医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤是胆囊切除术常见的并发症之一，其发生率在开腹胆囊切除求和经腹腔境胆囊切除术中分别为0.07％～0．75％和1.09％以上。作者对胆管横断或侧壁损伤、肝总管或胆管完全结扎、胆道狭窄等几种常见损伤的原因、诊断和预防进行分析，并根据不同的损伤类型提出临床方案。提议胆管端端吻合术应在确保吻合口无张力、血供良好时方可采用，选择胆管空肠Roux-cn-Y吻合术处理胆管损伤有确保吻合口血供等诸多优点。     

医源性胆道损伤防治的探讨

<正> 医源性胆道损伤在临床上时有发生,处理不当,可引起一些并发症,给患者造成精神痛苦和加重经济负担。为探讨其防治措施,本文对8例医源性胆道损伤作一回顾性总结分析。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组8例中男3例,女5例,年龄30～70岁,平均42岁。急诊手术2例,择期手术6例,8例中6例为胆囊切除术,2例为胆囊切除加胆总管切开取石术。损伤类型:胆总管损伤6例,肝总管损伤1例,副肝管损伤1例。     

医源性胆道损伤的处理

目的 探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法 对1990年3月－2000年9月收治的118例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析。结果 胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是医源性胆道损伤发生的主要原因,占50．8％（60／118）。医源性胆道损伤的诊断主要依赖于临床症状、体征、腹部穿刺和影像学检查,其中B超诊断率可达93．2％（110／118）。按损伤部位作者将其分为6个类型,临床上以肝总管和胆总管部分切除的损伤类型（Ⅲ型）多见,占83．9％（99／118）。根据损伤类型而选择相应的外科手术中明显提高治愈率,本组治愈率达100％（118／118）。结论 胆囊切除时遵循“辨、切、辨”三字原则是预防医源性胆道损伤的关键,损伤类型则决定手术方式的选择。     

医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤诊疗体会：附6例报告

目的：探讨医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤的诊断、治疗和预防。
方法：回顾性分析1990年1月—2007年12月我科收治的6例医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤患者的临床资料。
结果：6例医源性胆道损伤中3例为 III型,3例为IV型。肝蒂血管损伤包括肝左、右动脉及门静脉左、右支损伤。2例因病情危重未能再次手术分别于首次手术后第3天和5个月死亡,其他4例产生一系列严重并发症,经积极处理及再次手术治疗后治愈,至2008年3月已随访6个月至17年均健在。
结论：医源性胆道损伤并肝蒂血管损伤处理棘手,是胆囊切除致命的并发症之一,其预防的关键是正确处理好肝蒂血管的出血。

     

医源性胆道损伤六例

医源性胆道损伤主要为胆囊切除术所致 ,本院 1995～1999年共遇到 6例 ,报告如下。本组共 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,年龄 2 8～ 48岁 ,平均年龄35 6岁。 6例中胆囊颈部结石嵌顿并胆囊积液 4例 (急诊手术 ) ,胆囊结石、慢性胆囊炎 2例 (择期手术 )。 6例均为开腹胆囊切除术。损伤于术中发现 3例 ,另 3例分别于术后第 5、第 7和第 10天发现。 6例中因胆道结扎后被横断伤 5例 ,另1例胆道被缝扎 (完全梗阻 )。 6例中纠正术式 :胆管对端吻合术 (留置支撑管 ) 1例 ,胆管十二指肠吻合术 (留置支撑管 ) 1例 ,胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术 4例。本组 …     

医源性胆道损伤的诊治体会

目的 探讨医源性胆道损伤的发生原因及防治措施。方法 回顾性分析17例医源性胆管损伤,针对不同的损伤类型及病理特征,采取不同的处理方法来修补或重建胆道。结果 所收治的17例病人均治愈,无远期并发症。结论 医源性胆管损伤常发生于胆囊切除手术。损伤后治疗处理效果重在及时发现,早期处理。     

小切口胆囊切除术致医源性胆道损伤的原因和预防

小切口胆囊切除术致医源性胆道损伤的原因和预防王坚任犹峻仲卫大顾娟自１９９１年１月～１９９３年１２月，我院对具有手术适应症的胆囊结石病例施行小切口（皮肤切口＜５ｃｍ）胆囊切除术，共１５２１例，出现医源性胆道损伤７例，总发生率为０．４６％。经过深入探讨，...     

医源性胆道损伤的治疗经验与教训

医源性胆道损伤均发生在上腹部手术,以胆道手术时最多,是胆道外科中的严重并发症,近年来发病率呈上升趋势。其发生率国外文献报道0．07％～0．5％,国内报道0．78％。本文总结1984～2006年间发生的9例胆道损伤中的经验教训,报告如下。     

101例医源性胆道损伤的临床分析

目的：探讨医源性胆道损伤的防治方法。方法：对本院1990年3月至2000年3月收治的101例医源性胆道损伤资料进行回顾性分析。结果：胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是发生医源性胆道损伤的主要原因，占44．6％（45／101）。医源性胆道损伤的诊断主要依赖于临床症状体征、腹腔穿刺和影像学检查，其中B超诊断率可达93．9％（94／101）。按损伤部位可将其分成六型，临床以上Ⅲ型多见，占83．7％（84／101）。根据损伤类型而选择相应的外科手术方式可明显提高治愈率，本组达100％（101／101）。结论：胆囊切除前遵循“辨－切－辨”三字原则是知源性胆道损伤的关键,而损伤类型则决定了外科手术方式的正确选择。     

