不同剂量hCG对体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨使用不同剂量人绒毛膜促性腺激素(hCG)对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的结局及对卵巢过度刺激综合征(OHSS)发病率的影响.方法:回顾性分析2007年6月至2011年6月在本中心接受IVF-ET的患者319例,采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)/重组FSH (rFSH)/hCG长方案促排卵,按hCG用量分为A组(hCG用量:3 000 U)和B组(hCG用量:5 000 U).观察两组获卵数目以及IVF结局等.结果:A、B两组的获卵数、成熟率、受精率差异均无统计学意义(均P＞0.05),临床妊娠率分别为42.95％和46.47％(P＞ 0.05),中重度OHSS发生率分别为4.69％和5.88％(P＞0.05).结论:超促排卵过程中减少使用hCG剂量对IVF-ET结局无明显影响.     

超促排卵并发中、重度卵巢过度刺激综合征的护理

目的:对超促排卵并发中、重度卵巢过度刺激综合征的护理措施进行分析和探讨.方法:选择我院收治的72例超促排卵并发中、重度卵巢过度刺激综合征患者作为研究对象,随机将其划分为对照组和观察组,每组各有36例患者,采用常规护理的方式护理对照组患者,在此基础之上,采用护理干预的方式对观察组患者进行护理,对两组患者的护理效果进行分析和比较.结果:与对照组相比,观察组具有明显更高的SDS评分和SAS评分,两组患者相比差异显著,P<0.05.结论:针对超促排卵并发中、重度卵巢过度刺激综合征患者的病情进行严密观察,同时采取合理的护理干预措施能够获得良好的效果.     

超促排卵过程中卵巢过度刺激综合征的护理

目的总结55名卵巢过度刺激综合征(OHSS)患者的护理经验。方法每天定时测量体重、腹围、生命体征,严格控制输液速度,准确记录24 h出入量,制订有效的治疗、护理干预方案,同时进行心理护理。结果 55例OHSS均发生在体外受精-胚胎移植超促排卵后,经心理护理,合理补液,以及穿刺引流腹水等对症治疗后痊愈,无并发症发生。结论通过对辅助生殖超促排卵中并发OHSS患者进行严密观察,采取适当预防措施,积极治疗、护理,可减少或减轻并发症的发生与发展,最终获得良好的妊娠结局。     

超促排卵致重度卵巢过度刺激综合征19例临床护理

目的　旨在探讨重度卵巢过度刺激综合征（Ovary Hyperstimulation Syndrome, OHSS）的临床观察内容、护理措施。方法　每天定时测量体重、腹围、生命体征,严格控制输液速度,准确记录24小时出入量,制定有效的治疗、护理干预方案,同时心理护理。结果　患者腹胀明显减轻,有效血容量增加,过激症状逐渐得到缓解,病情得到有效控制,杜绝了危象的发生,19例患者均康复出院。结论　护士掌握用药原则、有效扩容、利尿是关键,病情观察及患者的饮食、体位是护理工作的重点,重视健康教育、心理护理是促进疾病好转重要保证。     

控制性超促排卵后不同卵巢反应对体外受精妇女妊娠结局的影响

目的 观察控制性超促排卵（COH）后不同卵巢反应对体外受精妇女妊娠结局的影响。方法 分析1 310例因输卵管和（或）男性因素接受第一周期体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（IVF/ICSI-ET）治疗的不孕妇女的临床资料。根据COH周期中人绒毛膜促性腺激素（hCG）日血清雌二醇(E₂)质量浓度,按百分位0%～10%、11%～25%、26%～75%、76%～90%、91%～100%将卵巢反应程度分为低反应组（A组）、低中反应组（B组）、中反应组（C组）、中高反应组（D组）和高反应组（E组）。比较各组卵子、胚胎发育情况以及妊娠结局。结果 所有患者的临床妊娠率为44.73%,着床率为30.05%,流产率为3.73%。A～E组MⅡ卵数逐渐递增,组间差异有统计学意义（P<0.01）;优质胚胎数也呈递增趋势,除D组与E组间差异无统计学意义外,其余各组间的差异均有统计学意义（P<0.01）。A组、D组和E组平均移植胚胎数显著低于B组和C组（P<0.01）。C组周期取消率最低,D组和E组的周期取消率高于B组和C组（P<0.05或P<0.01）。A～C组妊娠率和着床率递增,C～E组妊娠率和着床率递减;C组妊娠率和着床率均显著高于A组和E组（P<0.05或P<0.01）。各组间流产率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 卵巢低反应和高反应均不利于体外受精的妊娠结局。     

