中心静脉血氧饱和度监测研究进展

目前临床常用的监测指标项目很多,但都不能较好地体现危重患者的病情变化。自20世纪80年代以来,混合静脉血氧饱和度（SvO2）的监测有所发展,但标准混合静脉血抽取操作复杂,风险较高,不能普遍开展。中心静脉血氧饱和度（ScvO2）是混合静脉血氧饱和度的组成部分,其临床操作侵袭性小,     

混合静脉血氧饱和度的临床应用进展

混合静脉血氧饱和度（Mixed Venous Oxygen Saturation,SvO2）是反映组织氧合程度、组织灌注水平的一个良好指标,可动态反映氧平衡的变化[1]。1959年Boyd应用Sv02预测心脏术后病人心血管状态,1973年SvO2连续监测应用于临床,随着SvO2测定方法的不断改进,近年已广泛用于临床研究。当SvO2降低时,反映机体氧供减少和（或）氧耗增加,SvO2对严重心肺疾患的监测具有重要价值。近年研究表明,     

SAT/HCT测定仪连续监测在体外循环技术中的应用

目的 总结体外循环(ECC)中运用氧饱和度/血细胞比容(SAT/HCT)测定仪连续监测混合静脉血氧饱和度的临床意义及影响因素.方法 在60例体外循环下心内直视手术中运用SAT/HCT测定仪连续监测体外循环期间的混合静脉血氧饱和度(Sv02)和血细胞比容(HCT)并准确记录、分析各种因素对SvO2的影响.结果 体外循环期间Sv02随时间和温度的变化而变化.与灌注流量、氧流量、Hb、HCT、耗氧量有关.结论 在体外循环中运用SAT/HCT测定仪连续监测SvO2的变化,根据参数及时给予干预措施,使Sv02保持正常范围,减少组织灌注不足引起的缺血、缺氧,从而减少体外循环并发症,促进病人早日康复.     

混合静脉血氧饱和度监测及其在临床上的应用

混合静脉血氧饱和度（SvO2）为来自全身灌注血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，其数值并不反映某一器官的灌注状态，而是反映全身的氧供应和氧需要的平衡状态，可用于判断组织的氧合状态。本文拟就SvO2监测在临床上的应用情况作一综述。     

混合静脉血氧饱和度及心指数的测定在急性冠脉综合征中的作用

混合静脉血氧饱和度（SvO2）指肺动脉血中的血氧饱和度,它反映组织的氧合程度,受供氧和氧耗的影响。供氧减少和耗氧增加均可导致SvO2的减少。而心脏指数则由每搏量与体表面积算得,是衡量循环效率,心脏收缩性能,评定心脏泵功能的重要指标,它可以客观具体地反映心脏血流动力学改变。临床报道,SvO2与心输出量（CO）和心脏指数（CI）有高度的相关性。SvO2下降是由心血管功能异常限制了心脏输出,血液氧带容量不足所致。有学者研究发现,SvO2与CI的相关变化和患者生存之间有很强的临床相关性,在明显的静脉低氧血症的情况下,心输出量不能增加,可降低生存率。下面就SvO2和CI测定在急性冠脉综合征中的作用作一综述。     

中心静脉血氧饱和度在危重病患者救治中的应用进展

通过中心静脉导管监测中心静脉血氧饱和度（ScvO2）在危重患者的救治中是简便且可靠的辅助措施,它能够迅速地反映机体氧供需平衡的瞬间变化,优于传统的血流动力学参数,对早期发现组织缺氧、指导目标导向治疗、评估危重病患者病死率及预后有重要意义.ScvO2的降低是氧输送不能满足组织需氧而引起的,是组织血液灌注不足的重要表现,同时也是心排血量改变的重要诊断指标.通过监测ScvO2、及早纠正氧输送与氧消耗的失衡、降低组织缺氧程度,可有效降低患者病死率.     

