腔内治疗

目的 探讨腔内治疗外科难治性动脉瘤的有效性和优越性.方法 2004年5月至2006年7月,腔内治疗10例外科显露困难、预期并发症率高的动脉瘤.其中,左侧椎动脉假性动脉瘤、肠系膜上动脉瘤单纯切除术后近端残端假性动脉瘤、左侧股动脉假性动脉瘤第2次复发、左侧髂内动脉瘤破裂、左侧股浅动脉自发性破裂、肝总动脉瘤和多发性脾动脉瘤各1例,胸降主动脉假性动脉瘤3例.采用支架型人工血管(以下简称支架)腔内修复7例,导管栓塞2例,腔内修复联合导管栓塞1例.结果 所有病例均取得技术成功.8例随访3～24个月,围手术期和随访期间无并发症,彩超或螺旋CT血管造影证实受累动脉通畅和/或瘤腔完全血栓形成.左侧股浅动脉自发性破裂支架释放后出血立即停止,无下肢缺血,失随访.肠系膜上动脉残端假性动脉瘤患者术后第6天死于肝功能衰竭和上消化道出血. 结论腔内治疗可以为外科显露困难、预期并发症率高的动脉瘤提供一种有效的治疗选择.     

大脑中动脉分叉部动脉瘤的血管内治疗

目的总结大脑中动脉分叉部动脉瘤的诊断和血管内治疗方法。方法 2010年1月-2011年6月,收治32例大脑中动脉分叉部动脉瘤患者并行血管内治疗。男12例,女20例;年龄35～81岁,平均49.5岁。患者均有突发头痛病史,其中2例有意识障碍伴一侧肢体活动受限;22例有高血压病史。术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级7例;Fisher分级:Ⅱ级24例,Ⅲ级8例。16例患者应用单微导管弹簧圈栓塞,7例应用双微导管弹簧圈栓塞,4例应用球囊辅助弹簧圈栓塞,4例应用单支架辅助弹簧圈栓塞,1例应用双支架辅助弹簧圈栓塞。结果术后即刻数字减影血管造影检查示,除2例单微导管弹簧圈栓塞者获近乎致密栓塞外,余均获致密栓塞。术中18例蛛网膜下腔广泛出血,行腰大池置管持续引流3～7 d;余14例有少量蛛网膜下腔出血,术后间断腰椎穿刺缓慢释放血性脑脊液。术后1周颅脑CT示蛛网膜下腔出血量明显减少。术后1 d,2例出现局部脑缺血,经尼莫同等药物抗血管痉挛治疗1周后缓解。32例均获随访,随访时间4～17个月。患者无动脉瘤破裂再出血,术后3例一侧肢体瘫痪,1例术后失语,余无并发症及后遗症发生。术后3、6个月及1年复查计算机断层摄影血管造影术示致密栓塞的动脉瘤未再通。结论选择合适的介入治疗方法,大脑中动脉分叉部动脉瘤的血管内治疗是安全、可靠的。     

个体化血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤

目的观察个体化血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤(VADA)的临床效果。方法回顾性分析38例VADA患者(43枚动脉瘤)。其中10例(10枚)动脉瘤破裂出血,对6枚采用动脉瘤填塞及载瘤动脉闭塞术,4枚以单支架辅助弹簧圈栓塞。对未破裂33枚动脉瘤均行载瘤动脉重建术,以单支架辅助弹簧圈栓塞3枚,双支架辅助弹簧圈栓塞25枚,三支架辅助弹簧圈栓塞5枚。结果血管内介入治疗所有43枚VADA均获成功,对28枚实现完全及次全栓塞、15枚实现部分栓塞。术后随访12个月,34例(38枚动脉瘤)接受全程复查,其中21枚治愈、11枚改善、6枚稳定,未见复发,无新发脑出血或脑缺血症状;改良Rankin量表(mRS)评分0～1分30例,2分2例,3分1例,4分1例。结论根据具体情况采用个体化血管内介入治疗VADA安全、有效,且预后较好。     

