发挥病案质控，加速病历归档

随着医疗水平的不断发展,病案质量在医疗中也发挥着关键作用,电子病历质控已成为医疗质量管理中的一项不可或缺的病案质量控制模式,与传统的人工病案质控方法相比,它有着特殊的功能优势和应用价值。本文通过对病历检查与电子病历质控在提高病案质量方面的应用功能特点进行总结,藉以提高医疗质控管理工作者对电子病历质控工作的认识水平,强化电子病历质控管理理念,推动医院电子病历质控管理工作的深入开展。     

临床科室质控组长岗位能力培训效果研究

目的了解临床科室质控组长培训前后岗位能力变化情况,分析培训效果,以提高医院质控质量。方法对72名质控组长,于2016年1月（培训前）和12月（培训后）进行问卷调研。结果培训后,质控组长对质控知识的自评知晓率和考核正确回答率均显著高于培训前（P＜0.01 );传授病历书写方法,书写质控科室病历,协助机关管理等能力胜任率显著高于培训前（P＜0.01 )。结论通过岗位能力培训,促进了科室质控组长胜任岗位工作,搭建了质控组长交流平台,建立了质控组长培训长效机制,进而不断提升了医疗质量水平。     

院长质量查房强化病历环节质控的做法和体会

病案质控医师参加每周的院长质量查房,把病历质量管理由终末质控转为环节质控,加强病历内涵质量的监控,及时发现病历质量缺陷,及时反馈纠正,并在每月的“院长查房质控通报”和“医疗质量月报表”上公布。通过院长质量查房的权威性,加大了病历质量管理在临床科室管理中的力度,提高医护人员对病历书写质量的重视,增强病历质控与医院职能科室的协作,促进病历质量和临床医疗质量的持续改进。     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007—2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007—2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

构建医院病案监控体系,提高病案书写质量

目的建立规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,通过院域网,对住院病历质量实施环节、终末全过程监控,促进病案书写质量的提高,为医院的改革发展服务。方法根据《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《广东省病历书写规范》制订出医院病历质量评分标准,构建起医院的病案监控系统,基于规范化、操作性强的质量监控体系,开发一个进行质控的院域网的病案质控软件,通过人机对话的方式及时与病历书写者进行沟通,提高病历的书写质量。结果由于建立了规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,采用院域网病案质控软件的管理,明显提高了本院病案的书写质量。甲级病案率在10个病区中均有较明显的提高,乙、丙级病案数有了大幅度的下降。结论规范化病案质量监控软件是住院病历内涵质量的有效监控形式,由于院域网的启用、实时监控,大大地提高了医院的病案书写质量。     

肿瘤专科医院运行病历质量精细化管理体系构建探讨

目的：探讨建立具有肿瘤专科医院特色的运行病历质量管理体系,提高医院病案质量和管理水平。方法：通过抽查运行病历对质控实施前后的病案质量进行分析,2018年运行病历检查缺陷率较2017年下降5.99%。结果：通过设置电子化质控点、病案书写培训、DRG软件的应用和完善病案质控方案等可改善病案质量。结论：建立符合肿瘤专科特点的运行病历质控体系,要综合考虑运行病历流程中的各个关键环节,加强质控和引导,促进医院精细化管理。     

运用精益管理工具和方法全面提升病案质量

目的在病案质控过程中充分运用精益管理工具和方法,使病案质控与精益管理有机融合,通过规范医务人员质控管理行为,全面提升病案质量。方法以病案质控相关法律法规为指导,从某院病案质控过程中发现的涉及核心制度和法律法规的重大缺陷及乙级率问题为线索,结合医院病案管理实际情况,运用精益管理方法,主动查找病案质控管理中存在的"短板",大力开展构建病案质量控制体系、加强病案质控过程监控分析、设计病案质控表,建立常态化病案质量反馈机制等工作。通过对比分析某院采取优化措施前(2017年7月—12月)与采取优化措施后(2018年7月—12月)病案终末质控缺陷率和乙级率的同期数据,寻找差异,注重实效,持续改善。结果采取优化措施前全院住院病案总数共32 760份,缺陷率为20. 94%,乙级率为6. 36%;结合精益管理优化后,全院住院病案总数共36 946份,缺陷率降为9. 48%,乙级率降为1. 36%,病案质量显著提升。结论精益管理方法能够充分调动医务人员的积极性,激活医师活力,在病案质控工作中重细节、重落实、重质量、重效率,化"被动式"病案质控管理为"主动式"病案质控管理,是提升病案质量行之有效的方法。     

