肺动脉楔状造影对左向右分流型先天性心脏病的分析研究

肺动脉楔状造影对左向右分流型先天性心脏病的分析研究潘世伟综述刘迎龙，萧明第审校左向右分流型先天性心脏病，由于肺血管长期受高血流、高压力作用，使肺血管发生相应的组织结构改变，而肺血管床的结构改变又对其手术危险性及预后情况影响很大。肺动脉分为：①弹力动脉...     

左向右分流型先天性心脏病患儿红细胞的携氧能力研究

目的探讨左向右分流型先天性心脏病(congenital le to right shunts,CLRS)患儿红细胞的携氧能力及临床意义。方法以兰州大学第二医院儿科住院确诊的CLRS患儿62例为试验组,门诊健康体检儿童40例为对照组,采用酶联免疫法(ELISA)测定其红细胞2,3-DPG的含量,同时检测其动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血液酸碱度(pH)和血氧饱和度为50%的氧分压(P50O2),并进行相关性分析。结果试验组红细胞2,3-DPG含量(2.76±0.98μmol/mL)高于对照组,试验组动脉血PaO2、pH、Hb含量均低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组中室间隔缺损患儿的2,3-DPG含量最高,其次为动脉导管未闭患儿,且各类型间差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,先天性心脏病患儿红细胞2,3-DPG水平与PaO2水平存在线性关系[2,3-DPG=12.007 8–(0.154 7×PaO2)],P50O2水平与2,3-DPG水平也存在线性关系[P50O2=26.303 6+(1.799 2×2,3-DPG)]。结论 CLRS患儿体内存在低氧现象。红细胞2,3-DPG含量、血气分析及血红蛋白水平变化的检测对进一步了解CLRS病情转归机制,指导临床实践具有重要参考价值。     

小儿左向右分流型先心病并肺炎心衰39例治疗分析

左向右分流型先心病主要是由于胎儿时期心脏发育障碍所引起。合并肺炎心衰后往往临床不易控制,病死率高,属儿科急危重症。我科1990年以来共收治39例,疗效满意,现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 年龄和性别 1～3个月7例,～6个月14例,～1     

左向右分流先心病小儿肺炎临床特点分析

目的探讨左向右分流型先心病小儿肺炎的临床特点。方法回顾性分析左向右分流型先心病患儿合并肺炎的281例临床资料。结果3例死于严重的心力衰竭、呼吸衰竭,病死率1&#183;07%。11例自动出院。21例动脉导管未闭患儿、3例动脉导管未闭+室间隔缺损患儿、1例动脉导管未闭+房间隔缺损患儿肺炎治愈后,行心导管介入封堵动脉导管。2例室间隔缺损患儿肺炎治愈后,行心导管介入封堵室间隔缺损,预后良好。其余患儿均好转或痊愈出院。结论左向右分流型先心病患儿易患肺炎,且易发展成为重症肺炎,1岁以下为高发年龄。     

50岁以上左向右分流型先天性心脏病的围术期处理

目的：总结高龄左向右分流型先天性心脏病患者的围术期处理以提高治疗水平。方法；50岁以上左向右分流型先天性心脏病患者19例均合并肺动脉高压，其中房间隔缺损15例，动脉导管未闭2例，单纯空间隔缺损1例，空间隔缺损合并瓦氏窦瘤破裂1例。合并三尖瓣关闭不全16例，合并二尖瓣关闭不全4例，房颤11例，房扑3例。均在全麻体外循环下手术。停跳心脏9例，未停跳心脏10例，三尖瓣成形9例，二尖瓣成形1例。结果：术后全部存活，心功能均有明显改善。结论：高龄患者必须积极行术前准备，控制肺动脉高压，彻底矫正心内畸形，处理合并症，加强术后心、肺功能的支持。年龄不是手术禁忌证。     

