可延长假体在儿童骨肿瘤保肢治疗中的应用

儿童四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗是骨肿瘤治疗的一大难题,必须兼顾规范化疗、肿瘤彻底切除、肿瘤切除后的结构和功能重建及保肢术后肢体长度的均衡。由于化疗、放疗、外科重建技术和生物材料研究的进步,越来越多的儿童四肢恶性骨肿瘤患者可行保肢手术。由于瘤段切除必然包括生长板的切除,保肢术后往往带来     

恶性骨肿瘤保肢治疗中存在的问题

 恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已取得广泛的共识。保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。新辅助化疗能消灭微小转移灶并缩小原发肿瘤,有利于随后的保肢治疗,还可能通过评估肿瘤对化疗的反应,提供肿瘤对化疗敏感性的信息。恶性骨肿瘤的治疗目标是既要提高患者的生存率,又要保存良好的肢体功能。保肢手术首先要避免局部复发,其次是尽可能多地保留肢体功能。国内近20年来骨肿瘤的治疗已取得很大的进步,新辅助化疗的概念、广泛性切除的原则和方法已得到广泛应用,恶性骨肿瘤患者的生存率有了显著地提高。 误诊误治仍然是目前存在的一个严重问题。其主要原因：(1)骨与软组织肿瘤发病率较低,部分医生认识不足,缺乏足够的临床诊治经验;(2)医生没有按照已有的诊疗规范进行临床工作,如术前未进行肿瘤组织活检,将恶性肿瘤当作良性肿瘤进行病灶内刮除手术,造成肿瘤的局部污染及扩散, 使再次手术很难达到广泛性切除的要求,患者治愈的可能性大大减小,甚至不得不实施截肢手术。 对恶性骨肿瘤实施广泛性切除包含两个层面的含义：(1)对广泛性切除概念的理解,(2)广泛性切除手术的具体操作,由于不同医生手术操作技巧的差异而出现不同的结果。根据国际保肢学会(ISOLS)的要求,保肢手术的局部复发率应控制在8%以下。因而,保肢手术应由熟练的专科医生完成。目前,国内存在的问题是许多保肢手术是由非专业医生进行,局部复发率很高,由此导致生存率的下降。另外,由于对安全边界概念、外科分期及外科边界在术前计划中的重要性理解不足,导致术中切除范围不够。     

无创可延长假体的临床应用

骨肉瘤是一种好发于儿童及青少年的恶性肿瘤,超过1／3的骨肉瘤患者的年龄不足10岁。近年来,随着化疗的开展,保肢治疗成为四肢恶性骨肿瘤外科手术的发展趋势。但在临床上,儿童四肢恶性骨肿瘤保肢治疗是一大难题。由于儿童骨骼未发育成熟,对侧肢体仍继续生长,肿瘤广泛切除保肢手术后往往带来肢体不等     

四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析及对策

目的通过对四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的分析,探讨并发症的原因及预防。方法本文总结了45例四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗,其中男28例,女17例;年龄9～40岁。肿瘤切除人工假体置换29例,其中绞链式关节22例,肿瘤髋关节4例,肱骨近端假体3例;肿瘤切除离体灭活再植13例,桡骨远端切除,取同侧腓骨近端移植3例。结果观察及随访7个月～10年。45例有18例发生并发症,其中发生感染2例,发生肿瘤关节脱位2例,局部复发6例,假体或内固定折断3例,应力骨折4例,不愈合1例。结论四肢恶性骨肿瘤保肢术后并发症的发生与手术方式及术后辅助治疗、功能锻炼密切相关。     

骨关节假体在四肢恶性骨肿瘤保肢手术中的应用

随着有效的新辅助化疗在临床治疗中的广泛应用，大大减少了恶性骨肿瘤的转移，提高了患者的5年生存率，从而为保肢手术提供了强有力的保证，保肢手术已经成为四肢恶性骨肿瘤的规范治疗方式。保肢手术应确保局部复发率不比截肢手术高，并且可以产生良好的功能结果。因此，术中必须对肿瘤进行广泛切除，但这样往往会造成严重的骨关节缺损。人工骨关节假体置换术是目前保肢术中重建骨关节的完整性，保留肢体功能的最有效的方法之一。     

