一起小学水痘暴发疫情的流行病学调查与教训

目的探讨水痘暴发疫情控制的难点与对策。方法根据现场流行病学调查方法和步骤,确定病例定义并完成病例搜索,描述分析常州市武进区某小学一起水痘暴发疫情的流行病学特征,并分析探讨可能的影响因素。结果该起水痘疫情共搜索病例115例,罹患率为4.54%;疫情共持续88d,出现5个发病高峰,波及5个年级30个班级,罹患率最高的达12.52%。突破性水痘病例占68.70%,以有接种一剂次水痘减毒活疫苗(VarV)史为主(占97.47%);接种VarV时间≥3年者占96.20%,从接种到发病的时间中位数为73个月。该起疫情VarV应急接种1 411例,应急接种率为55.70%。结论该疫情可能是由VarV剂次不足或接种疫苗年限较长而引发。     

水痘减毒活疫苗高覆盖率的托幼机构水痘爆发调查

目的通过对北京市海淀区某托幼机构2010年发生的水痘爆发疫情调查,获得水痘减毒活疫苗(Varicella Attenuated Live Vaccine,VarV)的有效率及其影响因素,为VarV接种提供参考。方法对该托幼机构水痘爆发疫情进行流行病学描述,结合《北京市水痘监测方案》中水痘病例个案调查表、儿童水痘患病史和VarV接种史调查问卷,计算未接种和接种过VarV儿童的水痘罹患率、疫苗的有效率,并分析影响VarV效果的因素。结果 2010年3月10~29日,该托幼机构累计发生水痘12例,其中10例(83.33%)有VarV免疫史。首例患者,5岁,有VarV接种史,症状较轻(皮疹50个)。全部150名儿童中,既往无水痘患病史儿童144名,其水痘罹患率为8.33%(12/144),VarV接种率为93.75%(135/144),Var V对所有水痘预防的有效率为66.67%[95%可信区间(Confidence Interval,CI):19.13%~100%],对中度水痘预防的有效率为86.67%(95%CI:54.78%~100%);15月龄接种VarV儿童出现突破病例是≥15月龄接种儿童的5.310倍(95%CI:1.171~24.076)。结论有VarV接种史儿童发生水痘突破病例后,与普通水痘一样具有传染性。高水平的单剂VarV覆盖率可有效降低水痘罹患率,但无法预防水痘爆发。低月龄接种VarV是儿童发生水痘突破病例的危险因素。     

高水痘疫苗覆盖率幼儿园中的水痘暴发调查

[目的]调查分析北京市城区高水痘疫苗覆盖率幼儿园发生的水痘暴发疫情。[方法]对2007年北京市朝阳区100%水痘疫苗覆盖率幼儿园水痘暴发疫情进行流行病学分析。[结果]①9例病例中3例皮损为中度,其余都是轻度,分布在两个班、两个楼层,班级罹患率存在统计学上的差异。②暴露群体的疫苗覆盖率为100%,接种时年龄的中位数为15个月,接种后免疫间隔的中位数为49个月。9名患儿的免疫间隔集中在3～4年,免疫间隔≥4年者发生水痘的概率是免疫间隔﹤4年者的2倍。③暴露班级的抗体检测结果:4名学生水痘IgM抗体阳性,46名学生水痘IgG抗体阳性。病例的IgG抗体全部为阳性,抗体含量均值为(2000.00±509.09)mIU/ml,IgM抗体有4人为阳性,抗体含量均值(13.28±24.31)U/ml。[结论]①虽然突破性水痘的临床症状轻微,但仍具有传染性。②100%的疫苗覆盖率,未能预防水痘的暴发。③在高疫苗接种率群体,除预防接种外,隔离和排查也是疫情控制中非常有效的防控措施。④单剂接种国产减毒水痘活疫苗的免疫保护期到底有多长、是否应该开展2剂接种是需要继续研究的问题。     

