淋巴水肿外科治疗方法及新进展

淋巴水肿是由于淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起,分为原发性和继发性两种,临床上以继发性多见,常由于手术、放疗、肿瘤等原因造成淋巴管狭窄、闭塞以及纤维化,使四肢远端淋巴回流受阻所致,最常见的是乳腺癌根治术后的上肢淋巴水肿。预防和治疗轻度淋巴水肿可以采用非手术疗法,包括患肢按摩、加压包扎、烘绑及微波治疗等,但不能根治,大部分患者进行反复多次治疗,最终仍肢体肿胀、严重纤维化,不得不借助手术治疗,因此外科治疗仍是淋巴水肿治疗中不可缺少的部分。     

慢性肢体淋巴水肿皮肤微淋巴管病理性肌化

目的探索淋巴水肿过程中皮肤微淋巴管的病理生理改变。方法自2013年11月至2015年9月,对37例淋巴水肿患者(原发性淋巴水肿26例,继发性淋巴水肿11例)行皮肤活检术,切取足背或上臂内侧全层皮肤,以正常人皮肤标本作为对照组(n=7),免疫荧光染色标记淋巴管内皮标志物Podoplanin,平滑肌标志物α-SMA,计算每位患者α-SMA+淋巴管%(α-SMA+淋巴管数/淋巴管总数)、淋巴管密度、管腔面积,并与对照组比较。吲哚菁绿淋巴造影(ICG lymphography)检查淋巴管功能。结果淋巴水肿患者皮肤微淋巴管出现不同程度的"肌化"改变。原发性、继发性淋巴水肿患者组α-SMA+淋巴管%分别为47.5%、73.2%(中位数),均显著高于对照组(3.5%),P<0.01;两实验组管腔面积均大于对照组,P<0.05;两实验组淋巴管密度与对照组差异无统计学意义。不同于健肢淋巴管的影像学表现,淋巴水肿肢体均呈现出真皮反流的荧光影像。结论皮肤微淋巴管"肌化"为原发性和继发性慢性肢体淋巴水肿的重要病理改变,并参与疾病的演变。     

淋巴水肿治疗的研究进展

淋巴水肿是淋巴系统的一种慢性疾病。随着我国恶性肿瘤发病人数和发病率的增加,癌症治疗后的淋巴水肿已经成为继发性淋巴水肿的主要病因。正确、合理的治疗对淋巴水肿预后十分重要。近年来,淋巴领域的治疗进展给患者带来了新的希望。本文就淋巴水肿治疗的研究进展进行综述。     

脾切除治疗原发性骨髓纤维化

脾切除治疗原发性骨髓纤维化邱云峰综述杨维良审校脾切除治疗原发性骨髓纤维化，国内少见报道，现结合国内外资料进行讨论。１病因和发病机理骨髓纤维化是一种骨髓增殖性疾病，根据发病原因分为原发性和继发性两类。继发性骨髓纤维化诱因明确，诸如化学因素、物理因素、感...     

淋巴水肿的手术处理

内科或外科治疗淋巴水肿仍属一难题。目前尚无治愈的方法。尽管 Herophilos 和 Aristotle 早在第三和第四世纪已对淋巴管进行了观察,淋巴解剖学仍未完全阐明。虽有大量的近代研究,淋巴水肿的确切发病机理尚不清楚。一般而言,淋巴水肿是由于淋巴管先天性发育异常或继发性梗阻所引起的间质淋巴液的异常积聚。多数的轻、中度淋巴水肿可用保守方法改善。手术治疗则用于非手术疗法无效的严重病例。对淋巴功能的基础科学和新手术技术的进一步研究,提示此领域大有发展。此外,根治性淋巴结大块切除近代有减少趋势(如在乳癌和黑色瘤的治疗中),将来继发性淋巴水肿的发病率或将下降。精确的局部放射操作对这方面也将起作用。分类淋巴水肿可分为原发的(特发的)和继发的。原发     

急性腹膜炎手术探查程序与注意要点

腹腔壁层腹膜和(或)脏层腹膜因各种原因,如细菌感染、化学性或物理性损伤,受到刺激或损害而发生急性炎症反应称为急性腹膜炎,是一种常见的外科急腹症.按发病原因和感染途径不同,分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎;按照炎症波及范围,又可分为弥漫性和局限性腹膜炎.原发性腹膜炎是指腹腔内没有原发感染灶的急性弥漫性腹膜炎,其病原菌来自腹腔外病灶,主要为链球菌、肺炎双球菌和肠道杆菌属,经血运、淋巴或女性生殖道侵入腹腔.继发性腹膜炎是由于腹腔内原有疾病的进一步发展恶化而引起,原发病主要有腹腔内脏器的炎症、坏死和梗阻或穿孔破裂.     