超促排卵主要问题探讨

超促排卵打破了生理周期一个月只排一个卵的局限，增加了获卵数，从而提高了妊娠率。随着促排卵药物的改进和不断纯化，在一定程度上减少了药物的副作用，但是还有很多问题没有完全解决，如子宫内膜发育不同步、黄体功能不足（LPD）、空泡综合征（ErS）及卵巢肿瘤等。笔者主要从以上问题出发来探讨其现状。     

多囊卵巢综合征患者体外受精胚胎移植时控制性超排卵方案的选择

对于伴有输卵管因素、男方不育因素和经过多种药物促排卵治疗失败,或者是难治性的多囊卵巢综合征（PCOS）患者都可以采用体外受精胚胎移植（IVF-ET）治疗方法。而在体外受精胚胎移植（IVF-ET）中获得数目多、质量高的卵子又是直接达到妊娠的关键。所以控制性超排卵（COH）是提高妊娠的关键步骤之一。COH是指在进行IVF或ICSI中以药物为手段在可控制的范围内诱发多卵泡发育,以获得较多高质量的卵子来提高妊娠率。近年来COH药物和方案很多,而且在不断更新中,但是由于多囊卵巢综合征患者在控制性超排卵（COH）过程中对卵巢反应控制难,易发生卵巢过度刺激（OHSS）以及卵子质量问题,所以能适用于PCOS患者的COH药物和方案却不多,本文就目前针对于不孕的PCOS患者适用的COH药物和方案做一简要概述。     

临床病例讨论——卵巢过度刺激综合征

目的 总结体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗周期中发生卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的诊疗过程.方法 对1例因不孕行控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)发生OHSS患者的诊断过程和治疗方法进行总结分析.结果 本例不孕妇女因行COH后发生OHSS,经人血白蛋白补液治疗2d后不见好转,行2次腹水穿刺并加大白蛋白的剂量,腹水仍有上升趋势.后出现胸水,住院观察,给予人血白蛋白补液及利尿治疗4d,病情好转.结论 对发生OHSS的高危人群,如多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者,建议及时预防OHSS的发生.对于已经发生中、重度OHSS的患者,要及时输注人血白蛋白等进行治疗,无好转者,可收住院,在密切监测下进行治疗.     

促排卵致卵巢过度刺激综合征一例分析

病历摘要　　患者 2 9岁 ,住院号Ｂ - 4 316 5,因促排卵治疗 2个月 ,腹部迅速增大 10天于 1999年 5月 2 2日入院。患者因婚后 5年不育而行促排卵治疗 ,于周期第 5天服克罗米芬 ,同时肌注ＨＣＧ 10 0 0ＩＵ ,ｑ·ｄ ,连用 5天 ,卵泡直径达 2 0ｍｍ时肌注ＨＣＧ 10 0 0 0ＩＵ ,连续 2个周期。本次停止肌注ＨＣＧ 5天后腹部迅速增大 ,伴呼吸困难 ,体重增加 5ｋｇ ,尿量正常。查体 :Ｔ36 .5℃ ,Ｐ10 0次 /分 ,Ｒ2 4次 /分 ,ＢＰ13.3/10 .7ｋＰａ ,消瘦 ,右侧呼吸运动度受限 ,肋间隙饱满 ,叩诊浊音 ,心脏正常 ,蛙状腹、肝脾未触及 ,液波震颤明显 …     

促排卵治疗后卵巢过度刺激综合征1例报告

卵巢过度刺激综合征(OHSS)多见于生殖助孕中的超促排卵,产后发生OHSS少见.本院曾收治1例,现报道如下.     