医源性胆道损伤的治疗及预防探讨

医源性胆道损伤是临床上胆道手术,特别是胆囊切除术常见的并发症之一.近年来,随着腹腔镜胆囊切除术等胆道手术的广泛开展,胆道损伤及其并发症有增多的趋势,应引起临床医师的关注和重视.……     

医源性胆道损伤的防治(附12例报告)

医源性胆道损伤是胆囊切除的灾难性并发症。为了防止医源性胆道损伤,提高手术的疗效,我们回顾性分析了1990年3月-2001年10月我科行胆囊切除术致医源性胆道损伤12例。1 一般资料 1990年3月-2001年10月,我科胆囊切除致医源性胆道损伤12例,男性2例,女性10例,平均年龄44.6岁。其中开腹胆囊切除10例,电视腹腔镜胆囊切除2例。 损伤部位及方式:胆总管5例,肝总管3例,汇合部1例,右肝管3例;其中横断伤4例,部分性损伤7例,钳夹伤1例。 治疗及结果:术中发现,一期处理10例,其中单纯缝合、腹腔引流4例,端端吻合修补。“T”管支撑引流6例;二期处理2例,行右肝管空肠袢式引流。12例均获随访,除1例二期手术病人有症状外,其余效果好。     

医源性胆道损伤的预防措施

医源性胆道损伤如发现早,处理及时,方法妥当,尚能补救。如发现迟,措施不妥,可危及生命。我们回顾分析１９８０年至１９９５年间医源性胆道损伤１６例,报告如下。临床资料１．一般情况：本组１６例,男性１１例,女性５例。年龄３４～６８岁。２．损伤原因：胆囊炎胆石症常规顺行单纯胆囊切除致肝胆管损伤１２例。胆总管直径细小为０．２～０．４ｃｍ,加上卡罗特三角组织纤维化,分离钳夹致胆总管损伤４例［１］。胆囊管直径为０．５～０．６ｃｍ,且汇入胆总管时呈平行变异［２］,致伤胆总管２例。胆囊颈管结石嵌顿,Ｍｉｒｒｉｚｚ…     

医源性胆道损伤102例临床分析

目的通过回顾我院近年胆道损伤病例来探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法。方法回顾分析安徽医科大学附属安徽省立医院2002年至2013年102例胆管损伤病人的临床资料。对胆道损伤的原因与修补重建方法进行总结分析。结果 102例中,3例行胆道修补术,67例胆总管空肠R-Y吻合术,14例患者经内镜下或者内科治疗后好转,5例行胆肠吻合口重建手术,其余13例行其他手术。结论术中发现胆道损伤并及时修补是治疗胆道损伤的最佳时机,最常见的胆道损伤的修补方式以肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,其余术式应根据不同情况进行选择。     

医源性胆道损伤的诊治与预防(附48例报告)

目的 总结医源性胆道损伤的经验教训。方法 对过去30年间医源性胆道损伤的48例病人进行回顾性分析。结果 单纯胆囊切除术所致40例(83．3％)，胃大部切除术所致2例(4．2％)。损伤部位在肝总管与胆总管交界处30例(62．5％)，肝总管、胆总管各6例(12．5％)，胆管完全性损伤26例(54．2％)，部分性损伤22例(45．8％)。所有病例最终均需手术处理．手术方式根据损伤部位、类型、损伤后发现的时间具体决定，以胆管-空肠Roux-en-Y吻合术的疗效最佳。结论 除解剖变异、病理变化外，手术者的责任心与技术因素是引起医源性胆道损伤的主要原因。     

重视医源性胆道损伤的预防

外科手术中发生的医源性损伤早已受到重视。１９４４～１９４５年美国著名外科教授Ｌｅｏ Ｅｌｏｅｓｓｅｒ来华讲学，介绍有的外科医师为了提醒自己避免术中发生医源性损伤，在手术室个人更衣橱门后面贴着 “Ｐｒｉｍｉｕｍ Ｎｉｌ Ｎｃｃｅｒｅ”（即Ｄｏｉｎｇ ｎｏ ｈａｒｍ──“勿损伤”的拉丁文）的字条，我照办了。但在我５５年外科临床工作中，还是发生过一次医源性损伤，即为一婴儿切除右侧巨大肾肿瘤之后，发现下腔静脉前壁有一大的裂伤，遂紧急缝合修复，未出现不良后果。虽事过几十年，但我仍铭记未忘。 现重点讨论肝胆外科特…     

医源性胆管损伤(附18例报告)

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤 ,国内资料报道 95 %以上的胆管损伤发生于胆囊切除术 ,国外资料报导 92 .5 %发生于胆囊切除术 ,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果 ,尤其治疗是一个相当棘手的问题。本院 1 978～ 2 0 0 0年共行胆道手术 2 6 78例 ,发生胆管损伤 1 8例 ,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例。年龄 1 8～ 71岁 ,中位年龄 49.3岁。病程 1个月～ 1 2年。1 .2　原发病变及损伤部位急性胆囊炎伴胆囊结石 3例 ,慢性胆囊伴胆囊结石 8例 ,萎缩性胆囊炎 …     

预防和减少医源性胆道损伤

医源性胆道损伤,主要是肝外胆道损伤,是上腹部手术特别是胆道手术的严重并发症。不少病人可因此而遭受反复多次手术痛苦或造成终身残废,死亡率高达6％～16%,还有认为30％的病人最终死于与胆道损伤有关的因素。80％～90％的胆道损伤发生于胆道手术,其次为胃、肝、胰及门腔静脉分流手术等。近年屡有报道,似见增多。故如何预防和减少亟需重视。     

医源性胆道损伤的分类

医源性胆道损伤的原因很多，但最主要的还是胆囊切除引致的胆道损伤。     

医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。致伤原因常难以得到确认。俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。