恶性骨肿瘤的临床治疗进展

本文综述近十年来有关恶性骨肿瘤临床治疗方面的进展。着重骨肿瘤的化疗、手术治疗、放疗和免疫治疗等四个方面。化疗是保肢治疗的前提和基础。保肢手术是目前治疗四肢恶性骨肿瘤的主要方法和发展主流。但晚期患者仍以截肢为妥。保留骨骺和骨骺延长的儿童保肢日益受到临床医生的重视。放疗和免疫治疗仅是化疗、手术治疗的辅助手段,但能明显地改善患者的预后。个体化的化疗、保肢方法的改进及功能评价、肿瘤免疫与基因治疗将是今后的研究方向。     

骨肿瘤的保肢手术

2 0世纪 80年代由于肿瘤化疗的不断发展 ,特别是新辅助化疗的应用使保肢成为可能 ;先进的影像学诊断和外科技术的进步为保肢提供了客观条件 ;Ｅｎｎｅｋｉｎｇ外科分期在临床上的应用 ,为保肢选择手术方法提供了科学依据 ;国际恶性骨肿瘤保肢学会于 1981年成立并召开第一次会议 ,以后每两年一次的国际会议统一肿瘤的分期系统、手术方法和治疗结果的评定标准 ,大大推动了保肢技术在世界范围内的推广应用。在化疗、放疗和免疫治疗的基础上 ,根据患者的年龄、肿瘤性质、部位、外科分期、预后和要求手术达到的程度 ,选择既能彻底切除肿瘤、又…     

肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的方法及原则

恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已得到广泛推广,保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法。新辅助化疗能早期消灭微小转移灶并缩小原发肿瘤,有利于随后的保肢治疗,     

骨肉瘤治疗进展

骨肉瘤是儿童和青少年期最常见的恶性骨肿瘤。新辅助化疗及大剂量化疗的应用,可有效提高患者的5年生存率,并可促进保肢技术的发展。有研究对早期Rosen的新辅助化疗是否可提高骨肉瘤保肢率及5年生存率提出质疑,认为对无转移患者及时手术(保肢或截肢)、术后辅助化疗的预后与新辅助化疗无差异。研究显示多药耐药是骨肉瘤化疗失败的最主要原因。保肢手术已成为肢体骨肉瘤外科治疗的标准。瘤段骨灭活再植、异体骨移植、带血管腓骨移植、肿瘤型假体、同种异体骨复合型假体、可延长假体置换术等的出现,取代了传统截肢术。儿童骨肿瘤切除后的肢体重建是个难题,解决保肢术后肢体不等长是近年来儿童保肢治疗研究的热点。     

四肢恶性骨肿瘤功能重建后的并发症防治

目的分析四肢恶性骨肿瘤功能重建后并发症的发生原因与防治。方法自2002年9月至2004年12月共有22例患者接受保肢治疗。年龄10～63岁，平均26.3岁。男10例，女12例。其中骨肉瘤15例，恶性骨巨细胞瘤2例，软骨肉瘤5例。15例骨肉瘤患者术前均接受了2～3次化疗。待伤口愈合后再接受5～6次化疗。肿瘤部位：胫骨近端5例，股骨远端12例，股骨近端1例，股骨中段2例，肱骨近端2例。手术方法为局部肿瘤完整切除，大段异体骨移植术、人工假体重建术和肿瘤灭活再植术。其中10例行人工假体重建术，10例行大段异体骨移植术，2例行肿瘤灭活再植术。结果随访7～27个月，3例骨肉瘤患者术后局部复发，复发时间分别为术后3个月、7个月、1年，后行截肢术。1例患者术后3个月出现肺转移，经化疗后肺部肿块消失；2例大段异体骨移植术患者术后出现排斥反应，伤口不愈伴感染，后经清创、腓肠肌肌皮瓣转移术后愈合。1例人工假体重建术后2周，伤口出现渗液，后经局部换药后愈合。结论恶性骨肿瘤采取保肢的术后并发症与适应证的选择、肿瘤对化疗的敏感性、瘤体切除的方式、功能重建选择的方法等都有密切的关系。因此，在对恶性肿瘤采取保肢手术治疗时，必须综合考虑上述因素，才能减少并发症的发生。     

Advances in bone tumour treatment in 30 years with respect to survival and limb salvage. A single institution experience