血管损伤的腔内治疗体会

目的：探讨腔内血管修复技术治疗血管损伤中的可行性及其疗效。方法：回顾性分析我科2002年6月至2006年8月诊治的血管外伤患者37例中12例接受血管腔内治疗患者的住院和随访资料。12例患者主要的血管病变类型是动静脉瘘、夹层形成、假性动脉瘤和动脉狭窄。其中1例采用球囊扩张合并血管支架植入，其余11例采用覆膜型血管支架植入。结果：技术成功率100％，无围手术死亡和严重并发症，术后症状全部改善。平均随访时间11．5个月。随访期间内无支架移位、内漏、支架内狭窄等并发症。结论：腔内治疗是一种新兴的治疗血管外伤的手段，与传统手术相比具有微创、安全等优点，短期随访效果满意，长期效果仍需继续观察。     

NeuroformⅡ支架联合MatrixⅡ弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验

目的探讨NeuroformⅡ支架植入联合MatrixⅡ弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的疗效、技术要点、安全性及并发症防治。方法诊断为颅内宽颈动脉瘤的病人11例,其中大脑前动脉瘤2例,后交通动脉瘤4例,眼动脉瘤1例,大脑中动脉瘤2例,椎基底动脉瘤2例。7例先行NeuroformⅡ支架瘤颈成形,将微导管通过支架网眼置入动脉瘤内,填塞弹簧圈;4例先置入微导管于动脉瘤内,再释放支架后栓塞,术后3~6个月随访。结果所有病例栓塞操作均顺利完成,无手术并发症;其中致密填塞8例,部分致密填塞3例,术后病人均恢复良好,4例短期随访无再出血及血栓栓塞症状发生。结论NeuroformⅡ支架联合MatrixⅡ弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤安全、有效。     

血管内微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床分析

目的探讨血管内微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤的临床价值。方法对92例动脉瘤患者实行血管内微弹簧圈栓塞术,其中单纯微弹簧圈栓塞80例,Solitaire支架辅助弹簧圈栓塞12例。结果 92例动脉瘤均成功栓塞,其中完全栓塞67例,大部分栓塞17例,部分栓塞8例,术后死亡2例,皆为术前Hunt-Hess分级Ⅳ级,术中动脉瘤破裂出血,1例为广泛蛛网膜下腔出血,1例为大量额叶脑内血肿。应用Logistic回归分析显示患者年龄、高血压及Hunt-Hess分级是影响动脉瘤预后的危险因素。结论血管内微弹簧圈栓塞术治疗颅内动脉瘤可有效防止动脉瘤破裂出血,有很好的临床应用价值。     

小脑上动脉动脉瘤的治疗体会

目的：探讨小脑上动脉动脉瘤的临床特点及治疗方法和效果。方法回顾性分析5例小脑上动脉囊性动脉瘤患者的临床资料。3例采用血管内介入治疗的患者中,2例使用支架辅助弹簧圈技术栓塞,1例单纯弹簧圈栓塞;2例行开颅夹闭术的患者,其中1例经颞下入路,1例经翼点入路。结果除1例经颞下入路开颅夹闭的患者术后遗留同侧动眼神经麻痹外,其余患者无神经功能障碍,痊愈出院;术后随访3～18个月,未见动脉瘤复发,无再出血病例。结论小脑上动脉动脉瘤发病率较低,临床表现以后循环蛛网膜下腔出血为主,可以根据具体情况采用血管内治疗或开颅手术,血管内治疗具有微创、疗效好和并发症少等特点,可以作为首选治疗方法。     

肝移植术后肝动脉并发症的介入治疗

目的评价介入治疗对肝移植术后肝动脉并发症的价值。方法回顾性分析我院2001年10月—2010年3月对21例肝移植术后肝动脉并发症患者进行介入治疗的资料。结果 21例患者中,肝动脉狭窄16例,对其中14例成功植入肝动脉支架15枚,另2例未予治疗;肝动脉血栓2例,对1例行动脉溶栓治疗,1例行二次肝移植;肝动脉假性动脉瘤3例,对其中1例行血管内栓塞治疗,1例伴有肝动脉吻合口狭窄者行血管内支架植入,1例转为外科手术治疗。结论介入治疗肝移植后肝动脉部分并发症是安全、有效的临床治疗方法。     

