食管癌扩大二野淋巴结清扫的临床观察

目的探讨经腹右径胸扩大二野淋巴结清扫在食管癌手术中的可行性。方法回顾2008年4月至2012年12月经腹右径胸食管癌根治切除术58例患者的临床资料,对淋巴结切除数、平均淋巴结切除数、淋巴结转移率、淋巴结转移度、并发症等指标进行分析。结果 58例患者,共清除淋巴结1 375枚,31例患者发现淋巴结转移,转移率为53.4%(31/58)。共检出128枚阳性淋巴结,淋巴结总的转移度为9.3%(128/1375)。术后总并发症发生率36.2%((21/58)。结论扩大二野淋巴结清扫不但创伤小,而且能提高淋巴结的阳性检出率。     

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫临床疗效比较

目的：通过比较胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫的结果,探讨胸中上段食管癌淋巴结清扫范围。方法：2008-2010年胸中上段食管癌手术治疗患者119例,接受三野淋巴结清扫术共46例（三野组）,接受二野淋巴结清扫术共73例（二野组）。结果：三野组患者淋巴结转移率（58.7%）明显高于二野组（39.7%）（P<0.05）,主要
差别在于三野组较高的颈部淋巴结转移率(21.7%)和较高的上纵隔淋巴结转移率,三野组与二野组患者上纵隔淋巴结转移率分别为28.2%和11.0%,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。三野组及二野组患者术后并发症发生率分别为39.1%和16.4%,组间比较差异有统计学意义（P<0.01）,2组差别主要体现为三野组患者较高的喉返神经损伤发生率。三野组及二野组患者术后1年生存率分别为95.6%和83.5%,三野组显著高于二野组（P<0.01）。结论：与二野淋巴结清扫术比较,三野淋巴结清扫术能更彻底清扫颈部及上纵隔淋巴结,降低局部复发率,提高患者术后生存率,建议对排除远处转移的胸中上段食管癌患者行三野淋巴结清扫术。
     

胸中下段食管癌二野淋巴结清扫手术方式的探讨

目的比较经左胸单切口、右胸胸腹二切口行中下段食管癌根治手术二野淋巴结清扫的优劣,探讨食管癌淋巴结清扫的最佳手术路径。方法回顾性分析185例手术切除中下段食管癌患者的临床资料。根据手术入路不同分为左胸入路组（A组）80例和右胸入路组（B组）105例,比较两组的胸／腹淋巴结清扫数、各区域淋巴结转移度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、围术期病死率、生存率及术后恢复时间。结果经左胸单切口、右胸胸腹二切口行食管癌根治术在上纵隔淋巴结转移度分别是7．69％和11．97％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,围术期病死率、手术时间、出血量、术后恢复时间、生存率,两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论食管癌根治术经右胸胸腹二切口入路对上纵隔淋巴结清扫、腹腔淋巴结清扫均有优势。     

65例食管中段鳞癌淋巴结廓清的分析

目的通过食管中段鳞癌淋巴结的转移情况分析,指导食管中段鳞癌淋巴结清扫的范围。方法65例食管中段鳞癌手术中共清扫淋巴结521枚,有转移淋巴结108枚。各区域淋巴结转移率分析,肿瘤浸润深度与淋巴结转移的统计学分析,阐述食管中段鳞癌淋巴结廓清范围。结果食管中段鳞癌多有癌肿旁,隆突区,下肺韧带区、腹腔胃左血管旁,胃小弯网膜及贲门上下区等区域淋巴结转移。结论食管中段鳞癌要进行规范的二野淋巴结清扫,同时术后1个月内辅助第三野(颈部及上胸段)规范的放射治疗,尽可能做到根治,提高手术疗效。     