We analysed 721 patients with primary malignant bone tumours treated in a single institution with regard to diagnosis, treatment and prognosis. From 1965 to 1974, 154 patients were treated, of whom 17% had no surgery, 36% underwent resection and 46% underwent amputation. Margins of resection were intralesional in 21%, 72% of patients received chemotherapy and overall survival rate was 24%. From 1975 to 1984, 174 patients were treated, of whom 12% had no surgery, 54% underwent limb salvage procedures and 34% underwent amputation or resection-replantation. Margins of resection were intralesional in 16% 67% of patients received chemotherapy and overall survival rate was 46%. From 1985 to 1994, 393 patients were treated, of whom 7% had no surgery, 77% underwent limb salvage procedures - mainly with endoprostheses - and 15% underwent amputation or resection-replantation. Margins of resection were intralesional in 12%, 68% of patients received chemotherapy and overall survival rate was 62%. Advancements in the treatment of primary malignant bone tumours justify limb salvage procedures in combination with highly effective polychemotherapy in specialised centres and has resulted in an overall survival rate of more than 60%.     

肢体原发成骨肉瘤综合治疗的远期结果

目的　对肢体原发成骨肉瘤综合治疗及非综合治疗的结果进行比较和评估。　方法　术前无远处转移的肢体成骨肉瘤患者 170例 ,年龄 6～ 5 2岁 ,平均年龄 2 1岁 ,男性 112例 ,女性 5 8例 ;肿瘤部位 :股骨远端 80例 ,胫骨近端 5 1例 ,股骨近端 7例 ,肱骨近端 10例 ,四肢其它部位 2 2例。施行术前化疗 手术切除肿瘤 术后化疗综合治疗 (综合治疗组 ) 10 4例 ,单纯手术切除肿瘤 (非综合治疗组 )6 6例 ;行保留肢体手术 94例 ,其中施行化疗者 71例 ,未行化疗者 2 3例 ;行截肢术 76例 ,其中行化疗者 33例 ,未行化疗者 43例。　结果　 5年生存率 :综合治疗组为 6 1% ,非综合治疗组为 2 8% ;10年生存率 :综合治疗组为 5 3% ,非综合治疗组为 2 6 % ;局部复发率 :综合治疗保肢组为 2 0 % ,截肢组为 3% ;非综合治疗保肢组为 44 % ,截肢组为 7% ;综合治疗组和非综合治疗组肺转移的发生率无明显差异。80例患者按照MSTS评分系统进行功能评定 ,其中保肢组 (5 6例 )平均分值为 71% ,截肢组 (2 4例 )平均分值为 5 3%。　结论　综合治疗可以提高骨肉瘤的存活率 ;肿瘤局部切除及重建手术可以为患者提供比较满意的肢体功能。     

Limb salvage surgery complimented by customised mega prostheses for malignant fibrous histiocytomas of bone

PURPOSE: To assess functional and oncological outcomes of patients with malignant fibrous histiocytomas of bone, after limb salvage surgery complimented by a customised prosthesis. METHODS: Between May 1991 and December 2002, 15 men and 5 women (mean age, 42 years) with histologically proven malignant fibrous histiocytoma of bone underwent treatment involving limb salvage surgery complimented by a customised mega prosthesis. Most of the tumours were stage II according to the Enneking system, and located around the knee. Wide resection margins were achieved in 18 patients. RESULTS: Following a mean follow-up of 58 months, 4 patients underwent amputation for local recurrence and 5 died of the disease. Two patients had prosthesis fractures; revision of the prosthesis was carried out in one. The functional result was excellent in 5 and good in 9 patients. The Kaplan-Meier 5-year survival rates of the patients treated without chemotherapy and with chemotherapy were 50% and 76%, respectively. CONCLUSION: Limb salvage surgery with chemotherapy is a viable treatment option for patients with malignant fibrous histiocytoma of bone. It achieves higher survival rates than resection alone. Such therapy improves quality of life and provides a useful and functional limb.     

