肾皮、髓质表观弥散系数与慢性肾病滤过功能及病理改变的关系

目的探讨慢性肾脏病(CKD)早期患者肾皮、髓质表观弥散系数(ADC)与滤过功能及病理改变的关系。方法对20例正常体检者(正常对照组)和18例CKD患者(病例组)在肾脏常规MRI扫描后行磁共振扩散加权成像(DWI)扫描。病例组均行99mTc-DTPA肾动态显像检查和肾穿刺活检术。比较肾皮、髓质ADC值与分肾肾小球滤过率(SKGFR)的相关性,同时分析其右肾皮、髓质ADC值与肾脏病理损害积分的相关性。结果两组肾皮质ADC值显著大于肾髓质(P0.05),病例组肾皮、髓质ADC值均显著小于正常对照组(均P0.05)。相关性分析结果显示,病例组分肾皮、髓质ADC值与分肾SKGFR均呈正相关(r=0.697、0.800,均P0.05),病例组右肾皮、髓质ADC值与肾脏病理损害积分均呈负相关(r=-0.814、-0.800,P0.01)。结论 DWI可能早于肾小球滤过率(GFR)发现肾脏损害,主要反映肾小球病变;测量的ADC值能一定程度上反映CKD的滤过功能及病理损害程度,对早期诊断CKD患者肾功能的损害具有重要价值。     

229例肾动脉狭窄经皮血管成形术的疗效分析

目的:评价经皮肾动脉狭窄血运重建对于肾动脉狭窄患者的血压、肾功能等方面长期的影响。方法:自2004-02至2009-04我院收治的肾动脉狭窄患者229例(管腔狭窄≥70%),经肾动脉成形术重建肾动脉血运。术后平均随访(13±10)个月,观察患者血压、降压药物、肾功能的变化。结果:229例患者肾动脉成形术成功率83.8%,肾动脉直径狭窄率由术前的(70±11)%降至术后的(12±10)%。随访139例患者,平均收缩压由术前(151±25)mmHg降至随访时(137±16)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压由术前(82±15)mmHg降至随访时(77±11)mmHg,随访时与术前相比差异有统计学意义(P0.01);口服降压药由术前平均(2.4±1.2)种降至随访时(1.8±0.9)种;随访时与术前相比差异有统计学意义(P0.01)。患者手术前后肌酐水平(SCr)及校正肾小球滤过率(eGFR),差异无统计学意义(P0.05);术后1至23个月发生支架内再狭窄14例,非开口病变是再狭窄的危险因素。结论:肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,并有助于此类患者血压的良好控制,支架内再狭窄与肾动脉狭窄病变部位相关。     

高盐诱导的自发性高血压大鼠肾脏损害与外周血单核细胞亚群变化的相关性

目的探讨高盐诱导的自发性高血压大鼠(SHR)肾脏损害与外周血单核细胞亚群变化的相关性。方法7周龄雄性SHR按饲料中的NaCl浓度随机分为低盐(0.5%NaCl)组和高盐(8%NaCl)组,干预12周。所有大鼠以标准的尾压法测定血压,分别在喂食干预前及干预末采血,利用流式细胞术分析单核细胞亚群的变化;干预末留取血和尿样本进行血、尿肌酐及尿微量白蛋白(MA)的测定;利用血氧水平依赖磁共振成像(BOLD-MRI)评估肾脏组织的氧合状态;以苦味酸-天狼猩红染色观察肾脏纤维化程度;最后分析检测指标与单核细胞亚群比例的相关性。结果干预结束时,高盐组尿量、心率及收缩压高于低盐组,体质量低于低盐组(均P0.05);与低盐组比较,高盐组在高盐干预12周时CD43~(++)单核细胞比例明显增加[(8.80±1.69)%比(1.20±1.08)%],CD43~+单核细胞比例明显减低[(8.58±1.05)%比(14.89±1.72)%,均P0.05]。BOLD-MRI结果显示高盐组肾脏髓质R2~*(反映组织缺氧程度)显著高于低盐组(P0.05),而皮质虽有增高趋势,但结果无统计学意义(P0.05);天狼猩红染色结果显示高盐组肾脏髓质纤维化程度明显增加,而皮质两组比较差异无统计学意义(P0.05);并且肾脏髓质R2~*与肾脏髓质纤维化呈正相关(r=0.701,P0.05)。高盐组血肌酐、血肌酐与尿肌酐比值及尿MA高于低盐组,尿肌酐低于低盐组(P0.05)。相关性分析结果显示干预结束时CD43~(++)单核细胞比例与收缩压、髓质R2~*、肾脏皮髓质纤维化、血肌酐、血肌酐与尿肌酐比值及尿MA呈正相关,与尿肌酐呈负相关(r分别为0.638、0.867、0.737、0.680、0.837、0.712、0.756及-0.700,均P0.05)。结论高盐干预12周SHR外周血CD43~(++)单核细胞比例明显增加,这一变化与肾脏缺氧、纤维化及肾脏损害程度相关。     