病案管理科如何做好病历终末质量控制

病历质量控制是医院医疗质量的重中之重.根据病案管理工作流程将病案管理科的工作分为回收组、整理装订组、编码录入组、质控组和检索供应组五组进行运作,不仅可以提高病案管理员的工作效率和管理质量,更可以紧抓住每一个工作流程中的关键环节.通过病案管理员的工作环节监管,及时发现归档病历存在的各类书写质量问题,并进行总结和整改.     

缺陷病案分析

病案是医学工作中的宝贵资料,是处理医患纠纷保障医院和医护人员合法权益的有力证据,病案书写质量是医疗质量的中心环节。我院对病案质量控制采取住院科室环节质控,病案室终末质控和病案管理委员会定期抽查三级质控的方法,经过几年的努力,病案质量有了明显的提高。本人对我院2     

电子病历质量监控系统的功能与应用

目的：加强病历质控,提高病历质量,保障医疗安全。方法有效运用电子病历质控系统,对在院病历进行系统检查、环节实时分级控制、持续质量改进,对出院病历进行终末控制。结果病历及时性提高,雷同率降低,医院病历质量明显提高。结论利用电子病历质控系统,病历质量得到持续改进,病历完整性、正确性有了明显提高,保证病案医疗、教学、科研等服务水平。     

规范化精益管理在医院病案管理中的应用

目的探讨分析规范化精益管理在医院病案管理中的应用。方法选取本院2017年11月—2018年11月收治的90例患者,随机分为对照组和研究组,对照组患者采用常规管理方式,研究组患者采用规范化精益管理,比较分析两组患者病案整理情况和服务评价结果。结果在对两组患者病案资料采用不同管理方法后,研究组患者在病案回收率、病案服务能力、病案复印时间以及甲级病案率等指标上明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义;且研究组患者在职工态度、病案信息传递以及服务质量等项目评分结果上明显优于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论将规范化精益管理应用到医院病案管理中具有明显作用,可以发挥出医护人员的作用价值,保证病历信息准确传递,以此病案管理提升工作质量和效率。     

临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的应用价值分析

目的探讨临床路径病案管理法在终末病案质量管理中的管理效果以及应用价值。方法选择该院2017年1月-2019年4月的病案1 000份,采用随机数字表法将其分为两组,实验组与对照组,每组500份,其中对照组采用传统的病案管理法进行管理,实验组选取临床路径病案管理法,分析比较两组的病终末病案质量管理水平以及病案首页完整规范性和病历完整性。结果实验组的终末质量甲级率(96.00%)明显高于对照组(P<0.05);对照组的终末质量乙级率(28.00%)明显高于实验组(P<0.05)。实验组的病案首页完整规范性和病历完整性优于对照组(P<0.05)。结论有效地使用临床路径病案管理法可以较大程度地提高终末病案质量管理水平,提高病案终末质量,值得在临床应用当中进一步推广。     

品管圈对医院病案信息服务质量管理的影响

目的对品管圈在医院病案信息服务质量管理中的应用及效果进行研究。方法以该院2018年1-12月期间的病案信息服务质量管理情况为例,随机选取其中的280份病案资料,根据其管理时间不同分为两个组别,每组有病案资料140份。其中,观察组为实施品管圈管理时期,对照组为未实施品管圈管理时期,对两组病案资料中的病案首页信息上传报错率以及病案首页主要诊断错误率、病案复印服务不满意率进行统计对比。结果观察组病案首页信息上传报错率以及病案首页主要诊断错误率、病案复印服务不满意率分别为1(0.71%)、2(1.43%)、3(2.14%),对照组分别为15(10.71%)、18(12.86%)、22(15.71%),两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案信息服务质量管理效果明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈在医院病案信息服务质量管理中应用具有较好的效果,值得推广应用。     

