肠外瘘的综合治疗

0　引　　言　　肠外瘘是腹部外科的严重疾病之一 ,并发症的发生率和病死率较高。随着肠内营养 (EN)、肠外营养 (PN)支持的开展 ,肠瘘的治疗逐渐发展为以外科手术、生长抑素、生长激素、营养支持为主的联合治疗方案 ,大大提高了肠瘘的治愈率。我科从 2 0 0 0年1 0月至 2 0 0 2年 8月共收治肠瘘病人 1 0例 ,获得较好疗效 ,现报道如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　本科 2 0 0 0年 1 0月至 2 0 0 2年 8月共收治肠外瘘病人 1 0例 ,均为男性 ,平均年龄 (34.1± 6 .2 )岁 ,急性重症胰腺炎并发肠瘘 4例 ,肠梗阻术后肠瘘 2例 ,外伤后十二指肠瘘…     

全肠外营养及生长抑素八肽在胰瘘治疗中的应用——附7例报告

胰瘘是各种胰腺手术后常见的并发症。自１９９２年以来，我们应用全肠外营养（ＴＰＮ）加生长抑素八肽（Ｓａｎｄｏｓｔａｔｉｎ）治疗胰瘘，对比传统治疗方法取得满意效果，总结如下。１资料及方法１．１临床资料共１２例病人，男性９例，女性３例，年龄２５～６０岁。原...     

生长抑素、生长激素、营养支持在小肠外瘘早期确定性手术治疗中的应用

目的:探讨生长抑素、生长激素、营养支持在小肠外瘘早期确定性手术治疗中的效果.方法:本组共22例,均为小肠肠外瘘,早期确定性手术距瘘诊断间隔时间为6～97 h,其中15例在瘘发生后48 h内手术.21例行小肠部分切除吻合术,1例行肠瘘楔形切除修补术;术后给予生长抑素 重组人生长激素 营养支持.术后3天内给予生长抑素,3天后给予重组人生长激素,共5～7天.结果:22例病人均获成功,术后未再发生肠瘘.胃肠功能恢复时间平均为(9.6±5.9)天;完全恢复经口进食时间平均为(13.1±6.2)天.结论:对小肠外瘘病人进行早期确定性手术后,采用生长抑素 重组人生长激素 营养支持方案,能确保肠吻合口的愈合,提高肠外瘘的治愈率,缩短治疗时间.     

肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持研究

目的 :研究肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持方法及其作用。　方法 :2 3例肠外瘘合并胆或胰外瘘病人行TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食序贯营养支持。收集各阶段的营养物质供给量、天数、所占比例及各营养支持阶段末期的肝酶谱 ;统计肠内营养给予途径、全组病例的预后及并发症发生情况 ;比较TPN支持前、TEN支持后 1 5天病人的体重、上臂中点周径、血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白浓度。　结果 :2 3例病人住院总天数为 1 498天 ,使用TPN 90 1天 (60 1 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 35 .9± 2 3 .4)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .2 1± 0 .0 6) g/(kg·d) ;使用PN +EN 445天 (2 9.7% ) ,供给非蛋白质热量 (1 2 3 .4± 1 4 .2 )kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 8± 0 .0 3) g/(kg·d) ;使用TEN 1 52天 (1 0 .2 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 1 6 .3± 1 9.6)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 7± 0 .0 4 ) g/(kg·d) ,肠内营养途径依次是鼻肠管1 3例 ,空肠造口管 5例 ,堵瘘 3例 ,鼻胃管 2例。全组死亡 4例 ,治愈 1 9例 ;中心静脉导管感染 2例 ,肝酶谱改变 6例 ,腹胀、腹泻 3例 ;TEN支持后阶段营养指标明显改善。　结论 :TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食的序贯营养支持模式是肠外瘘合并胆或胰外瘘病人的合理、有效营养支持方法 ,其中PN是主要手段     

