全反式维甲酸治疗复发性急性早幼粒细胞白血病3例临床分析

全反式维甲酸(RA)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)初治病例取得了良好的疗效；对复治性病例也有一定的疗效。但对二次复发后的病历观察尚无报导。我院自1987至1991年收治了3例，治疗观察如下：     

全反式维甲酸治疗28例急性早幼粒细胞性白血病

我院于1989年开始应用国产垒反式维甲酸(A1l-Arans Retinoie acid，RA)治疗急性早幼粒细胞白血病(简称APL)，疗效满意，现初步总结如下。     

以全反式维甲酸为主的联合分化诱导方案治疗28例急性早幼粒细胞白血病疗效分析

目前全反式维甲酸(RA)已成为治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的有效药物之一，并广为应用。自1988年以来，我院血研室采用以RA为主的联合分化诱导方案治疗28例APL，取得了满意的效果，现将其近期和远期疗效报道如下。     

全反式维甲酸联合亚砷酸治疗急性早幼粒细胞白血病疗效观察

目的:观察全反式维甲酸(ATRA)联合三氧化二砷(As2O3)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)患者的疗效。方法:应用ATRA联合As2O3治疗初治APL共39例,ATRA 40mg/d分2次口服;As2O30.1%注射液10ml加入0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注,持续4-6h,1次/d。根据外周血白细胞计数,维甲酸综合征以及肝功能变化调整ATRA和As2O3的剂量。缓解后巩固治疗:DA(柔红霉素+阿糖胞苷)方案或HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)方案交替治疗4-6个疗程,ATRA与As2O3交替治疗。结果:39例初治患者中,仅2例因剧烈头痛(排除脑出血)退出,其余37例均达到CR,CR率94.87%(37/39),取得CR的平均时间是(26.9±4.3)d,均无早期复发并持续完全缓解,联合用药的不良反应患者均能耐受,毒副作用未增加。结论:ATRA联合As2O3治疗初治APL具有疗效好,达CR时间短,不良反应少,无病生存时间长的优点。     

全反式维甲酸治疗13例急性早幼粒细胞白血病疗效观察

自1989年3月至1991年5月我们用国产全反式维甲酸(RA)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)22例。全部患者均根据临床表现、外周血象、骨髓象、按FAB分类方法诊断急非淋M3型。现将其中13例用RA2周以上病例报告如下。     

全反式维甲酸、化疗及白血康序贯治疗急性早幼粒细胞白血病疗效观察

目的:观察全反式维甲酸、联合化疗及白血康序贯治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效和副作用。方法:对经诱导达完全缓解的41例急性早幼粒细胞白血病(APL)患者,停药4周后采用HA、DA或MA方案巩固治疗,间歇4周后,给予口服白血康胶囊28天;再间歇4周给予口服全反式维甲酸28天,为1个周期。间歇4周再重复以上周期。完全缓解后第1年每疗程间隔1个月,第2年每疗程间隔2个月,第3年3个月。结果:45例APL患者诱导缓解后41例达完全缓解,40例参与序贯治疗者,3年和5年DFS和OS均为96.7%,毒副作用轻。结论:应用全反式维甲酸、联合化疗及白血康序贯治疗急性早幼粒细胞白血病,3年和5年DFS和OS均明显提高,这一新的联合治疗方案有可能使APL成为通过非骨髓移植手段获得治愈的白血病。     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病合并维甲酸综合征的临床研究

目的：进一步探讨全反式维甲酸（ATRA）所致维甲酸综合征（RAS）的临床特征。方法：回顾分析9例出现RAS的急性早幼粒细胞白血病的患者的临床表现、治疗与预后。结果：RAS发生时间在ATRA治疗后3～28天（中位11天）。9例发热,7例呼吸困难,4例可闻及肺部湿罗音。4例胸水,2例心包积液,5例腹水,5例下肢浮肿,3例出现尿量减少,其中1例发展成为尿毒症。9例出现至少3种上述症状。经过地塞米松治疗,减量或停用ATRA,加用化疗及对症支持治疗,RAS状均可改善。7例白血病达完全缓解,1例因颅内出血死亡。结论：RAS临床表现较为严重,需积极采用激素及相应治疗。     