食管癌三野淋巴结清扫术与二野淋巴结清扫术的安全性和有效性分析

目的:对食管癌应用二野以及三野淋巴结清扫术的有效性与安全性进行对比分析。方法:择取食管癌患者60例作为研究对象,按数字表法将其分为两组,每组30例,对照组给予二野淋巴结清扫术,研究组患者应用三野淋巴结清扫术,观察两组患者并发症发生情况以及局部复发率、术后1、2、3年内生存率等。结果:研究组患者一年、二年、三年生存率分别为96.67%、93.33%、83.33%,高于对照组的93.33%、86.67%、76.67%,但数据对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者局部复发率为6.67%,对照组为23.33%,研究组显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者呼吸衰竭、肺炎、乳糜漏、吻合口瘘、喉返神经损伤等并发症发生率为30.00%,明显高于对照组的10.00%,组间数据差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌应用二野、三野淋巴结清扫术各有优势,二野淋巴结清扫术并发症发生率较小,而三野淋巴结清扫患者局部复发率低,两者3年内生存率无较大差异,均值得临床应用与进一步推广。     

30例腹腔镜二野淋巴结清扫食管癌根治术的手术配合

食管中下段癌是一种常见的恶性肿瘤, 手术一直是其主要的治疗手段.我院自2009年10月开始,完成100例腹腔镜二野淋巴结清扫食管癌根治术,手术配合报告如下. 1 临床资料 本组病例中,男61 例,女39 例;年龄40～78 岁,平均59 岁;70 岁以上15 例,60～ 70 岁49例,50～ 60 岁25 例,40～ 50 岁11 例; 胸上段6例,胸中段63例,胸下段31例.     

胃癌根治术淋巴结扩大清扫价值

笔者自１９７５～１９８８年对无选择性胃癌３８６例行扩大淋巴结清扫的胃癌根治术，并与同期１１４例常规胃癌根治术的疗效比较，经５～１０年随访观察，现将结果报道如下。１临床资料１．１一般资料１．１．１男２７７例，女１０９例，年龄１２～６６岁，４５～６０岁２...     

下胸段食管鳞癌二野淋巴结清扫术Sweet径路与Ivor Lewis径路比较

下胸段食管癌首选手术治疗,术中彻底切除病灶,保证足够的阴性切缘(包括上下缘和周缘),并进行系统的淋巴结清扫,可明显提高疗效。现阶段,临床上多选择Sweet径路[1-2]。我院自1989年以来对     

食管癌的定期扩大淋巴结清扫及综合治疗

目的 观察定期、扩大淋巴结清扫及综合治疗食管癌的临床疗效.方法 选择我院2014年3月—2015年3月收治的食管癌患者83例,均给予定期、扩大淋巴结清扫治疗,并在术后辅助化疗,观察临床治疗效果.结果 83例患者共清扫淋巴结1081枚,每例患者平均清扫(21.5±2.4)枚.经术后病理证实,已经发生淋巴结转移患者47例,转移率56.6%.术后,24例患者发生并发症,发生率为28.9%.术后随访1年,死亡1例,病死率1.2%.结论 应用定期、扩大淋巴结清扫及化疗联合的方式治疗食管癌患者可提升治疗效果,提高患者远期生存率.     

现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用

目的：探讨现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用的可行性及必要性。方法：将2010年1月至2011年1月本院30例可手术的胸中段食管癌患者完全随机分成两组（n=15）：A组（研究组）：经右胸上腹左颈三切口食管次全切除左颈吻合＋现代二野清扫术;B组（对照组）：经左胸食管次全切除左颈吻合＋标准二野清扫术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症和手术切除率。结果：手术时间、术中出血量、术后并发症两组差异无统计学意义,两组手术切除率均为100％。两组在胸部平均淋巴结清扫个数、喉返神经链平均淋巴结清扫个数和喉返神经链淋巴结转移度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胸中段食管癌经右胸三切口行现代二野清扫操作安全可行,可更彻底清扫胸中段食管区域淋巴结,术后病理分期更准确。     

