持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压患者症状改善的情况分析

目的:分析持续气道正压通气(CPAP)治疗对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)相关性高血压患者生活质量的改善情况。方法:选取中重度OSAHS相关性高血压患者49例进行为期2~4周的CPAP治疗,观察治疗前后24h动态血压监测、多导睡眠图(PSG)、动脉血气分析、Epworth嗜睡量表(ESS)、Berlin睡眠评估等5项指标。结果:49例中重度OSAHS相关性高血压患者治疗后,血压[(129.64±8.71)vs.(122.37±9.79)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)]优于治疗前[(147.17±9.33)vs.(144.62±9.03)mm Hg,P0.05];睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)治疗后[(14.62±4.61)低于治疗前(28.71±5.37),P0.05];夜间最低Sa O2治疗后(89.32±11.15)%高于治疗前(80.09±12.72)%、白天Pa O2治疗后(87.63±6.97)mm Hg高于治疗前(77.45±6.71)mm Hg、Pa CO2治疗后(41.12±4.12)mm Hg低于治疗前(43.46±5.32)mm Hg,P0.05;Epworth嗜睡量表(ESS)得分和Berlin睡眠质量评估得分(9.21±3.13)vs.(4.61±2.17)低于治疗前(15.68±4.37)vs.(9.45±3.78),P0.05。结论:持续正压通气对OSAHS相关性高血压患者生活质量改善明显。     

全氟化碳汽化吸入治疗兔海水淹溺型呼吸窘迫综合征的实验研究

目的 制作海水淹溺型呼吸窘迫综合征(SW-RDS)兔模型,观察全氟化碳(PFC)汽化吸入对SW-RDS的治疗作用.方法 将27只健康雌性新丙兰兔按随机数字表法分为常规通气组(CMV组)、PFC汽化吸人组(PFC组)和对照组,每组8只,余3只为空白对照.采用人工海水2 ml/kg气管内注入建立动物模型.CMV组模型建立成功后采用常规通气治疗6 h后处死(潮气量为8 ml/kg);PFC组模型建立成功后先汽化吸人PFC(6～7 ml·ks~(-1)·h~(-1))2 h,后调整为常规通气继续治疗4 h后处死;对照组动物模型成功后不予治疗,观察自然死亡时间.将处死动物右肺游离并结扎,取右肺下叶组织2～3块制备病理切片,观察肺组织病理结构改变.另取3只动物麻醉后直接处死观察正常兔肺组织结构.结果 SW-RDS兔模型建立成功后其氧合指数和呼吸力学指标明显恶化,应用常规通气治疗上述指标无改善,肺组织损伤继续加重,PFC组在PFC汽化吸入治疗30 min后氧合指数(158±65)明显高于CMV组(74±12,F=26,P<0.05);肺顺应性为(2±1)mm Hg/cm H_2O(1 mm Hg=0.133 kPa,1 cm H_2O=0.098 kPa),高于CMV组的(1±0)mm Hg/cm H_20(F=20.P<0.05);肺组织病理评分(6.9±1.6)低于CMV组(9.8±1.3)(X~2=22,P<0.05),肺泡不同程度复张.此外,在停止PFC汽化后,氧合改善作用仍能维持4 h[PFC为(253±96)mm Hg,CMV组为(78±19)mm Hg,F=15,P<0.05].结论 PFC汽化吸入不仅可改善SW-RDS兔的氧合状态并可维持一定的时间,同时可改善肺顺应性,减轻肺组织损伤.     

压力控制法肺复张策略对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期低氧血症患者呼吸和血流动力学的影响

目的评价不同压力的压力控法肺复张策略(LRM)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后早期低氧患者的呼吸和血流动力学的影响。方法选取我院2013~2014择期行OPCABG患者40例,年龄40~70岁,NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级,术后转入ICU早期出现低氧血症(100≤Pa O2/Fi O2≤200),采用随机数字表法将其分为高压力组和低压力组,各20例。两组均在常规机械通气的基础上,采用压力控制法进行LRM,低压力组支持压力15 cm H2O,呼气末正压为20 cm H2O,气道峰压上限35 cm H2O,维持30 s后调回原通气模式,可反复进行。高压力组支持压力15 cm H2O和呼气末正压为25 cm H2O,气道峰压上限40 cm H2O,可反复进行。分别于入ICU后30 min(T1)、分组后(T2)及复张后30 min(T2+)停止机械通气前即刻(T3)采集桡动脉血样,进行血气分析,计算氧合指数和肺动态顺应性。分别记录复张后30 min最低CO和MAP。结果与低压力组比较,高压力LRM组停止机械通气前即刻氧合指数升高、动态肺顺应性改善,差异有统计学意义(P0.05),一氧化碳(CO)和平均动脉压(MAP)降低明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论术后高压力组较低压力组LRM明显改善OPCABG后早期低氧血症患者肺氧合和肺顺应性,但低压力组血流动力学变化不明显。     

