微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜碎石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ,MPCNL）与输尿管镜碎石术（ ureteroscopic lithotripsy ,URL）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2007年6月～2013年6月226例嵌顿性输尿管上段结石的临床资料,其中116例采用MPCNL治疗,110例采用URL治疗,比较两组结石清除率、手术时间、并发症发生率。结果 MPCNL组术后3 d结石清除率96．6％（112/116）,1个月后的结石清除率为99．1％（115/116）。URL组术后3 d结石清除率为47．3％（52/110）,49例残留结石＞0．4 cm,接受ESWL 治疗,1个月后结石清除率为83．6％（92/110）。结石清除率MPCNL组高于URL组（χ2＝68．873、17．619,P均＝0．000）。2组手术时间以及出血＞400 ml、发热和肾绞痛等并发症发生率差异无显著性（ P＞0．05）。结论 MPCNL治疗嵌顿性输尿管上段结石有很高的结石清除率;URL治疗效果稍差,而且需要结合ESWL治疗才能提高疗效。 MPCNL可作为嵌顿性输尿管上段结石的首选治疗方法。     

42例输尿管上段结石的经皮肾造瘘输尿管镜碎石治疗

目的:探讨经皮肾造瘘输尿管镜碎石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的方法和疗效.方法:PCNL治疗42例输尿管上段结石,对其方法和疗效进行分析.结果:38例I期PCNL,残石率15.78%(6/38).2例I期经皮肾造瘘(PCN),Ⅱ期PCNL.2例因术中Peel-away鞘连同安全导丝一并脱出,改开放手术.结论:PCNL治疗输尿管上段结石具有创伤小、安全、操作相对简单、残石率低、出血少、恢复快、并发症少的优点.     

微创经皮肾碎石与经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的比较

目的比较微创经皮’肾镜取石术（MPCNL）与输尿管镜取石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法从2003年1月至2005年12月，对240例单侧输尿管上段结石患者，123例采用MPCNL治疗，117例采用URL治疗后，40例接受辅助ESWL治疗。结果MPCNL组临床治疗成功率为100％（123／123），一次结石清除率为96％（119／123）。URL组临床治疗成功率为58．1％（68／117），术后一次结石清除率47％（56／117），术后辅助体外冲击波碎石，一个月结石清除率为84％（99／117），均显著低于MPCNL组（P〈0．05）。结论微创经皮肾穿刺碎石治疗输尿管上段结石，有较高的临床治疗成功率、结石清除率，虽然经尿道输尿管镜碎石治疗效果较差，但联合体外冲击波可提高疗效。     

微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮输尿管镜（MPCNI。）与逆行输尿管镜（URI,）治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法：回顾分析92例临床资料,比较两种方法的碎石成功率、手术时间、术后恢复时间、术后3天、术后1个月的结石清除率及术中术后并发症。结果：MPCNI。组碎石成功率、术后3天和术后1个月的结石清除率均明显高于URI。组,分别为（97．8％vs．80．9％;P—0．009）、（95．5％VS．81．6％;P—0．045）和（100％VS．89．5％;P—0．027）。MPCNI。组平均手术时间、术后平均住院时间和平均住院费用均明显高于URI。组。分别为（74．9±18．5）VS．（33．1±15．0）min（P〈0．001）,（7．2±1．9）VS．（3．9±1．3）d（P〈0．001）和（10533±l 123．2）VS．（5587．7±560．6）元（P〈0．001）,手术失败率和术中、术后并发症两组差异无统计学意义。URI．组中6例辅助ES-WL,治疗,无严重许发症,1个月后结石清除率提高至92．9％。MPCNI。的碎石率和清石率优于URI．（P〈0．05）。结论：MPCNI。与URI。比较,前者更易取净结石．术后近期并发症少．疗效更确切,但手术时间和住院时间较长．仲院费用转昔．URl。治疗效果较尊,佴联合ESWI。可槔高疗效。     

微创经皮肾穿刺碎石术和经尿道输尿管镜下碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾穿刺碎石术（MPCNL）与经尿道输尿管镜下碎石术（URL）治疗复杂性输尿管上段结石的疗效。方法：符合7项标准中2项以上者定为复杂输尿管上段结石,共56例。采用MPCNL、URL术治疗各28例。结果：MPCNL组术后3天结石清除率为92．85％（26／28）,术后1个月结石清除率为100％（28／28）。URL组术后3天结石清除率为21．42％（6／28）,术后1个月结石清除率为82．14％（23／28）。结论：MPCNL治疗复杂性输尿管上段结石有很高的结石清除率;URL治疗效果稍差,MPCNL可以作为复杂性输尿管上段结石的首选治疗。     

