Y型胰胆引流管在胰十二指肠切除术中的应用

为预防胰十二指肠切除术后胰、胆瘘的发生和减少术后并发症，对１２例病人采用ｃｈｉｌｄ术式，并用自行设计的Ｙ型胰胆引流管引流胰液及胆汁，术后无胰瘘和胆瘘发生。此Ｙ型胰胆引流管属实用新型，首次用于胰液、胆汁引流，具有集胰管外引流和胆总管外引流于一体，而确能充分引流胰液和胆汁以预防胰、胆瘘的作用，此方法简便易行，且效果满意，是一种有价值的新方法。     

胆胰分流消化道重建在胰十二指肠切除术中的应用

从1935年Whipple报道壶腹部肿瘤胰十二指肠切除后,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)渐成为壶腹周围癌的标准治疗方法.近年来,由于手术熟练程度的改善、手术方法及围手术期管理等方面的改进,胰十二指肠切除术的病死率已明显地改善,但由于手术切除范围广泛、消化道重建等手术操作复杂,术后并发症仍有较高的发生率,其中胰瘘是其常见且严重的并发症,文献报道胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率仍可达5%～10%,其中病死率甚至可达25%[1],其对患者的生存质量和预后都产生严重的影响.因此减少和预防胰瘘的发生仍是当前胰十二指肠切除术迫切需要解决的难题.     

胰头十二指肠切除术胰瘘、胆瘘的相关因素

目的 探讨胰头十二指肠切除术中胰瘘，胆瘘与吻合口内是否置支架引流和的关系及与吻合方法的关系。临床资料 回顾分析我院４９例胰头十二指肠切除术，其中Ｃｈｉｌｄ法重建术３９例，Ｗｈｉｐｐｌｅ法重建术９例，胰管栓塞断端缝闭旷置１例；胰管内置支撑引流管４５例，未置引流管３例，胆管戳孔置Ｔ管３１例，胆管内置管结胆肠吻合口再经空肠外引流１１例，示置引流管７例。     

用非手术疗法治愈老年人胰十二指肠切除术后并发胰、胆瘘

胰瘘、胆瘘是基层医院胰腺术后最严重的并发症之一,其治疗比较困难。现将本院2001年以来,普外科二例老年人胰十二指肠切除术后,并发胰瘘、胆瘘后行非手术疗法治愈,现报告如下。 1 临床资料     

胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的价值

目的：探讨胆胰液分流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的价值。方法；对91例胰十二指肠切除术患胰、胆、胃消化直重建时分别采用改良Roux-en—Y吻合术、总胆管放置T型引流管和胰管内放置引流管3种胆胰液分流术治疗，同时用未行胆胰液分流术45例作对照。结果：胰十二指肠切除术后行胆胰液分流术91例的胰瘘发生率为2．2％(2／91)，未行胆胰液分流术45例的胰瘘发生率为15．5％(7／45)（P＝0.00065)。应用改Roux－en—Y吻合术6例，胰管内放置引流管26例，无1例出现胰瘘；总胆管放置T型引流管59例，2例出现胰瘘。结论：胆胰液分流是预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的重要环节。     

胰十二指肠切除术胰瘘的预防

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的相关因素较多 ,现将我们的诊治体会报告如下。资料和方法一、一般资料 :我院自 1990～ 2 0 0 0年 ,行胰十二指肠切除术37例 ,男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 35～ 74岁 ,平均 5 6.2岁。胰头癌16例 ,胆总管下端癌 12例 ,十二指肠乳头癌 4例 ,壶腹癌 2例 ,胰头良性错构瘤 1例 ,胰头外伤横断 1例 ,十二指肠降部腺癌并十二指肠结肠瘘 1例。其中合并梗阻性黄疸 31例 ,就诊前黄疸持续时间 8～ 30ｄ ,上腹隐痛 14例 ,食欲低下、消瘦乏力 9例 ,黑便 3例 ,大便陶土样 6例 ,因合并胆系感染高热 3例 ,大便潜血阳性 6例 ,腹水 2例…     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况

