不同方式下冠状动脉旁路移植术围手术期心肌酶变化的意义

目的 :探讨体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术围手术期心肌酶释放的影响及临床意义。方法 :每组均抽取术前 2 4h ,术后 2 4h、72h、第 7d静脉血 ,测定肌酸激酶 (CK)及其同工酶(CK MB) ,乳酸脱氢酶 (LDH)及乳酸脱氢酶同工酶 (LDH 1)。结果 :2组术前心肌酶均在正常范围 ,术后以体外循环组心肌酶释放量为高 (P <0 0 5 )。结论 :非体外循环下可减轻心肌损伤 ,有利于术后心肌修复。     

急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死的临床比较

目的探讨急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死（AMI）在临床和心电学特征的异同。方法对10例急性重症病毒性心肌炎及24例急性心肌梗死患者的临床、心肌酶谱与心电学演变特征进行分析。结果重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死的区别为：①常见于青壮年，发病前或发病时常有呼吸道、消化道感染史，且常伴发热，三度房室传导阻滞及阿-斯综合征发生率较高，而胸痛发生率低，相对较轻甚至无胸痛。②心肌酶谱升高相对不显著（一般呈轻～中度升高），尤其是CK—MB甚至可在正常范围，心肌酶峰不显著，CK峰值、CK-MB峰值及CK峰值／ST段抬高导联数比值、CK—MB峰值／ST段抬高导联数比值均明显低于急性心肌梗死组（P均〈0．01）。③心电图损伤性改变显著，病理性Q波常呈-过性可逆性改变，多数呈QS或QR型，经适当治疗一般2-3天内消失；而急性心肌梗死组多数呈qR型，且病理性Q波逐渐增深、加宽、范围扩大或出现等电位性Q波。④ST段抬高和无对应性ST段压低。⑤病理性Q波与ST段抬高发生的导联“不吻合”，且不能用某支冠状动脉阻塞来解释心电图改变。结论急性重症病毒性心肌炎与急性心肌梗死可根据临床、心肌酶谱和心电学演变等特征，作出鉴别诊断。     

rt-PA对实验性心肌缺血大鼠的保护作用

目的 :探讨重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt PA)对心肌缺血损伤大鼠的保护作用。方法 :以SD大鼠腹腔注射异丙肾上腺素 (ISO) (5mg kg)造成心肌缺血损伤模型 ,观察腹腔注射rt PA(10mg/kg)对血清心肌酶 (CK、CK MB、LDH)释放量、心电图ST段抬高程度以及心肌病理损伤程度的影响。结果 :ISO组较正常对照组心肌酶 (CK、CK MB、LDH)释放量以及心肌病理损伤程度均显著增加 ,ST段明显抬高 (P均 <0 0 1) ;ISO +rt PA组则较ISO组心肌损伤程度明显减轻 ,CK、CK MB、LDH和ST段分别降低 5 4 9%、5 1 3%、4 2 6 %和 5 4 5 % (P均 <0 0 1)。结论 :rt PA对心肌缺血损伤大鼠具有明显的保护作用。     

心肌肌钙蛋白I测定对判定体外循环心内直视手术心肌损伤的价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)的测定对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术患者随机分为两组,冷晶体停跳液组(A组),温血停跳液组(B组),每组20例,分别于围术期多时点采取中心静脉血,测定血清cTnl、CK及CK—MB的水平。结果术前两组患者的cTnI、CK及CK—MB水平均在正常范围,开放主动脉后1h至术后24h达峰值,其后缓慢下降。术后24h、48h B组cTnI水平明显低于A组(P＜0．05)。CK—MB在开放主动脉后1hB组低于A组(P＜0．05)。cTnI峰值浓度与主动脉阻时间呈直线正相关(P＜0．05)。结论cTnI判定心内直视手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK—MB,对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。     

射频消融术的射频电流对心肌损伤的临床研究

目的：研究射频消融术(RFCA)患术后不同时间血清心肌酶浓度变化及肌酸激酶同功酶(CK—MB)与RFCA诸因素的关系。探讨RFCA对心肌的损伤程度。方法：采用酶连续检测法，分别测定40例阵发性室上性心动过速(PSV丁)患RFCA术前及术后即刻，6、12、24小时血清肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同功酶(CK—MB)及天冬氨酸氨基转氨酶(AS丁)的浓度。结果：RFCA患CK，CK—MB，AS丁均于术后即刻升高，术后6小时达到峰值．12小时下降，24小时除CK外，均恢复正常(P均＜0．05)。经相关分析表明CK。MB活性变化的峰值升高程度与消融时间，平均功率及累计能量均无线性关系(r＝0．14，r＝0．19，r＝0．27，P均＞0．05)，而与消融靶点个数高度正相关(r＝0．84，P＜0．001)，与消融次数也有显关系(r＝0．52，P＜0．01)。结论：RFCA对心肌组织确有不同程度的损伤，但持续时间短，损伤轻，恢复快。这提示RFCA系安全有效的治疗快速心律失常的方法。     

电击伤所致心脏损伤及心电图改变

目的　了解电流流经体内的途径与心脏损伤程度及心电图改变关系。方法　对 5 0例电击伤患者 ,2 1例 (A组 )心脏在电流入口 (即触电部位 )、出口间 ,2 9例 (B组 )心脏不在电流出入口间 ,均作心肌肌酸激酶同工酶(CK MB)的检测及入院 2 4h常规 12导联心电图及出院前心电图检查。结果　A组的CK MB为 (31 9± 3 2 )u/L ,其中 17例CK MB异常 ,心电图异常 4例。B组CK MB为 (12 5± 2 5 )u/L ,其中 4例心肌酶异常 ,心电图全部正常。结论　在电击伤患者中 ,心脏在电流流经途径之间 ,其所受损伤程度远大于其它途径。     