营养支持治疗在胰十二指肠切除术中的应用体会

旨在总结临床经验的同时 ,讨论胰十二指肠切除术围手术期营养支持治疗的意义。收集本院胰十二指肠切除术病例25例 ,统计其围手术期营养支持的时间、术后 4周内营养动态指标的改变 ,比例使用生长抑素和 (或 )生长激素后营养状态的改变、预后指标的改变。结果 :胰十二指肠切除术后 2～4周营养状态指标较术前有明显好转 ;在术后营养支持中加用生长抑素和生长激素在改善营养状态的同时还能减少术后吻合口瘘、出血、感染以及住院天数。结论 :胰十二指肠切除术围手术期营养支持是手术后尽快恢复的重要保证 ,在术后应用生长抑素和生长激素能增强营…     

闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会

目的 探讨闭合性胰腺外伤的诊断和治疗体会.方法回顾性分析近3年来本院收治的14例胰腺损伤患者的诊断和治疗临床资料.结果 运用全面综合检查,14例患者均较快确诊,及时的围手术期处理和剖腹探查,选择简单而合理的手术方式.除1例因胰腺损伤严重,术后出现腹腔内出血及急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡外,术后并发胰瘘2例,假性胰腺囊肿1例,均较快治愈.结论 闭合性胰腺外伤的早期诊断和采取合理的手术方式是外科治疗的关键.充分有效地进行腹腔和胰周间隙引流及生长抑素类制剂的早期应用,是防治和减少术后并发症及促进伤口愈合的重要措施.     

肠外瘘病人肠内营养的护理

0　引　　言营养支持是肠外瘘病人的主要治疗方法之一。我科 2 0世纪 70年代即重视肠内营养 (EN)在肠外瘘病人中的应用。随着时间的推移和临床实践经验的积累 ,对肠外瘘病人应用EN有了更多的体会 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月至 2 0 0 0年 1月收治肠外瘘病人 170例 ,男 119例 ,平均年龄为 (4 0 .6±17.6 )岁 ;女 5 1例 ,平均年龄为 (4 5 .2± 15 .8)岁。其中胃瘘及胃肠吻合瘘 15例 ,十二指肠瘘 2 8例 ,小肠瘘 72例 ,结肠瘘 2 8例 ,回结肠吻合口瘘 13例 ,多发性肠瘘 14例。1.2　营养支持方法　在肠道功能未恢复之前…     

联合应用生长抑素和胃肠外营养治疗贲门癌术后吻合口瘘(附11例报告)

观察联合应用生长抑素和胃肠外营养治疗贲门癌术后吻合口瘘的效果。结果发现，治愈9例，瘘口愈合时间9-27d，平均12．8d，死亡2例。联合应用生长抑素和胃肠外营养可明显降低死亡率，缩短瘘口自愈时间。     

胰腺创伤的术式选择(附17例)

作者自 1983～ 2 0 0 1年共收治了胰腺创伤手术治疗病人 17例。现将有关手术方式选择报道如下。1　临床资料17例中男性 14例 ,女性 3例。年龄 1～ 5 6岁。其中开放性创伤 8例 ,闭合性创伤 9例。手术方法 :8例胰腺轻度伤行胰包膜修补术 ,胰周引流术 ;5例严重挫裂伤行胰腺修补术 ,胰周引流术 ;3例胰腺离断毁损伤行胰尾切除术 ,胰床引流术 ;1例严重胰头十二指肠复合伤行十二指肠憩室化术。2　结果死亡 1例 ,余治愈。发生胰瘘 4例 ,切口裂开 1例 ,腹腔脓肿 1例 ,十二指肠瘘 1例。3　讨论一旦确定诊断应尽早手术。手术方式的选择应取决于胰腺损伤…     

胃肠外营养支持技术在40例肠瘘治疗中的应用体会

目的　总结胃肠外营养 (TPN)支持技术在肠瘘治疗中的应用。方法　回顾 1993年 10月～ 2 0 0 3年 10月 4 0例肠瘘患者的治疗经验 ,尤其是胃肠外营养支持技术在肠瘘治疗中的作用。结果　 4 0例肠瘘患者 ,均与腹部手术有关 ,其中高位肠瘘 17例 :共手术 4例 ( 2 3% ) ,2例痊愈 ( 5 0 % ) ,2例失败 ( 5 0 % ) ;非手术治疗 13例 ,成功 12例 ( 92 % ) ,死亡 1例。低位肠瘘 2 3例 :其中 4例行肠造口粪便转流术获愈 ,19例保守治疗 18例成功 ,1例死亡。总的非手术成功率为 75 %。结论　合理的TPN支持前提下 ,大多数肠外瘘可非手术治疗痊愈。个别早期高流量瘘或有弥漫性腹膜炎者需及时手术修补     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

