慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培养细菌学分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期痰细菌学状况以及细菌感染与肺功能损害、临床资料的关系。方法对2007年8月至2009年7月114例COPD急性加重病例进行回顾性分析。结果65例痰培养结果阳性者中有革兰阴性杆菌43株（66．15％）;革兰阳性球菌16株（24．62％）;革兰阴性球菌6株（9．23％）。细菌感染前4位依次是：铜绿假单胞菌12株（18．46％）,肺炎克雷伯杆菌10株（15．38％）,肺炎链球菌8株（12．31％）,大肠埃希菌7株（10．77％）。FEV1％〈50％及3个月内全身糖皮质激素应用时痰细菌培养阳性率,细菌分类与对应FEV1％≥50％、无全身糖皮质激素应用时比较有统计学差异（P〈0．05）。结论对COPD急性加重期患者,呼吸道感染以革兰阴性细菌为主,痰细菌学培养结果与患者肺功能损害、三个月全身皮质激素应用关系密切。     

罗红霉素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞免疫功能的影响

目的：观察慢性阻塞性疾病（COPD）急性加重期患者外周血CD4^＋、CD8^＋T淋巴细胞及CD4^＋／CD8^＋变化，探讨COPD急性加重期患者的细胞免疫功能及罗红霉素对其的影响。方法：15位健康体检者（对照组，A组）、27例COPD急性加重期患者常规治疗组（B组）和27例COPD急性加重期患者常规加罗红霉素治疗组（C组）于发病初及治疗8W后检测肺功能，测定外周血中CD4^＋和CD8^＋T淋巴细胞占总淋巴细胞的百分率。结果与正常体检者及C组治疗后比较，COPD急性加重期患者外周血CD8叶。T淋巴细胞升高，CD4^＋／CD8^＋比值降低，且CD8^＋T淋巴细胞与CD4^＋／CD8^＋比值与FVC％pred、FEV1％pred and FEV1／FVC呈显著相关性。结论：COPD急性加重期患者存在细胞免疫功能异常，CD8^＋T淋巴细胞免疫反应增强是COPD急性加重期患者气流受限的可能发病机制之一，罗红霉素通过调节COPD患者急性加重期细胞免疫反应而减轻气流受限，改善肺功能。     

急诊科C、D类慢性阻塞性肺疾病急性发作患者细菌分布及耐药性分析

目的 研究分析浙江中医药大学附属第一医院急诊科C、D类慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重患者细菌感染的分布情况及其耐药性.方法 对急诊科C、D类COPD急性加重患者痰液进行培养+药敏试验,采用VITEK-2 compact微生物分析仪鉴定细菌,采用CLSI制定的纸片扩散法进行细菌耐药分析.结果 在分离出的222株细菌株中,革兰阳性(G+)菌60株,占27.0％,革兰阴性(G-)菌162株,占73.0％.G+菌主要为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为50.00％,耐药率显著高于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA),对万古霉素、利奈唑胺、替加环素均敏感(100％).G-菌主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌,非发酵菌铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率较高,肠杆菌科中大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株检出率高于肺炎克雷伯菌,具有多重耐药性.结论 急诊科C、D类COPD急性加重患者的细菌耐药形势严峻,铜绿假单胞菌分离率最高,需加强耐药性检测,及时有效控制感染减少耐药率.     

COPD机械通气患者120例痰培养和药敏结果分析

目的：探讨机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)时气道细菌分布及其耐药情况。方法：对120例COPD机械通气患者的痰标本进行细菌培养及药物敏感测定。结果：120例COPD机械通气患者的痰标本分布为：革兰氏阴性菌占78．85％，其中主要为铜绿假单胞菌22．12％，鲍曼不动杆菌19．71％，肠杆菌13．95％；革兰氏阳性菌占9．61％；真菌占11．54％。药物敏感试验显示，革兰氏阴性菌对广谱抗生素产生耐药。结论：临床上应重视下呼吸道感染的耐药问题，合理使用抗生素。同时，积极改善患者全身营养状况，减少有创机械通气时间。     

