耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药机制研究

目的 研究鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药机制。方法 对临床分离的3株耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌，采用KB纸片扩散法（CLSI／NCCLS2004年标准）进行药敏试验，三维试验检测ESBLs和AmpC酶，PCR方法检测TEM、SHV、PER、VEB、AmpC、IMP、VIM、OXA-23和OXA-24等9种耐药基因型，PCR阳性产物进行基因测序，结果在GenBank基因库中比对分析。结果 3株鲍曼不动杆菌为多重耐药菌株，三维试验均产生ESBLs，1株产生AmpC酶，耐药基因型检测3株TEM阳性，2株PER阳性，2株AmpC酶阳性及SHV、VEB和IMP、VIM、OXA-24型等均为阴性；3株OXA-23型均阳性；另外27株对亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌IMP、VIM，OXA-23和OXA-24型检测结果均阴性。结论 耐亚胺培南鲍曼不动杆菌携带TEM、PER、非诱导AmpC酶、OXA-23型碳青霉烯酶基因，产生OXA-23型碳青霉烯酶是主要耐药机制。     

广州三所医院鲍曼不动杆菌携带耐消毒剂基因及耐药基因的调查

目的 了解临床分离鲍曼不动杆菌携带耐消毒剂基因及耐药基因的情况.方法 收集广州地区3所三甲医院60株鲍曼不动杆菌,采用琼脂扩散法检测菌株对13种抗菌药物的药敏结果;聚合酶链反应（PCR）方法检测qacA/B、qacG、smr、qacEA1等4种耐消毒剂基因和Isabal、tnp513、PER-1和armA等4种耐药基因.结果 60株鲍曼不动杆菌主要见于重症监护病房（ICU）、烧伤科和呼吸内科,分别为33株（55.0％）、11株（18.3％）、8株（13.3％）,其余为重症监护病房1株（1.7％）、神经外科1株（1.7％）、其他6株（10.0％）.其中40株（66.7％）标本来自下呼吸道,另有创面分泌物9株（15.0％）、血7株（1 1.7％）、尿2株（3.3％）、引流物2株（3.3％）.60株鲍曼不动杆菌均为多重耐药菌,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、四环素、环丙沙星、阿米卡星和复方新诺明等抗菌药物耐药率分别为91.7％ （55/60）、98.3％（59/60）、98.3％（59/60） 、96.6％（58/60）、96.7％ （58/60）、78.3％ （47/60）和86.7％（52/60）,对其他抗菌药物耐药率大于70.0％;PCR结果显示,qacE△1、Isaba1、PER-1和armA基因阳性率分别为78.3％ （47/60） 、85.0％（51/60）、16.7％（10/60）和88.3％ （53/60）;qacA/B、qacG、tnp513和smr 4种基因检测结果为阴性.结论 鲍曼不动杆菌对广谱抗菌药物耐药严重,并携带了耐消毒剂基因.应规范此类抗菌药物的使用并采取相应的消毒措施防止多重耐药菌株在院内传播.     

我院耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的用药分析

通过HIS系统调取2008年1月～2010年12月耐亚胺培南鲍曼不动杆菌患者的资料,统计细菌培养及药敏结果,分析患者使用抗菌药物情况和治疗结果。共检出鲍曼不动杆菌427株,其中耐亚胺培南菌株234株,三年来有逐步升高的趋势,尤以2010年升高更为显著。234例感染耐亚胺培南鲍曼不动杆菌患者,10例死亡,72例未愈,15例放弃治疗,占41.45%。耐亚胺培南鲍曼不动杆菌感染患者治疗效果差,死亡率高,必须合理使用抗菌药物,延缓耐药菌的产生。     

鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药分子机制的研究

目的了解鲍曼不动杆菌对亚胺培南产生耐药的分子机制。方法收集对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌(imipenem resistant Acinetobacter baumannii，IRAB)无重复株共9株，采用琼脂稀释法进行药敏检测，协同抑制试验、质粒接合试验、Southern杂交、等电聚焦电泳、PCR扩增blavIM、blaIMP、baooxA-23、blaoA-24相关基因及整合子编码序列及其分子克隆和测序，以阐述其分子耐药机制。结果本组IRAB具有多重耐药性；耐药基因分子克隆、测序并结合等电聚焦分析证实均产OXA-23型碳青霉烯酶，质粒接合试验、Southern杂交显示其编码基因定位在染色体上。9株细菌均检测出Ⅰ型整合子基因结构(大小约1．2～4kb)；3株菌检测出Ⅱ型整合子基因结构(1．8～2kb)，均携带了多种耐药基因。结论产OXA-23型p内酰胺酶是本组鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素产生耐药性的重要原因；IRAB整合子基因携带的多种耐药基因与其多重耐药性相关。     

鲍曼不动杆菌烧伤分离株广谱抗生素及消毒剂耐药基因研究

目的 研究鲍曼不动杆菌烧伤分离株对广谱抗生素的耐药性及所携带的广谱抗生素及消毒剂耐药基因.方法 测定20株分离自烧伤患者的鲍曼不动杆菌对四环素、米诺环素、氯霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑5种广谱抗生素的敏感性,PCR检测catB、cmlA、arr-2/3、tetA、tetB、smr-2、emrE、dfrA1、dfrA5、dfrA7、dfrA12、dfrA17、dfrB5、qacE△l-sull和intI 共15种基因.结果 20株细菌对5种抗生素的敏感率分别为10%、100%、0、0和5%.tetB、qacE△l-sull和intl基因检出率均为95%(19/20),其余12种基因为阴性,且一株静脉导管分离株携带了上述3种基因.结论 本组鲍曼不动杆菌烧伤分离株对除米诺环素外的广谱抗生素耐药严重,并携带了四环素类和消毒剂耐药基因.应规范此类抗生素在养殖业中的使用,同时采取措施防止多重耐药菌株利用静脉导管在烧伤科传播.     

医院感染鲍曼不动杆菌耐消毒剂基因及同源性分析

目的分析从我院院感病人分离的多重耐药鲍曼不动杆菌中耐消毒剂基因qacEΔ1的存在情况及其阳性菌株的同源性。方法采用聚合酶链反应(PCR)及序列分析的方法分析75株多重耐药鲍曼不动杆菌中qacEΔ1基因,用重复序列PCR技术(REP-PCR)分析阳性菌株的同源性。结果 75株多重耐药鲍曼不动杆菌中,33株qacEΔ1基因阳性,阳性率44%:25株泛耐药菌株,13株qacEΔ1基因阳性,阳性率52%。33株阳性菌株分为5个基因型,其中A型29株,为主要流行型别,B、C、D、E型各1株。结论我院临床分离的多重耐药鲍曼不动杆菌qacEΔ1基因携带率较高可能是该菌检出率逐年增多的原因之一,且阳性菌株中存在着以A型为主的感染流行。qacEΔ1阳性菌株可能易发生多重耐药。     

重症感染鲍曼不动杆菌的耐药分析

目的：了解鲍曼不动杆菌在ICU的耐药性，为临床抗感染治疗提供依据。方法：收集2006年7月-2007年6月ICU重症感染44株鲍曼不动杆菌药敏结果进行回顾性分析。结果：鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南和头孢哌酮／舒巴坦的耐药率最低，分别为6．82％，9．09％和11．36％。鲍曼不动杆菌对3类和4类抗生素的多重耐药率均超过50％。结论：鲍曼不动杆菌是目前ICU感染重要的条件致病菌，其多重耐药率高，应引起临床高度重视。     

