血浆置换治疗重症肝炎的临床观察和护理

目的：探讨应用血浆置换（plasma exchange，PE）治疗重症肝炎的疗效和护理配合要点。方法：治疗组57例，对照组60例，两组患者基础治疗相同，治疗组加用血浆置换治疗。观察血浆置换对重症肝炎患者的临床症状、好转率及生化指标的影响。结果：治疗后患者乏力减轻，消化道症状得到改善，肝功能明显好转。治疗组总好转率为57．9％，其中急性、亚急性重症肝炎好转率为59．3％；慢性重症肝炎早、中、晚各期好转率分别为87．5％、69．2％、10．1％，均明显高于对照组。结论：血浆置换是治疗重症肝炎的有效手段，及早治疗可取得满意疗效，延缓病情进展。同时，认真做好治疗前、治疗中、治疗后各项护理工作，对于减轻患者的身心负担及预防并发症的发生是十分必要的。     

妊娠合并重症肝炎患者孕期和分娩后的护理体会

目的：探讨妊娠合并重症肝炎患者孕期和分娩后的护理方法。方法：对我科2007年1月-2010年10月收治的12例妊娠合并重症肝炎的患者孕期和分娩后采取针对性的护理措施。结果：孕妇死亡3例;剖宫产9例,产妇死亡1例,死亡率为33.3％;胎儿随孕妇死亡3例,宫内死亡1例,产后死亡1例,死亡率为41．7％。结论：对妊娠合并重症肝炎的患者采取针对性的护理措施,对治疗有积极有效的作用。     

慢性重症肝炎低钠血症的临床分析

目的：了解慢性重症肝炎并发低钠血症后与其他并发症及预后的关系。探讨其发生的原因以及防治措施。方法：采用日立7170A全自动生化分析仪测定72例慢性重症肝炎患者的血清钠浓度，其中45例合并低钠血症（占62．5％），比较其与并发症及预后的关系。结果：重度低钠血症患者的并发症发生率及病死率均显著高于轻度低钠者（P＜0．05）；低钠血症多发生于重症肝炎中晚期，以晚期为著（26例，占57．78％），病死27例（占60％）。结论：低钠血症的发生和严重程度与慢性重症肝炎患者的预后呈正相关，积极纠正低钠血症有利于改善慢重肝患者的预后。     

重型肝炎继发细菌感染的预后分析

目的：为了探讨重型肝炎继发细菌感染对其预后的影响。方法：对60例重型肝炎进行回顾性分析，并对感染的部位及感染率进行统计。结果：重型肝炎合并细菌感染33例，其感染率55％。感染部位最多是腹腔24例（72．7％），其次是胆道17例（57．6％），呼吸道11例（33．3％），肠道7例（21％），尿道3例（9．1％），心包和皮肤感染各1例（3％）。一个患者感染部位最少的是1个，最多的是5个。非感染组和感染组早、中、晚期好转率分别为88．23％，80％，25％和50％，50％，16．6％（P＜0．05）。结论：早期发现重型肝炎继发细菌感染，及时选用有效抗生素是抢救重症肝炎的重要措施之一。     

中西医结合治疗重症肝炎60例分析

重症型病毒性肝炎 (简称重症肝炎 ) ,病情凶险而复杂 ,病死率高。尽早采取综合治疗措施 ,实为降低死亡率的关键之一 [1～ 3] 。本组采用中西医结合治疗重症肝炎 6 0例 ,临床效果显著 ,现总结如下。1　临床资料共 6 0例 ,男 45例 ,女 1 5例 ,年龄 2 5～5 3岁 ,平均 41岁。全部病例均符合下述诊断标准 ,其中急性重症型肝炎 1 6例 ,亚急性重症型肝炎 2 4例 ,慢性重型肝炎 2 0例。亚急性和慢性重型肝炎早期 2 6例 ,中期 1 4例 ,晚期(晚期是指已发生致死性并发症者 ) 4例。病原分类 :甲型肝炎 3例 ,乙型肝炎 5 2例 ,丙型肝炎 2例 ,甲型、乙型重叠…     