输尿管上段结石并中、重度肾积水的经皮肾镜碎石术治疗

目的探讨超声引导下经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石并中、重度肾积水的临床疗效。方法输尿管上段结石并中、重度肾积水患者239例,男136例,女103例。年龄22～75岁,平均45岁。左侧106例,右侧133例,合并患侧结石56例。均采用超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石或钬激光碎石治疗。术后留置双J管2～6周。结果 239例均一期碎石成功。平均手术时间40min,术后平均住院时间5d,结石清除率为100%。术中无气胸、腹腔脏器损伤等严重并发症发生;术后大出血1例。结论超声引导下经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石效率高、并发症少,是治疗复杂性输尿管上段结石并中、重度肾积水的安全、有效方法。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术(mini-PCNL)治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法对于2002年3月~2004年9月接受mini-PCNL治疗的84例输尿管上段结石患者的临床资料进行了回顾性分析。结果84例患者均成功行一期取石术,一期结石取净率98.80%(83/84),仅1例需二期PCNL取净,平均手术时间63min,肾造瘘管留置时间平均4d,平均住院7.5d,术中出血量15~110mL,平均42mL,无输血,未出现严重的并发症。结论mini-PCNL治疗输尿管上段结石具有损伤小、恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,是治疗复杂性输尿管上段结石较好的微创方法。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石失败原因分析

2002年5月～2004年3月，我们应用输尿管镜(URS)取石和气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者76例，其中治疗失败16例。现就其失败原因进行分析。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗ESWL失败后的输尿管上段结石(附43例报告)

目的探讨输尿管上段结石体外震波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）失败后安全有效的治疗方法。方法43例输尿管上段结石经1-2次ESWL治疗失败后在B超引导下穿刺并扩张建立F24经皮肾通道,在F20.8肾镜下采用瑞士EMS第3代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统一期粉碎结石并吸出体外。结果42例手术一期成功取净结石,手术时间35-75min,平均60min;结石清除时间5-20min,平均12min。术中出血量20-150ml,平均50ml。1例因经皮肾穿刺失败改开放手术。1例术后肾包膜下血肿经保守治疗后好转,未输血;1例术后出现感染性发热经加强抗炎治疗后好转。42例随访2-18个月,平均6.4月,无严重出血、感染及肾盂积水,无结石复发。结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石是治疗ESWL失败后的输尿管上段结石安全有效的微创治疗手段。     

经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析59例采用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的患者资料。男37例，女22例，平均54．3岁。结石位于输尿管上段16例，中段13例，下段30例。结石直径0．7—1．8cm，平均1．05cm。结果单次碎石成功率为90％（53／59），其中上段结石单次碎石成功率为69％（11／16），中、下段为98％（42／43）。平均手术时间32．2min，术中无输尿管穿孔等并发症发生，平均住院2．9天。57例随访1-3个月，结石排净率98％（56／57），无输尿管狭窄发生。结论输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石创伤少，成功率高，可作为输尿管结石特别是中、下段结石首选的治疗方法。     

输尿管气囊导管在输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石中的应用（附36例报告）

目的探讨输尿管气囊导管在输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石中的应用价值。方法对36例输尿管上段结石术中使用输尿管气囊导管防止结石上移。结果34例有效地预防了结石的上移,一次性碎石成功,成功率为94.4%（34/36）。结论输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石术中使用输尿管气囊导管,可以有效地防止结石上移,提高碎石的成功率,同时也可减少菌血症的发生和促进术中结石排出,值得在临床上推广。     

钬激光输尿管镜下碎石与经皮肾取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较

目的比较钬激光输尿管硬镜碎石与经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法106例单侧伴有肾积水的嵌顿性输尿管上段结石,48例采用URL治疗（URL组）,58例采用PCNL治疗（PCNL组）,统计分析2组的结石清除率及手术并发症。结果术后1 d结石清除率URL组25.0%（12/48）显著低于PCNL组98.3%（57/58）（χ^2=62.065,P=0.000）;术后3个月结石清除率URL组77.1%（37/48）显著低于PCNL组100%（58/58）（χ^2=14.831,P=0.000）;术后高热（T〉38.5℃）率URL组8.3%（4/48）与PCNL组6.9%（4/58）无统计学差异（χ^2=0.000,P=1.000）。结论对于嵌顿性输尿管上段结石,在有条件且技术成熟的医院PCNL可作为治疗的首选方法。     

输尿管镜下双频双脉冲激光粉碎上段输尿管结石

目的评价U-100双频双脉冲激光经输尿管镜粉碎七段输尿管结石的疗效。方法回顺性分析85例采用U－100双频双脉冲激光碎石器经输球管镜治疗的上段输尿管结石患者的临床资料。结果一次碎石成功率为88．2％（75／85）。平均手术时间35（15～60）min，平均激光工作时间2．8（1～5）min。碎石后平均15（7～28）d结石排净。其中，5例因结6被息肉包裹或其远端输尿管紧闭而直接伸进光纤行盲目碎石，有4例获得成功。10例一次碎石失败的原因为：结石冲入肾盂6例，插镜失败2例，碎石不完全2例。无一例发生输尿管穿孔、感染等行发症。结论U－100双频双脉冲激光能迅速高效地粉碎上段输尿管结石，对正常输尿管壁无损伤。     