潍坊市1起水痘暴发的流行特征和水痘突破病例的危险因素

目的分析潍坊市1起小学水痘暴发的流行特征及其水痘突破病例的危险因素。方法收集该起暴发疫情的水痘病例信息,分析水痘罹患率;将所有水痘突破病例纳入病例组,按照1:3配对选择对照组,运用Logistic回归分析突破病例的危险因素。结果该起疫情波及该校3个年级1 789名学生,1剂次、2剂次水痘疫苗(VarV)接种率分别为28.51%、61.99%;水痘总罹患率为1.17%(21/1789),85.71%(18/21)的病例为水痘突破病例,发病至最近1剂次VarV接种的平均间隔时间为4.55±0.57年。Logistic回归分析显示,VarV免疫史4年(OR=3.76,95%CI:1.00-14.10)、校外"小饭桌"午餐(OR=5.50,95%CI:1.03-29.48)是发生突破病例的危险因素。结论密切接触和水痘免疫力下降是该起小学水痘暴发的主要原因;建议提高儿童入学前第2剂次VarV接种率,以减少水痘突破病例的发生。     

六安市某小学水痘暴发疫情突破病例分析

目的分析六安市某小学一起水痘暴发疫情的水痘突破病例特征,为优化水痘疫苗免疫策略提供依据。方法收集2018年3—6月六安市某小学水痘暴发个案调查表和水痘疫苗接种资料,采用描述流行病学方法分析水痘突破病例特征和疫苗保护效果。结果共调查238名学生,报告水痘病例80例,罹患率为33.61%。免疫史明确203人,接种过1剂次水痘疫苗147人,接种率为72.41%。水痘突破病例46例,水痘突破病例发生率为32.39%。未接种水痘疫苗病例23例,占28.75%。水痘疫苗保护效果为23.80%。与未接种疫苗病例比较,水痘突破病例平均年龄较小(P0.05);皮疹数量≥50个的比例较低(P0.05);与接种疫苗未感染学生比较,水痘突破病例接种疫苗后间隔时间≥8年的比例和所在班级病例数≥10例的比例均较高(P0.05)。结论 1剂次水痘疫苗保护效果总体较差。水痘突破病例年龄较小,症状较轻,水痘突破病例的发生与疫苗接种间隔及暴露强度有关。     

一起水痘暴发疫情调查及应急接种效果观察

目的了解某学校水痘疫情流行病学特征及水痘疫苗应急接种保护效果。方法采用描述流行病学方法分析流行病学特征,采用病例对照研究、分层分析等方法,探讨发病危险因素和疫苗保护效果。结果共搜索到水痘病例58例,罹患率为3.86%(58/1 503);该次疫情出现3次高峰,持续72天,病例分布在13个班级,涉及学生667人,班级病例数在1～14例,罹患率在1.85%～28.57%,各班罹患率差异有统计学意义(χ2=65.83,P<0.01),三年级病例占79.31%。病例对照研究发现,不良的洗手习惯、与水痘病例接触、未接种、接种史不详、接种间隔超过84个月均为发病危险因素(P值均<0.05)。突破病例19例,占32.76%,接种疫苗至发病间隔中位时间为85个月。接种疫苗组发病率为5.40%,未接种组为18.84%,疫苗保护率1剂次为71.30%,2剂次为100.00%。结论水痘疫情暴发后应尽早开展应急接种,且最好接种2剂次水痘疫苗。     

浙江省水痘暴发疫情流行特征分析

目的了解2012—2018年浙江省水痘暴发疫情流行特征,分析2剂次水痘减毒活疫苗(Var V)免疫前后暴发疫情变化情况,为水痘防控提供依据。方法从突发公共卫生事件报告管理信息系统导出2012—2018年浙江省水痘暴发疫情资料,分析水痘暴发疫情的时间、地区和场所分布,并比较1剂次Var V疫苗免疫时期(2012—2014年)和2剂次Var V疫苗免疫时期(2015—2018年)水痘暴发疫情特点。结果 2012—2018年浙江省共报告水痘暴发事件107起,病例2 807例,罹患率为1.66%,无死亡病例。2012—2018年水痘暴发疫情事件数呈上升趋势(P0.05)。2剂次Var V疫苗免疫时期水痘罹患率为1.57%,低于1剂次免疫时期的2.19%(P0.05)。2012—2018年浙江省水痘暴发疫情集中在4—6月和10—12月,呈双峰分布,2月、7月和8月均无疫情报告。浙江省11个市均有水痘暴发疫情报告,以宁波市为主,报告事件54起,占50.47%,病例1 378例,占49.09%,罹患率为1.32%。水痘暴发场所以学校为主,报告事件105起,占98.13%,病例2 765例,占98.50%。1剂次和2剂次Var V疫苗免疫时期水痘暴发疫情场所分布差异有统计学意义(P0.05)。结论 2012—2018年浙江省水痘暴发疫情病例数呈上升趋势,2剂次Var V疫苗免疫时期水痘罹患率降低,4—6月和10—12月为高峰期,暴发场所以学校为主。     

