连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用

自 1999年开始 ,我院在重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)的治疗中采用连续性血液净化方法 (ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｂｌｏｏｄｐｕｒｉｆｉｃａｔｉｏｎ ,ＣＢＰ)共施行 6例 ,获满意疗效 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 6例中男 5例 ,女 1例 ,年龄在 40～5 0岁之间。 4例为ＳＡＰ早期 ,2例为术后病例 ,全组均符合ＳＡＰ诊断标准 ,均经ＳＣＴ和 (或 )手术证实 ,其中ＳＡＰ合并多器官功能衰竭 (ＭＯＦ) 4例 (2例昏迷 ) ,ＳＡＰ合并多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2例。2 .连续性血液净化 :一经确诊为ＳＡＰ并出现ＭＯＤＳ时 ,即在ＳＡＰ综合治…     

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重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是外科常见的急腹症 ,来势较凶险 ,早期可表现为休克、多器官功能不全 (ＭＯＤＳ) ,严重者引起多器官衰竭 (ＭＯＦ)。ＳＡＰ时胰腺外器官损伤中肾功能障碍仅次于呼吸功能障碍 ,急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)的发病率高达 14 %～ 4 3% ,其单独发病率较低 ,ＡＲＦ形成后其它功能衰竭脏器数量将明显上升。既往有慢性肾功能不全者急性胰腺炎 (ＡＰ)的发病率明显高于对照组 ,且预后不佳 ,临床上可首先表现为肾功能衰竭。ＡＲＦ的发生与ＳＡＰ时血流动力学紊乱、原来存在的慢性疾病和心血管功能衰竭密切相关。1　重症急性胰腺炎…     

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多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)是危重病人死亡的主要原因之一 ,在综合性ＩＣＵ中ＭＯＤＳ几乎占所有死亡原因的 5 0 %以上。在ＭＯＤＳ中 ,肾脏是最常受累的脏器之一。2 0 %～ 40 %的ＭＯＤＳ病人出现肾脏功能损害[1] ,而这部分病人的病死率可超过 6 0 %。虽然 ,目前对ＭＯＤＳ及其与肾脏功能改变的关系在许多方面并不十分清楚 ,但近年来的研究对ＭＯＤＳ已经从概念、发生机制、临床过程及治疗方法等多个方面上有了很大的进展。1　概念的提出近 5 0年来 ,随着医学的发展 ,对疾病的理解逐渐深入及器官功能支持的手段不断完善 ,危重病的病…     

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多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是严重创伤或感染后 ,同时或序贯出现的两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征。随着医学的进步 ,急救医学获得很大进展 ,其它疾病的治愈率也普遍提高 ,ＭＯＤＳ对人类健康的威胁便日见突出 ,是危重病人死亡的重要原因之一。ＭＯＤＳ病人两个器官功能衰竭病死率为 5 0 %～ 6 0 % ,而 4个或 4个以上器官功能衰竭者 ,病死率几乎达到 10 0 %。因此 ,研究ＭＯＤＳ的有效治疗措施 ,已成为急救医学十分迫切的任务。1　ＭＯＤＳ发病机制从ＭＯＤＳ到全身性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)及ＭＯＤＳ的提出…     

梗阻性黄疸病人术后多器官功能障碍综合征的机理与防治策略

１９９１年美国胸科医师学会（ＡＣＣＰ）和危重病医学会联席会议（ＳＣＣＭ）提出全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）概念,将炎症反应的认识从实验研究水平推广到临床。ＳＩＲＳ的最严重后果是多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）。本文旨在探讨梗阻性黄疸病人手术后ＭＯＤＳ的机理和防治策略。临床资料１．病例资料：１９８３年１月～１９９７年９月共手术治疗恶性肿瘤梗阻性黄疸病人３０８例,男１９９例,女１０９例,平均年龄５５－７８岁。２．诊断标准：参照１９９１年ＡＣＣＰ和ＳＣＣＭ的定义的诊断标准诊断ＳＩＲＳ。ＭＯＤＳ包括早期…     