胰十二指肠切除术 (PDT)是治疗壶腹周围恶性肿瘤的标准术式 ,但胰瘘为PDT术后主要的严重并发症一直为临床所关注。我们总结 89例PDT术后胰瘘的防治经验如下。1　资料方法1990 - 2 0 0 2年 ,我们共施行PDT术 89例 ,男 6 3例 ,女2 6例 ,年龄 5 0～ 75岁 ,平均年龄 6 4 .6岁。全组消化道重建均按照胰肠、胆肠、胃肠吻合的顺序。我们根据胰腺质地、残胰粗细、胰管口径来决定吻合方式。本组行胰肠端侧吻合(ESPJ)者 4 1例 ,其中行胰端对空肠黏膜下层面术式 (RPC SM)者 39例 ,行胰端对空肠浆膜面术式 (RPCJS)者 2例。本组行胰肠套入吻合…     

60例危重病人应用肠外营养支持的临床观察

0　引　　言1994年2月至1997年6月,我院普外科收治急腹症与重症破伤风病人872例,均属急诊入院的危重病人。其中60例施行肠外营养支持配合其他治疗,效果满意。1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组60例危重病人,年龄23～59(平均41)岁。60例中,1例食管纵隔瘘,9例重症破伤风;其余50例中包括6例十二指肠损伤(血肿与破裂)并发十二指肠瘘、1例胃体癌全胃切除术后食管空肠吻合口瘘、3例胸腹腔创伤后小肠瘘、2例胆源性重症胰腺炎、2例溃疡性结肠炎并穿孔、7例高位肠梗阻术后等。有11例术后出现严重感染并发多系统器官功能衰竭(MSOF)。1.2　营养的…     

全肠外营养治疗胰瘘的护理

胰瘘是胰腺手术后最常见的并发症，应用传统的方法对胰瘘的治疗效果欠佳。我院自１９９２年以来，将全肠外营养（ＴＰＮ）应用于胰瘘治疗，取得满意疗效。ＴＰＮ为胰瘘病人提供了维持生命所需营养，提高了自愈率，缩短了自愈时间。在治疗过程中，护理工作极其重要。我们总...     

营养支持加用生长抑素,生长激素促进肠外瘘快速自愈

目的：为提高肠外瘘的自愈率与缩短治疗时间，观察营养支持加用生长抑素、生长激素的作用。方法：７例病人（十二指肠瘘１例，小肠外瘘３例，结肠外瘘３例）接受治疗。首先行引流手术，术后立即给予生长抑素（施它宁６ｍｇ／ｄ）和完全胃肠外营养支持，以达到最大程度地减少肠液流出量，促进窦道的形成。在感染控制和窦道形成后，使用生长激素（思增８Ｕ／ｄ），同时将胃肠外营养逐渐改换为肠道营养，瘘口引流改换为窦道水压疗法。结果：７例病人经治疗后全部自愈。在瘘发生后开始本法治疗的平均时间为１４．６±１６．０天，使用生长抑素的时间平均为１２．６±８．２天。生长抑素和生长激素使用的间隔时间为１３．３±１２．０天，生长激素平均使用时间为１０．０±３．９天。瘘口接受生长激素后平均愈合时间为７．３±４．６天，瘘口总平均愈合时间为２０．６±１６．０天。结论：本研究表明，营养支持联合使用生长抑素和生长激素可促进肠外瘘的快速自愈     

高位肠瘘患者的营养疗法及护理体会

高位肠瘘是腹部手术的一种严重并发症,80％因手术引起,过去死亡率在40％-50％以上,近年来随着完全胃肠外营养(TPN)及肠内营养(EN)的应用,死亡率已降至15％以下。1996-2001年对9例高位肠瘘病人实施TPN+EN,效果满意,现将护理体会报告如下。1 临床资料 本组9例,其中男7例,女2例,年龄44-68岁,平均(55±6.28)岁,胆道术后十二指肠瘘2例,十二指肠外伤修补术后3例,壶腹部肿瘤术后十二指肠瘘2例,胃癌术后胃肠吻合口瘘1例 胃大部切除术后十二指肠瘘2例,胃癌术后胃肠吻合瘘     