无锡2017-2018年儿童水痘疫情中突破性病例分析

了解水痘暴发疫情中突破性病例的发病特点与水痘疫苗的保护效果,为水痘疫苗免疫策略制定提出建议.方法 采用描述性研究,对2017-2018年无锡市水痘暴发疫情中的324例病例开展流行病学调查,收集调查对象人口学、疫苗接种史、临床表现等信息,比较突破病例与无免疫史病例的发病特点.结果 共有突破性病例138例(42.6%),未接种过水痘疫苗的病例186例(57.4%).突破性病例中,<5岁26例(18.8%),5~10岁84例(60.9%),>10岁28例(20.3%);无免疫史病例中,<5岁67例(36.0%),5~10岁80例(43.0%),>10岁39例(21.0%),两组年龄构成差异有统计学意义(x2=13.16,P<0.05).未接种过疫苗病例的发热体温、出疹数量和结痂时间均高于突破性病例(x2/t值分别为4.75,-2.05,-2.75,P值均<0.05);但两组在是否发热、有无疱疹和瘙痒方面差异无统计学意义(P值均>0.05).突破病例中,135例仅接种过1剂次水痘疫苗,发病距离疫苗接种的时间间隔为(5.6±2.7)年,95%CI为5.2~6.1年;接种时间间隔≥3年占87.9%.结论 接种水痘疫苗后即使感染发病,临床症状仍可较未接种者轻,具有良好的保护作用.疫苗接种3年后保护效果下降明显,易发生突破病例,建议首剂接种3年后加强接种1剂水痘疫苗.     

2014-2017年如皋市学校水痘暴发疫情及疫苗免疫持久性探讨

目的分析如皋市学校水痘暴发疫情的流行病学特征,探讨水痘疫苗免疫持久性。方法对2014-2017年如皋市学校报告的水痘暴发疫情资料进行描述性分析,调查暴发病例中的水痘突破病例,探讨1剂次水痘疫苗免疫持久性。结果 2014-2017年共报告学校水痘暴发疫情9起,累计发病298例,罹患率为1.14%;小学水痘暴发疫情8起占88.89%,暴发时间主要集中在11月205例,平均发病年龄为(8.77±2.48)岁。暴发病例中的突破病例有181例占60.74%,免疫接种后3～6年发病风险明显增加。结论水痘暴发疫情主要发生在小学,应提高适龄儿童水痘疫苗接种率,接种1剂次水痘疫苗的保护效果有限,有必要开展2剂次水痘疫苗接种。     

苏州工业园区1起小学水痘暴发疫情的调查及疫苗保护效果分析

目的 通过分析1起水痘暴发疫情,评价水痘减毒活疫苗保护效果,为学校疫情防控提供依据.方法 收集苏州工业园区某小学1起水痘突发公共卫生事件资料,进行流行病学分析,计算水痘罹患率、水痘疫苗接种率及疫苗保护率.结果 该起疫情共报告水痘病例64例,突破病例24例(占37.5％).病例主要集中在一年级(占73.4％);一年级水痘疫苗接种率最低(仅60.85％),不同年级接种率差异有统计学意义(P=0.03),接种过1剂次、2剂次水痘疫苗的总体保护率(95％CI)分别为42.20％(14.24％～70.16％)、89.92％(78.02％～101.84％),与既往无水痘疫苗接种史的相比差异均有统计学意义(P值均＜0.05);暴露前接种过2剂次者、暴露后接种第2剂次者、暴露后接种第1剂次者和暴露前接种过1剂次者保护率(95％CI)分别为100％、65.13％(39.33％～90.93％)、59.50％ (28.17％～90.84％)、19.50％(-21.27％～60.26％),差异有统计学意义(P＜0.05).既往无水痘疫苗免疫史者中,应急接种时间≤3天组水痘继发率低于＞3天组[RR(95％CI)为0.12(0.02～0.93),P＜0.05];既往有水痘疫苗免疫史者中,应急接种时间≤3天组水痘继发率与＞3天组差异无统计学意义[RR(95％CI)为0.19(0.03～1.49),P=0.15].结论 适龄儿童应推广2剂次水痘疫苗接种策略.如未能及时接种,在发生水痘疫情后,3天内应急接种水痘疫苗也能提供良好的保护效果.     