分侧肺通气时不同呼气末正压和潮气量对单侧肺损伤犬循环的影响

目的 观察不同步分侧肺通气和同步分侧肺通气对单侧急性肺损伤(ALI)犬循环的影响.方法 取健康杂种犬12只,建立盐酸所致单侧肺损伤动物模型,行容积控制通气,将犬按随机数字表法分为不同步分侧肺通气组(NS组)和同步分侧肺通气组(S组).参数:患侧潮气量3.5 ml/kg保持不变,呼气末正压(PEEP)选择15、20、25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);患侧PEEP 10 cm H2O不变,潮气量用随机数字表法选择5、7.5、10 ml/kg.健侧通气参数始终不变,检测不同通气条件下两组犬血流动力学和氧动力学指标.结果 (1)患侧潮气量3.5 ml/kg不变,PEEP为15、20 cm H2O时,两组血流动力学和氧动力学参数差异无统计学意义.当患侧PEEP为25 cm H2O时,NS组心率、体循环平均压(mABP)、心输出量、氧合指数和混合静脉血氧饱和度(SvO2)分别为(98±8)次/min、(84±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(1.10±0.13)L/min、(199±14)mm Hg和(55±6)%,明显低于S组[分别为(124±9)次/min、(103±7)mm Hg、(1.52±0.28)L/min、(221±15)mm Hg和(62±4)%,t值分别为-7.852、-16.561、-15.043、-13.314和-5.653,均P＜0.01].(2)患侧PEEP 10 cm H2O不变,潮气量分别为5、7.5 ml/kg时,两组的血流动力学和氧动力学参数比较差异无统计学意义.当患侧潮气量为10 ml/kg时,NS组HR、mABP、心输出量、氧合指数和SvO2均低于S组(均P＜0.01).结论 在本实验动物模型中,患侧与健侧所用PEEP水平相差≤20 cm H2O或患侧潮气量≤7.5 ml/kg时,同步和非同步分侧肺通气均能保持循环稳定.若需要更高水平PEEP时,建议选用同步分侧肺通气.     

无创机械通气对纠正低氧血症的临床观察

目的　探讨尽早应用无创机械通气以纠正低氧血症的技术可行性并评价其治疗效果。方法　选择接受无创机械通气的低氧血症病例 16例设为治疗组 ,以经鼻面罩压力支持通气 +呼气末正压通气 (PSV+PEEP) ,待低氧血症纠正后撤机 ;选择同期住院同样病情的低氧血症病例 16例接受简易面罩设为对照组 ,两组吸入氧浓度(Fi O2 )均为 4 1% ,观察 5分钟后血氧饱和度 (Sa O2 )及 30分钟后血气。结果　治疗组与对照组治疗前各项指标相仿(P>0 .0 5 )。给予面罩 5分钟后 Sa O2 分别为 94 .7± 5 .3和 81.1± 7.2 % ,P<0 .0 1;30分钟后氧合指数 331.2± 18.3和 2 2 0 .3± 14 .5 mm Hg,P<0 .0 5 ;Pa CO2 4 5 .6± 7.1和 6 1.7± 5 .6 mm Hg,P<0 .0 5。结论　因各种病因所致的低氧血症尽早使用经鼻面罩无创机械通气可明显纠正低氧血症 ,而对二氧化碳影响不显著     

侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响

目的观察侧卧折刀位腹膜后腹腔镜手术不同气腹压力对肺内分流及肺顺应性的影响.方法将2012-11/2015-11临海市第二人民医院接受治疗的102例择期全身麻醉下行腹膜后腔镜手术患者纳入本研究.按照随机数字表法将患者分为A组和B组,A组:气腹压力10 mm Hg;B组:气腹压力15 mm Hg.观察患者麻醉后机械通气PETCO_2(呼气末二氧化碳分压)稳定时(T_0);气腹建立后15 min(T_1);气腹建立后35 min(T_2);停药后10 min(T_3)4个时间点药物和液体用量、不同时间点血压、心率、肺内分流及动态肺顺应性(Cdyn)变化情况.结果两组患者从入手术室到T_2期间药物和液体用量对比,无统计学差异(P0.05);A组T_2时收缩压低于B组同时期(128.02 mm Hg±7.98 mm Hg vs 149.94 mm Hg±8.31 mm Hg),有统计学差异(P0.05);A组T_2时Cdyn高于B组(65.22 mL/cm H_2O±5.37 mL/cm H_2O vs 53.98 mL/cm H_2O±5.33 mL/cm H_2O)同时期和同组T_1、T_3时期,PaCO_2低于B组同时期(4.54 kPa±0.51 kPa vs 5.89 kPa±0.55 kPa)和同组T_1、T_3时期,有统计学差异(P0.05).A组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间均低于对照组,有统计学差异(P0.05);A组不良反应发生率低于B组,有统计学差异(P0.05).结论侧卧位折刀位腹膜后腹腔镜手术患者气腹压力10mm Hg较15 mm Hg患者能明显改善其肺的顺应性及术后恢复情况,且安全性较高.     