胸段食管癌淋巴结转移特点的研究

目的探讨胸段食管癌淋巴结转移的特点,指导食管癌淋巴结清除术及为术后综合治疗方案的制定提供依据。方法回顾性分析2002年1月至2004年12月河南省肿瘤医院胸外科收治的623例胸段食管癌患者的手术及病理资料,分析其淋巴结转移特点。结果全组共清除3689组淋巴结（8603枚）,淋巴结转移率47．2％,淋巴结转移度10．3％;Tis期食管癌无淋巴结转移,T1期以后各期食管癌均可见淋巴结转移。不同T分期胸段食管癌间,淋巴结转移率和转移度差异均有统计学意义（x^2=38,407,P=0．000和x^2=118．438,P=0．000）;随T分期增加,淋巴结转移率和转移度均增加,两者间存在显著相关关系（r=1,P=0．000;r=1,P=0．000）;不同病理类型的胸段食管癌间,其淋巴结转移率差异并无统计学意义（x^2=6．284,P=0．179）,而淋巴结转移度差异存在统计学意义（x^2=84．577,P=0．000）,食管腺鳞癌、腺癌、小细胞癌的淋巴结转移率及转移度均明显高于食管鳞癌;食管癌淋巴结转移具有上下双向性和跳跃性;各段食管癌均可以发生腹腔淋巴结转移,胸下段食管癌腹腔淋巴结转移率和转移度最高。结论食管癌淋巴结清除应适度,应重视对腹腔淋巴结的清除;在保证手术的相对彻底性的基础上,根据淋巴结转移趋势及其他一些指标,尽早接受合理的多学科综合治疗才应该是食管癌治疗的方向。     

胸段食管癌腹腔淋巴结转移的临床分析

目的：探讨胸段食管癌腹腔淋巴结转移规律及影响腹腔淋巴结转移的因素。方法：对212例单纯手术切除的胸段食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：全组腹腔淋巴结转移率31.1%（66/212）,转移度11.1%（242/2174）,淋巴结“跳跃性转移”率为3.8%（8/212）。胸上、中、下段食管癌腹腔淋巴结转移率分别为12.8%（5/39）、32.5%（40/123）、42.0%（21/50）。肿瘤的分化程度、浸润深度、腹腔淋巴结的转移率有显著性差异（P〈0.05）。结论：胸段食管癌腹腔淋巴结转移与肿瘤的分化程度、浸润深度有关,胸中、下段食管癌较胸上段更易发生腹腔淋巴结转移;跳跃性淋巴结转移是胸段食管癌淋巴结转移的一个特点,各段食管癌均应常规行腹腔淋巴结清扫。     

150例胸段食管鳞状细胞癌淋巴结转移规律的研究

目的:探讨胸段食管鳞癌淋巴结转移规律性.方法:回顾2010年1月至2011年1月采用手术治疗胸段食管鳞癌150例的临床资料,从患者肿瘤部位、肿瘤长度、浸润深度、分化程度和大体病理类型5个方面分析总结影响淋巴结转移的规律.结果:医院内无手术死亡.全组病人淋巴结转移率为50.7%,转移度为16.2%.肿瘤部位、肿瘤长度、浸润深度、分化程度和大体病理类型对淋巴结转移率的影响均有统计学意义.结论:肿瘤部位、肿瘤长度、浸润深度、分化程度是影响胸段食管鳞癌淋巴结转移的重要因素,临床中应注意分析、总结,从而提高手术治疗效果.     

