低氯血症与心力衰竭的研究进展

<正>心力衰竭(HF)患者常常伴有电解质异常,低钠血症是公认的HF患者不良预后的危险因素~([1])。尽管血氯水平是HF患者常规检测项目,但其重视程度远不如其他阳离子,如钾离子、钠离子等~([2])。最近几项研究发现,低氯血症不仅是HF患者不良预后的独立预测因素,并且将氯离子纳入HF患者预后模型,钠离子的预后作用消失~([3-9])。也许在HF     

心房颤动、血压和血压测量

<正>高血压的患病率随年龄增长而增加,与此同时心房颤动的患病率也增加,因此高血压伴有心房颤动的患者并不少见~([1])。多项临床研究已经观察到高血压增加心房颤动患者脑卒中和血栓事件的发生率~([2]),同时血压控制不良可恶化心房颤动~([3-4])、降低复律的成功率~([5])。研究还观察到在心房颤动合并心力衰竭的患者中,心脏同步化治疗后收缩压增加≥5 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)者,具有更好的长期预后~([6])。     

围手术期高血糖患者胰岛素泵与传统胰岛素治疗方案血糖控制情况比较

正糖尿病(diabetes mellitus,DM)已成为全球性健康问题,且增速很快。随着DM发病率不断升高,住院患者中DM患者的比例也不断增加。许多研究表明,高血糖可损害多个器官系统,是住院患者不良事件的独立危险因素~([1-2])。流行病数据显示采用手术治疗的DM患者的住院治疗费用与非DM患者相比明显增加,住院时间明显延长~([3-5])。高血糖和不良临床转归密切相关,包括增加危重患者的死亡率,增加心肌梗死、心源性猝死和卒中的发生率,增加手术感染、伤口延迟     

曲美他嗪治疗扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的影响分析

<正>据医学研究资料表明,慢性心力衰竭是扩张型心肌病的主要并发症,同时也是导致患者死亡的重要原因~([1])。据悉,该疾病的发病率高达5%,主要表现为充血性心力衰竭,目前的临床治疗中主要采用利尿剂、强心剂以及血管紧张素转换抑制剂等药物治疗,但是治疗效果不佳,对预后造成不良影响~([2])。据相关医学研究资料表明,改善患者心力衰竭的主要途径在于提高     

慢性心力衰竭患者血清脂质运载蛋白-2与N末端脑钠肽前体水平的相关性研究

正N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是评估心力衰竭(心衰)危险程度及预后的重要指标之一,目前已在临床广泛应用~([1])。有研究表明,血清脂质运载蛋白-2(lipocalin-2,LCN-2)与NT-proBNP有类似的作用,两者联合检测用于预测心衰心血管事件的准确性较高~([2])。另外,慢性心衰患者血清LCN-2和NT-proBNP水平升高可能与肾损伤密切相关~([3])。     

急性心肌梗死合并心原性休克患者的多支病变血运重建策略——CULPRIT-SHOCK临床试验结果启示

正在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者中,冠状动脉多支病变者比例高达30%~([1,2])。既往文献报道,多支病变是导致STEMI患者预后不良的重要因素,显著增加经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后30天死亡率及心肌梗死复发率~([3,4])。因此,针对STEMI患者的血运重建策略具有重要意义。近年发表的Cv LPRIT、PRAMI及DANAMI-3-PRIMULTI研究均显示,STEMI合并多支病变患者直接PCI同期完全血运重建安全有效~([5-7])。基     

糖尿病并发心房颤动机制的研究进展

<正>除心脏本身原因如心脏瓣膜病及心力衰竭外,经典的心血管危险因素如高血压、糖尿病均可促进心房颤动的发生。糖尿病是心房颤动发生的危险因素,糖尿病患者心房颤动的发生风险较非糖尿病患者高约40%~([1])。糖尿病患者常合并心房颤动,在有研究显示13%糖尿病患者合并有心房颤动~([2])。ADVANCE研究也表明糖尿病患者中心房颤动的发生率明显增高,且接近8%糖尿病患者合并有心房颤动,同时其相关全因死亡风险增加61%,心血管事件增加77%,脑血管事件增加68%,心力衰竭风险增     

微量白蛋白尿的研究新进展

正微量白蛋白尿(MAU)作为高血压、糖尿病早期肾损害的标志,与心血管病不良事件相关,其患病率及预后对心血管疾病风险分层具有重要影响。受研究人群临床特点(年龄、性别、种族、区域等)异质性影响,高血压人群MAU检出率约6%~58%~([1])。Palatini等~([2])发现1041例未经治疗的轻度高血压患者的MAU患病率为6%;LIFE研究~([3])发现高血压合并左心室肥厚患者MAU检出率为26%。此外,多     