支气管扩张患者感染加重期的病原菌分布及耐药性

目的 观察支气管扩张患者感染加重期的病原菌分布及耐药情况。方法 对196例支气管扩张感染加重期患者的呼吸道分泌物进行细菌培养及药物敏感试验。结果 196例患者病原学检测阳性156例(79．6％)；共分离出细菌171株，其中铜绿假单胞菌96株(56.1％)，大肠杆菌20株(11．7％)，鲍曼不动杆菌18株(10．5％)，肺炎克雷伯菌17株(9．9％)，产气肠杆菌12株(7．O％)，阴沟肠杆菌8株(4．7％)。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药(24％)，其它病原菌均敏感，铜绿假单胞菌、大肠杆菌及鲍曼不动杆菌对哌拉西林／他唑巴坦耐药率低，分别为5．2％、10．0％和5．6％；肺炎克雷伯菌及产气肠杆菌对头孢吡肟耐药率分别为11．8％和25．0％。结论 支气管扩张感染加重期感染病原菌铜绿假单胞菌排在首位，合理的抗生素治疗对减少稳定期气道细菌定植起着重要作用。     

复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响

目的观察复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性（COPD）加重期患者肺功能的影响。方法将78例COPD急性加重期患者按照肺功能分级分为A（FEV1≥50％预计值）、B（FEV1〈50％预计值）两组,两组患者分别在常规治疗基础上联合复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入2次／d,治疗后第7天测定肺功能,观察第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1／FVC）、最大呼气流量（PEF）、最大呼气中段流量（MMEF）是否有差异。结果COPD急性加重期雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德能显著改善肺功能,其中B组改善明显。结论COPD急性加重期雾化吸入复方异丙托溴铵联合布地奈德能扩张支气管平滑肌、解除气道痉挛、局部抗感染,从而快速有效控制病情,尤其对于肺功能严重受损患者能取得更好的疗效。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者下呼吸道病原菌感染及耐药性分析

目的　了解慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性发作患者下呼吸道感染的病原菌及耐药情况。方法　对 12 0例COPD患者的痰培养及药敏结果进行分析。结果　痰标本中分离出 79株细菌 ,主要为革兰阴性菌 (79.8% ) ,其中铜绿假单胞菌占 2 5 .3% ,克雷白菌属占 2 0 .3% ,大肠埃希菌 (占 15 .2 % )。革兰阳性菌中主要为金葡球菌 (7.6 % )。药敏分析 ,假单胞菌属、克雷白菌属、肠杆菌科细菌对氨苄西林的耐药率超过90 % ,对头孢唑啉的耐药率分别为 10 0 %、75 %和 10 0 %。结论　COPD患者呼吸道感染的病原菌以革兰阴性菌为主 ,应根据药敏结果合理地选用抗生素     

临床常见革兰阴性杆菌的分布特点及耐药性分析

目的监测本院临床常见革兰阴性杆菌的分布特点及耐药性，为临床合理用药提供依据。方法采用法国生物梅里埃ATB-Expression细菌鉴定仪进行细菌鉴定及药敏试验，应用Whonet 5．4软件统计革兰阴性杆菌的耐药率。结果临床送检以痰标本、血液标本、小便标本培养为主，分别占59．7％、16．9％和8．4％，呼吸内科以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌分布为主，泌尿、烧伤外科则以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌分布为主。全年共检出革兰阴性杆菌255株，大肠埃希菌居首位共74株，占38．4％，其后依次为肺炎克雷伯菌肺炎亚种（64株），鲍曼不动杆菌（52株），阴沟肠杆菌（34株），铜绿假单胞菌（22株），甲型副伤寒沙门菌（20株）。除亚胺培南、美洛培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、阿莫西林／克拉维酸对大肠埃希菌的敏感性较高外，其他15种抗生素的耐药率达到40％以上，其中有10种抗生素达到75％，耐药性非常严重，该菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）达62．2％；其余几种常见菌也有不同程度的耐药现象。结论通过监测临床致病菌的分布特点和耐药性变化，对指导临床合理使用抗生素，控制医院感染和细菌耐药性发展有重要意义。     