血氧饱和度测定仪在四肢创伤护理中的应用体会

脉搏血氧饱和度测定仪是一种非常有效的监测血氧水平无创性的装置，它是应用两种不同波长的光测定动脉血管在波动的情况下血中还原及氧合Hb的浓度，经微电脑处理后显示脉搏和经皮血氧饱和度的值，它能准确地反映动脉血氧饱和度。我科在临床护理中用以监测四肢创伤后患肢血运状况来判断有无血管损伤、血管受压、血管栓塞等情况效果良好，得到广泛应用，现报告如下。     

经气管监测肺动脉脉搏血氧饱和度的可行性研究

目的　探讨经气管监测肺动脉脉搏氧饱和度的可行性。方法　择期心胸手术病人 12例 ,将一次性儿童脉搏氧探头固定于双腔导管末端 ,麻醉诱导后将双腔管插入气管并确定导管到达正确位置 ,每 5min记录其脉搏氧饱和度 (StO2 )读数 ,常规监测。其中 7例病人开胸后在 15min内由术者每隔 3min抽取肺动脉血样 0 5mL ,立即测量肺动脉血氧饱和度 (S vO2 ) ,同时记录StO2 。结果7例病人术中StO2 与肺动脉血样分析所得S vO2 的直线相关系数 (r)为 0 933,平均StO2 为 (84 8±6 9) % ,平均S vO2 为 (82 1± 10 9) % ,两种方法测定的平均混合静脉血氧饱和度为 (82 4± 4 5 ) % ,差值为 (0 17± 1 7) %。术中气管内脉搏氧饱和度探头有较好信号的时间占总监测时间的 (81 5±8 5 ) %。结论　经气管可以进行连续肺动脉脉搏氧饱和度监测。     

中心静脉血氧饱和度及乳酸在感染性休克中的意义

目的探讨中心静脉血氧饱和度及动脉血乳酸在感染性休克患者液体复苏中的指导作用。方法将入选的感染性休克患者56例分为两组,对照组28例和实验组28例,对照组采用感染性休克常规治疗及中心静脉压力监测指导补液;实验组采用感染性休克常规治疗,中心静脉压力监测和中心静脉血氧饱和度、动脉血乳酸测定指导补液治疗。于6 h内评价其中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率、每小时尿量、中心静脉血氧饱和度和乳酸达标情况,对是否发生MODS进行判断。结果入选的56例患者中有26例发生MODS(46.43%),死亡23例(41.07%)。实验组MODS发生比例和死亡率分别为39.29%和32.14%,低于对照组的53.57%和50.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中心静脉血氧饱和度(ScVO2)及乳酸测定指导感染性休克患者的液体复苏可以降低MODS发病率及死亡率。     

心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系

目的观察心脏瓣膜置换术病人围术期混合静脉血氧饱和度与心输出量的关系。方法32例心脏瓣膜置换术病人在麻醉前经右颈内静脉置人Snan-Gane导管，在围术期不同时点监测心输出量和混合静脉血氧饱和度。结果围术期九个时点，除停体外循环15min时，混合静脉血氧饱和度与心输出量无显著相关外，其余八个时点均呈显著相关（P〈0.05，P〈0.01），单个病人混合静脉血氧饱和度与心输出量相关性较差。结论整体混合静脉血氧饱和度与心输出量有较好的相关性，单个病人相关性则较差。     

早期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响

目的 探讨早期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度对脓毒症休克患者预后的影响,从而为实施有效的干预对策提供指导依据.方法 选择2010年1月～2013年1月我院ICU收治的脓毒症休克患者48例作为观察对象,分为观察组30例,72 h内存活并重要脏器功能稳定;对照组8例,72 h内病情持续恶化或死亡,比较两组患者动态监测0h、6h、12h、24h、48 h、72 h血LAC、ScvO2的变化情况.结果 观察组患者的LAC水平0～12 h监测均未见明显变化（P＞0.05）;观察组24～72 h监测LAC水平明显降低,且观察组患者的LAC水平分别明显低于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.对照组患者LAC水平动态监测0～72 h未见明显差异（P＞0.05）.观察组患者ScvO2含量监测至6h后逐渐升高,且6～72 h监测ScvO2含量分别明显高于对照组,组间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,但对照组患者ScvO2含量从6～72 h监测呈逐渐降低的趋势.结论 早期动态监测血乳酸与中心静脉血氧饱和度可以判断脓毒症休克患者的预后,有利于发现脓毒症休克病情变化并采取积极的干预措施.     