主动脉假性动脉瘤腔内修复治疗效果

目的观察腔内修复术(EVAR)治疗主动脉假性动脉瘤(AP)的效果。方法回顾接受EVAR治疗的11例AP患者,分析疗效及随访情况。结果11例AP均为单一破口,EVAR技术成功率100%;术后均无内漏、出血、重要脏器缺血等并发症,无围术期死亡。术后随访2~24个月,期间3例死亡,1例失访。2例感染性AP、1例白塞综合征合并腹主动脉假性动脉瘤患者均于术后2个月死于动脉瘤复发破裂出血;另1例白塞综合征并发腹主动脉假性动脉瘤术后1年复发,植入左髂总动脉覆膜支架后好转;其余6例覆膜支架通畅,无移位、内漏及瘤腔内血栓形成。结论EVAR治疗主动脉假性动脉瘤安全、有效,预后与病因有关。     

介入下血管腔内治疗腹腔动脉瘤的诊治体会

目的总结血管腔内介入治疗腹腔内脏动脉瘤(Visceral artery aneurysms,VAA)的方法及临床效果。方法选取2015年1月至2020年1月确诊为VAA病例,采用保守治疗、单纯栓塞、瘤腔栓塞联合载瘤动脉栓塞、覆膜支架置入、裸支架+弹簧圈瘤腔内栓塞术式对不同类型的VAA进行治疗,统计其术后疗效。结果全组病人顺利完成治疗,无死亡病例,1次栓塞成功率(92.16%,47/51),2次成功率100%。14例保守治疗,随访期间无动脉瘤增大;6例行单纯弹簧圈栓塞、36例行载瘤动脉远近端栓塞或瘤腔栓塞联合载瘤动脉栓塞术、覆膜支架植入术7例、裸支架+弹簧圈瘤腔内栓塞术2例,治疗效果满意。结论 EVT治疗VAA具有创伤小、麻醉风险低、术后快速康复的优势,但应根据具体病情选择合适的治疗方法。     

血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤的临床研究

目的 探讨血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤的安全性与有效性.方法 回顾性分析30例患者30个夹层动脉瘤行血管内介入治疗的临床资料,其中8例单纯弹簧圈栓塞,10例支架辅助弹簧圈栓塞,3例单支架置入,9例载瘤动脉闭塞.结果 术后对30例中的22例进行随访脑血管造影,随访时间为1～8个月,平均6个月.其中17例完全栓塞患者无复发;近完全栓塞3例中2例动脉瘤稍增大,部分栓塞2例动脉瘤复发,这4例患者均行二次手术,其中3例行支架置入,1例行动脉瘤栓塞.结论 血管内介入治疗椎动脉夹层动脉瘤是一种安全有效的方法.     

颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤同期血管内治疗的效果分析

目的探讨同期治疗颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤的策略及临床效果。方法回顾性分析2013年4月至2018年9月于北京大学第一医院神经外科行同期血管内治疗的15例颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤患者的临床资料。男性6例,女性9例,年龄(63.9±9.1)岁(范围:43~79岁);动脉狭窄部位共15处,狭窄程度为75%~95%,其中前循环8处,后循环7处;动脉瘤共17个,最大径(5.3±1.2)mm(范围:3~7 mm),其中前循环动脉瘤11个、后循环动脉瘤6个。患者均行同期动脉狭窄支架成形及动脉瘤栓塞术治疗。记录患者围手术期及术后临床症状、影像学资料及并发症情况。结果15处动脉狭窄均成功置入支架(残余狭窄<30%);17个动脉瘤中,10个行单纯弹簧圈栓塞,7个行支架辅助弹簧圈栓塞,均完全栓塞。围手术期1例患者出现轻微脑梗死症状,其余未发生手术相关并发症。术后随访(43.8±8.2)个月(范围:24~85个月),患者术后6~12个月均复查数字减影血管造影,其中2例出现无症状性支架内再狭窄,所有动脉瘤未见复发。截至末次随访时,患者均未出现颅内出血、缺血性卒中等相关症状。结论颅内外动脉狭窄合并颅内动脉瘤应根据血管狭窄的部位、程度及动脉瘤的大小、形态、位置、数量及两者的位置关系等因素综合分析,制定个体化的治疗策略,给予同期血管内治疗可能是一种安全、有效的治疗方法。     