社区慢性阻塞性肺疾病急性加重致病菌分布及耐药性分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者下呼吸道致病菌的分布特点及其对常用抗菌药物的敏感性和耐药性,为早期合理使用抗生素提供参考。方法回顾性分析2005年1月至2008年12月本科收住的253例社区AECOPD患者痰标本的细菌培养和药敏试验。结果253例共检出病原菌107株（阳性率42．3％）,其中G^-菌73株（68．2％）,G^-菌23株（21．5％）,真菌11株（10．3％）。G^-中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌、阴沟肠杆菌等对三代头孢菌素中头孢噻肟、头孢曲松的耐药率较高,对头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低。结论AECOPD患者呼吸道感染仍以G^-菌为主,其中以铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌最多见,含有β-内酰胺酶抑制剂的抗生素及碳青酶烯类是治疗该类细菌的有效抗生素。     

794例痰标本病原学检查及耐药性分析

目的探讨痰标本病原体的构成及耐药情况。方法对本院住院患者送检的痰标本采用VITEK32全自动细菌分析仪MIC法进行检测。结果痰标本分离出的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占91.3％，其中以克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌所占比例较大，它们对常用抗菌药物耐药较高。革兰阳性球菌占7．3％．真菌占1．4％。结论临床在抗菌药物使用中应加强病原菌检查，根据药敏结果科学选药，提高治疗效果，延缓细菌对抗菌药物耐药性的产生．     

92例COPD急性加重期患者痰液病原菌分布及耐药情况分析

目的探究慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者痰液病原菌分布及耐药情况。方法对我院2014年3月至2017年3月我院呼吸科收治的92例COPD急性加重期患者行痰细菌培养,对分离出的病原菌进行鉴定及药敏试验。结果92例COPD急性加重期患者痰液中检出病原菌96株,其中革兰阴性菌93株(96.88%),革兰阳性菌3株(3.12%);革兰阴性菌以铜绿假单胞菌(30.21%)、肺炎克雷伯菌(26.04%)、鲍曼不动杆菌(20.83%)为主,革兰阳性菌以肺炎链球菌(2.08%)及金黄色葡萄球菌(1.04%)为主;药敏试验发现,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对多种药物耐药性严重,铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药率最高,达48.27%;鲍曼不动杆菌对阿莫西林钠克拉维酸钾、氨苄西林两种药物的耐药率达70.00%。结论 COPD急性加重期患者病原菌以革兰阴性菌为主,主要细菌对多种抗菌药物呈现高耐药性。临床上应根据本地区、本医院病原菌组成及耐药性制定合理抗感染的方案,根据个体情况采取有效的防控措施。     

危重病患者分离细菌来源及分布

目的 回顾性研究重症监护治疗病房（ICU）患者分离细菌的标本来源及细菌分布情况以期指导诊疗。方法 分析1999－2000年2a内ICU患者分离所得720株细菌，总结其标本来源分布及细菌种类分布情况。结果 痰液标本占75．55％，其次血液占6．25％。分离细菌中革兰氏阴性菌占71．25％，革兰氏阳性菌占28．75％；常见细菌为不动杆菌属（16．67％）、铜绿假单胞菌（11．81％）和金黄色葡萄球菌（11．67％）。结论 呼吸道是ICU患者感染最主要部位。革兰氏阴性菌是主要病原体。常见细菌依次为不动杆菌属、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。     

344例老年人下呼吸道感染临床分析

目的探讨老年患者下呼吸道感染的临床特点、病原菌及其耐药和治疗情况。方法回顾性分析344例老年人下呼吸道感染患者临床资料、痰细菌分离株、致病菌种和药敏情况。结果93％的老年患者合并有基础疾病，974例次痰培养中分离出病原菌237株，其中革兰氏阴性（G^-）杆菌158株（占66．67％），革兰氏阳性（G^＋）菌6l株，占25．74％，真菌18株占7．82％。G^-杆菌中铜绿假单胞菌为主占29．75％，G^＋菌中以肠链球菌为主。结论老年下呼吸道感染惠者临床症状不典型，易误诊；病原菌以G^-杆菌为主，耐药菌株比例较高，抗生素使用上应根据老年患者的病情．痰菌培养情况选择肝肾损伤小、敏感性高的抗生素，同时注意控制其他疾病并加强支持治疗。     