急性胰腺炎实验研究的现状与展望

急性胰腺炎 (ＡＰ)尤其是重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是急腹症外科迄今唯一尚未满意解决的问题 ,有关对ＳＡＰ的认识目前已在三个方面达成了共识。其一 ,ＳＡＰ是一种以外科治疗为主的疾病 ,即从病理解剖学来看 ,其直接病因或与发病有关的重要因素 80 %以上与胆道结石、胆胰管汇合异常及胰腺分隔症有关。在大多数病理情况下如胰腺及周围组织坏死、感染、液体积聚、假性囊肿等 ,均需要适时外科手术干预 ;其二 ,ＳＡＰ是一种严重的全身多器官损害性疾病 ,即其在发病一开始就表现为严重的全身性炎性反应综合症(ＳＩＲＳ) ,迅速出现多脏器功能不良 …     

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急性胰腺炎是一种急性全身性的消耗性疾病。临床上轻症急性胰腺炎约占 70 %～ 80 % ,重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)约占 2 0 %～ 30 %左右。轻症急性胰腺炎通常具有自限性 ,一般 1周左右可过渡为经口饮食 ,无需营养支持。而ＳＡＰ起病凶险 ,胰腺释放的多种消化酶和炎性介质 ,可迅速介导全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ) ,最后导致多脏器功能障碍(ＭＯＤＳ) ,病死率较高。对于ＳＡＰ的治疗 ,临床上 2 0余年来争论不休 ,复苏、抑酶、抗炎、营养是目前临床普遍接受的治疗原则。无论手术与否 ,此类病人往往需要长期的禁止经口饮食 ,且其高代谢、高分解…     

多器官功能障碍综合征研究的回顾与展望

伴随着新千年的钟声 ,人类已经步入 2 1世纪。在 2 0世纪中 ,伴随科学技术的突飞猛进 ,人类取得了超过过去几千年人类科学发展的巨大成就。在 2 0世纪的最后 10年 ,在多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)研究领域的最大的成就莫过于提出并阐明了全身炎性反应综合征 (ＳＩＲＳ)、代偿性全身抗炎反应综合征 (ＣＡＲＳ)和ＭＯＤＳ的概念及相互关系。ＳＩＲＳ是各种损伤引起的全身炎症反应 ,ＣＡＲＳ是针对ＳＩＲＳ而产生的代偿性全身抗炎反应 ,ＭＯＤＳ则是过度ＳＩＲＳ或过度ＣＡＲＳ造成的多器官功能障碍 ,多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)只是ＭＯＤＳ…     

提高复杂性急性肾功能衰竭的防治水平

复杂性急性肾功能衰竭是多脏器功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）的一个组成部分,不论急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）是初发的衰竭器官抑或其他器官衰竭后的后果,患者的病死率均明显增高,治疗也更趋复杂。因此,研究复杂性ＡＲＦ的治疗是肾脏科和ＩＣＵ医生的重要任务。 败血症是导致ＭＯＤＳ的重要原因,在我院住院的败血症患者中,８７．９％并发ＭＯＤＳ。败血症一旦并发ＡＲＦ后病死率明显增高,从２１．３％升至６９．７％,文献报道亦在５７％～８９％之间。 自１９８５年Ｇｏｒｉｓ提出全身性炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）的概念后,人们投入了…     

机器人系统辅助微创心脏外科手术进展

机器人系统辅助微创心脏外科手术 ,是在机器人系统辅助下将内镜及细长的手术器械通过小切口置入病人体内 ,通过ＨＥＡＲＴ ＰＯＲＴ公司体外循环管道进行股动、静脉插管建立体外循环进行的手术 ,手术切口根据手术目的和方式而定。目前常用的手术室辅助机器人系统是美国ＣｏｍｐｕｔｅｒＭｏｔｉｏｎ公司的手术室智能机器人系统 ,包括ＡＥＳＯＰ30 0 0系统 ,即声控内镜定位机器人 ;ＨＥＲＭＥＳ控制中心 ,为声控一系列智能化医械的中央控制系统 ;ＺＥＵＳ微创外科手术机器人系统 3部分。此外 ,还有建立在ＡＥＳＯＰ30 0 0基础上的ＡＥＳＯＰ…     

