56例肺血栓栓塞症临床分析

目的总结肺血栓栓塞症（PTE）的临床特征及辅助检查,提高临床医生对PTE发病机制及诊断治疗的认识。方法回顾性分析2007年1月至2010年2月56例PTE患者的临床表现、危险因素、辅助检查结果、诊断、治疗和预后情况。结果 56例PTE患者危险因素以下肢深静脉血栓形成（DVT）最为常见占53.6%,PTE的临床表现缺乏特异性,以呼吸困难最为常见占82.1%,核素肺通气灌注扫描、肺增强螺旋CT、肺动脉造影为PTE确诊的重要手段。PTE治疗以抗凝及溶栓治疗为主。结论提高PTE的认识,早期诊断、及时治疗,可降低PTE病死率。     

肺血栓栓塞症的临床特征和诊断方法

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床特征和诊断方法.方法对89例PTE确诊的病例进行回顾性分析.结果 PTE患者常有多种危险因子,最常见的临床表现为不明原因的呼吸困难,伴有下肢深静脉血栓形成,其他常见的症状和体征包括呼吸急促、胸痛和心动过速等.动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声及D-二聚体试验对PTE诊断有提示作用;核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影是诊断PTE最常用的技术.结论 PTE是一种常见肺血管疾病,对不明原因呼吸困难的高危患者应及时给予确诊试验,如核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影.     

肺血栓栓塞症的临床特征和诊断方法

目的探讨肺血栓栓塞症(PTE)的临床特征和诊断方法.方法对89例PTE确诊的病例进行回顾性分析.结果 PTE患者常有多种危险因子,最常见的临床表现为不明原因的呼吸困难,伴有下肢深静脉血栓形成,其他常见的症状和体征包括呼吸急促、胸痛和心动过速等.动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声及D-二聚体试验对PTE诊断有提示作用;核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影是诊断PTE最常用的技术.结论 PTE是一种常见肺血管疾病,对不明原因呼吸困难的高危患者应及时给予确诊试验,如核素肺通气/灌注扫描和CT肺动脉造影.     

肺动脉血栓栓塞26例临床诊断与介入治疗

目的 报告26例肺动脉血栓栓塞症(PTE)的临床诊断与介入治疗方法,评价介入技术治疗PTE的安全性和疗效.方法 选择2009年10月至2012年6月行介入方法诊断及治疗的26例PTE患者,临床症状主要为胸痛、胸闷、气短、气促、咯血、休克等,其中7例有严重下肢静脉曲张并血栓形成,5例有深静脉血栓形成下肢肿胀.所有患者均进行心电图、超声心动图、64层螺旋CT肺动脉增强扫描,D-二聚体检查,合并下肢静脉曲张、深静脉血栓患者行下肢静脉造影.采用Seldinger穿刺法经右侧或左侧股静脉入路行肺动脉造影并留置导管溶栓,其中4例先采用导管捣碎、抽吸血栓的机械方法后留置导管溶栓.对7例严重下肢静脉曲张并血栓形成、5例深静脉血栓形成下肢肿胀患者留置导管溶栓前行临时下腔静脉滤器置入术.结果 26例患者经上述治疗,溶栓3～4d复查肺动脉造影,23例肺动脉内血栓被大部分清除、中央分支血流恢复,患者症状明显改善,血氧饱和度从术前平均82％增至94％;3例患者肺动脉造影有改善,但临床症状改善不明显,继续经留置导管抗凝治疗1周后患者临床症状消失,复查肺动脉造影显示主干及分支内血栓消失.所有患者无并发症发生.术后随访4～36个月,所有患者无复发.结论 肺动脉造影并留置导管局部溶栓术治疗PTE起效快、疗效确切、并发症少.     

30例急性肺栓塞诊治的临床分析

目的:探讨急性肺动脉栓塞(PTE)的早期诊断与治疗方法。方法:回顾性分析2002年2月至2006年12月在我院诊断的30例PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗情况。结果:PTE缺乏特异性临床表现,但临床症状和体征能提供重要线索;心电图、超声心动图、血气分析双下肢深静脉超声及肺灌注扫描螺旋CT均能够为PTE早期确诊提供相对特征性改变;早期溶栓及抗凝治疗可有效降低病死率,改善预后。结论:提高PTE的早期诊断率,尽早溶栓及抗凝治疗是治疗成功,改善预后的关键。     

30例急性肺栓塞诊治的临床分析

目的:探讨急性肺动脉栓塞(PTE)的早期诊断与治疗方法。方法:回顾性分析2 002年2月～2006年12月在我院诊断的30例PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗情况。结果:FTE缺乏特异性临床表现,但临床症状和体征能提供重要线索;心电图、超声心动图、血气分析双下肢深静脉超声及肺灌注扫描螺旋CT均能够为PTE早期确诊提供相对特征性改变;早期溶栓及抗凝治疗可有效降低病死率,改善预后。结论:提高PTE的早期诊断率,尽早溶栓及抗凝治疗是治疗成功,改善预后的关键。     

