2种评分标准对急诊潜在危重病患者病情评估及预后分析的比较

目的对比急诊潜在危重患者应用改良式早期预警评分(MEWS)与急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(A-PACHEⅡ)对病情评估及预后分析的可行性及适用性。方法对455例危重病患者分别进行MEWS及APACHEⅡ评分,对2种评分标准不同分数段患者在门诊、专科普通病房(HDU)、重症监护室(ICU)、急诊中治疗的构成比进行分析,比较2种评分标准的门诊治愈率、1个月内出院率,以及对门诊、HDU、ICU、急诊患者预后评价的灵敏性及特异性。结果 MEWS>5分时,患者病情危险性及死亡率显著升高,与5分以下者相比差异有统计学意义(P<0.05);APACHEⅡ>15分时,患者危险性显著增加,与15分以下者相比差异显著。两种评分标准对门诊、HDU、ICU、急诊患者的灵敏性及特异性差异无统计学意义。结论两种评分标准均可对危重患者病情做出正确评估,能有效识别急诊中潜在的危重患者,但与APACHEⅡ相比,MEWS操作简单、评分快速、费用较低,更适合应用于急诊科室。     

改良早期预警评分对重症肺炎患者病情评估和预后预测的价值

目的：探讨改良早期预警评分（ MEWS）对重症肺炎患者病情评估和预后预测的价值。方法选取我院急诊科收治的重症肺炎患者140例进行前瞻性研究,对患者进行MEWS和急性生理与慢性健康状况Ⅱ（ APACHEⅡ）评分,记录评分结果、获取结果所需时间及患者的预后情况;比较两种评分结果获取时间,分析两种评分与危重患者预后的相关性,并通过ROC曲线下面积比较两种评分预后预测的准确性。结果①MEWS评分结果获取时间明显少于APACHEⅡ评分获取时间（ P＜0．05）;②MEWS评分、APACHEⅡ评分分值越高,死亡危险率越高;③两种评分对重症肺炎患者的不良预后均有评估能力（P＜0．05）,但两种评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MEWS评分与APACHEⅡ评分都能够有效地判断重症肺炎患者病情危重程度及预后情况,但MEWS评分操作简单,获取参数方便,便于在急诊重症肺炎患者中使用。     

改良早期预警评分与简化急性生理评分Ⅱ在预检分诊中的对比研究

目的:探索改良早期预警评分(MEWS)评分与简化急性生理评分(SAPS)Ⅱ评分在急诊预检分诊的效果。方法:采取便利抽样法,选取2019年10月1日-2019年10月31日期间的1、8、15号的患者为对照组,2、9、16号的患者为观察组,对照组700人,观察组700人。观察组采用MEWS评分预检分诊,对照组采用SAPSⅡ评分预检分诊,比较两组患者就诊等候时间、候诊患者分诊正确率、危重患者分诊检出率、患者或家属及医护人员满意度。结果:与对照组比较,观察组候诊患者分诊正确率及危重患者就诊等候时间均明显缩短,危重患者分诊检出率、患者或家属满意度明显提高,P均0.05。结论:MEWS评分能提高分诊正确率、缩短危重患者等候时间,提高患者及家属满意度,建议临床推广应用。     

改良早期预警评分在急性中毒患者预后预测中的价值

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)在急性中毒患者预后预测中的价值。方法选取我院急诊科2013年3月-2015年6月收治的328例急性中毒危重患者为研究对象,进行前瞻性观察性研究,分别对其进行MEWS评分和APACHEⅡ评分,追踪患者30d预后,比较两种评分不同分数段危重患者预后的人数、构成比、存活组和死亡组的评分,并通过ROC曲线下面积比较两种评分系统预后预测的准确度。结果以死亡作为预测指标时,MEWS评分界值是4.5分,灵敏度94.8%,特异度90.7%,ROC曲线下面积AZ=0.980,阳性预测值68.75%,阴性预测值98.79%;APACHEⅡ评分界值是20.5分,灵敏度98.3%,特异度94.8%,ROC曲线下面积AZ=0.991,阳性预测值80.3%,阴性预测值99.6%,就预后预测而言,MEWS和APACHEⅡ评分两者相当,其ROC曲线下面积均在0.90以上,具有较高的分辨能力,两者比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 MEWS评分和APACHEⅡ评分均能够有效地预测急性中毒患者的预后,但MEWS评分简单、实用,更适用于急诊患者。     