输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石失败的输尿管结石89例报告

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗体外冲击波碎石(extracorporeal shock-wave lithotripsy,ESWL)失败的输尿管结石的临床效果。方法应用输尿管镜钬激光碎石术治疗ESWL失败的输尿管结石89例。69例合并息肉或被肉芽组织包裹,同时钬激光消融息肉;合并结石远端输尿管狭窄4例,开放手术切除狭窄段。结果一次碎石成功81例,成功率91%。1周内结石排净67例,其余14例2周内结石排净。4例结石被冲入肾盂,术后2周经ESWL后排出;4例输尿管镜置入失败,经开放手术治愈。结论输尿管镜钬激光碎石具有安全高效性,可作为ESWL治疗失败的输尿管结石首选治疗方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石378例

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜，瑞士产第二代EMS气压弹道碎石机，治疗378例输尿管结石。左侧213例，右侧158例，双侧7例。输尿管上段81侧，中段146侧，下段158侧。结果313例（320侧）单次碎石成功，输尿管上、中、下段结石碎石成功率分别为60．5％（49／81）、84．2％（123／146）、93．7％（148／158），1～8周内结石全部排净，结石排净率82．8％（313／378）。15例改开放手术。置镜失败3例。主要并发症有输尿管穿孔8例、发热13例。结论输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石安全、微创、效果确切，是治疗输尿管中、下段结石的首选方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的治疗效果. 方法 我院2002年8月～2006年4月采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜联合瑞士EMS气压弹道碎石机碎石治疗输尿管结石158例163侧.采用椎管内麻醉,生理盐水作为冲洗液,输尿管镜进入输尿管,到达结石处后,气压弹道击碎并取出结石,并上行观察输尿管全长,术后留置双J管引流.结果手术时间15～90 min,平均40 min.碎石成功率96.9%（158/163）,其中输尿管上段结石碎石成功率86.6%（13/15）,中段结石碎石成功率96.9%（46/49）,下段结石碎石成功率100%（99/99）;2例输尿管上段结石移位至肾盂内,留置双J管后行体外冲击波碎石,其余3例为结石被击碎后,残余小结石进入肾盂,留置双J管后行药物排石或体外冲击波碎石.术中出现输尿管穿孔3例（1.8%）,留置双J管引流后治愈;无输尿管粘膜撕脱、断裂、周围血管脏器损伤等严重并发症,无中转开放手术.125例随访1～38个月,平均15个月,B超或KUB检查,无结石复发. 结论输尿管镜下气压弹道碎石具有碎石成功率高,创伤小,手术时间较短等优点,是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法.     

输尿管镜联合封堵器与微创经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较

目的：比较微创经皮肾镜取石术（ minimally invasive percutaneous nephrolithotomy ,MPCNL）与经尿道输尿管镜碎石（ ureteroscopic lithotripsy ,URL）联合封堵器治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效。方法我院2011年4月～2013年7月收治单侧输尿管上段嵌顿结石89例,42例行MPCNL,47例行URL碎石。结果2组一次性碎石成功率分别为97．6％（41／42）、95．7％（45／47）,无统计学差异（χ2＝0．000,P＝1．000）;结石清除率分别为97．5％（40／41）、95．6％（43／45）,无统计学差异（χ2＝0．000,P＝1．000）;术后并发症发生率分别为7．1％（3／42）、8．5％（4／47）,无统计学差异（χ2＝0．000,P＝1．000）;手术时间分别为（80．2±11．9） min和（65．1±10．9） min,有统计学差异（ t＝6．248,P＝0．000）;住院时间分别为（7．3±1．5） d和（3．5±1．5）d,有统计学差异（t＝11．931,P＝0．000）。结论术中注意手术技巧,MPCNL与输尿管镜联合封堵器处理输尿管上段结石均可取得满意的效果。     

输尿管镜钬激光碎石术中并发输尿管穿孔原因及对策

目的探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石并发输尿管穿孔的原因及防治方法。方法回顾性分析2004年8月至2006年12月经尿道输尿管镜钬激光碎石术268例中25例并发输尿管穿孔的临床资料。男14例,女11例;结石单发者21例,多发者4例;上段结石18例,下段结石7例;结石直径1．2～3．2em,平均（1．8±0．5）cm,25例均合并输尿管息肉及中、重度肾盂积水。术后常规放置双J管4—8周。结果25例输尿管镜手术时间15～70min,平均（40．4±18．3）min。11例一次性碎石成功,6例术中改开放取石治疗,8例结石上移至肾盂内,1周后予以体外冲击波碎石治疗。结论输尿管结石合并息肉是输尿管镜钬激光碎石致输尿管穿孔的主要原因之一,术中轻巧操作是预防出现输尿管穿孔的关键,早期及时开放手术可以避免严重并发症的发生。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石(附59例报告)

目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石的疗效。方法复杂性肾结石59例（单侧36例,双侧23例）,KUB测量结石2.8-7.0 cm,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统、穿刺硬引导导丝,金属套叠扩张器。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道。结果59例82个肾脏均成功建立经皮肾通道。平均手术时间90 min（45-150 min）,结石处理时间30-70 min。15个肾脏残留结石,术后2周行体外碎石或二期碎石。一次碎石取净率82%（67/82）,二次碎石取净率93%（14/15）。住院时间5-15 d,平均10 d。59例随访1-6个月,平均3.2月,无严重出血及感染,无结石复发。结论B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石具有高效、安全、损伤小的特点。