膝关节恶性骨肿瘤的保肢治疗

目的：回顾性总结膝关节恶性管肿瘤不同保肢手术方法的经验，比较各自的优缺点。方法：自1990年1月至2002年3月进行保肢手术的膝关节恶性骨肿瘤63例，其中瘤段灭活并植28例、异体骨移植22例、人工假体置换13例，比较三种保肢手术后的局部复发率、并发症发生以及膝关节功能。结果：瘤段灭活并植的局部复发率为21．4％，并体骨移植为18．2％，假体置换为15．4％，假体置换的并发症明显小于其他两组。结论：假体置换具有并发症少，恢复快，功能好的优点。但对于青少年膝关节恶性骨肿瘤忠者，尤其是骨骺没有愈合者，瘤段灭活并植及并体骨移植仍然是简单有效的方法。     

膝周围恶性肿瘤的保肢手术治疗

目的为膝周围恶性肿瘤保留肢体寻求更好的治疗方法和较理想的效果。方法1989年1月～2001年12月对42例膝周围恶性肿瘤行保肢手术治疗，37例获随访。其中男19例，女18例。年龄12～46岁。经病理检查证实为骨肉瘤11例，滑膜肉瘤4例，恶性纤维组织细胞瘤3例，骨巨细胞瘤19例。除骨巨细胞瘤外，余18例术前均行1～2个疗程的新辅助化疗。行假体置换术、异体骨块移植术、骨水泥阿霉素充填术等，术后辅以化疗。术后参照Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评价。结果37例获随访3～11年，平均5．6年。2例分别于术后3、4年肿瘤复发远处转移死亡；1例因肿瘤局部复发而行截肢术；1例因术前放疗，保肢术后伤口发生坏死并感染而行截肢术；2例对异体大块骨移植产生排斥反应致伤口窦道形成而行截肢手术。31例伤口愈合良好，按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评定，优7例，良14例，中10例，差6例。结论膝周围恶性肿瘤的早期诊断、手术适应证的掌握、手术方法的选择以及手术前后的化疗或放疗是达到理想疗效的关键。     

肱骨近端恶性肿瘤的保肢治疗

目的 探讨肱骨近端恶性肿瘤切除术后的重建方法。方法 36例肱骨近端恶性肿瘤,其中骨肉瘤 11例、软骨肉瘤 6例、皮质旁骨肉瘤及纤维肉瘤各 3例、原始神经外胚层瘤及恶性纤维组织细胞瘤各 2例、转移性骨肿瘤 5例、恶性骨巨细胞瘤 4例。骨肉瘤、原始神经外胚层瘤与恶性纤维组织细胞瘤患者均接受了新辅助化疗。肿瘤关节内切除 33例,关节外切除 3例。 21例采用异体半关节移植, 4例采用人工假体置换, 6例行游离锁骨移植, 5例行带骨膜血管蒂锁骨移植。结果 随访 6～ 118个月,平均 62.7个月。死亡 11例,局部复发 3例。按 Enneking功能评价标准, 21例采用异体半关节移植的患者,平均得分 24分; 4例人工假体置换的患者,平均得分 26分; 11例采用同侧锁骨重建肱骨近端的患者,平均得分 23分。结论 肱骨近端恶性肿瘤保肢手术的重建以人工假体置换和异体半关节移植为首选,儿童的保肢可选用同侧锁骨移植。保肢术后的功能与肩袖和肩外展肌的修复密切相关。     

Management of Great Vessels and Nerves in Limb‐Salvage Surgery for Bone and Soft Tissue Tumors

In recent years, limb‐salvage surgery has gradually replaced amputations and become one of the main treatment strategies for patients with bone and soft tissue tumors of the extremities. The goals of tumor resection in limb‐salvage surgery are to reduce the recurrence rate and preserve as much limb function as possible. However, depending on the size and specific location of the tumor, large neurovascular bundles may be involved. In addition, management of large nerves and vessels can make wide marginal resection more difficult. Sites where these problems commonly arise include the sciatic and tibial common peroneal nerve, artery and vein in the lower limbs.     