26例肺动脉血栓栓塞症临床分析

目的:探讨肺动脉血栓栓塞症(pulmonary thrombo embolism,PTE) 的早期诊断与治疗方法.方法:回顾性分析2006 年1月～2008 年12 月在我院心内科住院患者中的26 例确诊PTE 患者的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗情况.所有患者均进行心电图、超声心动图、血气分析、D-二聚体、双下肢深静脉超声及螺旋CT 增强扫描等相关检查.结果:PTE 缺乏特异性临床表现,但临床症状和体征能提供重要线索;心电图、超声心动图、血气分析D-二聚体、双下肢深静脉超声及肺动脉CTA 均能够为PTE 早期确诊提供有力的证据;早期溶栓及抗凝治疗可有效降低病死率,改善预后.结论:提高PTE 的早期诊断率、尽早溶栓及抗凝治疗是治疗成功、改善预后的关键.     

不同影像学方法对急性肺血栓栓塞症的诊断价值

目的探讨急性肺血栓栓塞症（PTE）诊断中不同影像学方法的价值。方法收集近2年诊断的22例急性PTE病人的临床资料，除4例因病情危重不能进一步检查仅行临床诊断外（其中2例尸检证实），其余18例均采用螺旋CT肺动脉造影（CTPA）、超声、放射性核素扫描、肺动脉造影等至少两种以上方法诊断，分析不同诊断方法的急性PTE诊断阳性率。结果18例患者中，15例行CTPA，诊断肺栓塞12例，阳性率为80％。核素扫描14例，其中肺通气／灌注扫描9例，单纯肺灌注扫描5例，诊断肺栓塞13例，阳性率为92．9％。10例行核素扫描患者同时行下肢深静脉造影，5例发现深静脉血栓；5例表现为侧支循环形成，血流受阻，管腔狭窄，瓣膜功能异常等改变。心脏彩超检查16例，仅1例发现血栓，8例表现为右心室扩大、肺动脉高压、三尖瓣反流等PTE的间接表现，2例正常，肺栓塞诊断率为56％（9／16）。10例行下肢静脉彩色多普勒超声检查，6例发现深静脉血栓，1例瓣膜功能不全。结论CTPA对急性PTE的诊断阳性率较高，是诊断PTE的有效手段，具有无创、快捷、方便、可靠等特点，可作为一线检查手段。核素扫描的同时行下肢静脉造影，对急性PTE的诊断率也很高，同时减少了诊断步骤。     

36例肺栓塞临床诊治分析

目的探讨肺栓塞患者临床特点、辅助检查、诊断及误诊情况,以提高急诊对肺栓塞的诊治水平,减少误诊率。方法对2004～2008年急诊入院的由临床表现、实验室检查、心电图、B超、核素灌注肺显像及螺旋CT肺动脉造影检查等确诊为急性肺栓塞患者36例临床资料进行回顾性分析。结果36例中呼吸困难28例(78%),肺栓塞三联征2例(6%),低氧血症20例(56%),SⅠQⅢTⅢ2例(6%),血浆D-二聚体大于500μg/L33例(92%),X线胸片检查异常16例(44%),下肢深静脉彩超检查阳性10例(28%),超声心动图示肺动脉高压23例(64%),首诊误诊23例(64%)。接受溶栓治疗16例,抗凝治疗20例。死亡4例(11%)。结论肺栓塞临床表现缺乏特异性,易误诊、漏诊,急诊医生应提高警惕性,重视寻找深静脉血栓(DVT)的存在,血气分析和血浆D-二聚体检测可作为初筛手段,心电图及X线胸片检查可提供早期诊断参考依据,超声心动图异常应高度怀疑肺栓塞,螺旋CT检查可作为确诊肺栓塞的首选检查方法,对于明确诊断者应尽早给予抗凝溶栓治疗,可降低病死率。     

急性肺栓塞26例临床分析

目的 探讨急性肺血栓栓塞症(PTE，简称肺栓塞)的临床危险因素、临床表现及治疗问题。方法 对26例经肺螺旋CT或核素扫描证实肺栓塞病人的危险因素、临床表现、辅助检查及治疗方法进行临床评估分析。结果 26例存在肺栓塞危险因素，表现为呼吸困难(61．5％)、呼吸频率增快(80．8％)，均有血D—Dimer升高，低碳酸血症(96．2％)、低氧血症(84．6％)，心电图示S1QⅢTⅢ(61．5％)，胸片或CT区域性肺血管纹理稀疏(76．9％)，心脏彩超均示肺动脉压增高及右室扩张(76．9％)。接受溶栓或抗凝治疗23例无死亡；单纯对症治疗3例，l例死亡(33．3％)。结论 肺栓塞的诊断应注重危险因素，综合分析临床表现和辅助检查，尽早实施床旁无创检查以尽早确立诊断指导治疗。溶栓及抗凝治疗可提高肺栓塞患者的生存率。     