改良早期急诊预警评估量表在急诊内科患者的预后评估效果

目的:探讨改良早期急诊预警评估量表(MEWS)在急诊内科患者的预后评估效果。方法:选取2015年1月~2017年6月我院急诊内科收治的160例患者为研究对象,比较生存与死亡患者的MEWS及APACHEⅡ得分,采用ROC曲线分析两种量表预测死亡的曲线下面积(AUC),评估诊断价值。结果:生存组的急诊内科患者MEWS、APACHEⅡ评分均显著低于死亡患者(P0.05);MEWS≥5分入ICU比例及死亡比例显著高于APACHEⅡ评分≥15分比例;MEWS≥5分入HDU比例显著低于APACHEⅡ评分≥15分比例,差异有统计学意义,P0.05。MEWS预测急诊内科死亡的AUC为0.963;APACHEⅡ评分预测急诊内科死亡的AUC为0.778,差异有统计学意义,P0.05。结论:MEWS评分对急诊内科患者的预后有一定预测能力,值得推广应用。     

重症监护室患者的焦虑状况与急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ评分的相关性

目的:探讨重症监护室(ICU)患者的焦虑状况与急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)Ⅱ评分的相关性。方法:纳入ICU患者150例,采用医院焦虑抑郁量表(HADS)对患者进行测评。分别根据性别、年龄、住院费用报销方式、病房类型、是否机械通气及APACHEⅡ评分分组,比较不同组别患者的HADS评分,并分析HADS焦虑总分与APACHEⅡ评分的相关性。结果:性别、年龄、报销方式、机械通气、APACHEⅡ评分均与患者焦虑状态有关,APACHEⅡ评分与ICU患者焦虑程度成正相关。结论:ICU患者焦虑情绪与多因素有关,其焦虑情绪可以加重患者病情及影响患者预后。     

两种评分系统对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情严重程度及预后评估的研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(COPD and asthma physiology score,CAPS)与病情严重程度及预后的关系及评估价值。方法回顾性分析2013年1月至2018年11月于北京积水潭医院呼吸与危重症医学科住院治疗的AECOPD患者239例。根据住院期间有无机械通气分为无机械通气组和机械通气组;根据预后分为存活组和死亡组。住院后计算APACHEⅡ评分及CAPS评分。进行两种评分系统的不同组间比较;进行两种评分系统与住院期间需要行机械通气的可能性及疾病转归的相关性分析;评估入院时两种评分系统对住院期间需要行机械通气的可能性及死亡发生风险的预测价值。结果①AECOPD无机械通气组患者两种评分均明显低于机械通气组[APACHEⅡ分别为(12.09±3.48)分、(18.74±4.06)分,CAPS分别为(18.70±5.70)分、(26.35±7.87)分,P<0.05];②AECOPD存活组患者两种评分均明显低于死亡组[APACHEⅡ分别为(13.88±4.06)分、(20.86±4.43)分,CAPS分别为(19.66±5.37)分、(32.84±6.74)分,P<0.05];③Spearman相关分析显示,AECOPD患者APACHEⅡ评分、CAPS评分与住院期间需要行机械通气的可能性均呈显著相关(r值分别为0.694、0.525,P<0.05);④Spearman相关分析显示,AECOPD患者APACHEⅡ评分、CAPS评分与死亡发生风险均呈显著相关(r值分别为0.554、0.612,P<0.05)。结论AECOPD患者入院时APACHEⅡ评分及CAPS评分与病情严重程度及预后密切相关;对于评估患者病情严重程度、住院期间需要行机械通气的可能性,APACHEⅡ评分优于CAPS评分;两者对于AECOPD患者预后的预测价值基本相当,均具有较高的预测价值。     