影响肢体骨肉瘤的综合治疗局部复发因素分析

目的分析肢体原发成骨肉瘤综合治疗疗效,对影响局部复发的因素进行评估。方法1992年至2001年共收治术前无远处转移的肢体成骨肉瘤患者189例,平均年龄18岁,男性126例,女性63例;肿瘤部位：股骨下段86例,胫骨上段52例,四肢其他部位51例,病理骨折22例。完成化疗方案的患者为规律化疗组116例（61．4％）;未完成化疗方案的患者为非规律化疗组73例（38．6％）。规律化疗组依手术方法分为保肢组90例和截肢组26例;非规律化疗组中保肢组42例和截肢组31例。采用卡方检验分别分析复发与性别、年龄、部位、病理骨折、就诊时碱性磷酸酶（AKP）值、术前化疗后AKP值、术前是否规律化疗、手术方式、外科边界、肿瘤大小、术后是否规律化疗、远隔转移等因素的关系。采用Logistic回归对复发的相关因素进行多因素分析。结果单因素卡方分析显示术前化疗后AKP值、手术方式、外科边界、化疗等因素与局部复发相关,而性别、年龄和部位等因素与复发相关性不显著。多因素Logistic回归分析显示外科边界和术前化疗后AKP是影响复发的两个最重要的因素。结论局部复发的发生与肿瘤的外科边界关系密切,恰当地选择外科边界可以提高保肢的安全性。局部复发与肿瘤转移高度相关,不恰当的外科治疗及化疗,危及患者的生存。     

ⅡB期肢体骨肉瘤189例综合治疗临床分析

目的 对肢体原发骨肉瘤综合治疗结果进行评估。方法术前无远处转移的肢体骨肉瘤患者189例,年龄4～39岁,平均年龄18岁,男性125例,女性64例;肿瘤部位：股骨下段86例,胫骨上段52例,股骨上段4例,肱骨上段19例,四肢其他部位28例,病理骨折22例。完成化疗方案的患者为规律化疗组116例,占61．4％;未完成化疗方案的患者为非规律化疗组73例,占38．6％。规律化疗组116例,依手术方法分为保肢组90例和截肢组26例;非规律化疗组73例中保肢组42例和截肢组31例。结果5年生存率：规律化疗组和非规律化疗组患者分别为78．5％和35．2％。局部复发率：规律化疗组保肢患者90例,复发15例（16．6％）,而非规律化疗组保肢患者42例,复发16例（38．1％）,差异有统计学意义（P〈0．01）,规律化疗组116例中,转移33例（28．4％）;而非规律化疗组73例中,转移48例（65．7％）,差异有统计学意义（P〈0．01）。56例股骨下端和胫骨上端的保肢患者按照MSTS评分系统进行功能评定,灭活再植36例,异体骨置换10例,人工关节置换10例,功能恢复达85％-86％,三类术式随访期内功能恢复状况差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肺转移瘤是制约骨肉瘤患者生存率提高的重要因素;局部复发的发生与肿瘤的外科边界关系密切,恰当地选择外科边界可以提高保肢的安全性;规范的综合治疗应视为骨肉瘤治疗的首选,单纯外科治疗疗效有限,应辅以规律化疗。     

异体骨关节移植在胫骨上段骨肿瘤保肢治疗中的近期疗效

目的分析胫骨上段骨肿瘤患者接受同种异体骨父节移植的方法并评价该办法在胫骨七段保肢治疗中的近期疗效。方法1998年9月～2003年6月埘15例胫骨上段骨肿瘤患者行瘤段切除异体骨关节移植。其中男7例，女8例。年龄14～56岁。7例胫骨上段进展性骨巨细胞瘤．未接受化疗；8例胫骨上段恶性骨肿瘤，分别为骨肉瘤6例、梭形细胞肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤各1例．均接受新辅助化疗．术前1～2个疗程、术后4～6个疗程。Enneking分期：IB期7例、ⅡA期2例、ⅡB期6例。所有患者采用广泛性边缘切除．移植异体骨关节长度6～16cm，平均12cm。结果术后所有患者均获随访3～58个月．平均27个月。接受化疗的8例胫骨上段恶性骨肿瘤无骨折，5例骨性愈合，3例骨不连，其中2例合并感染．局部复发1例，均行股骨下段截肢；Mankin评分：优2例，良2例，一般1例，差3例，优良率为50％。7例胫骨上段进展性骨巨细胞瘤，无感染和局部复发；2例骨小连．关节不稳2例，戴膝关节支具行走；Mankin评分：优3例，良2例，一般2例，优良率为71%。结论胫骨上段肄体骨父节移植有较高的许发症，但优势不可忽视，为胫骨上段进展性良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤提供可选择的保肢治疗手段。