两只先天性淋巴水肿狗超微结构的观察

目前,淋巴水肿动物实验模型可用于人类继发性淋巴水肿的比较研究,但尚无可用于人的先天性淋巴水肿的动物实验模型。作者有幸得到了二只患有慢性先天遗传性肢体水肿(诊断为淋巴水肿)的狗。由于这些狗十分罕有,尽管本报道只是二只动物的观察,也应认为是有意义的。不少学者认为,淋巴水肿是慢性炎症的一种形式,尤其在隐匿期和慢性期,理由是炎症组织和淋巴水肿组织的病理改变十分相似,从而得出结论:组织蛋白变性是引起所有炎症的基本原因。一只先天性淋巴水肿的母狗与一只正常狗交配后     

MR淋巴造影术诊断肢体淋巴水肿

目的 探讨新的能够反映形态学和功能改变的淋巴循环系统疾病的影像诊断方法.方法 皮内注射钆贝葡胺注射液后采用Philip 3.0T MR成像仪进行扫描,观察淋巴结和淋巴管的形态改变和功能状况,包括淋巴液在管内的流速和腹股沟淋巴结内造影剂充盈的动态性改变.结果 30例门诊肢体淋巴水肿患者接受了检查,原发性下肢淋巴水肿27例,继发性淋巴水肿3例.注射造影剂后所有的患肢淋巴管均显影,原发性淋巴水肿肢体的淋巴管形态变异较大.测得的淋巴的流速为0.30～1.48 cm/min.患侧腹股沟淋巴结造影剂浓度显著低于健侧.造影剂在患侧淋巴结内达到峰值的时间和排除的时间均明显较健侧延迟.此外,患侧淋巴结内有造影剂部分充盈和髓质区先充盈等异常发现.结论 采用钆贝葡胺造影剂的MR淋巴造影是形态和功能兼备的肢体淋巴循环障碍疾病的检查方法.     

MR淋巴造影术诊断肢体淋巴水肿

目的 探讨新的能够反映形态学和功能改变的淋巴循环系统疾病的影像诊断方法.方法 皮内注射钆贝葡胺注射液后采用Philip 3.0T MR成像仪进行扫描,观察淋巴结和淋巴管的形态改变和功能状况,包括淋巴液在管内的流速和腹股沟淋巴结内造影剂充盈的动态性改变.结果 30例门诊肢体淋巴水肿患者接受了检查,原发性下肢淋巴水肿27例,继发性淋巴水肿3例.注射造影剂后所有的患肢淋巴管均显影,原发性淋巴水肿肢体的淋巴管形态变异较大.测得的淋巴的流速为0.30～1.48 cm/min.患侧腹股沟淋巴结造影剂浓度显著低于健侧.造影剂在患侧淋巴结内达到峰值的时间和排除的时间均明显较健侧延迟.此外,患侧淋巴结内有造影剂部分充盈和髓质区先充盈等异常发现.结论 采用钆贝葡胺造影剂的MR淋巴造影是形态和功能兼备的肢体淋巴循环障碍疾病的检查方法.     

MR淋巴造影术诊断肢体淋巴水肿

目的 探讨新的能够反映形态学和功能改变的淋巴循环系统疾病的影像诊断方法.方法 皮内注射钆贝葡胺注射液后采用Philip 3.0T MR成像仪进行扫描,观察淋巴结和淋巴管的形态改变和功能状况,包括淋巴液在管内的流速和腹股沟淋巴结内造影剂充盈的动态性改变.结果 30例门诊肢体淋巴水肿患者接受了检查,原发性下肢淋巴水肿27例,继发性淋巴水肿3例.注射造影剂后所有的患肢淋巴管均显影,原发性淋巴水肿肢体的淋巴管形态变异较大.测得的淋巴的流速为0.30～1.48 cm/min.患侧腹股沟淋巴结造影剂浓度显著低于健侧.造影剂在患侧淋巴结内达到峰值的时间和排除的时间均明显较健侧延迟.此外,患侧淋巴结内有造影剂部分充盈和髓质区先充盈等异常发现.结论 采用钆贝葡胺造影剂的MR淋巴造影是形态和功能兼备的肢体淋巴循环障碍疾病的检查方法.     