急性ST抬高型心肌梗死后心力衰竭的现代诊治

<正>由于直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)和辅助治疗的普及完善而使急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)院内死亡率从上世纪80年代的20%降为4%～12%,注册研究1年死亡率约10%~([1,2])。多种因素影响死亡率,而现在再灌注年代STEMI后急性心力衰竭(AHF)是住院死亡率的最强独立预测因素~([3])。心肌梗死(MI)后心力衰竭     

非酮症高血糖性舞蹈病的临床和颅脑影像学特点

<正>非酮症性高血糖可表现为多种神经功能障碍,其中偏侧舞蹈症是其少见的临床表现之一。研究表明,舞蹈症是一种锥体外系症状,患者常突然发病,主要为累及头面部及肢体的不自主运动,通常由对侧基底节或其联系纤维的病变所致~([1-2])。舞蹈症可由脑血管病、感染性疾病、代谢性疾病、肿瘤、神经变性疾病、免疫性疾病、中毒等引起~([2])。非酮症高血糖性偏身舞蹈症(hemichorea associated with non-ketotic hyperglycemia,HCNH)由Bidwell等首次报道~([3])。HCNH主     

不同缺氧状态与高血压

<正>近年研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)与高血压密切相关,是高血压发病的一个独立的危险因素~([1-2])。研究数据显示,30%的高血压患者伴有OSA,同时至少50%的OSA患者合并患有高血压~([3-4])。OSA是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足,导致夜     

糖尿病合并冠心病病人情绪调节与领悟社会支持对其社会功能的影响

<正>糖尿病冠心病是在糖尿病的基础上发展来的一种并发症,预后较差,死亡率较高。流行病学调查显示,随着人口老龄化及生活方式的改变,糖尿病合并冠心病发病率迅速增加。国内外研究表明:社会功能障碍在糖尿病合并冠心病病人中普遍存在,威胁其正常社会功能完成的同时,也是导致病人生活质量下降及预后差的内在因素~([1-2])。情绪调节是心理活动体验~([3]),涵盖心理、生理多层面,可以对行为态度和意识产生影响。领悟社会支持是个体对家庭和社会当中被关怀、尊重和支持的情感共存反应~([4])。本研究旨在对"情绪调节"与"领悟社会支持"在糖尿病冠心病病人社会功     

扩张型心肌病161例患者15年预后及影响因素分析

<正>扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是心力衰竭的常见病因,其预后不好,5年病死率达50%以上~([1-3])。我国对全国9个地区8080例患者的调查结果显示DCM患病率约为19/10万~([4])。随着临床医生对DCM认识的提高和超声技术的进步,DCM的检出率也在增加。虽然规范的药物治疗可以提高生活质量改善患者预后,但真实世界中对DCM患者长期预后的研究较少,目前国内尚未见到有关DCM患者15年预后情况的报道。本文通过对161例DCM患者随访15年的临床资料进行总结,旨在了解DCM患者长期预后情况并对影响预后的因素进行分析。     

亮氨酸氨肽酶-3(LAP3)在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

<正>肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤,在发达国家中,肺癌导致的死亡率居于所有恶性肿瘤的首位~([1-2])。非小细胞肺癌占所有肺癌患者80%以上,虽然经过数十年的探索和研究,肺癌的预后,尤其是非小细胞肺癌的预后,依然不容乐观~([3]),患者的5年存活率依然很低,不超过15%~([4])。造成这种预后不良的主要原因是由于确诊的时候大多处于肿瘤的晚期。因此,如果有新的生物标志物可以发现早期肺癌,将有助于肺癌的早期诊断和治疗。     

低镁血症与老年急性心力衰竭90天不良预后的相关性

目的探讨低镁血症和老年急性心力衰竭(AHF)患者90 d不良预后的相关性。方法入选2013年1月至2016年12月北京医院急诊科AHF患者150例,根据入院后90 d内是否发生终点事件分为预后不良组56例和非预后不良组94例,随访90 d终点事件为患者全因死亡或再次因AHF入院,分析影响患者预后的危险因素。应用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ~2检验。单因素和多因素logistic回归分析筛选影响预后的危险因素。结果 90 d内终点事件发生率37.3%(56/150),其中因AHF再入院31.3%(47/150),死亡发生率6%(9/150)。预后不良组血镁水平明显低于非预后不良组[(0.70±0.05)vs(0.80±0.09)μmol/L],差异有统计学意义(P=0.000)。多因素logistic回归分析结果表明血镁水平降低[OR=30.631,95%CI 5.943~157.881;P=0.000]、呼吸频率增快[OR=1.354,95%CI 1.112~1.648;P=0.003]、临床床旁分级重型[OR=3.316,95%CI 1.169~9.403;P=0.024]、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平升高[OR=3.960,95%CI 1.318~11.892;P=0.014]为影响AHF患者90 d预后的独立危险因素。结论低镁血症是老年AHF患者90 d不良预后的危险因素,其价值值得临床医师重视。     