基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式探讨

病历质量是医院医疗质量和管理水平的体现。为解决传统病历质控中人员匮乏、工作负担重、临床参与度不高等问题,构建了基于院科两级质控管理体系的终末病历质量督查模式,同时利用信息化手段实现了病历质控工作的闭环管理。实践结果表明,这种模式提高了病历质控工作的精细化管理水平。     

病案信息质量管理对医疗质量的管理效果分析

目的分析病案信息质量管理对医疗质量的管理效果。方法抽取医院2017年6月—2019年5月收治96份患者病案进行管理分析,以医院强化病案管理质量时间2018年6月为分界点,将患者分别纳入管理组(n=50)和对照组(n=46),其中,对照组采取常规管理方式,管理组实施病案信息质量管理,比较两组的管理质量、管理问题发生率和医院管理人员对管理方式的满意率。结果(1)管理组三项质量指标评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)管理组问题发生率(2.00%)低于对照组(28.26%),管理组明显更优,差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组满意率比较,管理组为98.00%,对照组为78.26%,两组差异有统计学意义(P=0.001<0.05),管理组优于对照组。结论采用病案信息质量管理,相比与传统的常规管理方式,取得的医疗方面管理质量更高,利于促进医院实现档案管理的持续改建,对建立现代化高效档案管理中具有重要意义,实施效果显著。     

基于根因分析法管理措施对电子病案首页管理中的应用效果

目的探讨基于根因分析法管理措施对电子病案首页管理中的应用效果。方法该院选择2018年3—9月,实施根因分析法管理前半年的5020份电子病案设置为对照组,研究组为实施根因分析法管理后半年的5020份病案。分析对照组病案首页问题,统计对照组所有超期未归档的原因,比较实施根因分析法管理前后,两组在病案的归档率情况。结果对照组病案超期未归档的原因中占比最大为:病理报告单延迟归档占比26.97%;因患者转科,科室病案信息不完善占比22.53%;检验报告单延迟归档占比14.43%。实施根因分析法管理后,研究组的普通的病案3 d归档率为(81.30%)明显高于对照组的病案3 d归档率(69.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡病案7 d归档率明显高于对照组(93.33%vs 58.82%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于根因分析法管理措施对电子病案首页管理,可显著提高电子病案的回收率,降低电子病案的缺陷,显著提升电子病案首页的质量,值得使用及推广。     

住院病案质量评审系统的开发及应用

病案质量在一定程度上代表科室及医院的管理水平,作为医院等级评审工作中的重要组成部分。我们采取快速原型法开发“住院病案质量评审系统”,通过计算机输入储存、分析住院病案评审结果,“量化”了各级各类人员病案质量指标,并与责任者奖惩挂钩,加强了科室及医院管理,使我院病案质量显著提高,自1993年初至1994年二季度,全院住院病史甲级病案率由46.0％上升到94.8％,乙级病案率从52.4％下降到5.2％,消灭了丙级病案。     

住院电子病历质量控制的内容和方法

随着医院电子病历系统的应用,电子病历的质量管理已成为医院管理的重要组成部分。本文针对住院电子病历系统的质量控制内容和方法进行了探讨。     

PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用

目的：探讨PDCA循环在门诊医疗质量管理中的应用效果。方法2014年1—12月,在某军队医院门诊部进行医疗质量PDCA循环管理探讨。比较实施前后的患者满意度及医疗文书质量。结果 PDCA循环实施后患者满意率明显高于实施前（x2＝38．71,P＜0．01）,差异有统计学意义;门诊病历及处方书写合格率均明显高于实施前（x2值分别为6．47和4．89,P＜0．05）,差异有统计学意义。结论 PDCA循环管理法可规范管理流程,提高医院门诊医疗质量。