中老年高血压患者肾内动脉血流动力学变化与动态动脉硬化指数和脉压的相关性分析

目的探讨通过对肾内动脉阻力指数(RI)与动态动脉硬化指数(AASI)和脉压的相关性分析, 判断高血压性肾血管损害程度。方法回顾性病例对照研究, 选取2018年5月至2023年5月首都医科大学附属北京朝阳医院综合科高血压患者1 226例, 行肾动脉血流动力学检查, 血流异常患者187例, 其中肾动脉狭窄组78例, 无肾动脉狭窄组109例;肾动脉血流正常患者(对照组)1 039例。对比高血压患者不同程度肾血流阻力增高的AASI、脉压;采用Spearman秩和相关分析评估老年高血压患者AASI、脉压与肾损伤程度的相关性;高血压患者肾血流动力学异常者肾动脉狭窄和RI、AASI、脉压检查结果的受试者工作特征曲线(ROC)分析。结果肾动脉狭窄组、无肾动脉狭窄组和对照组患者RI[(0.83±0.05)、(0.78±0.02)、(0.71±0.03)]、AASI[(0.61±0.05)、(0.58±0.06)、(0.37±0.05)]、脉压[(1.71±0.15)、(1.44±0.22)、(0.88±0.25)]比较, 差异有统计学意义(F值分别为410.44、734.77、968.99, 均P<...     

肾动脉狭窄的临床诊断

目的:探讨肾动脉狭窄患者的临床诊断依据和方法。方法:回顾性分析2004年10月至2005年10月在我院介入科行肾动脉造影证实为双肾或单肾肾动脉狭窄患者的临床表现及相关的检查。结果:41例患者经造影证实有双侧或单侧肾动脉狭窄。其中:(1)82.9%(34/41)的患者血压控制不理想;(2)51.22%(21/41)的患者肾超声检查有肾缩小(长径<9cm),80.5%(33/41)患者肾动脉血流峰速>180cm/s;(3)31.7%(13/41)的患者血清肌酐水平升高;(4)仅12.2%(5/41)的患者出现蛋白尿,7.3%的患者有外周血管杂音出现;(5)5例行磁共振成像(MAI)检查均提示有肾动脉狭窄,并经造影证实。结论:肾动脉狭窄的临床表现不典型。血压难控制、超声检查肾脏缩小、血管峰值流速增加(>180cm/s),应高度警惕有肾动脉狭窄可能,进一步行MAI,甚至肾动脉造影检查以明确诊断。     

应用核磁共振成像技术评估慢性肾脏病患者肾髓质脱氧血红蛋白浓度、皮质脱氧血红蛋白浓度与肾动脉血流及钠重吸收量之间的关系

目的 应用核磁共振成像技术评估慢性肾脏病(CKD)患者肾髓质脱氧血红蛋白浓度(MR2?)、皮质脱氧血红蛋白浓度(CR2?)与肾动脉血流(RABF)及钠重吸收之间的关系.方法 纳入我院就诊的稳定期CKD患者64例(CKD组)和健康受试者25例(对照组),收集其肾脏体积、RABF、肾小球滤过率(GFR)、估算的GFR(eG...     

肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效

目的评价肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的长期疗效。方法连续134例显著肾动脉狭窄患者接受肾动脉支架术。记录患者术前、术后24小时、1年和2年的血清肌酐和血压变化情况。结果134例患者均成功置入支架,术后24小时肌酐较术前升高[(109.8±24.6)μmolL比(99.4±27.8)μmolL],肾小球滤过率较术前降低[(57.6±19.3)mLmin比(68.5±18.9)mLmin],但术后1年和2年的平均肌酐和术前比较差异无统计学意义。肾动脉介入治疗术后6个月,64例血压得到改善,其平均血压为(148.6±22.6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),与术前比较差异有统计学意义。术后1年和2年分别有56例(50.9%)和50例(49.6%)患者获益。结论肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的远期疗效较好,且长期随访结果满意。     