类自然周期方案行体外受精处理卵巢低反应患者临床分析

目的 探讨类自然周期方案行体外受精(IVF)处理卵巢低反应患者的方法及适应征.方法 回顾性分析我中心5例卵巢低反应患者行类自然周期方案体外受精临床资料.结果 2例年龄≤40岁,基础卵泡刺激素(FSH)持续增高患者获得临床妊娠.结论 类自然周期方案行IVF对于年龄≤40岁,FSH持续增高卵巢低反应患者是一种简单有效的治疗方法.     

短时IVF与传统IVF临床结果比较

目的探讨短时受精的临床应用价值。方法全部病例接受常规超促排卵治疗获得卵母细胞,根据患者接受体外受精(IVF)的不同方式分为2组:短时受精组(n=35),采用精卵4孔皿混合培养,加精后4 h将卵母细胞转移至分裂期胚胎培养液,共35个周期;传统受精组(n=35),采用传统的IVF方式,加精后18 h拆除卵母细胞外围颗粒,随后将卵母细胞转移至分裂期胚胎培养液行早期胚胎体外培养,共35个周期。分别比较两组MⅡ率、受精率、正常受精率、总卵裂率、双原核(2PN)卵裂率及妊娠率,并进行统计分析。结果短时受精组共获卵母细胞数629枚,MⅡ数577枚,受精数560枚,正常受精数500枚,总卵裂数549枚,2PN卵裂数500枚,临床妊娠18例;传统受精组共获卵母细胞594枚,MⅡ数550枚,受精数523枚,正常受精数463枚,总卵裂数495枚,2PN卵裂数457枚,临床妊娠12例。两组女方年龄差异无统计学意义,受精率、正常受精率、总卵裂率及2PN卵裂率的组间比较差异无统计学意义,妊娠率的组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论加精后4 h拆颗粒的短时IVF与传统IVF相比具有较大的优势,既简便有效,又能获得超出传统IVF的临床效果,短时IVF可应用于常规IVF。     

IVF周期中不同亚型多囊卵巢综合征不孕患者低剂量递增促排卵效果

目的:分析不同亚型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗周期中,采用低剂量递增促排卵方案的临床治疗效果。方法:回顾性分析2006年5月至2010年4月按低剂量递增促排卵方案行IVF-ET治疗PCOS不孕患者共264周期,对患者按2003年鹿特丹标准分为3个亚型,Ⅰ型组86周期,Ⅱ型组157周期,Ⅲ型组21周期,比较各型实验室及临床相关指标的差异。结果:Ⅱ型组注射HCG日>14mm卵泡数(10.9±5.8)、可利用胚胎率(65.9%)低于Ⅰ型组(15.9±7.3;73.4%)和Ⅲ型组(14.0±7.2;77.4%),差异有统计学意义(F=17.351,P<0.001;χ2=19.471,P<0.001);余临床及实验室结果以及妊娠结局差异无统计学意义。结论:低剂量递增促排卵方案是PCOS不孕患者有效的促排卵方案之一,不同亚型的PCOS患者临床结局相似。     