鲍曼不动杆菌携带消毒剂耐受相关基因的研究

目的研究鲍曼不动杆菌所携带的Ⅰ型整合子与耐消毒剂基因。方法琼脂扩散法检测菌株对7种抗菌药物的药敏结果;用聚合酶链反应(PCR)方法检测Int-1、qacA/B、qacEΔ1-sul1、qacG、smr、Isabal和tnp513共7种与消毒剂耐受相关基因。结果 24株菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、四环素、头孢哌酮/舒巴坦、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、阿米卡星等抗生素敏感率分别为12.5%、4.2%、4.2%、0、12.5%、8.3%和8.3%;PCR结果显示,在24株菌中,qacEΔ1-sul1、Isabal和Int-1基因阳性率分别为79.2%、83.3%和33.3%。qacA/B、qacG、tnp513和smr4种基因检测结果为阴性。结论本组鲍曼不动杆菌对广谱抗生素耐药严重,并携带了Ⅰ型整合子和消毒剂耐药基因。应规范此类抗生素的使用并采取相应的消毒措施防止多重耐药菌株在院内传播。     

鲍曼不动杆菌对舒巴坦耐药机制的研究进展

鲍曼不动杆菌是重要的机会性致病菌,作为医院环境中的主要病原微生物越来越受到重视.随着临床抗菌药物的大量使用,不动杆菌的耐药情况逐年严重,多重耐药甚至泛耐药鲍曼不动杆菌感染给临床治疗带来极大困难.舒巴坦是一种β内酰胺酶抑制剂,对不动杆菌具固有抗菌活性,在临床治疗中具有重要价值.鲍曼不动杆菌对舒巴坦同样存在耐药性,但舒巴坦对鲍曼不动杆菌的作用机制和耐药机制仍知之甚少.本文主要就目前国内外不动杆菌对舒巴坦耐药机制进行简要综述.     

耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药性及OXA碳青霉烯酶检测

目的 分析97株临床分离的耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的耐药特点及OxA碳青霉烯酶分布.方法 用国际标准平皿二倍稀释法,明确研究菌株的耐药表型;用脉冲场凝胶电泳法,对其进行分型并用PCR的方法,检测OXA碳青霉烯酶.结果 97株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌均为多药耐药菌株,其中2株为泛耐药菌株;主要存在7个流行克隆株;有78株菌携带bal-oxa-23基因(80.4%);2株菌携带bal-oxa-58基因(2.1%);未发现携带bal-oxa-24基因的菌株.结论 在我国的亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌中,OXA-23仍为主要分布的碳青霉烯酶.     

基层医院鲍曼不动杆菌的耐药现状分析

目的了解我院鲍曼不动杆菌的耐药情况,指导临床合理用药。方法回顾性分析我院临床各类标本中鲍曼不动杆菌(60株)的分离情况和耐药状况。结果60株鲍曼不动杆菌药敏结果显示,该菌对亚胺培南耐药率最低为0,其次为头孢哌酮/舒巴坦为13.3%,对左氧氟沙星、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也较低,而对氨曲南、环丙沙星、庆大霉素的耐药率较高,均超过65%。结论本院鲍曼不动杆菌耐药率低于大型综合医院,需提醒临床医生合理使用抗生素,控制医院感染发生,避免多重耐药鲍曼不动杆菌在院内传播。     

2000-2006年鲍曼不动杆菌耐药性变迁

目的通过分析鲍曼不动杆菌耐药性的变化,为临床治疗鲍曼不动杆菌感染提供帮助。方法收集2000年1月-2006年12月我院所分离出的菌株,采用Kirby-Bauer琼脂扩散法进行药敏试验。结果鲍曼不动杆菌2000-2005年每年分离出的菌株数在61～104株之间,占分离菌株数的第7到第10位。2006年分离出247株鲍曼不动杆菌,占分离菌株的第5位。2000-2002年,鲍曼不动杆菌对丁胺卡那、头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南的耐药率很低;到2003年,则只有亚胺培南的耐药率不到20%。2005和2006年,亚胺培南的耐药率也高达40%以上。结论鲍曼不动杆菌耐药现象呈明显上升趋势,需引起临床关注。     