支架辅助弹簧圈栓塞在急诊栓塞颅内宽颈微小动脉瘤破裂中的应用

目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞在治疗急诊治疗颅内破裂宽颈微小动脉瘤(最大径≤3mm)中的操作技巧及临床疗效。方法回顾急诊支架辅助弹簧圈栓塞治疗的7例颅内破裂宽颈微小动脉瘤患者资料,分析治疗方法、疗效、并发症、预后及6~12个月随访结果,评价支架技术的安全性、有效性及操作技巧。结果术后即刻造影显示,完全栓塞5例,次全栓塞1例,单纯植入支架1例;未发生破裂出血及血栓栓塞事件。术后3个月改良式格拉斯哥预后评分(GOS)结果显示,6例恢复正常,1例恢复良好。6~12个月随访未发现动脉瘤再破裂出血。结论支架辅助弹簧圈急诊栓塞治疗颅内破裂宽颈微小动脉瘤安全有效。     

经导管弹簧圈栓塞治疗脾动脉瘤

目的探讨经导管弹簧圈栓塞治疗脾动脉瘤的临床应用价值。方法回顾性分析接受经导管弹簧圈栓塞治疗的18例脾动脉瘤患者的资料,其中真性脾动脉瘤14例,假性脾动脉瘤4例;近端型6例,中间型4例,脾门型8例。根据患者脾动脉造影情况,选择普通弹簧圈、微弹簧圈或机械可脱式弹簧圈进行栓塞。术后1周及1、3、9个月行CT增强或CTA复查,随后每月行电话随访。结果对18例均顺利完成手术,11例采用隔绝旷置术,4例采用瘤腔填塞术,3例采用隔绝旷置术+瘤腔填塞术。术后12例出现栓塞后综合征,其中8例出现不同程度的脾梗死,梗死体积约10%~35%;余4例为轻微并发症。随访中无瘤体增大、破裂或复发及相关并发症。结论经导管弹簧圈栓塞治疗脾动脉瘤简单可行、安全有效。     

血管内介入治疗腹腔内脏动脉瘤11例经验

目的评价介入治疗腹腔内脏动脉瘤的安全性和疗效。方法用介入技术治疗腹腔内脏动脉瘤11例,包括脾动脉瘤5例,胃-十二指肠动脉瘤5例,肠系膜上动脉(SMA)瘤1例。5例以假性动脉瘤破裂出血就诊,3例表现为上腹部疼痛和搏动性包块,3例无自觉症状。10例用血管内栓塞术,1例发自SMA的动脉瘤用联合动脉内栓塞和被覆膜支架置入术治疗。结果11例均治疗成功,无并发症。5例以出血为首发症状者,术后出血立即停止。1例SMA动脉瘤术后被完全封闭,主干及分支显影正常。3例术前有症状者术后腹痛逐渐消失、包块缩小。随访4～52个月(平均25.5个月),未发生与动脉瘤相关的并发症,超声波检查无动脉瘤复发表现。结论血管内介入技术是治疗腹腔内脏动脉瘤的安全有效方法。     

颅内动脉瘤破裂出血后假性动脉瘤的血管内治疗时机与并发症防治

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血后在其破口周围所形成的假性动脉瘤与真性动脉瘤（TAN-FAN）复合体的血管内栓塞时机及并发症防治方法。方法采用电解可脱性弹簧圈对58例TAN—FAN复合体进行血管内栓塞。结果58例TAN—FAN复合体中24例（41．4％）为出血后7天内进行栓塞，20例（34．5％）为出血后7天～2周内进行栓塞，14例（24．1％）为出血后2周～1个月内进行栓塞。58个动脉瘤均被成功栓塞，其中真性动脉瘤腔100％闭塞者46个，95％闭塞者9个，90％闭塞者3个；13例A型与31例B型假性动脉瘤腔均未行弹簧圈填塞，14例C型中11例仅用弹簧圈疏松填塞假性动脉瘤腔，另3例用3D-GDC仅栓塞真性动脉瘤腔部分。术中并发动脉瘤破裂1例；并发脑血管痉挛2例；并发脑梗死3例。1例复发者经二次补充GDC栓塞而治愈。其治疗结果根据Glasgow预后评分：Ⅰ级43例，Ⅱ级11例，Ⅲ级3例，全组死亡1例，死亡率1．7％。术后随访3～60个月均无再出血。结论对动脉瘤破裂后形成的TAN—FAN复合体应早期进行血管内栓塞；只有根据TAN—FAN复合体不同的类型采用不同的栓塞方法进行个体化治疗，并具有丰富的动脉瘤栓塞经验，才能最大限度的降低并发症。