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感染、创伤导致的多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)依然是危重病人死亡的重要原因。炎症反应失控基础上发生的器官功能障碍 ,最大的威胁来自失控的炎症反应 ,而目前ＭＯＤＳ的治疗 ,片面强调衰竭器官的功能支持和针对炎症反应触发因素的清创、引流和抗生素应用 ,忽视了对炎症反应的早期认识和积极干预 ,常痛失早期有利的治疗时机 ,难以改善预后 ,成为ＭＯＤＳ病人病死率居高不下的重要原因。因此 ,对机体炎症反应的深刻认识有利于早期认识ＭＯＤＳ病理生理紊乱 ,并使早期积极干预成为可能。1　全身性炎症反应与ＭＯＤＳ1 1　ＭＯＤＳ的认识…     

重症胰腺炎手术时机的选择

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情变化迅速 ,预后凶险的疾病。有的患者在入院后需立即手术 ,有的可以先采用非手术治疗并可能就此痊愈或可能需要后期手术。现就我院 1991～ 2 0 0 1年间外科手术治疗的 40例ＳＡＰ患者进行回顾性分析 ,报道如下。一、临床资料1991年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治急性胰腺炎 2 0 3例 ,均符合ＳＡＰ临床诊断标准。其中 40例ＳＡＰ行手术治疗 (非胆源性梗阻性胰腺炎 ) ,男 17例 ,女 2 3例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 49.2岁 ,40～60岁占 60 .2 %。手术死亡共 12例(3 0 % ) ,死因主要为休克、多器官功能衰竭 (ＭＯ…     

重症急性胰腺炎早期手术指征的探讨

目的 探讨ＳＡＰ的早期手术指征。方法 回顾分析１１例采用非手术治疗ＳＡＰⅡ级病例的死亡原因。结果 １１例ＳＡＰ均死于疾病早期，并发休克、ＭＯＦ是早期的死亡原因。结论 ＳＡＰ早期应有选择性地采用手术治疗。     

烫伤后多器官功能衰竭及一氧化氮作用的研究

严重烧伤后延迟复苏、感染等因素可能造成多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)的发生 ,其病死率高达 70 %～ 10 0 % ,国内外学者对其发病机制、防治措施进行过广泛探讨。近年来的研究表明[1,2 ] ,烧伤后发生ＭＯＦ或多器官功能不全综合征(ＭＯＤＳ)者 ,血中或脏器中血栓素Ａ2 (ＴＸＡ2 )、前列环素ＰＧＩ2 、ＰＧＦ2 α、丙二醛 (ＭＤＡ)、肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ)等炎性介质或细胞因子含量明显增加 ,ＮＯ2 -/ＮＯ3-水平升高 ,一氧化氮 (ＮＯ)代谢产物增加 ,血浆及肺泡灌洗液中ＮＯ含量明显升高[2 ] 。琥珀酸脱氢酶 (ＳＤＨ )、超氧化物歧化酶(ＳＯＤ) ,…     

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由于近 10余年来重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)对其发病机理及病理演变过程的进一步深入了解 ,影像学诊断技术的进步 ,监测手段、抗生素及新抑胰酶剂的发展 ,使ＳＡＰ的治疗对策上有了概念上的更新 ,已初步形成了公认的较为规范化的治疗程序 ,ＳＡＰ的治愈率也有了明显的提高 ,在此拟作一概括的介绍。1　诊断标准及分级的统一ＳＡＰ的诊断已从形态学提高到临床病理学。结合亚特兰大国际胰腺炎会议的分型标准 ,中华医学会外科学会胰腺学组[1] 将ＳＡＰ分为两级 :Ⅰ级 ,为无重要器官功能障碍者 ;Ⅱ级 ,伴有一个或多个重要器官功能障碍者。并提出根…     