肺血栓栓塞症44例临床分析

目的了解肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点并提高诊断、治疗水平。方法回顾性分析44例PTE的临床表现及胸部影像学、肺通气灌注显像、下肢深静脉核素造影、下肢深静脉和心脏彩色多普勒超声检查、心电图和动脉血气分析的特点。结果深静脉血栓形成是导致PTE最主要的危险因素。慢性心肺疾息、风湿性疾病、糖尿病、外科手术、创伤、骨折和恶性肿瘤等也是其主要危险因素。本组患者无一例死亡。结论PTE仍极易被临床忽视、漏诊和误诊。应密切关注其临床特点、辅助检查结果并进行综合分析,以及时、准确地诊断及治疗。     

肺栓塞的诊断和治疗进展

肺栓塞常用的无创诊断手段包括心电图、胸部X线、D-二聚体定量、血气分析、心脏超声、CT肺血管成像及核素肺通气灌注扫描等。有创检查主要是肺血管造影。CT肺血管成像已经逐步被认为是取代肺血管造影的无创检查之首选。肺栓塞的主要治疗包括病因干预、抗栓治疗、体外循环下肺动脉血栓内膜切除术及并发症对症支持等治疗。对急性大面积血栓患者,溶栓治疗疗效优于单纯抗凝,抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗。     

肺栓塞36例临床分析

目的 通过分析肺栓塞的临床特征，以期减少其漏诊和误诊。方法 回顾性分析36例肺栓塞病人的临床特征。结果 36例肺栓塞病人，27例肺灌注扫描有肺叶、段缺损，25例的超声心动图均示肺动脉高压，并深静脉超声和(或)核素造影均有深静脉血栓形成。存活的33例病人经内科治疗后，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级。结论 肺动脉高压合并深静脉血栓形成时，其原因最大可能是肺栓塞。肺灌注扫描可协助诊断，早期积极溶栓及抗凝治疗可望改善预后。     

急性肺血栓栓塞11例诊治体会

目的提高对急性肺血栓栓塞的认识并探讨其诊断和治疗。方法对11例患者的临床资料进行回顾性分析。结果11例患者100％血浆D-二聚体升高，63．6％的患者超声心动图示肺动脉收缩压升高，45．5％的患者伴下肢深静脉血栓形成，72．7％的患者存在低氧血症，所有患者经肺灌注／通气显像或螺旋CT增强扫描明确诊断，静脉溶栓治疗2例，全部应用低分子肝素及华法林抗凝。结论急性肺血栓栓塞的发病过程大部分较为隐匿，症状亦无特异性，确诊需特殊检查，其最常见诱因为下肢深静脉血栓形成，诊断程序包括疑诊（筛查心电图、肺X线片，血气分析，D-二聚体及超声心动图）、确诊（检查肺灌注／通气显像或螺旋CT增强扫描）、寻因（静脉超声、静脉造影、放射性核素）三步。治疗除一般处理和循环呼吸支持以外，溶栓和抗凝的近期、远期疗效确切，安全性好。     

慢性阻塞性肺病合并肺血栓栓塞症50例临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)的临床特点。方法:收集资料完整的COPD合并PTE病例50例,对其一般资料、临床表现、实验室及辅助检查、诊治进行分析。结果:COPD合并PTE总体临床特点无特异性,50例均出现呼吸困难加重,心悸、发绀15例,发热11例,咯血15例,胸痛13例,晕厥3例,胸腔积液2例,肺动脉第二心音亢进18例,肺部湿罗音23例,肢体水肿9例,X线胸片23例肺周围形态不一的浸润性阴影,18例肺门动脉扩张及肺动脉段膨出,7例肺纹理稀疏、纤细、肺透亮度增加,2例胸腔积液;螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查50例均可见肺动脉充盈缺损;动脉血气分析检查50例均有低氧血症,PaO2<60mm Hg,43例合并低碳酸血症、PaCO2<35mmHg。经吸氧及控制感染、解痉平喘、化痰、溶栓、抗凝治疗后,治愈34例,好转14例,死亡2例。结论:对于COPD患者出现顽固性右心衰及低PaCO2时,或者虽经积极的抗生素治疗,但呼吸困难缓解不明显;或者吸入较高浓度的氧气,但PaO2仍低,<60mmHg;或突发胸痛、咯血、出汗、头晕,尽快行肺动脉增强CT扫描、胸部肺动脉造影或磁共振肺动脉造影等检查进一步明确合并PTE诊断,尽早行试验性溶栓或抗凝治疗。     