水通道蛋白2在胆总管结扎大鼠肝硬化肾组织中的表达及丹参注射液对其表达的影响

目的:探讨胆总管结扎(bile duct ligation,BDL)大鼠肝硬化不同阶段肾组织中水通道蛋白2(aquaporins-2,AQP2)表达的变化;用丹参注射液干预肝硬化腹水大鼠,观察丹参注射液对其表达的影响.方法:将70只♂SD大鼠随机分成假手术组、模型组.模型组分别于结扎后1、2、3、4wk麻醉10只动物.假手术组与4wk模型组同批麻醉.4wk末时,再从剩余存活造模大鼠中,随机选取16只腹腔穿刺证实有腹水的大鼠,随机分为治疗组和对照组.从造模第5周开始进行治疗观察.治疗组给予丹参注射液2mL腹腔注射,1次/d,连用2wk.对照组给予蒸馏水2mL腹腔注射,1次/d,连用2wk,6wk末2组同批麻醉.采用HE染色、Masson三色染色确定模型建立情况;肾脏组织标本采用HE染色,光镜下观察组织学变化,应用免疫组织化学方法测定AQP2的表达及分布.结果:造模1-4wk大鼠肾组织AQP2的阳性染色平均吸光度A值(皮质:0.4703±0.0313,0.4832±0.0212,0.5081±0.0417,0.6802±0.0531;髓质:0.4320±0.0237,0.4724±0.0284,0.4796±0.0451,0.5187±0.0612)均高于假手术组(皮质:0.4197±0.0295;髓质:0.4139±0.0152,P<0.05),提示肝硬化进程中,AQP2在肾皮质和肾髓质的表达均逐渐增强.治疗组(皮质:0.4233±0.0521,髓质:0.4158±0.0413)大鼠肾组织AQP2的阳性染色平均A值显著低于对照组(皮质:0.5536±0.0476,髓质:0.4764±0.0536,P<0.05).结论:以BDL法制备的大鼠肝硬化模型中存在着肾脏AQP2表达的上调,提示在肝硬化进程中,肾脏集合管可能参与了水重吸收的增加;而丹参注射液可以下调肝硬化腹水大鼠肾脏AQP2的高表达.     

多普勒超声监测肝硬化患者肾动脉阻力指数的临床意义

背景:肝硬化患者易发生肾脏血流灌注减少,导致肾功能损害。早期发现肾血流动力学的变化将有利于肝肾综合征的防治。目的:探讨不同阶段肝硬化患者肾血流动力学的变化,评价肾动脉阻力指数(RI)用于判断肝硬化患者早期肾功能损害的价值。方法:应用多普勒超声监测40例肝硬化患者和15名健康对照者的各级肾动脉RI。结果:肝硬化患者的各级肾动脉RI均较对照组显著增高(P<0.05),而血清肌酐、尿素氮水平与对照组相比无显著差异。大量腹水组肝硬化患者肾动脉主干、段动脉和皮质肾动脉的RI较少量腹水组和无腹水组显著增高(P<0.05),肾动脉RI由肾门至肾皮质依次降低的规律消失。结论:多普勒超声可在肝硬化患者血清肌酐、尿素氮水平增高前定量观察到肾血流动力学的变化。肾动脉RI可作为判断肝硬化患者早期肾功能损害较敏感的指标。     

肾脏超声检查在不同时期糖尿病肾病患者诊治中的价值

目的评定肾脏超声检测方式运用于各时期糖尿病肾病患者对应诊治过程中的意义。方法选取2018年3月—2020年9月该医院诊治的102例糖尿病肾病患者参考24 h尿白蛋白相关排泄率指标予以分组,30 mg的34例归入试验1组,30～300 mg的34例归入试验2组,300 mg的34例归入试验3组,将同时期34名健康体检人员归入参照组,研究肾脏长径测量数值、皮质厚度测量数值、髓质厚度测量数值。结果参照组、试验1组、试验2组、试验3组肾脏长径测量数值分别是(10.21±1.34)cm、(11.50±1.25)cm、(10.03±1.40)cm、(8.04±1.10)cm,试验1组糖尿病肾病患者肾脏长径测量数值相比较于参照组健康体检人员、试验2组及试验3组糖尿病肾病患者对应指标资料得以提升,差异有统计学意义(t=4.104、4.567、12.116,P0.05);参照组及试验2组糖尿病肾病患者皮质厚度测量数值、髓质厚度测量数值分别是(2.12±0.30)cm、(0.82±0.20) cm及(1.50±0.21)cm、(0.61±0.14)cm,试验2组相比较于参照组健对应指标资料得以下降,差异有统计学意义(t=9.872、5.015,P0.05);参照组及试验3组糖尿病肾病患者肾脏长径测量数值、皮质厚度测量数值、髓质厚度测量数值(10.21±1.34)cm、(2.12±0.30)cm、(0.82±0.20)cm及(8.04±1.10)cm、(1.03±0.20)cm、(0.44±0.10)cm,试验3组相比较于参照组对应指标资料得以下降,差异有统计学意义(t=7.298、17.627、9.090,P0.05)。结论在各时期糖尿病肾病患者对应诊治过程中选用肾脏超声检测方式存在一定价值。