改良早期预警评分在评估急诊外科患者病情及预后中的作用

目的:研究改良早期预警评分(MEWS)在对急诊外科患者进行病情分层和预后评估中的价值。方法:对在急诊外科就诊的患者进行MEWS评分,统计分析不同评分区间患者的救治去向和急诊病死率,分析老年患者和中青年患者、正常血氧饱和度和血氧饱和度降低的患者之间MEWS评分的差异。结果:在603例外科急症患者中,随着MEWS评分的增加,需要住院治疗和在ICU治疗的患者以及急诊病死率均显著上升(P0.01),老年患者和中青年患者之间的MEWS评分差异无统计学意义,血氧饱和度95%的患者的MEWS评分明显高于血氧饱和度≥95%的患者的MEWS评分(P0.01)。结论:MEWS评分(6分)与患者的病情严重程度存在正相关性,是一种简单有效的评分系统,可以用于在急诊外科就诊的患者的病情判断和预后评估。     

改良早期预警评分在院前急救老年患者病情评估中的应用

目的:探讨改良早期预警评分(MEWS)在院前急救老年患者病情评估中的应用效果。方法:对我院2011年院前急救的281例60岁以上老年患者的病历资料进行回顾性调查,分析MEWS与患者去向和预后的相关性及临床应用意义。结果:MEWS0~3分者病死率为4.15%,4~8分者病死率为8.82%,>9分者病死率为100.00%。MEWS以死亡为预测指标的ROC曲线下面积为0.902,表示MEWS对院前急救老年患者死亡风险的预测有较高的准确性。结论:MEWS分值越高者死亡风险越大,MEWS适用于对院前急救老年患者快速评估病情,以便采取相应治疗和护理措施。     

改良早期预警评分与校正改良预警评分在外科术后患者中的应用对比研究

目的:探讨改良早期预警评分(MEWS)与校正MEWS在外科病房手术后患者的应用价值对比。方法:回顾性分析外科病房收治的171例外科手术后患者的临床资料。手术后入病房时即刻作为观察起点,通过查阅病例记录对每一例患者分别进行MEWS和校正MEWS评分,以转出病房为观察终点,资料收集完后进行统计分析。结果:MEWS与校正MEWS评分分值段越高,患者自动出院/死亡、转入ICU比例明显增加,与低分段比较具有统计学意义(P0.01);以收入ICU为预测指标时,MEWS界值是4,敏感度是54.5%,特异度是90.6%,其ROC曲线下面积(0.878±0.030)(95%:0.848~0.908,P=0.000);校正MEWS界值是5,敏感度是59.1%,特异度是89.3%,其ROC曲线下面积(0.907±0.023)(95%:0.884~0.930,P=0.000)。结论:校正MEWS比MEWS评分更能反映外科术后患者病情危重程度,是提高监护级别的扳机点;观察数据护士易于获得,值得在外科病房中推广应用。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的免疫营养治疗

目的研究和评价谷氨酰胺对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期老年患者营养状况和免疫功能的影响。方法对52例急性加重期COPD患者进行营养支持治疗,分为:谷氨酰胺治疗组(G lu组26例),在常规治疗的基础上口服L2谷氨酰胺10 g,每天3次,连续10 d;常规组(26例),采用常规治疗。结果治疗后G lu组肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围长、血浆总蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白营养参数较常规组明显改善。G lu组中IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8免疫指标明显升高(P<0.05),与常规组相比有统计学意义(P<0.05)。结论G lu对COPD急性加重期老年患者不仅有营养支持作用,并具有免疫增强作用。     

高原地区COPD急性加重期与稳定期患者血栓前标志物的检测及临床意义

目的探究高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)与稳定期患者血栓前标志物[凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)、血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-PAIC)]的检测及临床意义。方法选取该院2017年11月至2018年8月AECOPD住院患者120例作为实验组,另选同期的COPD稳定期患者120例作为对照组,抽取两组静脉血3 mL,通过化学发光酶联免疫法检测TAT、PIC、TM、t-PAIC水平。结果实验组患者TAT为(4.94±2.75)ng/mL,PIC为(1.13±0.22)μg/mL,TM为(9.10±2.47)IU/mL,t-PAIC为(8.31±2.36)ng/mL,显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,血栓前标志物指标对判断AECOPD患者是否发生血栓具有一定的诊断价值。结论AECOPD患者的TAT、PIC、TM、t-PAIC水平均显著高于稳定期,血液处于高凝状态,更易于血栓形成,检测TAT、PIC、TM、t-PAIC水平对判断AECOPD患者血栓前状态具有重要意义。     