原发性肺动脉肉瘤的诊断和治疗

目的提高对原发性肺动脉肉瘤(PAS)的认识和早期诊治水平。方法结合北京安贞医院2001年10月至2010年5月手术病理确诊的4例PAS患者的临床资料和国外有关文献,对原发性肺动脉肉瘤的临床特点进行总结分析。结果原发性肺动脉肉瘤患者主要表现为活动性呼吸困难、气短和胸闷,休息可缓解,和肺血栓栓塞症相似,但前者无下肢深静脉血栓形成,胸部增强CT肺动脉造影多显示肺动脉扩张,主肺动脉及左、右肺动脉内大块充盈缺损,管腔外浸润阴影,溶栓、抗凝治疗无效等,确诊需手术。手术成功治疗后症状多明显缓解,术后辅以放疗和/或化疗可提高疗效。结论原发性肺动脉肉瘤临床上罕见,临床表现和肺血栓栓塞症相似,易误诊为肺血栓栓塞症而给予溶栓抗凝治疗。胸部增强CT肺动脉造影及手术病理有助明确诊断,手术切除是主要治疗方法。     

24例肺栓塞诊治分析

目的 回顾性分析24例肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的诊断及治疗.方法 收集2003年1月～2005年5月间我院24例诊断为肺栓塞的入院患者的病历资料,分析其临床表现、实验室检查、治疗与转归.结果 24例PE入院年龄27～78岁,平均（58.6±9.2）岁,临床表现依次为呼吸困难、咳嗽、烦躁、低血压、胸痛、咯血、心悸等,原发病21例,其中6例合并两种以上原发病.实验室检查：D-二聚体＞500 μg/L20例、血气分析异常18例,心电图异常18例,X线胸片异常20例,螺旋CT肺动脉扫描异常2例,心脏超声心动图19例,下肢B型超声下肢深静脉血栓15例,肺通气灌注异常6例,肺动脉造影2例均异常.12例溶栓加抗凝治疗,14例抗凝治疗.结论 PE临床表现各异,无特异性诊断,如能及时正确诊断及治疗,预后良好.     

肺血栓栓塞症20例临床分析

目的探讨20例肺血栓栓塞症（PTE）患者的危险因素、临床特点和治疗方案。方法收集我院2000年1月-2008年12月收治的20例肺血栓栓塞症患者的临床资料，分析其临床表现、实验室检查、治疗与转归。结果20例肺血栓栓塞症患者中，突发呼吸困难或呼吸困难加重13例，晕厥1例，主要临床表现为典型的呼吸困难、胸痛及咯血三联征的患者1例，长期卧床5例，化验D-二聚体〉500μg／L20例，心电图异常5例，螺旋CT肺动脉扫描异常2例，肺通气／灌注异常3例，接受溶栓治疗9例。治愈12例，好转6例，症状无改善2例。结论肺血栓栓塞症的发生与长期卧床、肿瘤、手术创伤等有关，临床表现多样，心电图X线胸片等常规检查不具特异性，肺通气／灌注扫描和肺部螺旋CT是首选的诊断方法。如能及时诊断和治疗，预后良好。     

下肢深静脉血栓形成致症状性肺动脉栓塞的诊治分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成合并症状性肺动脉栓塞的诊断方法和治疗效果。方法对18例下肢深静脉血栓形成并发症状性肺动脉栓塞的临床资料进行回顾性分析。结果CT肺动脉造影（CTPA）确诊15例,核素肺动脉灌注确诊3例。治疗过程中置放临时下腔静脉滤器（IVCF）15例,颈静脉置管溶栓11例。全部患者临床症状消失。经1～62个月随访,无复发。结论CTPA是确诊下肢深静脉血栓形成并发症状性肺动脉栓塞的有效手段,临时置入IVCF后行颈静脉置管溶栓治疗安全有效。     

急性肺栓塞的诊治分析(附8例报告)

目的:分析急性肺栓塞的误诊原因,寻找及时正确的诊断手段.方法:对8例诊断明确的急性肺栓塞患者(其中7例确诊前均有误诊)回顾性分析其主要临床表现、实验室检查及心电图、超声心动图、胸片、胸部CT和磁共振、肺通气灌注扫描、肺动脉造影,结合其初步诊断,分析误诊原因,并随访其预后.结果:急性肺栓塞最主要的临床表现为胸闷、气急、呼吸困难,常伴有下肢深静脉血栓形成;主要的确诊手段是肺通气灌注扫描和选择性肺动脉造影术;常被误诊为心衰、慢性阻塞性肺疾病、急性心梗、肺炎等;主要的治疗方法是溶栓和抗凝治疗,良性疾病所并发的肺栓塞治疗效果良好.结论:急性肺栓塞并非少见病,早期误诊率较高,需提高警惕.