磁共振间质淋巴造影用于猕猴肢体继发性淋巴水肿诊断价值的实验研究

目的:探讨磁共振间质淋巴造影诊断猕猴肢体继发性淋巴水肿中淋巴系统病理变化的价值。方法:用放射线照射与手术联合方法在3只猕猴右上肢制作继发性淋巴水肿模型,左侧作为对照。术后第7周,双侧上肢手掌指蹼皮内注射钆喷酸葡胺,每侧手掌4个指蹼共0.8 mL。然后应用磁共振间质淋巴造影观察不同时期淋巴系统的的变化。结果:成功制备3只猕猴右上肢继发性淋巴水肿模型。磁共振间质淋巴造影能准确反映淋巴水肿时肢体皮下组织和淋巴系统的变化。病变早期,主要表现为皮下组织的渗出性改变。随着淋巴水肿发展,皮下组织出现不规则的网状结构、淋巴管的串珠状扩张和造影剂渗出形成的淋巴管外的云雾状或松枝状改变。病变晚期,真皮层增厚及皮下组织的纤维化,淋巴管呈囊袋状扩张。结论:磁共振间质淋巴造影可以清晰地显示动物继发性淋巴水肿时不同时期淋巴系统的病理改变。     

中国继发性食管癌的现状和进展

原发于食管黏膜的上皮细胞及黏膜下层腺组织发生的癌,称为原发性食管癌,其他任何组织器官的原发性恶性肿瘤,通过肿瘤细胞的直接浸润,或经淋巴播散和血道转移引起食管组织结构的破坏和癌变而发生的食管癌,称为继发性食管癌,包括继发性浸润性癌和继发性转移性癌。文章通过复习文献,对国内继发性食管癌的发病现状、发生机制、临床特征、诊断和治疗的现状及进展,提出讨论,供商榷。     

烘绑疗法控制肢体慢性淋巴水肿伴发丹毒80例疗效分析

目的 探讨烘绑疗法治疗肢体慢性淋巴水肿伴发丹毒的效果.方法 回顾性分析2004年3月至2013年3月收治的80例肢体慢性淋巴水肿伴发丹毒患者行烘绑疗法的临床资料.采用上海市第九人民医院自制远红外烘疗机,温度一般为42℃左右,每天烘疗2h,20 h为1个疗程.每天治疗结束后患者用弹力绑带包扎.平均每年定期进行1～2个疗程.对丹毒发作频率、患者主观感觉、治疗总疗程、弹性材料使用情况进行随访观察.用秩和检验的方法比较发作频率的变化,使用SPSS 17.0统计软件分析数据.结果 烘绑治疗后,患者丹毒发作频率得到了明显的控制(Z =7.598,P=0.000),其中60例(75％)患者不再伴发丹毒;对于不同发病原因导致的淋巴水肿伴发丹毒都有明显疗效,原发性和继发性分别与治疗前比较,差异均有统计学意义,P值分别为0.001和0.000,Z值分别为3.417和5.009,主观感觉明显改善,后续弹性材料加压治疗减少了丹毒复发.结论 烘绑疗法可以有效控制肢体慢性淋巴水肿患者的丹毒发作,提高生活质量,后续弹性材料加压治疗是必要的.     

原发性乳腺恶性淋巴瘤诊疗新进展

乳腺恶性淋巴瘤是指发生于乳腺内淋巴组织的恶性肿瘤.乳腺恶性淋巴瘤属于结外淋巴组织恶性肿瘤,可分为两类:一类是继发性乳腺恶性淋巴瘤,另一类是原发性乳腺恶性淋巴瘤.由于原发性乳腺恶性淋巴瘤率发病低、术前诊断困难、病情发展快、恶性程度高,所以应提高临床医师的高度重视.本文在探讨原发性乳腺淋巴瘤病理改变、组织分型、临床表现的基础上,着重讲述了原发性乳腺恶性淋巴瘤的诊断方法和治疗模式的进展.     

米罗病三例临床分析与治疗体会

淋巴水肿的病因复杂,有原发先天性淋巴管发育障碍或继发性淋巴液回流受阻等.在临床中对有家族遗传史的原发性淋巴水肿称为米罗病(Milroy's disease).此病由M Nonne于1890年首先提出,后经WF Milroy(1892年)证实.笔者白2008年9月至2009年5月共治疗3例罕见的米罗病家系患者.现报道如下.     