中西医结合治疗重症肝炎140例

本文报道１４０例重症肝炎，经中西医结合治疗存活６１例，死亡７９例，死亡率５６．４％，较文献报道重症肝炎死亡率８０～９０％为低。     

促肝细胞生长素综合治疗重症肝炎临床研究

目的：观察促肝细胞生长素联合基础综合治疗对各型重症肝炎的疗效。方法：治疗组26例，男23例，女23例，平均年龄42．5岁。其中急性重症肝炎3例，亚急性重症肝炎8例，慢性重症肝炎15例。对照组30例．男26例，女4例，年龄平均40，5岁，其中，急性重症肝炎4例，亚急性重症肝炎11例，慢性重症肝炎15例。诊断均按2000年全国传染病与寄生虫学术会议修订的病毒性肝炎诊断标准。对照组给基础综合治疗根据病情选用支链氨基酸、利尿剂、菌扼黄注射液、丹参注射液、维生素、谷氨酸钠、白蛋白、新鲜血等。治疗组在以上基础综合治疗的基础上加用促肝细胞生长素(商品名威佳，由威海赛洛金制药有限公司生产)120μg(4支)加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每日一次，持续4周(有些用到6—8周)。治疗中未发现毒副作用。结果：治疗组显效50％(13／26)；有效34．6%(9／26)：无效15．4%(4／26)。对照组显效16．6％(5／30)；有效40％(12／30)，无效43．3％(13／30)。治疗组死亡3例，对照组死亡8例。两组在显效率和总有效率方面有非常显著性差异。结论：促肝细胞生产素(威佳)是从乳猪肝脏中提取的具有生物活性的多肽物质，由15种氨基酸组成，含有肝再生因子，可刺激肝细胞DNA合成，促肝细胞再生，使受损肝细胞加强摄取氨基酸的能力，增强机体网状内皮细胞吞噬能力，消除内毒素，降低重症肝炎患者血清中肝瘤坏死因子的作用，抗肝纤维化。临床证明促肝细胞生长素配合综合治疗，可使重症肝炎明显提高生存率。     

人工肝支持系统治疗重症肝炎64例临床分析

目的：探讨人工肝血浆置换法治疗重症肝炎的疗效及影响疗效的因素。方法：64例重症肝炎患者在内科治疗基础上给予血浆置换治疗104例次，血浆置换量平均3000ml。结果：64例重症肝炎患者经血浆置换后，临床症状都得到一定程度的改善，肝功能明显好转。总有效率为62．5％，其中早期为87．5％，中期为70．59％；与对照组相比，总胆红素由治疗前的377．1mmol／L降至197．6mmol／L（P〈0．01）。结论：血浆置换对重症肝炎中、早期治疗效果较好。     

重症肝炎57例临床分析

为了探讨重症肝炎治疗中的各种相关因素,提高重症肝炎病人的成治率,今对1991年至1994年收治的57例重症肝炎病例的临床情况分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 按照全国第六次病毒性肝炎学术会议制定的诊断标准。57例重症肝炎均为乙型病毒性肝炎,其中2例合并甲型肝炎,1例合并丙型肝炎。男性52例,女性5例,年龄在16～68岁之间。 1.2 临床类型与发病率(见附表1)57例重症肝炎中急性重症者占21％,亚急性重症者占35％,慢性重症者占44％。 1.3 临床类型与年龄构成(见附表1)急性重症肝炎多见于16～25岁年龄组,占50％;亚急性重症多见于26～35岁组占40％和36～45岁年龄组占30％;慢性重症肝炎在各年龄组均可发现。     

妊娠合并重症肝炎14例的护理

妊娠合并重症肝炎病情凶险 ,预后恶劣 ,可继发消化道大出血、肝性脑病、肺水肿、肾功能衰竭、感染等严重并发症 ,引起早产、死胎及孕妇死亡 ,对家庭和社会危害大。在护理工作中必须实施有效护理 ,密切观察病情变化 ,配合医生做好抢救 ,降低死亡率。我科于 1997～ 2 0 0 0年共收治妊娠合并重症肝炎 14例 ,现将护理体会总结如下 :临床资料　　本组 14例患者平均年龄 2 6岁 ,其中急性重症肝炎 9例(占 6 4.3% ) ,亚急性重症肝炎 2例 (占 14.3% ) ,慢重性 3例(占 2 1.4% )。出现并发症 12例 (占 85 .7% ) ,其中消化道出血 3例 (占 2 1.4% ) ,肝性…     

EB病毒致亚急性重症肝炎12例分析

我们从2002年～2004年3月共收治病毒性肝炎患者(EBV感染)62例，其中亚急性重症肝炎12例，占19．4％，死亡3例，占4．8％，现做回顾性分析。     

妊娠合并重症肝炎22例临床分析

目的探讨妊娠合并重症肝炎的病因、临床特点和产科处理。方法分析本院收治的22例妊娠合并重症肝炎的临床资料，结合文献分析。结果妊娠合并重症肝炎有典型的临床表现：AST、ALT值均〉500U/L、AST/ALT比值〉1。血清总胆红素均TBIL〉171μmol／L，凝血酶原活度PTA〈40％，逐渐出现肝性脑病。经皮肝穿刺病理诊断4例。抢救成功13例，孕产妇死亡9例。死亡率40．9％，死因为产后出血、DIC、产褥感染、肝性脑病。剖宫产17例（外院术后转入2例），顺产4例（外院产后转入1例），死胎1例。新生儿窒息率50％（9／18）。结论妊娠合并重症肝炎死亡率高，在孕前、孕期应检查并治疗病毒性肝炎，避免诱因，及早识别并诊断，行人工肝系统等综合治疗并及时终止妊娠，是抢救成功的关键。     