黄芪注射液在心内直视手术体外循环中的心肌保护作用

目的探讨心内直视手术中黄芪注射液对心肌的保护作用。方法选取心内直视手术的患者90例,分为3组：围手术期组在围手术期给予黄芪注射液,手术体外循环时给予黄芪注射液预充,体外循环过程中再次给药;体外循环组只是在体外循环预充及过程中给予黄芪注射液;对照组不给药。三组患者分别在麻醉前、主动脉开放和术后检测不同时期血清肌酸激酶同工酶（CK—MB）及血清肌钙蛋白T（eTnT）;在手术前、后比较心电图ST段抬高或压低。结果围手术期组和体外循环组CK—MB、cTnT水平及心电图ST段变化程度较对照组低（P〈0．05）。围手术期组CK—MB、cTnT水平及心电图ST段变化程度较体外循环组低（P〈0．05）。结论在心内直视手术中,黄芪注射液可明显改善心脏能量供应,有效减少心肌细胞损伤,对心肌起到明显保护作用,围手术期使用效果更佳。     

不同方式激光心肌血运重建术的实验研究

目的　通过观察比较传统激光心肌血运重建术 (T TMLR)与非透壁激光心肌血运重建术 (N TMLR)后cTnI血浓度及心肌梗死 (心梗 )面积的变化 ,探讨激光心肌血运重建术对缺血心肌血流灌注的影响。方法　制备家兔急性心肌缺血模型 ,术后早期监测cTnI的变化 ;术后 2周采用伊文氏蓝 -氯化三苯基四唑 (TTC)双重染色法测定心肌缺血、心肌坏死面积。结果　T TMLR及N TMLR术后均使cTnI血浓度升高且峰值提前 ;心肌缺血面积缩小 ,而心肌坏死面积无改变 ,二者之间差异无显著性。结论　 (1)N TMLR可获得与T TMLR相同的效果 ;(2 )二者均可改善缺血心肌的血流灌注 ,从而使cTnI峰值提前并致心肌缺血面积缩小。     

丹红注射液对不稳定型心绞痛血瘀证病人择期PCI围术期心肌损伤的保护作用研究

目的观察丹红注射液对择期经皮冠状动脉介入(PCI)围术期心肌损伤的保护作用。方法非同期对照观察常规治疗(对照组)及加用丹红注射液(观察组)对择期PCI的不稳定型心绞痛(UA)病人血清心肌标志物肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)的影响,同时观察丹红注射液对择期PCI围术期心绞痛的临床疗效。结果两组PCI术前CK、CK MB差异无统计学意义(P0.05);对照组术后血清中CK、CK MB水平有所升高,提示存在一定的围术期心肌损伤;观察组术后血清中CK、CK MB水平较术前稍低,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组病人PCI术后心绞痛发作均明显减少,显效率相当,总有效率观察组略高,但差异无统计学意义(P0.05)。结论丹红注射液对择期PCI围术期心肌损伤具有一定的保护作用。     

冠心病激光心肌血运重建术后的酶学变化(附35例报告)

目的 :观察单纯激光心肌血运重建 (TML R)术后心肌受损情况。方法 :测定采用高能二氧化碳激光行TML R治疗的 35例冠心病患者术日晨及打孔结束即刻、术后 8h、16 h、2 0 h、2 4h、术后第 2～ 7天 ,血清心肌酶的变化。结果 :术前血清中均未测出肌酸激酶同工酶 (CK- MB)活性 ,术后即刻均开始明显升高 ,术后 2 0 h达到峰值 ,全组平均为 (17.6± 6 .3) IU/ L,术后第 4天 CK- MB活性消失 ,其峰值与打孔数量呈正相关。结论 :TML R术对心肌产生轻微损伤 ,并随着打孔数量的增加而增加 ,但损伤心肌数量较少     

ERCP and MRCP--when and why

Since the introduction of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the 1970s, gastroenterologists have a wide spectrum of diagnostic and therapeutic options in the biliopancreatic ductal system at their disposal. With its arrival in the 1990s, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) developed as a potent diagnostic tool in biliopancreatic pathology. Currently, MRCP is widely replacing diagnostic ERCP and thereby avoiding complications related to endoscopic technique.We summarize evidence-based data and demonstrate indications and differential indications for MRCP and ERCP in pancreatic disease. Complications related to the procedures and possible medical prevention are discussed. The feasibility of interventional endoscopy in pancreatic disease is reported in detail. The role of gastroenterologists in performing MRCP is outlined on the basis of practical examples.     

Micronutrients and infection: interactions and implications with enteric and other infections and future priorities

Symposium presentations have focused on the elegant molecular science and the biologic mechanisms by which micronutrients play critical roles in cellular and humoral immune responses, cellular signaling and function, and even in the evolution of microbial virulence. The concluding session examined the practical issues of how best to evaluate the nutritionally at-risk host, especially in the areas of greatest need-an analytical model of nutrient-immune interactions, implications of nutritional modulation of the immune response for disease, and the implications for international research and child health. This overview illustrated how malnutrition may be a major consequence of early childhood diarrhea and enteric infections, as enteric infections may critically impair intestinal absorptive function with potential long-term consequences for growth and development. The potentially huge, largely undefined DALY (disability-adjusted life years) impact of early childhood diarrheal illnesses demonstrates the importance of quantifying the long-term functional impact of largely preventable nutritional and infectious diseases, especially in children in developing areas.