评估急性发作期慢性阻塞性肺病患者营养状况、肺功能的临床价值

目的评估急性发作期慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能、动脉血气指标变化的关系,以预测慢性阻塞性肺病急性发作期患者的病程及预后。方法收集2008年3月至2009年3月因COPD急性加重(AECOPD)入住中日联谊医院呼吸内科53例患者,并除外肝、肾、消化道疾病及结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等消耗性疾病。依据轻度:FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状;极重度:FEV1/FVC70%、FEV130%预计值,或FEV150%预计值,并伴有慢性呼吸衰竭或右心衰竭临床表现,将慢性阻塞性肺病分为轻度及极重度两组,对比分析其营养、免疫、肺功能、血气及住院情况。结果实际体重占理想体重的百分比(%IBW)、一秒用力呼气量(FEV1)及FEV1和用力肺活量(FVC)百分比、动脉血二氧化碳分压(PCO2)、住院天数两组之间有显著性差异(P0.05)。结论慢性阻塞性肺病患者的营养状况与肺功能改变,动脉血二氧化碳分压和住院天数具有重要相关性。     

Theophylline concentrations in patients with acute exacerbation of COPD

Patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) frequently report a history of theophylline use prior to arrival in the emergency department. The reliability of using this history to guide aminophylline therapy is, however, unclear. The authors studied patients with an acute exacerbation of COPD to determine the relation between the initial theophylline level and the medication history. Seventy-nine patients with a mean age of 64.3 years were entered into the study. The average theophylline level was 10.8 micrograms/mL. Forty-seven percent of the patients had subtherapeutic levels, 46% had therapeutic levels, and 7% had toxic levels. There were weak although statistically significant correlations between the theophylline level and the interval since the last theophylline dose (r = -.40, P less than .001), as well as with the last recorded outpatient theophylline level (r = .45, P less than .001). However, the theophylline level could not be predicted accurately in a number of patients. The authors conclude, because the prediction rule was often inaccurate, aminophylline therapy in patients with acute exacerbation of COPD should be based on direct measurement of the serum theophylline level.     

短期激素降阶梯应用对慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗的影响

目的 观察短期糖皮质激素降阶梯全身应用对急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者治疗的影响,探讨其对AECOPD的疗效及不良反应,进一步规范AECOPD全身糖皮质激素治疗.方法 将96例AECOPDⅡ级的患者随机分为4组:A组24例给予常规的静脉滴注抗生素、氨茶碱(0.25 g/d)、盐酸氨溴索、雾化吸入沙丁胺醇(每日4次)及口服法莫替丁(20 mg/次,每日2次),出院带药为茶碱控释片(0.1 g/次,每日2次,1个月);B组24例,在A组的基础上加用地塞米松(第1～3天,每天10 mg;第4～6天,每天5 mg,共用6天);C组24例,在A组的基础上加用甲泼尼龙(第1～3天,每天80 mg;第4～6天,每天40 mg,共用6天),D组24例,在A组的基础上加用地塞米松(第1～10天,每天5 mg,共用10天),所有患者疗程均为15天;所有患者在治疗前和治疗15天及出院后1个月时均进行以下检查:肺功能、血气分析、痰量观察、呼吸困难评分、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素、餐后2小时血糖(2 hPG)、餐后2小时胰岛素(2 h instllin)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及血浆皮质醇(Cor).结果 B组、C组及D组在治疗15天时第1秒用力呼气流量(FEV1)(0.27±0.10)L、(0.26±0.10)L、(0.23±0.10)L,血气分析、痰量及呼吸困难评分比较均比A组改善(P＜0.05),出院1个月时虽A组、B组、C组及D组在FEV1及血气分析方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),但B组、C组及D组在痰量及呼吸困难评分比较均比A组改善(P＜0.05);治疗15天时,FPG D组比A组升高(6.5±2.07)mmol/L vs(4.8±1.8)mmol/L(P＜0.05),A组、B组与C组3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗15天时,2 h PG D组(10.9±2.3)mmol/L比A组、B组及C组升高(8.7±2.2)mmol/Lvs(9.1±2.1)mmol/L、(9.5±2.2)mmol/L(P＜0.05),A组、B组及C组3组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).空腹胰岛素及2 h insulin在治疗15天及出院1个月时A组、B组、C组及D组4组问比较差异均无统计学意义(P＞0.05).在治疗15天时,ACTH D组比A组、B组及C组降低(P＜0.01),而出院1个月时A组、B组、C组及D组4组间ACTH比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 短期全身糖皮质激素可在短期内改善AECOPD患者的FEV1、血气分析、痰量及呼吸困难评分,AECOPD患者空腹血糖升高、糖耐量降低及ACTH降低与全身糖皮质激素治疗时间有关,短期全身搪皮质激素降阶梯治疗AECOPD患者对空腹血糖、糖耐量及ACTH影响不明显.     