鲍曼不动杆菌的院内感染分布及耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌的院内感染分布特征及耐药趋势,为临床治疗提供参考。方法统计2008年1月-2008年12月临床送检标本中鲍曼不动杆菌检出及耐药情况并分析。结果共检出185株鲍曼不动杆菌,其中138株来自痰标本占74.6%。具重耐药,对头孢菌素类耐药率超过50%,对氨基糖甙类超过70%,对亚胺培南、左氧氟沙星尚有较高的敏感率（分别为71.4%和66.7%）。结论鲍曼不动杆菌耐药性监测可为临床合理用药提供依据。     

鲍氏不动杆菌121株临床分布和耐药分析

目的了解鲍氏不动杆菌感染的临床分布及其耐药特点。方法收集2006年1月至2007年12月从临床感染标本分离的121株鲍氏不动杆菌,了解其临床分布并做药物敏感试验,比较其耐药率。结果121株鲍氏不动杆菌临床分布以呼吸科和ICU最多（63株,占52．07％）,且多见于老年患者（67株,占55．37％）;对第三代头孢菌素及环丙沙星的耐药率均〉50．0％;对帕尼培南／倍他米隆、亚胺培南／西司他丁、头孢哌酮／舒巴坦的耐药性较低,分别为3．31％、6．61％、9．92％。结论碳青霉烯类及头孢哌酮／舒巴坦对鲍氏不动杆菌感染仍有较强的活性;要减少多重耐药菌株的产生,应注意合理使用抗菌药物。     

药学干预对鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用强度的成效对比

目的 探讨药学干预对鲍曼不动杆菌耐药性与抗菌药物使用强度的成效对比.方法 收集我院2012年1月至2014年1月住院患者中检出鲍曼不动杆菌263株的药敏结果和同期间抗菌药物使用情况的临床资料,运用SPSS 18.0统计软件行数据分析.结果 鲍曼不动杆菌对头孢曲松和左氧氟沙星耐药率在一年时间内从69.84％和37.69％上升到87.26％和59.81％,敏感性较强的亚胺培南从8.69％上升到11.32％,头孢哌酮/舒巴坦两年分别为7.91％、4.05％,良好保持着其敏感性;鲍曼不动杆菌对头孢他啶耐药率和头孢哌酮/舒巴坦呈正相关,相关系数0.923;对阿米卡星耐药率和哌拉西林/他唑巴坦使用量呈负相关,相关系数-0.913.结论 鲍曼不动杆菌耐药性随着抗生素的使用逐年增高,与抗生素使用种类和强度有关,医院对抗生素使用应做到限制抗菌药使用、有规律的轮换,以减少超级耐药菌的产生.     

鲍曼不动杆菌170株临床分布与耐药性分析

目的探讨我院鲍曼不动杆菌的临床分布特点及耐药性分析。方法采用VITEK2-Compact全自动微生物鉴定仪对170株鲍曼不动杆菌进行生化鉴定,并运用OSIRIS进行药物敏感试验结果分析。结果170株鲍曼不动杆菌主要集中在骨伤科,占78．8％（134／170）,主要分布标本为伤口分泌物,占77．1％（131／170）。该菌对亚胺培南耐药率较低,为0．6％,其次为米诺环素,为24．7％,耐药率最高为头孢噻吩,为100％。结论鲍曼不动杆菌的临床分离逐年增加,已成为医院感染的主要致病菌。应根据微生物药物敏感实验结果结合药物动力学合理使用抗菌药物、及时调整治疗方案,预防鲍曼不动杆菌感染的进一步加剧。     