三氧化二砷、全反式维甲酸联合化疗治疗初发急性早幼粒细胞白血病的临床观察

目的观察三氧化二砷(ATO)、全反式维甲酸(ATRA)联合化疗治疗初发急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效和毒副反应。方法 48例初发APL患者随机分为2组,治疗组23例采用ATRA、ATO联合化疗方案治疗,对照组25例采用ATRA治疗。结果治疗组和对照组的完全缓解(CR)率分别为95.7%和92.0%(P>0.05);2组获CR所需时间分别为(25.6±2.2)d、(44.6±2.5)d(P<0.05)。治疗组高白细胞患者的CR率为100.0%(7/7),高于对照组的71.4%(5/7)(P<0.05)。毒副反应治疗组并未较对照组增加(P>0.05)。结论 ATO、ATRA联合化疗可作为初发高白细胞APL患者的首选治疗方案。     

全反式维甲酸联合亚砷酸治疗儿童急性早幼粒细胞白血病疗效分析

目的:评价全反式维甲酸（all-trans retinoic acid,ATRA）联合亚砷酸(ATO)治疗儿童急性早幼粒细胞性白血病(acute promyelocytic leukemia,APL) 的疗效。方法:2009年8月至2013年4月于我院儿科就诊的APL患儿18例,将亚砷酸注射液（0.1% ATO）按6mg/m2稀释于50g/L的葡萄糖溶液200-400ml中,静脉滴注持续3-5h,1次/d,ATRA 20-35mg/(m·d),口服,3次/d。结果:18例患儿获得完全缓解（CR）率为94.4%;12例初治患儿均获得CR,6例复发患儿中5例获得CR。获得缓解时间（26.2±1.2）天,无明显不良反应发生。结论:ATRA联合亚砷酸治疗儿童APL疗效显著,有效缩短达到CR的时间,毒副作用基本可以耐受,本方案可以有效缩短治疗时间,降低患儿家庭经济负担,对患儿长期治疗具有重要作用,是一种经济有效的治疗方案。     

全反式维甲酸加DNA方案治疗急性早幼粒细胞白血病临床观察

对12例根据病史、经周围血象、骨髓象检查确诊的急性早幼粒细胞白血病的初治患者应用全反式维甲酸（ATRA）40－60mg/d，分3－4次口服，连续应用直到完全缓解（CR）。同时加用柔红霉素（DNR），40－60mg/d，加入生理盐水40ml，静推，连用3天；阿糖胞苷100－200mg/d，加入5％葡萄糖500ml，静滴，连用5天，休息10－14天，必要时可以重复应用。结果12例中CR11例，完全缓解率91．6％，达CR的时间30－37天。其安全缓解率高于及达完全缓解时间短于国内报告的单用ATRA治疗组。且无高白细胞现象及临床危急性象出现，其原因可能是在ATRA诱导细胞分化的基础上，DNR、Ara-c抑制其增殖所致。     

全反式维甲酸与小剂量三尖杉酯碱治疗急性早幼粒细胞白血病

急性早幼粒细胞白血病(APL)是一类预后凶险的白血病，常常在治疗中出现DIC而危及生命。近年来，全反式维甲酸(RA)已成为治疗APL的有效药物之一，并广泛应用。但全反式维甲酸与小剂量的三尖杉酯碱双重分化诱导治疗急性早幼粒细胞白血病，国内尚未报道。自1987年以来，我们在上海第二医科大学的大力支持下，采用全反式维甲酸联合小剂量三尖杉酯碱双重分化诱导治疗25例APL，取得了满意的效果，现报告如下。     

三氧化二砷联合全反式维甲酸治疗初发急性早幼粒细胞白血病50例疗效观察

 目的　观察三氧化二砷（ATO）联合全反式维甲酸（ATRA）治疗初发急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效。方法　98例初发APL患者分为对照组和治疗组,对照组48例,治疗组50例。对照组采用常规ATRA+DA双诱导方案治疗;治疗组采用ATRA每天25 mg／m2,ATO每天0.15 mg／kg（ATRA后第10天开始）联合治疗,直至完全缓解（CR）,CR后接受ATO和ATRA联合巩固治疗。比较两组CR率、PML-RARα融合基因转阴时间及5年无病生存率。结果　对照组和治疗组CR率分别为89.5 %（43／48）和90.0 %（45／50）,获得CR时间分别为（30.0±5.1）d和（28.1±4.4）d,两组CR率（χ2＝-0.068,P＝0.946）及获得CR时间（t＝1.757,P＝0.083）相比差异均无统计学意义。在所有获得CR的患者中,3例分别在CR后第276、385和394天复发。所有患者发病时PML-RARα融合基因均阳性,对照组和治疗组CR时分别有25.0 %（5／20）和29.4 %（5／17）转阴,巩固后分别有92.5 %（37／40）和97.6 %（41／42）转阴。对照组和治疗组5年无病生存率分别为（85.3±5.9）%和（87.6±5.6）%,差异无统计学意义（χ2＝0.232,P＝0.630）。结论　ATO联合ATRA能有效治疗初发APL患者,可以作为常规化疗方案外的另一选择。     