目的总结胰十二指肠切除术后胰瘘的防治近况.方法综合近年来国内外文献有关胰瘘防治的方法和进展,对各种预防胰瘘方法进行评价.结果胰腺残端的处理是预防胰瘘的关键,各种胰肠吻合术预防胰瘘作用有不同结果,胰胃和胰肠吻合术胰瘘的发生率分别为12.3%和11.1%左右.捆绑式胰肠吻合术,在连续100例的临床应用中,其胰瘘率为0,效果独特.结论各种胰腺残端的处理方法各有利弊,其中胰肠吻合为最常用的方法,捆绑式胰肠吻合术对预防胰瘘的发生有确切效果,值得推广应用.     

预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的体会

预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的体会王先桂，杜永旭，陈绪丰我院自１９８５年４月～１９９３年９月共施行胰十二指肠切除术１４例．采用Ｃｈｉｌｄ法重建胃肠道，在对胰残端的处理和胰肠端端套入吻合的技术上作一些改进，收到较好的手术效果．现报告如下。一般资料本组...     

完全性胰液外引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘的体会

自１９８６年以来，我们以Ｃｈｉｌｄ术式为基础，附加胰管内插管完全胰液外引流术，连续行１８例胰十二指肠切除术，术中特别注意对残胰的处理及胰管引流管的放置、固定。术后无胰瘘发生，死亡１例。认为完全胰液外引流术能有效地预防术后胰瘘。     

插管法胰腺空肠端侧吻合预防Whipple手术后胰瘘

目的 评价插管法胰腺空肠端侧吻合预防Ｗｈｉｐｐｌｅ手术后胰腺瘘。方法 采用残胰管内插入导管,空肠壁切开浆肌切开粘膜,吻合时只缝合胰腺断端前后缘与空肠浆肌层切开的前后唇。胰管导管穿透粘膜引入空肠腔内,不必做胰管与空肠粘膜切口缝合,１２例行胰液外引流,１４例内引流。结果 ２６例均无胰瘘发生。结论 插 胰腺空肠端侧吻合手术操作简单,可预防Ｗｈｉｐｐｌｅ手术后胰瘘。     

胆胰术后胰瘘的非手术引流

用内镜鼻胰管（ＥＮＰＤ）负压引流方法治疗５例术后胰瘘患者获得满意效果，经保守治疗９０～７２０天未愈病人，在内镜治疗后瘘道引流即刻显著减少５０％，在１２～２８天瘘道闭歙人为内镜治疗的目的是减除胰管梗阻和压力，把胆汁和胰液引流到１２指肠和体外以促进瘘道封闭。有保留Ｏｄｄｉ‘ｓ扩约肌生理功能，造影显示胰管解剖和胰瘘部位，效果确切安全并发症少、避免再镒手术，负压吸引促进瘘道闭合，明显缩短守时间和降低医疗     

改良胃管引流对胰十二指肠切除术后胰瘘的影响及机制分析

目的分析胰十二指肠切除术（PD）中改进胃管引流对于预防术后胰瘘的临床效果及可能机制,为临床患者治疗提供一些借鉴。 方法回顾性分析2012年12月至2017年12月间中国人民解放军第八五医院行PD治疗的患者200例,依据患者手术中胃管不同处理方式将其分成观察组（86例,胃肠吻合口输入襻15 cm位置将14 Fr胃管放入胰肠吻合口输入襻中）与对照组（114例,胃内放入规格14 Fr一次性胃管）,比较患者手术时间、胰管直径、胰腺质地、术中出血量、胃管拔除时间、腹腔引流管拔除时间及下床活动时间等,患者胰瘘发生率及术后第3天胃管引流量和淀粉酶含量状况,观察胰瘘患者和无胰瘘患者术后第3天胰周及胃管引流量、淀粉酶水平。 结果观察组患者术后腹腔引流管拔除时间、胰瘘发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（t=5.029,P<0.05;8.14% vs 29.82%,χ²=13.276,P<0.05）。两组发生胰瘘及无胰瘘患者的术后第3天胰周引流量及引流液淀粉酶水平、胃管引流量及引流液淀粉酶水平差异均有统计学意义（F=16.373、31.064、19.882、64.291,均P<0.05）。观察组无胰瘘患者的术后第3天胰周引流量、胰周引流淀粉酶、胃管引流液淀粉酶水平均显著低于对照组,胃管引流量则显著升高,差异均有统计学意义（t=6.371、12.054、10.371、32.064,均P<0.05）。 结论改良胃管引流术可显著降低PD患者术后胰瘘发生率,及时监测患者胃管引流量和淀粉酶水平对前期诊断胰瘘有指导意义。     

