胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤（附12例报告）

目的 分析胆囊切除术式的选择，对造成医源性胆管损伤的影响，探讨造成损伤的原冈及预防措施。方法 对我院1990年6月～2005年12月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果 传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0．24％），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51％），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1．20％）。结论 医源性胆管损伤预防是关键，熟练掌握各种月日囊切除术式的适应证和禁忌证，医源性胆管损伤是可以尽量减少和避免的。     

医源性胆管横断伤七例分析

我院1996年以来共施行胆囊切除术1168例，出现胆管横断伤7例，发生率0．62％。在上腹部手术中胆管损伤的主要原因为胆囊切除术，文献报道为78．6％-80．0％。我院1996年以来胆管损伤的病例全部出现于胆囊切除术中，现将胆管损伤原因及防治措施报告如下。     

医源性胆管狭窄的预防与处理

医源性胆管损伤所致的胆管狭窄是胆道外科中一个病变复杂、处理困难的问题。胆管损伤若未能及时发现，则可产生严重的并发症；胆管狭窄若处理不当，则可造成严重后果，甚至可危及生命。随着胆道外科手术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展，胆管损伤近几年有增多的趋势，约占0．1％～0．5％[1]。美国每年约有2250例医源性胆管损伤[2]。1胆管损伤及胆管狭窄的原因及预防1．1胆囊切除术中损伤胆管是胆管损伤的主要原因在医源性胆管损伤中，约90％见于胆囊切除术，5％为胆总管探查引流术，3％为胃切除术，2％为十二指肠慈室切除术、门腔静脉分流术…     

胆管损伤替代性组织修复的再认识

胆管损伤是胆囊切除，尤其是腹腔镜胆囊切除常见的严重并发症，欧美国家报告发生率为0．3％～0．6％。日本统计胆管损伤的发生率为1．7％。我国胆囊结石病人之多，胆囊切除术普及之广，尤其是腹腔镜胆囊切除的蓬勃开展，手术医师素质差异之大，估计我国实际胆管损伤率比文献及会议报道为多。     

医源性胆管狭窄的治疗

医源性胆管狭窄,主要是指继发于手术损伤或损伤修复术后的胆管狭窄,８０％～９５％发生于胆囊切除术。据一般估计胆囊切除术并发胆管损伤介于０．１％～０．２２％［１］,８０年代中期以后广泛开展了腹腔镜胆囊切除术,其发生率有所提高［２,３］。以往,医源性胆管狭...     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊良性疾病的首选方法。胆管损伤是其最常见和最严重的并发症。国内多数报道腹腔镜胆管损伤的发生率为0．2％～0．7％，平均约为0．5％，一旦发生往往造成医疗纠纷，产生不良影响。尽量避免发生此类并发症，才是LC手术成熟的境界，本研究回顾分析我院1998年1月～2008年7月间2080例LC手术，发生胆管损伤2例，发生率0．1％，就此作经验总结。     

医源性胆管损伤13例处理体会

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管的损伤，发病率约为0．1％～0．5％，但近年来随着胆道外科的普遍开展，尤其是腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口胆囊切除术（MC）的推广应用，我国发病率呈上升趋势。自1998年3月至2008年3月，我院共收治医源性胆管损伤13例，现对相关资料进行分析，就其处理对策报告如下。     

17例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理及预防

胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的严重并发症之一,临床处理较为棘手。我院2000年1月至2008年6月共行腹腔镜胆囊切除术3272例．发生胆管损伤17例（0．52％）。现对我院收治的17例LC胆管损伤原因进行分析,并就其处理方法与预防措施展开讨论。     

Mirizzi综合征28例诊治分析

Mirizzi综合征是指因胆囊颈或胆囊结石嵌顿压迫而引起肝总管狭窄,或同时有炎症,甚至合并化脓性胆管炎,导致梗阻性黄疸和肝功能损害。本病于1948年由阿根廷外科医生Mirizzi首先描述,是一种较少见的疾病,约占同期胆囊切除术的0．7％～1．1％。若不了解该病将会导致胆管损伤的严重后果,特别是在腹腔镜胆囊切除术（LC）广泛开展的今天更易导致胆管损伤。我们于1996年1月～2006年12月共收治Mirizzi综合征病人28例,现报告如下。     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的发生率，各家报道不一，多数报道LC手术的胆管损伤率较开腹胆囊切除术(OC)胆管损伤率高。国内据刘永雄、王平、黄晓强等：分别综合大宗文献报道，LC胆管损伤率为0．2％-0．59％，高者达2．8%，甚至有个别报道高达5．9％(4／68)。Deziel总结美国4292家医院LC77604例资料，胆管损伤为0．6％，而且大部分LC是经过选择、     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术396例无胆管损伤的体会