全反式维甲酸、三氧化二砷、化疗联合治疗急性早幼粒细胞白血病疗效观察

 目的　评估全反式维甲酸（ATRA）、三氧化二砷（As2O3）、化疗联合治疗初诊急性早幼粒细胞白血病（APL）的疗效和患者不良反应。方法　对40例采用ATRA、As2O3、化疗三联疗法治疗的APL患者的临床资料进行回顾性分析,观察其疗效及不良反应。结果　总体CR率92.5 %（37／40）,完全缓解所需中位时间27（22～61）d;白细胞≥10×109／L组CR率72.7 %（8／11）,白细胞＜10×109／L组CR率100 %（29／29）,差异有统计学意义（χ2＝8.550,P＝0.004）;治疗过程中无严重不良反应,仅1例发生维甲酸综合征。结论　ATRA、As2O3、化疗联合应用可作为APL患者的首选治疗方案。     

全反式维甲酸联合三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病29例观察

目的　观察全反式维甲酸 (ATRA)联合三氧化二砷 (As2 O3 )治疗急性早幼粒细胞白血病 (APL)的临床疗效、作用特点及毒副作用。方法　As2 O3 注射液 0 .16mg/ (kg·d) ,ATRA 2 5mg/ (m2 ·d)联合治疗初治APL 2 9例 ,根据外周血白细胞计数、维甲酸综合征以及肝功能变化调整ATRA和As2 O3 的剂量。治疗过程中每周检查血象、骨髓像 ,随机检查凝血纤溶指标和肝、肾功能、心电图。结果　治疗初治APL 2 9例 ,1例因并发颅内出血而早期死亡 ,其余 2 8例均达到CR ,完全缓解率 96.6% ,平均缓解时间 ( 2 6.3± 4.1)天。结论　As2 O3 联合ATRA治疗APL的CR率高 ,达CR时间缩短 ,不良反应少。     

全反式维甲酸加DA方案治疗急性早幼粒细胞白血病临床观察

对12例根据病史,经周围血象、骨髓象检查确诊的急性早幼粒细胞白血病的初治患者应用全反式维甲酸(ATRA)40~60mg/d,分3~4次口服,连续应用直到完全缓解(CR)。同时加用柔红霉素(DNR),40~60mg /d,加入生理盐水40ml,静推,适用3天:阿糖胞苷100~100mg/d,加入5%葡萄瑭液500ml,静滴,连用5天,休息10~14天,必要时可以重复应用。结果12例中CR11例。完全缓解率91.6%,达CR的时间为30~37天。其完全缓解率高于及达完全缓解时间短于国内报告的单用ATRA治疗组,且无高白细胞观象及临床危急征象出现,其原因可能是在ATRA诱导细胞分化的基础上,DNR、Ara-c抑制其增殖所致。     

亚砷酸、全反式维甲酸与化疗药物综合治疗急性早幼粒细胞白血病12例

目的：探讨用亚砷酸、全反式维甲酸与化疗药物综合治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)的疗效及转归,观察使用亚砷酸对APL近期和远期疗效的影响。方法：对初治或复治的APL12例,先用亚砷酸或全反式维甲酸诱导缓解,再用亚砷酸、全反式维甲酸和化疗药物序贯交替治疗,持续缓解5a以上者停药观察;以同期未用亚砷酸治疗的20例作对照。结果：治疗组CK为100％,3aCCK为75％。5aCCK为50％,明显优于对照组。结论：该方案治疗APL能获得较高的缓解率和长期生存率,并提示无论诱导或缓解后用亚砷酸治疗APL均有价值。     

全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病毒副反应的护理

我们采用全反式维甲酸(ATRA)诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病(APC)20例,观察其毒副反应并总结防治及护理的经验报告如下。1 资料与方法自1994年1月以来共收治APC 20例,均符合FAB诊断标准。男14例,女6例,年龄20~60岁。全部病人均采用ATRA诱导分化治疗,每日40~60mg,连续应用直到病人完全缓解。