不同剂量叶酸对老年高同型半胱氨酸血症患者的疗效比较

目的观察不同剂量的叶酸对于老年高同型半胱氨酸血症患者的临床疗效。方法入选2013年1月~2015年12月收治的老年高血压伴高(Hcy)血症患者70例,随机分为高剂量组(n=23)、中剂量组(n=25)、低剂量组(n=22)三组,分别给予叶酸5 mg,0.8 mg,0.4 mg 1/日剂量口服,入选患者基础治疗均相同,在干预3个月及12个月时比较三组患者治疗前后的血浆Hcy变化及相应临床效果。结果与治疗前相比,治疗12月时高剂量组血压下降显著,收缩压[(149.8±7.8)mm Hg vs.(120.2±5.8)mm Hg,(1mm Hg=0.133k Pa)],舒张压[(104.6±6.0)mm Hg vs.(79.8±8.2)mm Hg]具有显著的统计学意义(P0.05)。治疗3个月时,高剂量组血压下降幅度显著大于低、中剂量组(P0.05)。治疗12个月较治疗前,高剂量组的血Hcy下降[(24.7±4.9)μmol/L vs.(16.9±4.4)μmol/L]具有统计学差异(P0.05)。治疗12个月较治疗前,各组颈动脉斑块评分均明显下降:高剂量组(4.66±1.23 vs.3.60±2.08),中剂量组(4.60±1.19 vs.3.80±2.11);低剂量组(4.56±1.21 vs.3.89±2.06),其中中高剂量组改善情况均较低、中剂量组更为明显,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论老年高Hcy血症应用高剂量叶酸进行治疗可加快血压、血浆Hcy下降速度,进一步改善患者动脉硬化。     

俯卧位通气联合肺复张手法对急性呼吸窘迫综合征犬氧合及肺内分流的影响

目的 在肺保护性通气策略的基础上,评价俯卧位通气联合肺复张法对犬急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型氧合及肺内分流的影响.方法 将24只犬建立油酸ARDS模型后行定容控制通气,在小潮气量(10 ml/kg)+呼气末正压(16 cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)的通气基础上,按随机数字表法分为对照组、俯卧组、仰卧+肺复张组、俯卧+肺复张组,每组6只.分组通气后各组均观察4 h,监测动脉血及混合静脉血的血气分析,记录并计算下列指标.统计学处理采用SPSS 11.5软件,数据以(-x)±s表示.所有数据做方差齐性检验,符合正态分布的数据,组间比较采用单因素方差分析,有统计学意义时采用LSD法进行两两比较;不符合正态分布的数据,采用多个独立样本的秩和检验.结果 (1)通气15 min时,仰卧+肺复张组、俯卧组及俯卧+肺复张组PaO:/吸入氧浓度(FiO2)分别为(368±45)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(349±80)mm Hg、(423±43) mm Hg,与对照组[(269±72)mm Hg]比较差异有统计学意义(q值分别为2.77、2.23、4.31,P均<0.05);通气2 h时,俯卧组和俯卧+肺复张组PaO2/FiO2分别为(401±82)mm Hg、(416±23)mm Hg,与对照组[(232±40)mm Hg]比较差异有统计学意义(q值分别为3.99、4.35,P均<0.05);通气4 h时,俯卧+肺复张组PaO2/FiO2为(384±68)mm Hg,与对照组[(256±75)mm Hg]、仰卧+肺复张组[(267±92)mm Hg]、俯卧组[(284±83)mm Hg]比较差异有统计学意义(q值分别为2.75、2.56、2.17,P均<0.05);(2)俯卧组肺内分流率(QS/QT)在30 min及1、2 h时分别为(9.9±4.4)%、(9.7±4.5)%和(8.3±4.6)%,与对照组[(15.0 ±1.6)%、(16.0±2.0)%、(16.2±1.8)%]比较差异有统计学意义(q值分别为2.86、3.00、3.65,P均<0.05);俯卧+肺复张组QS/QT在30 min及1、2、4 h时分别为(10.0±1.0)%、(10.4±2.7)%、(10.2±0.7)%和(10.1±1.1)%,与对照组[(15.0±1.6)%、(16.0±2.0)%、(16.2 ±1.8)%、(15.7±1.7)%]比较差异有统计学意义(q值分别为2.80、2.67、2.75、2.99,P均<0.05).结论 在小潮气量+呼气末正压的肺保护性通气基础上,俯卧位通气联合肺复张手法可以更有效地改善氧合,减少分流.     