重症肝炎甲胎蛋白测定的临床意义

目的：探讨重症肝炎甲胎蛋白(AFP)测定的临床意义。方法：分析112例重症肝炎病人AFP水平及其变化与患者预后的关系。结果：112例重症肝炎中，急性重症肝炎18例，亚急性重症肝炎19例，慢性重症肝炎75例。其中47例AFP＜20μg/L(A组)，死亡40例，治愈好转7例；24例20μg/L≤AFP＜100μg/L(B组)，死亡16例，治愈好转8例；22例100μg/L≤AFP＜400μg/L(C组)，死亡6例，治愈好转16例。19例AFP≥400μg/L(D组)，死亡4例，治愈好转15例。A组与B组、C组与D组总死亡率元显著差异(P＞0．05)，A组与C组、A组与D组、B组与C组、B组与D组间总死亡率有非常显著的差异(P＜0．05--P＜0．01)。结论:AFP水平与重症肝炎的预后有关，可作为判断重症肝炎预后的指标之一。     

212例(866人次)人工肝治疗重症肝病的相关因子分析与探讨

目的：探讨人工肝支持系统(ALSS)治疗重症肝炎的疗效及其影响ALSS疗效的因素。方法：系统回顾212例重症肝炎患者，在综合性内科治疗用药的基础上加用ALSS治疗临床疗效，并观察性别、年龄、黄疸、并发症及治疗次数与疗效的关系。结果：212例患者作ALSS治疗866次，有效出院的患者125例(58．96％)，无效出院者87例(41．04％)，黄疸越高，疗效越差，黄疸在200～300umol／L，有效者达66．42％，年龄在20～40岁之间有效者达64．43％，治疗次数在2～6次有效者达66．85％。结论：ALSS是抢救重症肝炎的有效措施之一，而且对治疗、预防多种并发症具有一定的疗效，作ALSS治疗要选择对象，则ALSS疗效大大地提高，也可作为判断重症的愈后指标之一。     

重症肝炎患者TTV的检测及基因型研究

目的：研究兰州地区重症肝炎患者TTV感染状况及基因型。方法：采用TTV基因ORFl区套式PCR技术检测血清中TTVDNA，限制性内切酶进行酶切分型研究。结果：57例重症肝炎患者血清中TTVDNA阳性率为36．8％(2l／57)，基因表现型的感染率依次为1a型33．3％(7／21)、lb型23.8％(5／21)、2a型9．5％(2／21)、2b型9．5％(2／21)、lb／2a型14．3％(3／21)、lb／2b型9．5％(2／21)。结论：兰州地区重症肝炎患者中有较高比率的TTV感染，重叠感染率高于单纯TTV感染率；血清中存在2种基因型、6种基因表现型，其中2b型、lb／2b型为首次发现，基因表现型呈现多样化。应对TTV的致病性进行深入研究。     

重症肝炎低血糖62例分析

资料与方法 资料情况：笔者收集近几年来重型肝炎患者（除外急性重型肝炎）共108例。其中死亡62例（57．4％），低血糖患者有52例，占死亡病例83．9％，亚急性重型肝炎15例，慢性重型肝炎47例；男55例，女7例；年龄13—71岁，平均44．7岁；病程2～126天，平均21天。     

中西医结合抢救重症肝炎52例

本文报道早期足量用药，重视综合和中西医结合治疗抢救重症肝炎５２例，死亡率１９．２３％较所见文献报导为低。     

重症肝炎预后影响因素分析

报告６４例重症肝炎预后影响因素分析，其中死亡３５列，病死率为５４．７％。分析表明，重症肝炎并发症是影响预后的重要因素；１２例无并发症者全部存活，有并发症者病死率达６７．３％其中以肝肾综合征，肝性脑病，消化道大出血和自发性腹膜炎为４大致死性严重并发症。     

头孢曲松治疗重症肝炎并自发性腹膜炎疗效观察

头孢曲松治疗重症肝炎并发自发性腹膜炎患者４０例，同时用氨苄青霉素加妥布霉素治疗重症肝炎并自发性腹膜炎患者３８例作为对照，总有效率分别为７７．５％及２８．９％，差异有非常显著性。结果显示：头孢曲 治疗重症肝炎并自发性腹膜炎的理想药物。     

重症肝炎患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义

目的：探讨重症肝炎患者血清甲状腺激素的变化情况及其临床意义。方法：采用放射免疫法检测32例重症肝炎患者、15例慢性肝炎患者及14例正常对照的血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）及促甲状腺激素（TSH）水平，比较各组之间的差异。结果：重症肝炎患者血清TT3、TT4水平均明显低于正常对照组（P＜0．05），其中死亡组的TT3及TT4水平明显低于存活率（P＜0．05），而存活组患者危重期的TT3水平明显低于恢复期（P＜0．05），各组血清TSH值无明显差异。重症肝炎患者血清总胆红素（TB）与TT3水平呈负相关。结论：重症肝炎患者存在血清甲状腺激素的异常代谢，其严重程度对判断患者的预后可能有一定的作用。