中心静脉血氧饱和度用于失血性休克输血监测的研究

目的研究中心静脉血氧饱和度（ScvO2）在失血性休克兔休克复苏过程中作为输血指标与传统输血指标的比较。方法选择新西兰纯系家兔24只,随机分为3组,A、B两组为观察组,C组为对照组,每组8只。A、B、C三组分别以ScvO2≤70％、ScvO2≤75％、血红蛋白（Hh）≤8g／dL为输血指征。从股动脉放血,10min内使MAP降到约（40±5）mmHg,并维持血压60min,建立失血性休克兔的动物模型。然后开始复苏,用胶体液和晶体液基本按1：2的比例输注,输注速度约为（10—15）mL／（kg·h）,根据血压、心率适当调节,并按照每组的不同要求进行输血。监测基础值、休克时、休克治疗30、60、120、180min各个时间点的各项指标以及失血量、输血量、输晶体液、胶体液量等。结果A组在休克治疗观察后期血压、pH、BE、HCO3-、O2ER等明显与其他两组有统计学差异（P〈0．05）,B组与C组同时间点各组监测指标无统计学差异（P〉0．05）。输血量C组最多,与其他两组比较有统计学差异（P〈0．05）,A、B两组输胶体液、晶体液量明显多于C组（P〈0．05）,各组失血量无明显统计学差异。结论ScvO：用于失血性休克兔复苏监测可能比血红蛋白值更敏感和精确,能达到同样的休克复苏效果,并且能减少输血,节约血资源。     

冠脉搭桥手术患者的心输出量和混合静脉血氧饱和度连续监测（附85例分析）

目的对85例接受3～5根冠脉搭桥手术患者测得的围术期混合静脉血氧饱和度（SvO2）和心输出量（CO）等血流动力学指标进行统计学分析,探索其相关性。方法采用有光纤的5腔肺动脉漂浮导管（Baxter,CCo／SvO2／VTPTm,EdwardsSwan－Ganz,LrvineCAUSA）。分别在6个时相采集血流动力学参数：麻醉前基础值,气管插管后5min,锯开胸骨后,体外循环停机后以及水后6和24h。结果SvO2与CO在各时相无显著改变或高于术前水平。SvO2与心脏指数（CI）各时相对照值之差之间显示较好的相关性。结论以芬太尼为主的静吸复合麻醉用于严重冠心病患者的搭桥手术,对血流动力学干扰小,可保证有效的心脏泵血功能和组织供氧。围术期监测SvO2有助于及时了解CO的动态改变。     

胸腔镜心脏术后动－静脉二氧化碳分压差与中心静脉血氧饱和度相关性分析

目的：探讨完全胸腔镜体外循环下心脏手术术后动－静脉二氧化碳分压差（Pcv‐aCO2）与中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的相关性。方法选择我院心脏外科2013年1月至2014年10月连续收治的50例先天性心脏病或风湿性心脏病患者,在全麻低温体外循环完全胸腔镜下行手术治疗,分别监测患者术后不同时间点（0、6、12、18h） Pcv‐aCO2、ScvO2、左室射血分数（EF）变化。结果患者行胸腔镜心脏术后同时间点 Pcv-aCO2逐渐降低,ScvO2逐渐升高,EF逐渐增加,（P均＜0.05）;术后 Pcv‐aCO2与ScvO2、EF均呈负相关（r分别为－0.602、－0.502;P均＜0.05）。结论 Pcv‐aCO2和 ScvO2之间具有相关性,可用于胸腔镜下体外循环手术后心脏功能的评估。     

瓣膜置换术后中心静脉血氧饱和度测定的临床价值

目的研究瓣膜置换术后早期中心静脉血氧饱和度(ScvO2)水平与术后并发症的关系。方法随机选取2011年1月至2011年7月间60例心脏瓣膜病术后患者,于术后4h,8h及12h分别测定动脉及中心静脉血气分析,并按ScvO2均数将60例患者分为≤65%(A组,n=24)、>65%(B组,n=36)两组。统计两组患者的气管插管时间、ICU停留时间、围术期并发症的发生率,并讨论它们在不同水平的ScvO2下的差异性。结果瓣膜置换术后,A、B两组患者心肺并发症(如低心排、心律失常、低氧血症)、气管插管时间、ICU停留时间之间差异有显著性(P<0.05);出血、应激性溃疡等并发症差异不显著(P>0.05)。结论心脏瓣膜病瓣膜置换术后早期ScvO2水平可影响术后并发症的发生,能作为衡量术后患者组织氧供需平衡的良好指标,对预见和早期治疗并发症具有重要的意义。     