厄贝沙坦氢氯噻嗪对肱动脉内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的影响

目的观察厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者肱动脉内皮功能及颈动脉内膜中层厚度的影响。方法选择2010年6月~2013年2月在徐州医学院附属医院老年科就诊的1级、2级原发性高血压患者137例,完成本研究127例,随机分为氢氯噻嗪组60例及厄贝沙坦氢氯噻嗪67例。2组患者每日晨起分别口服氢氯噻嗪25 mg及厄贝沙坦氢氯噻嗪1片,连续12个月。检测2组患者治疗前后血压、血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等指标,以及肱动脉内皮依赖性舒张功能(EDD)和颈动脉内膜中层厚度(IMT)的变化。结果与治疗前比较,氢氯噻嗪组和厄贝沙坦氢氯噻嗪组治疗后收缩压[(156.49±9.10)mm Hg vs.(126.37±8.12)mm Hg,(157.26±8.91)mm Hg vs.(124.46±8.07)mm Hg]、舒张压[(98.73±5.54)mm Hg vs.(77.65±5.42)mm Hg,(99.54±5.38)mm Hg vs.(76.36±5.71)mm Hg]均降低,差异具有显著统计学意义(P均0.01)。与治疗前比较,厄贝沙坦氢氯噻嗪组患者治疗后内皮依赖性舒张功能[(5.37±0.91)%vs.(6.79±1.08)%,P0.01]提高,颈动脉内膜中层厚度[(1.16±0.25)mm vs.(1.03±0.20)mm,P0.05]降低。与氢氯噻嗪组患者治疗后比较,厄贝沙坦氢氯噻嗪组患者治疗后内皮依赖性舒张功能[(5.56±0.99)%vs.(6.79±1.08)%,P0.01]提高,颈动脉内膜中层厚度[(1.15±0.19)mm vs.(1.03±0.20)mm,P0.05]下降。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪降压的同时可以改善肱动脉内皮功能、减少颈动脉内膜中层厚度。     

死腔分数导向急性呼吸窘迫综合征呼气末正压选择的临床研究

目的 探讨早期急性呼吸窘迫综合征( ARDS)患者采用死腔分数法选择呼气末正压(PEEP)的可行性.方法 选23例机械通气的早期ARDS患者行持续肺膨胀手法充分肺复张,PEEP递减过程中分别采用最小死腔分数法、最大顺应性法、最佳氧合法选择最佳PEEP,观察不同方法选择的PEEP对患者氧合、解剖死腔容积(VD)/潮气容积(VT)、静态肺顺应性(CLst)和功能残气量(FRC)等的影响.结果 最小死腔分数法[(10.1±2.8)cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)]和最大顺应性法[(11.3±2.5) cmH2O]选择的最佳PEEP间差异无统计学意义(P＞0.05),均明显低于最佳氧合法[(15.0±3.4) cm H2O,P＜0.05].最小死腔分数法选择PEEP机械通气时患者VD/VT(0.53±0.09)较基础状态(0.59±0.09)明显下降,但最大顺应性法和最佳氧合法选择的PEEP机械通气时VD/VT较基础状态未见明显变化.最小死腔分数法选择的PEEP,其氧合指数明显低于最佳氧合法[(288±123) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(356±119)mm Hg,P＜0.05],与最大顺应性法相比差异无统计学意义(P＞0.05),均高于基础状态.最小死腔分数法选择PEEP机械通气时气道平台压[(24±4) cm H2O]明显低于最大氧合法[(31±9) cm H2O].最佳氧合法选择的PEEP机械通气时的FRC明显高于最小死腔分数法和最大顺应性法.结论 采用最小死腔分数法选择的最佳PEEP,可改善ARDS患者氧合和CLst,减少死腔通气、降低气道平台压,是床边选择最佳PEEP的可行方法.     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.