SIRS、CARS、MODS与中药治疗

1991年 8月 ,美国胸科医生学会和危重医学学会 (ＡＣ ＣＰ/ＳＣＣＭ)联席会议提出ＳＩＲＳ(全身炎症反应综合征 )和ＭＯＤＳ(多器官功能障碍综合征 )两个概念[1] 。炎症反应在正常情况下为机体的生理性保护性反应 ,需要炎性细胞因子的参与和介导 ,其作用在于使感染局限 ,但它一     

酶酚酸酯联合小剂量糖皮质激素治疗MPO-ANCA阳性狼疮性肾炎的观察

酶酚酸酯 (ＭＭＦ)是近几年出现的一种新型免疫抑制剂 ,具有独特的免疫抑制效应[1] ,研究表明 ,ＭＭＦ对狼疮性肾炎 (ＬＮ)伴袢坏死和间质血管炎者有良好的治疗作用。抗髓过氧化物酶抗体 (ＭＰＯ -ＡＮＣＡ)是抗中性粒细胞浆抗体 (ＡＮＣＡ)的一种 ,见于多种血管炎性疾病和自身免疫性疾病 ,ＬＮ伴ＭＰＯ -ＡＮＣＡ阳性的现象已有报道 ,与坏死性肾炎、新月体肾炎关系密切 ,可能标志ＬＮ一种特殊类型的病变 ,为探讨ＭＰＯ -ＡＮＣＡ阳性ＬＮ的临床和病理特点及对ＭＭＦ治疗的反应 ,我们用ＭＭＦ治疗 15例ＭＰＯ -ＡＮＣＡ阳性ＬＮ患者 ,现总结…     

早期内镜乳头括约肌切开治疗重症急性胰腺炎的疗效

我院自 1998年 11月以来采用早期经内镜Ｏｄｄｉ括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)取得良好疗效 ,现报告如下。临床资料1.病例选择 :参照中华医学会外科学会胰腺学组对ＳＡＰ临床诊断及分级标准[1] ,ＡＰＡＣＨＥⅡ评分在 8分以上 ,ＢａｌｔｈａｚａｒＣＴ评分在Ⅱ级以上 ,ＳＡＰ器官功能分级在Ⅰ～Ⅱ级 ,既往无器官功能不全病史者作为研究对象。本组ＳＡＰ共2 0例 ,其中男 14例 ,女 6例 ;年龄 16～ 6 5岁。将 2 0例随机分成两组 :Ａ组为ＥＳＴ治疗组 (10例 ) ,Ｂ组为对照组 (10例 )。两组病情基本相似。2 .诊断和治疗 :治…     

急性重症胆管炎全身炎症反应综合征与多器官功能不全关系的研究

目的：研究急性重症胆管炎患者发生全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）的情况及两者之间的关系,从而为防治ＭＯＤＳ、降低急性重症胆管炎患者死亡率提供治疗对策。方法：选择１９８９年１月￣１９９８年１２月间收治的１０４例急性重症胆管炎患者的临床资料,按照１９９１年８月ＡＣＣＰ和ＳＣＣＭ会议的诊断标准,比较ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ的发病率。结果：所有急性重症胆管炎患者都发生ＳＩＲＳ,发     

肠内早期中药干预治疗多器官功能不全综合征

多器官功能不全综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃ ｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)是创伤及感染所致最严重的并发症之一。近 2 0年来 ,一直是医学界研究的热点 ,但对其处理的进展步履艰难。我们对 87例ＭＯＤＳ的患者进行早期肠内干预治疗 ,并对留置空肠导管(液囊空肠导管 ,已获国家专利 )的方法进行改进。取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料和方法1 1　病例选择　 1989年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,将 119例行手术治疗的ＭＯＤＳ病人分为两组。肠内干预组(ＥＩ) 87例 ,男 52例 ,女 35例 ;年龄 12～ 89岁 (平均54 3…