胰十二指肠切除后胰瘘的因素分析及预防

本组１２４例胰十二指肠切除术病人，术后发生胰瘘２４例。对可能影响胰瘘发生的１０个因素进行分析，结果发现，年龄≥６０岁者，术前血清白蛋白＜３５ｇ／Ｌ，血清总胆红素≥１２０μｍｏｌ／Ｌ是胰瘘发生的危险因素，缺乏综合措施及术者经验不足是胰瘘发生的主要因素。有目的地控制这些因素将有助于预防胰十二指肠切除术后胰瘘的发生。     

胰头癌术前评价与治疗

目的 通过对胰头癌术前评分指导胰头癌的治疗。方法 疑胰头癌的病人术前行肝功能、ＣＴ检查，根据病人的年龄，肝功能、ＣＴ结果进行评分，根据评分结果制定手术方案。结果 对２０例胰头癌进行评分，避免了不必要的探查，选择了切合实际的治疗方案。结论 对胰头癌进行术前评分有助胰头癌治疗方案的选择。     

胰腺癌的早期诊断及外科治疗

目的总结胰腺癌临床诊治中的问题,对胰腺癌的早期诊断及治疗进行探讨,以期进一步改善胰腺癌患者的预后。方法回顾性分析308例胰腺癌患者的临床资料,包括首发症状、临床诊断、治疗及预后。结果308例患者中,首发症状中非特异性消化道症状占74．4％,黄疸占23．7％。术前影像学检查阳性率分别为CT88．9％,MRCP85．7％,B超84．4％,ERCP82．1％。根治性切除率18．8％,其中胰头癌行胰十二指肠切除术16．8％,胰体尾癌行联合脏器切除24．4％。术后发生胰瘘4例(1．5％),经药物治疗后痊愈。手术死亡4例(1．5％),其余患者恢复良好。结论临床上胰腺癌的早期诊断率低,对高危可疑患者应联合应用影像学,肿瘤标志物,穿刺．剖腹探查等方法才能提高诊断率。明确诊断后应积极进行手术治疗,降低术后并发症和病死率,延长患者生存期。     

鼻胆管引流在胆胰疾病中的应用（附124例报告）

目的 评价经内镜鼻胆管引流术（ENBD）在阻塞性黄疸、急性化脓性胆管炎等疾病中的应用效果。方法 采用国产鼻胆管行ENBD124例次,其中恶性胆道病变25例,良性病变99例（合并化脓性胆管炎30例）。结果 成功108例,成功率为87.1%,其疗效满意率为87.9%。结论 ENBD是解除阻塞性黄疸,治疗急性化脓性胆管炎和急性胰腺炎;是预防逆行胰胆管造影术（ERCP）后感染和防止结石嵌顿安全而有效的方法。     

内引流术加动脉区域灌注化疗治疗晚期胰腺癌应用

目的 探讨晚期胰腺癌的姑息治疗方法。方法 对26例晚期不能切除的胰腺癌行胆总管－－十二指肠T形管内引流术治疗，结扎胰十二指肠上动脉近心端，远心端插入化疗泵，术中、术后行动脉灌注化疗。结果 26例患者术在术后退黄；减轻患者症状，提高生存质量，延长生存时间等方面有显著疗效，其中1例生存18个月。结论 内引流术加动脉区域灌注化疗是治疗晚期不能切除胰腺癌的一个较好方法。