小剂量阿司匹林对子痫前期高危患者血栓弹力图检测结果及sFlt-1/PLGF的影响

目的探讨小剂量阿司匹林对子痫前期(PE)高危患者血栓弹力图(TEG)检测结果、可溶性血管内皮细胞生长因子受体1(sFlt-1)/胎盘生长因子(PLGF)的影响。方法选取2019年5月—2020年1月新疆医科大学第一附属医院产科收治孕12～16周有PE高危因素的孕妇30例作为观察组,同期选取孕12～16周正常孕妇30例作为对照组。观察组服用小剂量阿司匹林,至孕28周。比较2组TEG参数(R值、K值、MA值、α角)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)及血清sFlt-1、PLGF、sFlt-1/PLGF水平,分析观察组TEG参数与凝血四项指标关联性,比较2组不良妊娠结局。结果与入组时比较,观察组治疗后R值、K值、APTT、TT、PT、血清PLGF水平均升高,MA值、α角、Fib、血清sFlt-1、sFlt-1/PLGF水平均降低(t/P=4.582/<0.001、3.688/<0.001、3.631/<0.001、3.658/<0.001、4.219/<0.001、2.868/0.006、3.339/<0.001、3.782/0.001、3.784/<0.001、3.384/0.001、4.843/<0.001);2组孕28周时R值、K值、MA值、α角、APTT、TT、PT、Fib及血清sFlt-1、PLGF、sFlt-1/PLGF水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组△APTT、△TT、△PT、△Fib、△R值、△K值、△MA值、△α角与△sFlt-1/PLGF均呈正相关(r/P=0.892/<0.001、0.788/<0.001、0.886/<0.001、0.864/<0.001、0.867/<0.001、0.877/<0.001、0.904/<0.001、0.893/<0.001);观察组治疗期间均未发生出血相关并发症,2组不良妊娠结局发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TEG与传统凝血四项指标均可准确反映PE高危患者血液高凝状态,小剂量阿司匹林可通过改善凝血功能,预防PE发生,改善妊娠结局,此过程可能与调节血清sFlt-1/PLGF表达有关。     

A preliminary observation on efficacy of growth hormone on poor ovarian responders in IVF/ICSI cycles

Objective To determine efficacy of gonadotropin(Gn) co-treated with growth hormone(GH) on poor ovarian response(POR) patients undergoing in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection(IVF/ICSI).Methods A total of 58 IVF/ICSI-embryo transfer(ET) cycles in POR patients were retrospectively identified. The POR criteria were defined by Bologna consensus. The cycles were divided into two groups: Gn co-treated with GH group(GH+ group, 25 cycles)and Gn only group(GH- group, 33 cycles). Results of IVF/ICSI for these two groups were compared.Results The number of oocyte retrieved and the normal fertilization rate in the two groups were no difference(P0.05). High-quality embryo rate and implantation rate in the GH+ group were 39.6% and 38.5%, respectively, which were slightly higher than those in the GH-group(35.9% and 25.0%), but no difference was found on these two parameters(P0.05).Conclusion GH, to some extent, can improve the quality of embryo and the implantation rate. Whether GH co-therapy has a definite role in improving the outcome of POR patients still needs further evaluation.     

扳机日孕酮升高与获卵数对辅助生殖技术新鲜周期妊娠结局的影响

目的 探讨人绒毛膜促性腺激素(hCG)日孕酮升高对辅助生殖技术(ART)新鲜周期妊娠结局的影响及与获卵数的关系。方法 回顾性分析2019年1月至2020年12月于河北医科大学第二医院生殖医学科接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵细胞质内单精子注射(ICSI)新鲜周期移植D3胚胎的不孕患者,共纳入2 437例患者。通过单因素分析、多元Logistic回归分析、平滑曲线拟合及阈值效应分析hCG日孕酮升高对ART新鲜周期妊娠结局的影响,并通过分层分析评估其影响是否与获卵数有关。结果 所有患者调整混杂因素后,阈值效应分析结果显示,hCG日孕酮≥1.5 ng/mL时,孕酮每增加1 ng/mL,临床妊娠率下降60%(95%CI:0.2～0.7,P=0.004),宫内妊娠率下降70%(95%CI:0.2～0.7,P=0.003),活产率下降70%(95%CI:0.1～0.7,P=0.004)。按获卵数分组后结果显示,获卵数5～10时,hCG日孕酮≥1.8 ng/mL时,孕酮每增加1 ng/mL,临床妊娠率下降100%(95%CI:0.0～0.1,P=0.002);宫内妊娠率下降100%(95%...     

