糖尿病肾病终末期患者的血糖控制

糖尿病肾病(DN)又称“糖尿病肾小球硬化症”是糖尿病(DM)全身性微血管合并症之一。据Anderson等统计,DM患者最终发展成为终末期肾病(ESRD),约占DM患者的5%～10%[1]。在治疗DN的终末期时,严格控制血糖可延缓肾病及微血管病变的发生,防止过度分解代谢,减少感染,改善胃麻痹,降低心     

血糖控制与糖尿病肾病的研究

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,而榜尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病(DM)常见且严重的慢性并发症之一,是由糖尿病性微血管病变所致.近年来,无论是在西方发达国家,还是在我国国内,搪尿病肾病都已成为终末期肾病(ESRD)的首要病因,同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1].而搪尿病(DM)是高血糖所导致的一类内分泌代谢疾病,本文主要就血糖控制对糖尿病肾病(DN)合并症的关系进行研究综述.     

糖尿病肾病与血糖控制

糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，在糖尿病病人群中的发生率约为20％-40％。目前，我国约有4000万糖尿病患者。据统计，1型糖尿病病程25年时，蛋白尿的累计发病率达46％。2型糖尿病蛋白尿发生率更高达56％，例如在美国和欧洲，糖尿病是导致终末期肾病(End stage re     

综合营养护理干预在糖尿病肾病患者控制血糖中的应用

目的:探讨综合营养护理在糖尿病肾病患者中的应用价值。方法:选择188例糖尿病肾病患者,分为对照组与观察组,每组94例。对照组患者以常规护理进行干预,观察组患者在对照组的基础上以综合营养护理进行干预。对两组患者血糖指标和护理满意度进行统计分析。结果:治疗后两组患者空腹血糖、血肌酐、血尿素氮都显著性降低(P<0.05);观察组试验组空腹血糖、血肌酐、血尿素氮显著性低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度为97.9%,显著高于对照组的90.4%(P<0.05)。结论:综合营养护理能有效的控制糖尿病肾病患者的血糖水平,值得推广。     

多时段血糖控制对糖尿病肾病转归的影响研究

目的探讨多时段血糖控制对糖尿病肾病治疗的作用。方法对76例确诊2型糖尿病病人进行每月多时段血糖监测及根据结果进行降糖药物调整使血糖稳定，观察2年；对照组为35例根据空腹及早餐后血糖监测调整降糖药物。定期检查所有病人尿蛋白、血糖、血压及hbA1c等。结果两组糖尿病肾病发生或发展情况经过秩和检验P值小于0．05，两组间的处理结果的差别有统计学意义，说明多时段血糖控制组其肾病改善及稳定的阳性率高于对照组，而发生肾病加重的阳性率低于对照组。结论：多时段血糖控制可延缓2型糖尿病肾病的发生并对肾病有改善作用。     

血糖控制与糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病是糖尿病特有的并发症．可以说是糖尿病的临床表现之一。随着我国经济的快速发展．人民生活水平的不断提高．生活方式的改变，糖尿病的患病率正在迅速增高，据资料报道，Ⅰ型糖尿病患病25a时，蛋白尿的累计发病率     

血糖控制水平与慢性心力衰竭合并糖尿病患者预后的关系分析

目的:探讨血糖控制水平与慢性心力衰竭合并糖尿病患者预后的关系.方法:选取2003年6月至2010年12月接受治疗的慢性心力衰竭合并糖尿病患者170例,在随访过程中监测患者的糖化血红蛋白(HbA1c)水平,按正常值划分,低于7.0％确定为正常组,高于7.0％确定为非正常组,探讨两组患者疾病及预后,分析心血管事件发生率以及患者有无联合主要心血管事件的发生率.结果:血糖非正常组FPG、2h-PG水平明显高于血糖正常组(P＜0.001).血糖非正常组患者MCE发生率明显高于血糖正常组患者(P＜0.05).血糖非正常组患者的无MCE生存率低于血糖正常组患者(P＜0.05).血糖控制不佳组的无MCE生存率低于血糖控制达标组(P＜0.05).结论:控制血糖保持HbA1c＜7.0％,能够改善慢性心力衰竭合并糖尿病患者疾病的预后.     