甲状腺癌术后淋巴漏的营养支持治疗(附2例报告及文献复习)

目的:观察营养支持用于甲状腺癌术后淋巴漏治疗中的作用.方法:观察2例甲状腺癌术后淋巴漏的病人,使用生长抑素联合肠外营养(PN)支持及手术治疗的效果.测定治疗前、后颈部引流量和血清清蛋白水平.结果:经PN支持和生长抑素治疗,颈部淋巴液引流量迅速减少.1例经保守治疗成功,另1例经再次手术后治愈.结论:通过PN可有效地减少甲状腺癌病人术后颈部淋巴漏引流量,提高血清清蛋白水平,从而促进瘘口的愈合和改善机体营养状况.     

胰腺实性假乳头状瘤六例诊断与治疗

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊断与治疗.方法 总结6例经术后病理确诊为SPT患者的诊断和治疗经过.6例患者均为女性,年龄(35.4±10.8)岁,肿瘤位于胰头颈部4例,胰体及胰尾部各1例.3例行胰十二指肠切除术,1例行单纯肿块切除术,1例行胰腺中段切除加近端闭合加远端胰腺空肠端端吻合术,1例行胰体尾加脾脏切除术.结果 本组均顺利完成手术,4例患者术后2～3d发生胰瘘,1例患者出现血小板计数增加,1例患者出现腹胀、脂肪泻,均经对症治疗好转.除1例失访外其余5例患者均在随访中,未发现复发与转移.结论 SPT是一种罕见的低度恶性肿瘤,好发于育龄妇女,手术切除可获得良好疗效.     

肠外营养支持治疗消化道外瘘17例报告

目的总结消化道瘘的临床治疗，尤其是肠外营养应用的经验。方法分析消化道外瘘17例的临床及治疗经过，其中16例为高流量瘘，8例属难治性瘘，瘘流量平均为1061ml／d。PN支持平均39．5天，最长218天。结果瘘口自然闭合10例(58．8％)，PN期间手术闭合4例(23．5％)，死亡2例(11．8％)。结论PN对于促进消化道瘘自然闭合，以及难治性瘘赢得时机手术闭合，都具有不可取代的治疗意义。     

外科全胃肠外营养的护理

全胃肠外营养（TPN）是指当患者被禁食时，通过静脉途径提供人体代谢所需营养素的一种治疗方法，精心护理是成功地进行TPN的基本保证。临床资料接受TPN治疗患者28例，其中男19例、女9例，年龄37～84岁，平均60．5岁。吻合口瘘、肠瘘、胰瘘6例，治疗时间7～48天；脓胸3例，治疗时间10～15天；颈胸联合切口食管上段癌术后肺部感染行气管切开呼吸机辅助呼吸3例，治疗时间7～26天；胸部外伤、肺挫伤、颅脑损伤气管切开1例，治疗11天；重度营养不良术前准备4例，治疗5～7天；术后胃肠功能不全、恶性肿瘤患者营养支持11例，治疗7～150天。     

肠外营养在胃排空障碍病人的应用

0　引　　言随着全肠外营养 (ＴＰＮ )知识的不断更新和提高 ,ＴＰＮ应用广泛。我科自 1998年至 2 0 0 1年在治疗胆道术后严重胃排空障碍病人中 ,应用ＴＰＮ治疗收到良好的效果 ,现回顾分析如下。1　资料和方法1 1　一般资料　本组共 13例 ,其中男 3例 ,女 10例 ,年龄为 4 2～ 6 2 (平均 5 6 )岁。手术包括胆总管空肠Ｒｏｕｘ ｙ术 9例 ,胃大部切除术 4例。应用ＴＰＮ最长 30天 ,最短 18天 ,均治愈出院。典型病例介绍如下。病例 1,女性 ,5 6岁 ,1998年 3月因胆囊结石行胆囊切除术。 1998年 10月起出现间断性腹痛、发热、黄疸 ,经Ｂ超、ＭＲ…