深圳市宝安区2007-2013年出生儿童接种1剂次水痘减毒活疫苗的保护效果评价

目的 评价深圳市宝安区2007-2013年出生儿童接种1剂次水痘减毒活疫苗的保护效果。 方法 获取深圳市宝安区2008-2016年水痘发病情况,选取其中2007-2013年出生儿童,其水痘免疫史从《深圳市免疫规划信息管理系统》中导出。计算水痘发病率、水痘疫苗接种率及疫苗保护效果。 结果 深圳市宝安区2007-2013年出生儿童水痘病例5 575例,突破病例833例,占14.94%。2007-2013年各年出生儿童水痘疫苗接种率逐年上升,随着水痘疫苗接种率升高,发病率下降,两者呈负相关(r=-0.963,P=0.000)。对2007年出生儿童接种1剂水痘疫苗的保护效果进行估算,总VE为74.42%(95%CI:71.30%~78.50%);接种后≤3年、接种4~5年、≥6年的VE分别为95.40%(95%CI:93.40%~96.70%)、90.80%(95%CI:88.30%~92.90%)、81.61%(95%CI:77.90%~84.60%),随着免疫后时间的延长,VE呈下降趋势(χ²_趋势=62.889,P=0.000)。 结论 深圳市宝安区2007-2013年出生儿童接种1剂次水痘减毒活疫苗的保护效果会逐年下降,实施2剂次水痘疫苗免疫策略十分必要。     

无锡市某小学1起水痘暴发疫情的流行病学调查

目的 通过分析1起小学水痘暴发疫情的流行病学特征、影响因素,为制定有效防控水痘疫情的措施提供依据.方法 采用现场流行病学调查方法,确定病例定义,开展病例搜索,用描述性流行病学方法进行统计分析.结果 本起疫情共发生29例水痘病例,罹患率为1.75％,均为学生.病例分布在2个班级,班级内与首发病例相邻座位的学生(62.50％)发病风险高于间隔≥1座学生(27.42％)(X2=6.91,P＜0.05).2个班级罹患率分别为52.50％、20.00％,应急接种率分别为16.00％、85.71％,应急接种率有差异导致最终罹患率差异有统计学意义.29例病例中,62.07％接种过1剂次水痘疫苗,其他均无水痘疫苗接种史.结论 1剂次水痘疫苗效果不佳,建议适龄儿童接种2剂次水痘疫苗;应急接种率低是造成此次疫情持续发展的主要原因,一旦发生水痘疫情,应急接种应充分动员、尽快开展.     

无锡市锡山区某小学一起水痘暴发疫情的现场流行病学调查

目的分析某小学水痘疫情的流行特征,探讨引起暴发的原因,为制定防控措施提供科学依据。方法采用描述性流行病学方法研究该起水痘暴发疫情的流行病学特征。结果本次水痘疫情总罹患率为1.53%,男女罹患率分别为1.50%和1.76%,不同性别间的罹患率差异无统计学意义(χ~2=0.298,P=0.585)。疫情波及5个年级12个班级,三年级学生罹患率最高为3.80%,不同年级学生间的罹患率差异有统计学意义(χ~2=18.532,P=0.001)。该起疫情持续54 d,出现2个发病高峰,直至学校进入暑期才得以有效控制。该起疫情突破性水痘病例占所有病例的68.89%,均曾接种过水痘减毒活疫苗(VarV),接种年限为1~10年。结论本次水痘暴发疫情为年级间和班级内人际接触传播,应构建学校、社区中心、疾控中心等相关人员间的联动机制,有效控制学校水痘疫情的发生和蔓延。     