感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度的相关性

目的 分析感染性休克患者经皮氧负荷试验和中心静脉血氧饱和度( ScvO2)的相关性。方法 对49例感染性休克患者进行前瞻性研究,予经皮氧分压监测及实施氧负荷试验,增加吸入氧浓度( FiO2) 10 min,同时检测基础中心静脉血气和动脉血气以及增氧后动脉血气,并计算经皮氧分压( PtcO2)指数（基础PtcO2/基础PaO2）、组织氧合指数（基础PtcO2/基础FiO2）、10 min氧负荷值（吸入纯氧10 min后PtcO2值-基础PtcO2值）、氧负荷指数[10 min氧负荷值/（吸入纯氧10 min后PaO2-基础PaO2）];根据ScvO2分为止常ScvO2组(≥70％)和低ScvO2组(＜70％),在氧负荷试验中比较两组经皮氧分压不同参数的差异。结果 基础PtcO2、组织氧合指数、10 min氧负荷值、氧负荷指数与ScvO2均存在显著相关性,但与乳酸水平无相关性;正常ScvO2组和低ScvO2组两组间PtcO2、PtcO2指数、组织氧合指数无统计学差异;而10 min氧负荷值、氧负荷指数存在统计学差异;受试者工作特征曲线(ROC)分析显示,PtcO2、PtcO2指数、组织氧合指数、10 min氧负荷值、氧负荷指数评估ScvO2＜70％ ROC下面积分别为0.621、0.560、0.589、0.721、0.763。结论 经皮氧分压监测在成人的临床应用中,使用氧负荷试验后能提高其反映ScvO2的能力,可以预测ScvO2 ＜70％。     

无创肌肉组织氧合监测的临床应用新进展

利用近红外光谱无创伤检测组织氧饱和度是一种新方法,已经用于检测局部肌肉组织氧饱和度作为创伤患者组织灌注状况的指标。该技术有助于辨别临床血压、心率和脉搏氧参数均正常而实际组织已经出现缺氧的患者。现就红外光谱法检测肌肉组织氧饱和度指导休克复苏、重症失血性休克大量输血救治以及其他临床应用的某些新进展予以综述。     

七氟烷对小儿心肺转流中脑氧代谢的初步研究

目的了解七氟烷在先天性心脏病心肺转流（CPB）中对患者脑氧代谢的影响。方法选取46例接受先天性心脏病纠治手术的患儿,随机分为七氟烷组和对照组,两组内再分为紫绀型和非紫绀型。通过氧合器在CPB全程给予1%七氟烷,同时用无创性的近红外光谱仪（NIRS）技术观察并记录七氟烷组和对照组患儿麻醉前（T0）、主动脉阻断心脏停跳后（T1）、主动脉阻断15 min（T2）、主动脉开放时（T3）、心脏复跳后（T4）的NIRS监测指标脑组织氧合指数（TOI）、平均动脉血压（MAP）和混合静脉血氧饱和度（SvO2）。观察术后患者意识恢复状况,七氟烷对以上各项指标的影响以及两组内紫绀型和非紫绀型脑氧的变化;同时分析TOI与MAP、SvO2的相关性。结果与对照组相比,CPB期间七氟烷组患儿的MAP有所降低,TOI和SvO2相对较高。相关分析显示,TOI与MAP无显著线性相关,但与SvO2呈显著正相关（r=0.573,P〈0.01）。结论CPB中给予七氟烷可以负向调节患儿的MAP,正向调节TOI和SvO2。     

中心静脉血氧饱和度对老年脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的 通过比较容量负荷试验前后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)变异度和心输出量(CO)变异度的关系,来判断老年脓毒性休克患者ScvO2对容量反应性预测价值.方法 对符合脓毒性休克诊断标准的45例老年脓毒性休克患者,建立中心静脉导管(CVC)及连续心排血量监测(PICCO);进行容量负荷试验,用250 mL 0.9％盐水快速静脉输注,试验前后分别抽取中心静脉导管血做血气分析,记录ScvO2数值,并记录CO数值;对二者变异度进行t检验,Pearson相关性分析、ROC曲线用来测试指标的反应能力.结果 45例老年脓毒性休克患者容量负荷试验前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、CO、ScvO2指标比较差异有统计学意义(P＜0.05),45例老年脓毒性休克患者容量负荷试验前后CO与ScvO2呈线性相关(P＜0.01).容量负荷试验前后ScvO2的变化同CO的变化是密切相关的(r=0.781,P＜0.01).结论 ScVO2动态变化可以作为判定老年脓毒性休克患者对容量反应性的指标.