血糖控制对2型糖尿病慢性并发症的影响

血糖控制是糖尿病综合管理的重点,其指标主要包括空腹血糖、餐后血糖、夜间血糖、糖化血红蛋白及动态血糖谱的监测。循证医学研究证实糖化血糖蛋白在糖尿病慢性并发症中起重要作用,将其称为糖尿病血糖控制金标准,糖化血红蛋白与糖尿病微血管并发症密切相关,但与大血管并发症关系还存有争议。随着糖化血红蛋白水平提高,空腹血糖对其控制更重要,要尽早干预;餐后血糖是糖尿病大血管并发症的独立危险因素;夜间血糖监测有助于预防夜间无症状型低血糖。     

早期糖尿病肾病患者血糖、血压的控制对尿微量白蛋白排泄的影响

要目的：研究早期糖尿病患高血压、高血糖与糖尿病肾病尿微量白蛋白排泄关系。方法：对不同临床状态的符合1998年ADA(美国糖尿病协会)糖尿病诊断标准和1999年中国高血球防治指南中2级高血压诊断标准的糖尿病患的血糖、血压控制情况与24h尿微量白蛋白排泄进行了分组观察。结果：正常血压组与高血压组治疗前尿微量白蛋白有显差异。血糖严格控制组与一般控制组经治疗2个月后血糖严格控制组的尿微量白蛋白减少较一般控制组有明显差异：在严格控制血糖的基础上严格控制血压组在治疗2个月后尿微量白蛋白降低较未控制血压组有显性差异。结论：糖尿病肾病早期的改变是可逆的，早期糖尿病肾病患严格控制血糖、血压在正常范围，尿微量白蛋白排出量可接近或恢复正常。     

血糖控制与糖尿病慢性并发症关系的循证研究

血糖控制是糖尿病综合管理的重点。循证医学证实严格的血糖控制可降低糖尿病微血管并发症的风险,而其与大血管获益的关系尚存在不确定性;血糖波动参与糖尿病慢性并发症的发生和进展。为平衡血糖控制的获益与风险,更好地延缓糖尿病慢性并发症的进展,对糖尿病患者应采取早期、长期、平稳的个体化降糖策略,并应注重采取综合治疗方案。     

Management of glycemia in diabetic patients with diabetic kidney disease

Diabetes has emerged as a worldwide epidemic chronicdisease with rapidly increasing prevalence. In 2011,the global prevalence of diabetes among adults was 6.4%,affecting 366 million adults and will rise to 552 millionadults by 2030.1 According to the latest epidemiologicaldata in a nationally representative sample of 98 658Chinese adults in 2010, the prevalence of total diabetes hasalready reached 11.6%, affecting 113.9 million Chineseadults.2     

糖尿病肾病及慢性肾病合并糖尿病病人的膳食调查分析

目的:调查糖尿病肾病(diabetic kidney disease, DKD)及慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)合并糖尿病病人膳食摄入情况,为进一步营养治疗提供方向。方法:采用3 d 24 h膳食回顾法,纳入DKD及CKD合并糖尿病病人93例,通过食物成分表计算病人营养素摄入量,与我国卫生行业标准(WS/T 557-2017)CKD病人膳食指导所推荐的需要量比较。结果:纳入人群的蛋白质摄入明显低于推荐量(P<0.01),优质蛋白质摄入比例明显高于推荐值(P<0.01),能量摄入与推荐量差异无统计学意义(P>0.05)。不同性别病人的营养摄入情况差异均无统计学意义(P>0.05),不同CKD分期病人的优质蛋白质摄入比例间差异有统计学意义(P<0.05),透析与非透析病人的蛋白质摄入差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、CKD分期和是否透析病人的蛋白质摄入均明显低于推荐量(P<0.01);不同性别、是否透析和CKD 4、5期病人的优质蛋白摄入比例均明显高于推荐值(P<0.01),CKD 3期病人的优...     