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）较严重的并发症，其发生率为0．32％～2．8％。我院是二级甲等职工医院，2006年10月～2008年5月完成LC396例，无胆管损伤。现将我们的体会总结如下。     

医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤是胆囊切除术常见的并发症之一，其发生率在开腹胆囊切除求和经腹腔境胆囊切除术中分别为0.07％～0．75％和1.09％以上。作者对胆管横断或侧壁损伤、肝总管或胆管完全结扎、胆道狭窄等几种常见损伤的原因、诊断和预防进行分析，并根据不同的损伤类型提出临床方案。提议胆管端端吻合术应在确保吻合口无张力、血供良好时方可采用，选择胆管空肠Roux-cn-Y吻合术处理胆管损伤有确保吻合口血供等诸多优点。     

胆囊切除致胆管损伤原因探讨及处理

目的探讨胆囊切除致胆管损伤的原因及处理措施。方法回顾性分析近7年收治27例胆囊切除致胆管损伤的临床资料。27例胆囊切除致胆管损伤病例中,实施手术34例次,其中胆肠Roux—en—Y吻合术为19例次。结果全组末次近期效果：优20例（74．1％）,良6例（22．2％）,死亡1例（3．7％）。随访2～7年（平均3年）20例,其中胆肠Roux—en-Y吻合术15例,优11例（73．3％）,良3例（20．0％）,差1例（6．7％）。结论胆囊切除术致胆管损伤,损伤的原因主要与其术式选择不当、手术时机把握不当及术者经验不足有关。胆管损伤时要取得好的疗效,关键是及时发现和正确处理。胆管空肠Roux-en—Y吻合术是大多数胆管损伤或损伤性胆管狭窄修复重建的有效术式。     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

医源性胆管损伤的预防及处理

医源性胆管损伤是胆囊切除,或胆道手术的一种严重并发症,而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。黄晓强等报道,统计2742例医源性胆管损伤,结果显示94％的胆管损伤来自与胆囊切除有关的手术。文献报道,国内担囊切除术（OC）导致胆管损伤的发生率约为0．3％-0．75％,而一旦发生胆管损伤,如果不能得到及时而正确的处理,必将引起严重的后果,给病人带来多次手术的痛苦,甚至引起死亡。     

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小切口胆囊切除术(MC)在临床上广泛应用，但操作不当，更容易发生胆管损伤的严重后果。1996年1月至2002年12月，我们施行小切口胆囊切除术1400例，发生医源性胆管损伤7例(0．5％)。现将经验教训分析如下。     

胆管损伤的原因和治疗

胆管损伤主要以医源性损伤为主，主要发生在胆囊切除术中，我院1994—2003年中，共行胆囊切除术655例(其中腹腔镜手术85例)，发生胆管损伤4例，发生率为0．61％。现就其损伤的原因和治疗情况报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤、胆漏和出血并发症的防治。方法 回顾分析1993年10月至2003年1月1100例Lc的临床资料。结果手术并发症：胆管损伤1例(0．09％)、胆漏3例(0．27％)、腹腔内出血4例(0．36％),均经手术及保守治疗治愈。结论 术中正确识别与处理变异胆囊管和胆囊动脉,避免电灼伤周围组织,冷静处理术中出血,是减少胆管损伤、胆漏及出血的重要措施。     

医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。致伤原因常难以得到确认。俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。     

内镜逆行胰胆管造影术在胆管损伤中的诊治

胆管损伤是胆囊切除术中最为常见的严重并发症.虽然外科医师都非常重视并尽量避免医源性胆管损伤的发生,但是仍有一定的发生率,国内文献报道开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)胆管损伤发生率为0.1%～0.5%[1],腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)胆管损伤发生率为0～2%[2].