局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的诊断和治疗进展

FSGS主要表现为大量蛋白尿或肾病综合征,近年来已成为肾病综合征最常见的病理类型,多数经过5-10年发展为终末期肾病.根据病因和发病机制,FSGS分为原发性和继发性两大类,继发性FSGS是指多种病因和发病机制明确的肾小球疾病所导致的肾小球局灶节段性硬化性病变,而原发性FSGS则发病原因不明,其发病机制日前认为与复杂的遗传因素、血流动力学改变、高脂血症和脂质过氧化、循环因子、病毒感染、细胞凋亡、足细胞损伤以及细胞外基质的合成与降解失衡、细胞因子等介导的免疫损伤都有密切关系.本文就其近年的诊断和治疗进展进行综述.     

下肢淋巴水肿功能，残疾和健康问卷与淋巴水肿生活质量问卷在继发性下肢淋巴水肿中的诊断价值

目的 验证下肢淋巴水肿功能、残疾和健康问卷(Lymph-ICF-LL)和淋巴水肿生活量问卷(LYMQOL)的敏感度和特异度,探索两种问卷的最佳截断值。方法 收集妇科恶性肿瘤术后继发性下肢淋巴水肿病人62例,妇科恶性肿瘤术后未患淋巴水肿病人37例。采用Lymph-ICF-LL评分问卷和LYMQOL评分问卷对两组病人行问卷调查。采用Spearman检验评估两种问卷评分与下肢淋巴水肿指数(LEL指数)之间的相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)评估两种问卷的预测诊断效能。结果 相关分析表明,Lymph-ICF-LL评分与LEL指数呈正相关(r=0.478,P<0.05),LYMQOL评分与LEL指数呈正相关(r=0.346,P<0.05)。两种问卷对检测继发性下肢淋巴水肿都具有较高准确度、敏感性和特异性,Lymph-ICF-LL的预测ROC曲线下面积为0.926(P<0.05),最佳截断值是20.1分,敏感度为83.9%,特异度为91.9%;LYMQOL的预测ROC曲线下面积为0.883(P<0.05),最佳截断值是1.9分,敏感度为80.6%,特异度为83.8%。...     

下肢继发性淋巴水肿患者脂肪抽吸术中失血的处理

目的分析下肢继发性淋巴水肿患者脂肪抽吸术的失血量情况, 总结相关经验及处理策略。方法回顾性分析2018年9月至2020年1月共214例单侧下肢继发性淋巴水肿行脂肪抽吸术治疗患者的临床资料。结果患者中女209例, 男5例, 平均抽脂量(2 934.58±1 114.83 ml), 平均失血量(986.04±425.16)ml, 输血患者117例, 其中输注自体血90例, 输注异体血15例, 输注自体血+异体血12例, 患者淋巴水肿的分期、手术时间、抽脂量与失血量呈正相关, 是影响术中失血量的独立危险因素。结论下肢继发性淋巴水肿患者脂肪抽吸术的抽脂量较大、失血量较多, 是导致术后贫血的重要因素。     

降纤抗凝法干预治疗继发性下肢淋巴水肿 23 例

目的：观察巴曲酶、低分子肝素钠和七叶皂苷钠治疗继发性下肢淋巴水肿的疗效。方法：选取继发性下肢淋巴水肿患者 23 例，给予巴曲酶、低分子肝素钠和七叶皂苷钠治疗 7 天，观察下肢髌骨 10 cm 处周径差值、纤维蛋白原（FIB）、临床分期的变化，评价疗效。结果：23 例总有效率 78%，显效 7 例，有效 11 例，无效 5 例；与治疗前相比，FIB 下降至（2.59±0.67）g/L，周径差值缩小至（1.60±0.54） cm，差异均具有统计学意义（P<0.05）；而凝血试验的其余指标未见异常，未见出血反应。结论：巴曲酶、低分子肝素钠和七叶皂苷钠联合治疗继发性下肢淋巴水肿效果显著。     

冻结肩的炎症纤维化机制研究进展

冻结肩是一种以肩关节疼痛与运动障碍为主要临床表现的常见病。按病因可分为原发性和继发性两大类,原发性冻结肩的病因尚不明确,继发性冻结肩的主要病因为创伤和手术。目前对其具体的发病机制尚存在争议,而炎症与纤维化成为现在对该病发病机制的主流认识。本文就目前对冻结肩发病机制中主要的炎症因子及纤维化相关因子的研究做一综述。