老年2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的临床特点及相关因素分析

目的分析老年2型糖尿病合并慢性肾脏疾病（CKD）患者的临床特点及相关因素。方法回顾性分析2009年8月至2012年2月在北京同仁医院干部医疗科住院、≥60岁的202例2型糖尿病患者的临床资料。其中64例合并CKD（CKD组）,138例无CKD（非CKD组）,比较两组患者临床资料、生化指标、踝臂指数及24h动态血压的差异,采用logistic回归分析对差异有统计学意义的指标进行多因素分析。结果CKD组患者糖尿病病程长于非CKD组[（13±11）比（10±7）年,扣2．35],Hb、白蛋白低于非CKD组[（12．1±1．7）比（13．3±1．3）g/L、（34．4±2．6）比（36．8±3．4）μg/L,t值分别为-5．73、-4．75],尿酸、TG、24h收缩压、24h脉压高于非CKD组[（367±81）比（323±74）μmol／L、（1．6±0．9）比（1．3±0．7）mmol／L、（133±14）比（127±16）mmHg（1mmHg=0．133kPa）、（65±12）比（58±12）mmHg,t值分别为3．82、2．50、2．47和3．68],尿微量白蛋白与肌酐比值（UAER／CR）[86．2（24．6～374．8）比6．0（3．6～17．8）mg／g]、踝臂指数低于非CKD组（0．94±0．18比1．03±0．18,t=-2．78）,差异均有统计学意义（均P〈0．01）;空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、TC、HDL-C和LDL-C差异均无统计学意义（t值分别为2．02、1．47、1．48、-0．53、-1．20、-0．76,均P〉0．05）。logistic多因素分析显示,白蛋白、TG、UAER／CR为老年2型糖尿病合并CKD的独立危险因素（OR值分别为0．79、3．63、1．04,95％C1分别为0．62～1．01、1．45—9．0l、1．00—1．08）。Spearman相关分析显示,Hb、白蛋白、踝臂指数与估算的肾小球滤过率（eGFR）呈正相关（r值分别为0．38、0．33、0．28,均P〈0．01）,年龄、尿素氮、血清肌酐、尿酸、TG、UAER／CR、24h收缩压、24h脉压与eGFR呈负相关（r值分别为-0．32、-0．63、-0．89、-0．34、-0．18、-0．65、-0．16、-0．25,均P〈0．01）。结论白蛋白、TG、UAER／CR可能为老年2型糖尿病合并CKD患者的独立危险因素。     

前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效与安全性分析

目的 探讨前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效与安全性.方法 在医院2015年4月~2016年3月期间诊治的高龄糖尿病并慢性肾脏病患者中抽取54例作研究对象并采用随机抽签方式分组,对照组(n=27)采取常规综合疗法,治疗组(n=27)则在常规综合疗法基础上加用前列地尔治疗,对比两组患者临床疗效以及不良反应发生率.结果 治疗组患者的治疗总有效率是92.6%,远高于对照组患者的70.4%(P<0.05);治疗后治疗组24 h尿蛋白排泄率是(244.9±10.4)mg/min,低于对照组的(252.1±13.9)mg/min(P<0.05);治疗组不良反应发生率是14.8%,对照组不良反应发生率是11.1%,其对比差异无统计学意义.结论 前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效显著,且安全性较高,可作为高龄糖尿病并慢性肾脏病患者的首选用药方案.     

社区糖尿病患者慢性肾脏病的发病率及其危险因素

目的：利用中国鄞州电子健康档案研究项目（Chinese Electronic health Records Research in Yinzhou, CHERRY）中构建的队列人群,估算其中糖尿病患者的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）发病率及其危险因素的效应大小,为选择筛查CKD发病风险较高的的重点人群及CKD的预防提供依据。 方法：从基于区域卫生信息系统的CHERRY研究中,纳入2009年1月至2016年12月间18岁以上基线无肾疾病的糖尿病患者组成队列,提取该队列人群的基线报卡、随访和医疗机构的体检数据,根据体检数据中提供的估计的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate, eGFR）＜60 mL/(min×1.73 m2)或尿白蛋白与尿肌酐比值(urine albumin/creatinine ratio, ACR)≥3 mg/mmol定义为CKD结局事件,采用2010年第六次全国人口普查数据计算CKD标准化发病率,并在Cox比例风险模型中分析糖尿病患者CKD危险因素的效应大小。结果：在最终纳入的13 829名糖尿病患者中,中位随访时间为3.2年,随访期间新发CKD共1 087人,粗发病率为23.7/1 000人年（95%CI:22.3～25.2）, 标化发病率为14.8/1 000人年（95%CI:12.1～17.6）,＞60岁的糖尿病患者发病率高于≤60岁的糖尿病患者(26.6/1 000人年对11.5/1 000人年,P＜0.05）。Cox比例风险模型显示与CKD关联的危险因素是＞60岁（HR=1.88,95%CI:1.51～2.35）、共患高血压（HR=1.81,95%CI:1.56～2.10）、总胆固醇（HR=1.07,95%CI:1.00～1.14）和糖尿病病程（每年HR=1.02,95%CI:1.00～1.03）, 高密度脂蛋白胆固醇水平为保护因素（HR=0.49,95%CI:0.40～0.61）。性别、吸烟、饮酒状况及空腹血糖随访均值与CKD发生的关联无统计学意义（P＞0.05）。根据性别、年龄是否≤60岁、总胆固醇是否控制达标（＜4.5 mmol/L）、高密度脂蛋白胆固醇是否控制达标（男＞1.0 mmol/L,女＞1.3 mmol/L）及糖尿病病程是否＜5年分组后进行亚组分析,结果显示即使总胆固醇或高密度脂蛋白胆固醇控制达标,共患高血压的糖尿病患者发生CKD的风险仍然较高。结论：宁波市鄞州区糖尿病患者的CKD发病率较高,年龄＞60岁和共患高血压是与CKD的发生关系最密切的危险因素,提示应将年龄＞60岁、共患高血压的糖尿病患者作为CKD的重点筛查人群。     

妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病孕妇血糖的控制对母体、围生儿并发症和妊娠结局的影响。方法将定期产前检查的孕妇中妊娠期糖尿病孕妇89例作为研究组,根据治疗后血糖控制情况分为A组（血糖控制满意组58例）和B组（血糖控制不满意组31例）,健康孕妇90例为对照组,对母体、围生儿并发症和妊娠结局进行对比分析。结果妊娠期糖尿病A组中妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息和早产发生率与对照组比较无统计学意义（P〉0.05）,B组中妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、巨大儿、新生儿窒息和早产发生率都较对照组高（P〈0.05）。结论重视血糖筛查,及时诊断妊娠期糖尿病,有效控制血糖,加强监测,是减少母儿并发症的关键。     

二甲双胍治疗2型糖尿病合并慢性肾病的研究进展

二甲双胍是当前全球一致推荐治疗2型糖尿病的首选一线用药.慢性肾病患者的用药安全性始终是人们担忧的重点,其是否可应用二甲双胍治疗一直备受争议.回顾近年来国内外大型研究发现,二甲双胍治疗慢性肾病往往是安全的,且治疗的额外获益远超潜在的风险.国内外最新用药指南也一致认为,慢性肾病不是二甲双胍的绝对禁忌证,建议放宽二甲双胍用于治疗慢性肾病3a期的限制,但对于其是否适用于3b期仍存在争议.本文对二甲双胍治疗慢性肾病安全用药范围的研究、相关指南和共识做一综述,为临床合理用药提供参考.     

Hypertension and kidney disease of diabetes mellitus.

Kidney disease is a primary cause of morbidity and mortality in diabetic patients. Factors that predetermine development of nephropathy remain unknown. Poor glycemic control, insulin requirement, duration of diabetes and family history of hypertension appear to be associated with an increased risk. Arterial hypertension, which is twice as common in diabetic patients as in the normal population, accelerates the progression of diabetic nephropathy. The pathophysiologic mechanisms responsible for hypertension appear to be different in IDDM and NIDDM. In IDDM, hypertension occurs usually as a consequence of diabetic renal disease. Conversely, the pathogenesis in NIDDM appears to be multifactorial. In either condition, aggressive blood pressure control is the single most important intervention proven to retard the progression of nephropathy. A stepped-care approach similar to that for essential hypertension with slight modifications is indicated in the treatment of the hypertensive diabetic patient with nephropathy. Nonpharmacological therapy, including dietary protein restriction, should be used as first step. Selection of the ideal antihypertensive must be based not only on efficacy but also on its side effect profile. Angiotensin converting enzyme inhibitors and calcium antagonists have a low incidence of side effects and do not induce metabolic disturbances. Therefore, they are the agents of choice for patients who do not respond to nonpharmacological therapy alone. Thiazide diuretics and beta-blockers should be used as first line therapy only for specific indications. Antihypertensive therapy combined with good glycemic control and dietary protein restriction constitute the standard of care for diabetic patients with hypertension and renal disease.     

心脏代谢指数与2型糖尿病肾脏病的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）患者心脏代谢指数（CMI）与糖尿病肾脏病（DKD）的相关性。方法 选择2018年2月至2022年7月在南京鼓楼医院就诊且被诊断为T2DM的173例患者,根据是否合并DKD,分为单纯T2DM组（n=89）和DKD组（n=84）。比较两组患者临床资料的差异,采用二元logistic回归分析DKD的风险因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线评估CMI对发生DKD的预测价值。结果 两组患者糖尿病病程、身体质量指数、腰围、腰高比、收缩压（SBP）、舒张压、空腹血浆血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、CMI、血尿酸（SUA）差异均有统计学意义（P<0.05）。二元logistic回归分析显示,SBP(OR=1.042,95%CI:1.020～1.066)、糖尿病病程（OR=1.110,95%CI:1.047～1.176）、HbA1c(OR=1.434,95%CI:1.183～1.738)、CMI(OR=5.069,95%CI:2.254～11.401)、SUA(OR=1.005,95%CI:1.000～1.010)是DKD发生的危险因素（均P<0.05）。...