左向右分流型先天性心脏病合并肺炎病原学及免疫功能的探讨

目的 探讨左向右分流型先天性心脏病并发肺炎常见的病原体及其T细胞亚群,指导临床用药.方法 抽取131例左向右分流型先天性心脏病患儿,并以128例普通肺炎患儿为对照组;用无菌负压吸引法采集其新鲜痰液,直接免疫荧光法检测病毒,细菌培养检测细菌,酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清支原体、衣原体抗体,RT-PCR法检测hMPV N基因.同时用流式细胞仪检测外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋细胞百分率和CD4＋/CD8＋比值.结果 1.该组样本131例中单纯细菌感染58例,显著高于普通肺炎组,其中,多见细菌为：铜绿假单胞菌10例,葡萄球菌10例,肺炎链球菌7例,卡他布兰汉菌6例,流感嗜血杆菌4例,大肠埃希菌7例,克雷伯杆菌6例,耐药菌（铜绿假单胞菌,葡萄球菌等）较普通肺炎组多见.病毒感染占29例,其中最常见病毒为合胞病毒,支原体感染10例低于对照组.2.先心肺炎患儿外周血CD3＋T细胞、CD4＋T细胞较对照组低（ P〈0.05）,CD8＋T细胞、CD4＋/CD8＋比值同对照组比较无统计学意义.结论 左向右分流型先心病患儿并发肺炎病原细菌多见,且耐药菌感染显著高于普通肺炎组,左向右分流型先心病患儿存在免疫功能低下,与肺炎发病率高及住院时间延长有关.     

左向右分流型先天性心脏病合并肺炎心衰的治疗体会

据报道 ,全国每年约有 10万先心病患儿出生[1] 。因此 ,先天性心脏病 (先心病 )成为小儿时期最常见的心血管疾病。而先心病并发肺炎心衰往往难以纠正 ,成为儿科急救中的棘手问题。为提高其诊治水平 ,现将我科自 1999年 10月～ 2 0 0 1年 10月收治的 12 6例左向右分流型先心病合并肺炎心衰的治疗体会分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 96例 ,女 3 0例 ;年龄 1～ 2个月 18例 ,3～ 6个月 62例 ,7个月～ 1岁 3 5例 ,>1岁 11例 ,年龄最大 3岁 ,最小 2 8ｄ。农村 97例 ,城市 2 9例。首次住院病儿 86例 ,二次住院者 2 5例 ,二次以上住院者 15…     

先天性心脏病肺炎并发心衰的液体管理

婴儿先天性心脏病易并发肺炎和心功能不全,常有钠水潴留,住院期间病情突然加重,甚至发生呼吸衰竭,多与液体的正平衡有关,临床上应加强先心肺炎的液体管理.     

经鼻持续气道正压治疗婴儿左向右分流先天性心脏病并心力衰竭的前瞻性研究

目的研究经鼻持续气道正压（NCPAP）改善婴儿左向右分流先心病并心衰患儿心肺功能的效果,评价该治疗方法的优点和安全性。方法左向右分流先心病并心衰患儿40例,20例随机分配到NCPAP组,予NCPAP治疗。其余20例作为对照组,给予面罩供氧治疗,综合治疗两组相同。在开始治疗时和治疗后1、12、24h记录呼吸频率、心率、PaO2、PaCO2、pH值、PaO2／FiO2等。结果治疗后1hNCPAP组呼吸频率、心率明显改善（P〈0．05）;PaO2和PaO2／FiO2均较对照组明显上升（P〈0．05）,PaCO2较对照组下降（P〈0．05）,且此趋势随时间推移持续。NCPAP组气管插管率显著低于对照组（P〈0．05）。结论NCPAP可改善左向右分流先心病并心衰患儿心肺功能和临床症状、体征,降低患儿气管插管的风险。     

磁共振在常见左向右分流先天性心脏病中的 诊断价值探讨

目的　探讨磁共振 (MRI)在小儿常见左向右分流先天性心脏病 (先心病 )中的诊断价值。方法　 82例均行超声心动图及MRI检查 ,其中 6例作心血管造影 (ACG) ,5 7例行手术。结果　 82例中单纯室间隔缺损 (VSD) 6 0例 ,VSD合并房间隔缺损 (ASD) 11例 ,VSD合并动脉导管未闭 (PDA) 2例 ,ASD合并PDA 1例 ,VSD合并ASD、PDA 3例 ,ASD 2例 ,PDA 3例。MRI检查出超声心动图漏诊的伴有主动脉弓病变 18例。结论　小儿常见左向右分流先心病的MRI诊断结果与超声相符 ,能显示心外大血管异常是MRI的优势。     