上海市某小学水痘暴发调查及应急接种的血清学评价

目的 对某小学水痘暴发疫情进行流行病学调查,并对水痘疫苗应急接种效果进行血清学评价,为学校水痘暴发控制提供参考.方法 收集病例病史资料及病例所在年级学生疫苗接种史和既往水痘病史,对应急接种对象分别于接种前、接种后2周、4周采集手指末梢血,用定量酶联免疫吸附试验(Enzyme-linked Immunosorbent Assay,ELISA)检测水痘IgG.结果 本次暴发共发生水痘13例,病例所在的年级罹患率为9.29％,有接种史的罹患率为7.58％,无接种史的罹患率为33.33％,无接种史的罹患率显著高于有接种史者,疫苗保护率(Vaccine Efficacy,VE)为77.26％.应急接种前接种对象抗体阳性率为72.73％,免后2周、4周抗体阳性率均为100％.免后抗体浓度明显高于免前抗体浓度,且免后2周抗体浓度明显高于免后4周抗体浓度.结论 水痘疫苗能有效预防水痘,建议对接种1剂水痘疫苗的儿童间隔满3年后再推荐加强接种1剂.水痘疫苗的应急接种能迅速提高易感者体内的抗体水平,有助于水痘暴发的控制.     

一起持续人传人水痘暴发疫情的调查

目的明确2018年无锡市某小学水痘暴发疫情感染传播方式、波及范围及原因,了解水痘疫苗在暴发中的保护效果。方法按病例定义开展病例搜索和个案调查,并进行描述流行病学分析。结果共搜索到病例45例,全校罹患率为1.47%;疫情波及全校5个年级14班级,病例主要集中在一年级,罹患率为6.24%(38/609),其中一(11)班病例最多,罹患率为46.81%(22/47)。流行曲线符合持续人传人模式,回顾性队列研究显示,参加晚托班学生(罹患率为34.61%)发病危险是未参加学生(罹患率为1.26%)的27.52倍(RR=27.52,95%CI:14.81～51.18)。突破性水痘病例占所有病例的64.44%(29/45)。病例对照研究结果显示,接种水痘疫苗是本次暴发疫情的保护因素(OR=0.13,95%CI:0.04～0.48),接种2剂次(OR=0.08,95%CI:0.02～0.29)和接种时间间隔较短(OR=0.03,95%CI:0.01～0.11)的保护效果更强。结论校内外人际接触均可能为本次疫情的传播方式,而参加晚托班是重要危险因素。水痘疫苗发挥了保护效果,接种2剂次和接种时间间隔较短,对减少发病皆有影响。     

北京市昌平区高水平水痘疫苗接种率幼儿园水痘暴发调查

目的 评价水痘疫苗的保护效果,为能有效地预防接种提供依据。 方法 收集发生水痘暴发疫情幼儿园内全部儿童的水痘疫苗接种情况及发病情况,通过暴发疫情评价疫苗效果。 结果 接种水痘疫苗人群罹患率8.20%,未接种疫苗人群罹患率为34.78％,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。水痘疫苗保护效力为76%(95%CI:51%~91%)。接种后1年、2年、3年和3年以上的水痘疫苗保护效力分别为93%、88%、67%和43%,可见,水痘疫苗保护效力随时间推移逐步递减,并有统计学意义(趋势χ²=4.415,P<0.05)。 结论 建议对水痘疫苗免疫策略进行调整,实施儿童2剂水痘疫苗的免疫策略,建立有效的人群免疫屏障,从而减少托幼机构及小学的水痘暴发疫情。     

遵义市1起小学暴发疫情水痘突破病例的临床特征和危险因素

目的分析1起小学暴发疫情水痘突破病例的临床特征和危险因素。方法对2019年贵州省遵义市一所小学水痘暴发疫情开展流行病学调查,分析水痘突破病例的临床特征;采用病例对照设计,分析水痘突破病例的危险因素。结果在该起暴发疫情中水痘突破病例占总病例的67.5%(27/40)。水痘突破病例与无水痘疫苗(VarV)免疫史水痘病例的发热比例分别为7.4%、38.5%(χ²=5.86,P=0.015),病程>7d比例分别为25.9%、61.5%(χ²=4.78,P=0.029),皮疹>50个比例分别为40.7%、84.6%(χ²=6.83,P=0.009)。VarV初次免疫后≥5年发生水痘突破病例的风险高(OR=5.01,95%CI:1.67-15.05),VarV初次免疫年龄≥15月龄、接种2剂次VarV的风险低(OR=0.33,95%CI:0.11-0.99;OR=0.10,95%CI:0.03-0.43)。结论水痘突破病例的临床表现不典型;接种2剂次VarV预防水痘突破病例的效果好,建议将2剂次VarV纳入国家免疫规划。     