低剂量纳洛酮对曲马多镇痛效应的影响

目的探讨低剂量的纳洛酮对曲马多镇痛效应的影响。方法择期在全麻下行经腹全子宫切除术患者80例,随机分为4组,所有的患者在手术结束前30min静脉注射2mg/kg曲马多负荷量,术后行患者自控静脉镇痛(PCIA)。镇痛药物选择曲马多20mg/kg,Ⅰ组不用纳洛酮(n=20),Ⅱ组纳洛酮2.4μg/kg(n=20),Ⅲ组纳洛酮4.8μg/kg(n=20),Ⅳ纳洛酮9.6μg/kg(n=20),稀释成100ml。PCA泵输注速度2ml/h,锁定时间15min。通过双盲方法分别于使用PCIA后1、6、12、24h使用视觉模拟评分(VAS)评估疼痛评分,记录恶心、呕吐评分、镇静评分、不良反应等。结果 75例患者参与这项研究,这些患者中曲马多静脉镇痛均提供了满意的镇痛效果。与对照组比较,纳洛酮组VAS评分差异无统计学意义,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组在6h、12h和24h的镇静评分更低,P<0.05,恶心、呕吐评分在1、6、12、24h较对照组更低,P<0.05。而不同剂量纳洛酮组之间差异无统计学意义。结论低剂量的纳洛酮可以缓解曲马多引起的不良反应,而对其镇痛效应影响不明显。     

高剂趋黄体生成素在卵泡期不同时段对体外受精-胚胎移植的影响

目的探讨在控制超排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)用药中,高剂量黄体生成素(luteinising hormone,LH)在卵泡的不同时期对体外受精-胚胎移植(inn vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET) 的影响。方法采用回顾性研究方法。常规方案实施IVF-ET的患者359例,按COH中卵泡刺激素(follicle- stimulating hormone,FSH)和LH的不同用量,以及它们的用药时间分为3组:A组(n=252),FSH≥225 IU/d,且LH ≤225 IU/d(对照组)。B组(n=43)为卵泡晚期高LH接触组,ESH>225 IU/d,且取卵前3 d内LH>225 IU/d(高LH 近期组)。C组(n=64)卵泡早、中期高LH接触组,FSH>225 IU/d,且取卵前4 d或以前LH>225 IU/d,取卵前3 d 内LH<225 IU/d(高LH远期组)。对各组在受精率,胚胎植入率,临床受孕率,继续妊娠率进行比较分析。结果A组的胚胎植入率,临床受孕率,继续妊娠率均高于B组(10.4% vs 7.0%,26.7 vs 18.4%,20.2% vs 9.5%,P均< 0.05);而与C组比较则差异无显著性(10.4% vs 9.5%,26.7 vs 23.6%,20.2% vs 18.6%,P均>0.05),但受精率差异有显著性(60.2% vs 50.4%,P<0.05)。C组的胚胎植入率,临床受孕率与B组差异无显著性(9.5% vs 7.0%, 23 6 vs 18 4%,P>0,05),但C组的继续妊娠率明显高于B组(18.6% vs 9.5%,P<0.05)。结论降调节下COH 应用LH>225 IU/d时,使IVF-ET的受精率下降。在卵泡晚期(取卵前3 d内)高LH的不良影响较大,其植入率、临床受孕率、继续妊娠率均明显下降。     

小剂量、多疗程无环鸟苷对HBV复制影响的观察

应用国产无环鸟苷(ACV)300mg加入10%葡萄糖300ml静脉点滴,每日二次,十天一疗程,间歇十天,共用三疗程,治疗HBsAg和HBeAg阳性慢性乙肝患者10例。疗程结束时,HBeAg阴转者3例,其中两例抗-HBe阳转,对照组9例,HBeAg无一例阴转,提示小剂量、短时间间歇、多疗程治疗,副作用小,亦可取得与大剂量相似疗效。