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的：总结18例先天性心脏病合并感染性心内膜炎的手术治疗经验。手术均在体外循环下完成,行畸形矫正和赘生物清除。结果：全组中除1例术后死于低心排综合征和急性肾功能衰竭外,余均顺利康复。结论：在抗感染治疗同时积极手术治疗是提高治愈率的关键,并应强调术后处理。     

地戈辛治疗小儿先天性心脏病合并肺炎的疗效

洋地黄类药物用于治疗心力衰竭已有200余年历史。此类药物具有正性肌力作用,能加强心肌收缩力,增强心排出量。近年来一些研究结果表明洋地黄能降低交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性。增加迷走神经张力,有利改善心功能。先天性心脏病是在遗传和（或）血管发育异常而导致的一种结构性心脏病,     

先天性左向右分流心脏病介入性治疗术中的超声监测

应用经胸超声心动图（ＴＴＥ）和多平面经食管超声心动图（ＭＴＥＥ）监测先天性左向右分流心脏病介入性治疗术３３例。结果表明：心内缺损大小的探测，关闭器位置的确定，残余分流和瓣膜返流的显示及疗效评定等重要的过程均依赖于超声的监测。ＭＴＥＥ使切面图像更为清晰和完整，其对房间隔缺损（ＡＳＤ）关闭的监测效果最佳，作为一新的食管上段降主动脉和肺动脉切面可应用于动脉导管未闭（ＰＤＡ）治疗的监测。结论：超声心动图是先天性左向右分流心脏病介入性治疗术中一项有重要意义的监测手段；ＭＴＥＥ和ＴＴＥ的联合应用将超声监测技术提高到新水平。     

彩色多普勒超声诊断左向右分流先天性心脏病504例手术对照分析

自1987年8月至1989年3月应用彩色多普勒血流显象仪(CDFI)检查504例左向右分流失天性心脏病。包括房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、部分房室管畸形(PAVC)、主动脉窦瘤破裂(ASAR)和冠状动脉瘘(CAF)六种畸形。所有病例均经手术证实。CDFI有97％(491/504)显示异常分流束,测量分流束起始部宽度与缺损直径进行统计学处理,结果二者呈正相关关系。ASD(γ,=0.75,P<0.001)、VSD(γ=0.77,P<0.001)、PDA(γ=0.71,P<0.001)、PAVC(γ=0.79,P<0.001)。     

双水平正压通气治疗左向右分流先天性心脏病合并重症肺炎心功能不全婴幼儿的效果

目的 探讨双水平正压通气(BiPAP)在婴幼儿左向右分流先天性心脏病合并重症肺炎心功能不全治疗中的临床效果。方法 将60例左向右分流先天性心脏病合并重症肺炎心功能不全患儿按治疗方法不同分为BiPAP治疗组(观察组)32例和常规吸氧治疗组(对照组)28例,观察2组患儿治疗前后动脉血气指标[包括氧合指数(PaO₂/FiO₂)、二氧化碳分压(PaCO₂)、乳酸(Lac)等]、呼吸频率(RR)、心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、血清氨基末端B型利钠肽原(NT-proBNP)的变化,比较2组患儿需要机械通气比例及入住儿童重症监护室(PICU)时间。结果 观察组治疗后PaO₂/FiO₂、PaCO₂、Lac、RR、HR、LVEF、NT-proBNP值均较治疗前显著改善(P<0.01或P<0.001);对照组治疗后PaO₂/FiO₂、Lac、RR、NT-proBNP值均较治疗前显著改善(P<0.05或P&...     

彩色多普勒血流会聚法评估先天性心脏病左向右分流的研究现状

彩色多普勒血流会聚法评估先天性心脏病左向右分流的研究现状郜书敏综述李治安审校超声心动图对先天性心脏病左向右分流量的评估，最初是通过测定缺损口远端分流束的面积或分流束的平均速度来进行粗略的半定量估计［１］。之后根据连续方程原理，应用二维超声多普勒技术分...     

常见先天性心脏病的诊断与治疗

先天性心脏病是常见的小儿心血管疾病,发病率约占活产婴儿的0.6％～0.8％,近年来有所上升,约为0.8％～1％,未经治疗其中的1/3危重者在生后1个月内死亡。近年来,外科手术技术,体外循环,术后监护,介入治疗及器械设备均有很大进展,绝大部分先天性心脏病都有可能得到矫正或减轻症状治疗,治疗效果明显提高。