重症监护病房慢性阻塞性肺疾病患者病原菌耐药性分析

目的了解云浮市人民医院重症监护病房（ICU）住院慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者感染因素、致病菌的分布特点和对抗菌药物的耐药性。方法对ICU住院COPD患者各种标本进行细菌鉴定和药敏试验;对其临床资料、试验结果进行回顾性分析。结果从各种送检标本中分离出革兰阴性杆菌最多,占74．01％（225／304）,其中以下呼吸道分泌物分离获得革兰阴性菌最多,为91．45％（278／304）;革兰阳性菌占7．24％（22／304）,其中分离出革兰阴性杆菌前3位的依次为铜绿假单胞菌（23．03）％、鲍曼／溶血不动杆菌（20．39％）、肺炎克雷伯菌（16．78％）;革兰阳性菌以溶血葡萄球菌为主,占7．24％。耐药性分析显示：革兰阴性杆菌对临床常用抗菌药物的总体耐药率最低的是亚胺硫霉素（4．7％）,其次为氧哌嗪青霉素／他唑巴坦（18．98％）,亚胺硫霉素对云浮市人民医院ICU（COPD）分离的鲍曼／溶血不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和铜绿假单胞菌的耐药率最低,分别为0．9％、3．4％、3．7％、5．9％、9．8％,大部分细菌呈多重耐药。结论细菌耐药性仍是临床用药最为严重的问题,根据药敏结果及针对病原菌选用抗菌药物是治疗院内感染的重要原则和关键措施。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下气道分泌物细菌种类差异性探讨

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下气道分泌物细菌种类差异性.方法 ①回顾性分析42例在广东省人民医院呼吸内科住院治疗的AECOPD患者及同时期在其他科室住院治疗的30例术前患者静态肺通气功能特点.AECOPD患者均在应用抗生素前或抗生素疗效差时行纤维支气管镜检查,于炎性病灶处(影像学或直视下定位)用纤维支气管镜导管吸引采集下呼吸道分泌物进行细菌、真菌培养;②依据AECOPD患者静态肺通气功能(FE1.0)占预计值百分比大小将患者分为3组,研究每组AECOPD患者下呼吸道分泌物病原菌特征及组间差异性.结果 研究组患者静态肺通气功能第一秒用力呼气容积FE1.0(45.36±13.61)%预计值.对照组患者静态肺通气功能平均第一秒用力呼气容积FE1.0(87.33±11.66)%预计值;研究组肺通气(FE1.0)功能水平明显低于对照组,两组间有统计学差异;研究组42例入选患者32例下呼吸道分泌物细菌培养阳性(阳性率76.2%,共培养出43株细菌),共有15种菌株分布.其中I期患者以G+球菌类为主(占64%),Ⅲ期患者以肠杆菌及假单胞菌类菌为主(占90%).另有11例念珠菌培养阳性(阳性率26.2%),其中7例为肺通气功能差的Ⅲ期患者,4例为肺通气功能较差的Ⅱ期患者.不同肺通气功能水平的AECOPD患者感染不同病原菌种类总体有统计学差异性.每两组间感染细菌种类进行统计学比较,结果显示:Ⅲ期AECOPD患者假单胞菌及肠杆菌感染率明显高于I期患者,且有统计学意义.其余两组间进行统计学比较,感染细菌种类均无统计学差异.结论 AECOPD患者静态肺通气功能显著差于对照组人群;COPD患者在急性加重期肺功能差的患者感染以肠杆菌、假单胞菌及念珠菌为主.     

3189例次深静脉导管的病原学检测结果分析

目的 探讨深静脉导管送检标本的病原学特征及细菌耐药性。方法 回顾分析2001-08～2006-05期间送检的3189例次深静脉导管标本的病原学结果及细菌耐药性。结果 3189份标本中，病原学阳性471份（14．77％）．共检出病原菌514株，G^＋菌、G^-菌和真菌分别占42．41％、40．66％和16．93％。五种最常见的病原菌分别为表皮葡萄球菌（15．56％）、金黄色葡萄球菌（13．81％）、铜绿假单胞菌（13．23％）、肺炎克雷伯菌（7．59％）和鲍曼不动杆菌（6．23％）：金黄色葡萄球菌中MRSA占91．18％，凝固酶阴性葡萄球菌中MRScn占88．57％，肠杆菌科中产ESBLs占12％；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率呈上升趋势，并出现了全耐药菌株。结论 深静脉导管标本检出的病原菌以耐药菌为主，加强病原学监测以及导管护理．避免交叉感染．是控制深静脉导管相关感染发生的关键．     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分析和护理