慢性肺源性心脏病急性加重期并发低钠血症临床分析

目的探讨慢性肺源性心脏病急性加重期并发低钠血症患者的临床特点。方法以血钠的测定值为准,分为观察组（血Na^＋〈135mmol／L）和对照组（血Na^6≥135mmol／L）,对两组年龄、病程、合并症、Hb、Hct、血K^＋、血CI^-、住院天数、病死率进行分析。结果两组病程、血K^＋、血CI^-、住院天数、病死率差异有显著性意义（P〈0．05）。结论低钠血症是慢性肺源性心脏病病情危重的重要指标之一,能否得到及时合理的治疗是影响患者预后的一个重要因素,应引起临床医师的重视。     

早期检出适合于面罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作患者的临床研究

目的 寻找早期预测面罩无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性发作期患者有效的指标。方法 动态观察面罩无创正压通气（ＮＩＰＰＶ）治疗前后的血气指标变化,分析有效组与无效组患者临床特征及辅助检查结果异同,寻找早期判断ＮＩＰＰＶ治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）急性发作斯患者是否成功的指标。结果 ５８名ＣＯＰＤ急性发作患者进入该研究。ＮＩＰＰＶ最终治疗成功率达４１．４％,综合患者血浆白蛋白浓度、ＳＡＰＳⅡ积分、     

A nurse-led service for acute exacerbation of COPD

One in four of all hospital admissions are due to respiratory disease and half of these are due to chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In Wigan this has been tackled using 'The Wigan Model', which incorporates acute COPD assessment and early discharge. The service, established in 1999, is specialist nurse-led with referrals from GPs, the A&E department and the medical assessment unit. Specialist nurses instigate investigations and perform a clinical assessment; suitable patients are discharged with treatment dispensed and administered by the nurse and are visited at home for two weeks. A recent survey of patient satisfaction questionnaires has shown that most patients are happy with the service and find it beneficial to have their acute episode managed at home.     

Pulmonary rehabilitation after acute COPD exacerbation

Acute COPD exacerbation provides a window of opportunity for providing teaching, supportive care, and rehabilitation to a group of patients at high risk for complications and re-admissions. This article has attempted to make a case for the unique needs of this group of patients. Treatment of exacerbation is often viewed as "routine" by hospital staff and generally has focused upon the pharmacologic regimen of oxygen therapy, bronchodilators, antibiotics, and steroids. Within a few days, the patient is usually less dyspneic and is discharged with a combination of MDIs and a plan for steroid taper. All too often, the patient returns home with no idea of how to regain lost function or prevent future exacerbations. The use of the MAC provides a more complete picture of the unique needs and capabilities of COPD patients and brings together the collective expertise of the entire health team in designing a plan of rehabilitative care. Planned monitoring of the patient after discharge is an integral component to the success of the rehabilitation approach and the ability of the patient and family to move toward self-management of this chronic disease. Transitional care programs, community nurse referrals, telephone contacts, and outpatient visits are all appropriate methods for providing the type of support required to sustain rehabilitation. Traditionally, nurse researchers have examined psychosocial and functional performance outcomes of rehabilitation, however, nurses are in an ideal position to explore the methods of rehabilitation that yield the most positive outcomes over time and are sustainable over the course of the disease. Nursing can and should assume a leadership role in such initiatives.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期采取俯卧位病人的临床护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期病人由于支气管黏膜炎症水肿加重，支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍．导致低氧血症。大多数病人出现排痰困难，严重痰液阻塞常影响病人的预后，甚至危及生命。护理人员在指导病人深呼吸，进行有效咳嗽、叩打背部的基础上协助病人采取俯卧位，可促进病人痰液排出，改善低氧血症，缩短疗程。现报告如下。