单左室起搏配合自身房室传导实现双心室同步化激动即刻效果12例临床研究

<正>心脏再同步化治疗(CRT)是慢性心力衰竭治疗领域里重要的器械治疗方法,可显著改善合并心脏电-机械失同步的顽固性心力衰竭患者的临床症状及预后,已被国内外指南列为适应证患者的器械治疗推荐~([1-4])。由于CRT价格昂贵,多数患者因迫于经济压力被迫放弃该行之有效的治疗方案。多数CRT适应证患者为窦性心律,窦房结及房室结功能正常,远期房室传导阻滞发生的可能性小。一些样     

微小RNA-939-5p和微小RNA-25在老年急性心力衰竭患者中的预后价值

目的分析血清微小RNA(miR)-939-5p、miR-25在急性心力衰竭(AHF)患者中的表达及与预后的关系。方法选取2018年1月~2020年4月青海省心脑血管病专科医院心力衰竭科收治的AHF患者87例(AHF组),同期行健康体检者82例(对照组)。AHF组又根据1年内是否发生终点事件分为终点事件组45例和无终点事件组42例。收集所有研究对象性别、年龄、肌酐、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型钠尿肽(BNP)、LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD)等资料,采用qRT-PCR法检测miR-939-5p、miR-25水平。采用logistic回归分析AHF患者发生不良终点事件的影响因素;ROC曲线分析血清BNP、miR-939-5p、miR-25水平对AHF患者预后的预测价值。结果AHF组BNP、LVEDD、miR-939-5p、miR-25水平明显高于对照组,LVEF明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。终点事件组年龄、BNP、CK-MB、miR-939-5p和miR-25水平明显高于无终点事件组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。logistic回归分析显示,年龄、BNP、miR-939-5p及miR-25是影响AHF患者发生不良终点事件的独立危险因素(P<0.01)。ROC曲线分析显示,miR-939-5p、miR-25及miR-939-5p+miR-25联合预测AHF患者1年内发生终点事件的曲线下面积分别为0.811、0.864、0.914,敏感性分别为64.4%、80.0%、80.0%,特异性分别为90.5%、83.3%、92.9%。结论AHF患者血清miR-939-5p、miR-25表达均升高,且二者对患者是否发生终点事件有一定的预测价值,是AHF患者发生不良终点事件的独立危险因素。     

肺癌合并血栓栓塞性疾病的炎症变化及与预后相关性

<正>肺癌属于常见恶性肿瘤,其发病率和病死率增长趋势显著。美国癌症协会在《CA:临床医生癌症杂志》预测2018年美国新发癌症人数将达到170万,其引致死亡率约70万例,死亡率及发病率人数最高的为肺癌~([1-2])。环境污染、烟草烟雾、饮食习惯、吸烟人群、结核菌感染、肺部受到破坏等是引起肺癌的主要因素~([3-5])。随着肺癌发病率升高,肺癌合并血栓栓塞症的患者人数也在不断增长,而该病发病率高且治疗难度较大,给患者预后带来诸多不利影响~([6])。如何有效治疗肺癌合并血栓栓塞性疾病,一直是众多学者研究的热点。肺癌合并血栓栓塞的机理作用虽然复杂,但随着分子生物学研究发展领域的进步,炎症因子在肺癌血栓栓塞中的作用已逐     

慢性心力衰竭患者的医院-社区联合双向管理模式研究

<正>随着我国人口老龄化进程加剧,慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)的患病率不断增加。流行病学调查资料显示我国35~74岁人群CHF患病率约为1%,总患病人数在800万左右~([1])。为提高CHF患者用药依从性,降低患者心血管事件死亡率及再入院率,改善患者预后,国内部分地区对基于社区全科医师为主导的CHF社区管理模式进行了探索~([2-4])。但由于我国的全科医生护士制度     

病态窦房结综合征合并心房颤动与心房纤维化的关系

<正>病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS),是一类以窦房结症状性功能障碍为特点的症候群,临床表现为缓慢型心律失常或慢-快型心律失常综合征等~([1-2])。病窦综合征患者常合并心房颤动(atrial fibrillation,AF),通常为阵发性AF,多项研究表明了它们之间的高度相关性~([1,3-5])。Alonso等将ARIC研究和CHS研究两项大型队列研究数据合并分析发