目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者感染病原菌构成.以便采取更有针对性的护理措施.方法 回顾性调查2005年4月至2007年4月收治的COPD急性加重期患者痰培养致病菌的结果.结果 COPD急性加重期患者病原菌以革兰阴性菌为主,主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等.结论 对COPD急性加重期患者应加强基础护理.严格执行无菌技术,做好呼吸道的护理管理,加强对病菌者的监测,以提高临床的疗效.     

支气管扩张急性加重期细菌谱及药敏谱调查

目的:了解支气管扩张患者急性加重期细菌谱及药敏谱情况,以指导临床合理使用抗菌药物治疗此类患者.方法:回顾性分析2009年1月至201 1年12月我院收治的支气管扩张急性加重患者146例人院时痰标本的细菌培养及药敏试验结果.结果:146例患者中分离到致病菌54例(37.0％);分离出无重复细菌56株,其中铜绿假单胞菌45株(80.4％),肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌各2株,洋葱伯克霍尔德菌、流感嗜血杆菌、咽峡炎链球菌各1株.铜绿假单胞菌对常用的广谱β内酰胺类、庆大霉素、阿米卡星、环丙沙星的敏感率为71.1％～93.3％.结论:铜绿假单胞菌为引起支气管扩张急性加重的主要致病菌,初始经验性治疗可选择具有抗铜绿假单胞菌活性的广谱3内酰胺类、氨基糖苷类或氟喹诺酮类,并根据临床疗效和痰培养与药敏结果决定是否更改初始治疗药物.     

肺结核并肺部感染225株细菌分布及药敏分析

目的：了解肺结核并肺部感染致病菌的分布及药敏情况。方法：对我院肺结核并肺部感染的159例住院患者经口痰普通培养细菌阳性的225株细菌的种类及药敏情况进行统计分析。结果：225株致病细菌中，G-杆菌占71％，以肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌多见。G 菌占29％，以致病性链球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。在G-菌中，产超广谱β-内酰胺酶(ELBSs)菌株占23．7％，分别占肺炎克雷伯氏菌的31．6％，占大肠埃希氏菌的58％，占阴沟肠杆菌的18％，其对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星有较高的敏感性。头孢他啶和派拉西林／他唑巴坦体外培养对铜绿假单胞菌显示产诱导头孢菌素酶(IB)的敏感菌株分别为76％和100％。结论：本院肺结核并肺部感染G-致病菌为主，G-菌产ELBSs菌株可选用亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、头孢西丁、阿米卡星治疗；部分铜绿假单胞菌可能为高产头孢菌素酶的突变株，临床根据体外药敏选用头孢他啶和哌拉西林／他唑巴坦治疗时，应观察治疗效果。     

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的前瞻性随访研究

目的：通过对稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的肺功能等指标进行为期1年的前瞻性随访观察．了解稳定期COPD患者1年前后的肺功能的变化，探讨利用肺功能评估COPD病情的临床意义。方法：对40例稳定期COPD患者进行为期1年的随访观察，共38例完成随访。对入选患者进行健康教育和药物治疗指导。观察稳定期COPD患者在1年前后肺功能、经皮血氧饱和度（SpO2）、Borg呼吸困难和Borg疲劳评分等指标的动态变化。结果：在随访结束时同入选时比较，心率、呼吸频率、SpO2、Borg呼吸困难和疲劳程度评分均无显著变化（P〉0．05）。同入选时比较，肺功能指标在1年随访结束时，FEV1占预计值％、FEV1／FVC、FEF50占预计值％和DLC0占预计值％显著增加（P〈0．05），凡占预计值％显著下降（P〈0．05），而用力肺活量占预计值百分比等其他肺功能指标无明显变化（P〉0．05）。结论：稳定期COPD患者在为期1年随访的前后，肺功能指标FEV1、FEV1／FVC、DLCO、FEF50和R5有所好转，Borg呼吸困难和Borg疲劳评分无显著变化。