老年病人鲍曼不动杆菌感染的临床分布特点及耐药性分析

目的 探讨老年病人鲍曼不动杆菌感染的临床分布特点及耐药性,为临床合理用药提供参考依据.方法 回顾性调查317例老年病人鲍曼不动杆菌感染的临床特点及耐药性.结果 纳入研究的317例中男性占64.7%,女性占35.3%;分离出的标本主要来源于痰液,占74.1%,其余分别为引流液占6.6%,全血占4.1%,尿占3.8%,胆囊胆汁占2.9%,导管占2.9%,胸腹水占2.2%,分泌物占1.6%,脑脊液及咽刷各占0.6%,皮屑及肺泡灌洗液分别占0.3%;老年病人鲍曼不动杆菌感染的科室主要是呼吸科,占40.1%,其次是重症监护室(ICU),占32.2%;药敏结果显示耐药率最低的是替加环素和阿米卡星,分别为7.4%和41.2%,其余抗菌药物的耐药率均在50.0%以上,而氨曲南、头孢唑啉、头孢西丁、头孢替坦、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸等耐药率则达到100%.结论 目前老年病人鲍曼不动杆菌的分离率不断增加,研究显示细菌感染中鲍曼不动杆菌感染已居第3位.临床治疗中可选替加环素、阿米卡星等药物.     

某三甲医院2012-2015年抗菌药物使用强度与鲍曼不动杆菌耐药性的相关性分析

目的 通过对某三甲医院2012-2015年抗菌药物的使用强度与鲍曼不动杆菌对临床常用的各类抗菌药物的耐药性分析,探讨抗菌药物使用强度与鲍曼不动杆菌耐药性之间的关系,为临床合理用药提供参考依据.方法 回顾性调查某三甲医院2012-2015年住院病人常用抗菌药物的用药频度和用药强度,并统计鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率,利用SPSS 21.0统计软件进行相关性数据分析.结果 鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率与β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的使用强度呈正相关(r=1,P<0.01),多重耐药鲍曼不动杆菌检出率与头孢哌酮/舒巴坦的使用强度呈显著正相关(r=1,P<0.01).结论 合理控制β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的使用,在一定程度上可减缓鲍曼不动杆菌耐药的产生.     

2009-2014年我院抗菌药物临床应用对鲍曼不动杆菌耐药性变迁的影响

目的 研究鲍曼不动杆菌耐药性变迁趋势,探讨抗菌药物使用对鲍曼不动杆菌耐药率变化的影响,为临床合理使用抗菌药物提供理论依据.方法 回顾性分析2009-2014年鲍曼不动杆菌耐药率变化趋势及抗菌药物年用量,计算用药频度(DDDs),采用Pearson相关分析法对耐药率与DDDs进行分析.结果 2 859株鲍曼不动杆菌菌株对常用抗菌药物呈多重耐药趋势,对β-内酰胺类、大多β-内酰胺类加酶抑制剂、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、磺胺类的耐药率均超过65.0％,仅对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素的耐药率相对较低,波动在32.1％ ～ 54.2％之间.2009-2014年不同抗菌药物的DDDs有不同程度升降.庆大霉素、头孢吡肟、左氧氟沙星和亚胺培南的DDDs与鲍曼不动杆菌耐药率呈高度正相关(r＞0.800,P＜0.05).结论 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药性较为严重,抗菌药物用量与鲍曼不动杆菌耐药率之间存在一定相关性,应加强抗菌药物临床应用管理.     

重症监护科鲍曼不动杆菌感染预后和耐药的关系

目的 研究重症监护科（ICU）患者鲍曼不动杆菌感染预后和菌株耐药情况的关系.方法 回顾性分析鲍曼不动杆菌感染患者84例,根据30 d预后情况分为存活组（59例）和死亡组（25例）,采用二分类logistic回归分析确立鲍曼不动杆菌耐药性对病死率的影响.结果 单因素分析提示年龄、血液系统恶性疾病、Charison基础疾病评分、APACHEII评分、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB）、耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、感染性休克和抗菌药物不恰当治疗与鲍曼不动杆菌感染死亡有关（P＜0.05）.二分类logistic回归分析显示CRAB和Charison基础疾病评分是鲍曼不动杆菌感染死亡的独立危险因素（P＜0.05）,其OR值分别是3.360（95%CI：1.563～7.223）和1.633（95%CI：1.201～2.221）.结论 鲍曼不动杆菌感染预后与菌株的耐药性密切相关,CRAB明显增加鲍曼不动杆菌感染的死亡风险.