苏州市吴中区小学2017-2018年水痘暴发应急处置效果比较

观察现行水痘疫苗接种策略下小学水痘疫情暴发情况,评价应急接种对暴发疫情控制的效果.方法 收集2017—2018年冬春季苏州市吴中区小学水痘暴发病例的流行病学资料,利用传染病报告信息管理系统、学校因病缺课信息系统比较应急接种法和传统应急停课法开展后水痘病例的续发感染情况.结果 应急接种实验组(187 人) 既往水痘疫苗接种率为78.5%,平均应急接种率为75.0%,续发罹患率为5.0%; 停课对照组(95 人) 既往水痘疫苗接种率为 53.2%,续发罹患率为13.6%.在控制了既往疫苗接种史后,停课对照组的水痘病例续发危险度为应急实验组的5.20 倍 (95%CI = 1.30~ 20.20,P= 0.02).结论 接种一针剂水痘疫苗未在儿童中形成有效免疫屏障.较传统的应急停课方案相比,应急接种能够提高暴发疫情控制效果,降低间接疾病负担.     

广东省中山市一起幼儿园流行性腮腺炎暴发疫情中疫苗保护效果分析

目的通过广东省中山市一所幼儿园流行性腮腺炎(简称流腮)暴发疫情,评估流腮减毒活疫苗(Mu V)的保护效果,为疫苗政策调整提供依据。方法流腮病例定义为,2012年2月6日至5月21日中山市某幼儿园的儿童和教师中出现单侧或双侧腮腺或唾液腺肿大者。病例数≥3的班定义为暴发班。针对暴发班开展回顾性队列分析。疫苗接种信息通过预防接种证(卡)获得。结果共发现33例流腮病例,发生在7个班,均为幼托儿童,罹患率为8.8%(33/373)。患儿年龄中位数为4岁(范围3~6岁),60.6%(20/33)为男童。4个暴发班的189名儿童中,有1例疫苗接种史不详。1剂次Mu V接种史儿童罹患率为13.1%(18/137),未接种儿童罹患率为23.9%(11/46)。1剂次Mu V疫苗保护效果为54%(95%CI:11%~74%)。1剂次Mu V接种3年内保护效果为68%(95%CI:15%~88%),接种3~6年保护效果下降到35%(95%CI:0%~68%)。结论 1剂次Mu V保护效果不佳,不能阻止流腮疫情在学校的暴发。     

高疫苗覆盖率下发生水痘暴发的流行因素研究

  目的  探索1剂次水痘疫苗高覆盖率下水痘暴发的流行因素及1剂次水痘疫苗的保护效果,为控制水痘暴发疫情、调整优化水痘免疫策略提供科学依据。  方法  采用1:2配对病例对照研究,对2018年发生于江苏省苏中地区一中心小学的一起水痘暴发疫情开展流行病学调查。水痘暴发的流行因素分析采用条件Logistic逐步回归分析。  结果  该疫情共持续14 d,共报告水痘确诊病例45例,其中突破病例占71.1%。突破病例的发热情况、出疹程度、病程与无免疫史病例相比均较轻(均有P < 0.05)。条件Logistic回归分析提示,参加课外辅导机构(OR=2.6,95% CI:2.0~3.2),有兄弟姐妹(OR=2.5,95% CI:2.1~4.3),无水痘疫苗接种史(OR=2.7,95% CI:2.4~4.2),与水痘患者接触史(OR=2.4,95% CI:1.1~5.3)是水痘暴发的流行因素。接种年限>5年,初次免疫年龄 < 15月龄是发生突破病例的潜在危险因素(均有P < 0.05)。1剂次水痘疫苗的总体保护效果为77.9%(95% CI:53.3%~92.1%)。  结论  突破病例临床症状较轻,1剂次水痘疫苗不足以控制水痘暴发疫情,其疫苗保护效果有限。建议采用2剂次水痘免疫策略。