150例食管癌淋巴结转移规律和清扫方式分析

目的 分析150例食管癌术中淋巴结清扫,分析淋巴结转移的规律,探讨食管癌术中淋巴结清扫方式的依据.方法 150例食管癌根治术,术中常规清扫各部位淋巴结,并分别标记送病理分析,研究淋巴结转移规律和清扫方式.结果本组136例患者有淋巴结转移.本组清扫淋巴结累计1 233枚,平均每例清扫淋巴结8.3枚,517枚淋巴结有转移,转移率为42.6%.胸上段食管癌淋巴结转移多见于中上纵隔,颈部食管旁及锁骨上,胸中段食管癌淋巴结在上纵隔、颈部和腹部均能发现转移,胸下段食管癌淋巴结转移多见于中下纵隔和上腹腔.肿瘤长度,肿瘤浸润深度越深,分化程度与淋巴结转移率相关.结论 胸上段食管癌行颈、胸、腹三野淋巴结清扫,胸中段食管癌行隆突下淋巴结,下胸段食管旁,胃小弯侧淋巴结清扫.胸下段食管癌行隆突下淋巴结,下纵隔淋巴结,胃小弯侧,胃左动脉旁淋巴结清扫.食管癌病灶长度越长,肿瘤分化越低,淋巴结转移率越高.     

食管胃结合部腺癌下胸部淋巴结转移临床分析

目的:分析食管胃结合部腺癌下胸部淋巴结转移的影响因素。方法:选择我院2008年10月至2011年4月期间经手术及病理确诊的食管胃结合部腺癌255例,其中经左胸入路手术81例,经腹手术174例,所有患者均行胃周淋巴结及下胸部淋巴结清扫。选取年龄、性别、Siewert分型、Borrmman分型、组织学类型、肿瘤大小、食管侵犯长度、肿瘤浸润深度以及TNM分期临床特征因素,分析其与下胸部淋巴结转移之间的相关性。结果:202例(79.2%)患者存在胃周淋巴结转移,其中19例(7.5%)同时伴随下胸部淋巴结转移。与非下胸部淋巴转移组(n=236)相比,下胸部淋巴结转移组(n=19)具有食管侵犯长度更长、TNM分期更晚的特点(P<0.05),同时两组在Siewert分型方面也有统计学意义。下胸部淋巴结转移危险因素的Logistic回归分析:食管侵犯长度及肿瘤TNM分期对淋巴结转移具有显著性影响(P<0.05),OR分别为:30.1、17.3。结论:AEG的下胸部淋巴结转移率低,其转移与否同肿瘤的Siewert分型、食管侵犯长度、肿瘤的TNM分期密切相关。     

胸段食管鳞癌152例淋巴结转移规律的临床研究

目的：探讨胸段食管癌淋巴结转移规律性。方法：采用右前胸、颈、腹三切口施行三野淋巴结清扫食管癌根治术治疗胸段食管癌152例。结果：医院内手术死亡3例（2．0％），全组病人淋巴结转移率为55．9％（85／152），颈、纵隔、腹腔淋巴结转移率分别为15．1％（23／152）、44．1％（67／152）、22．4％（34／152）。纵隔淋巴结转移与病变部位无关，颈部淋巴结转移多见于胸上、中段食管鳞癌，转移率分别为22．2％（8／36）、16，7％（13／78）；腹腔淋巴结转移多见于胸中、下段食管鳞癌，转移率分别为23．1％（18／78）、34．2％（13／38）；颈淋巴结转移率在PT1～PT3差异无统计学意义（P〉O．05）；PT3、PT4与PT1、PT2纵隔及腹腔淋巴结转移率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：（1）胸段食管癌易发生纵隔、颈部、腹腔淋巴结转移；（2）胸段食管癌浸润早期即可发生颈淋巴结转移；（3）三野淋巴结清扫对胸段食管癌的外科手术治疗有重要意义。     

肺腺癌肺及纵隔淋巴结转移规律与淋巴结广泛廓清术的临床意义

目的:探讨原发性肺腺癌淋巴结转移的特点和广泛廓清纵隔淋巴结的意义。方法:回顾性分析259例肺腺癌临床资料。全部肺腺癌均按Naruke肺癌淋巴结的分布图施行手术切除,进行广泛肺门、叶间及纵隔淋巴结廓清术。用统计学方法分析肺腺癌T分期与N分期的相关性。结果:清除淋巴结1695组。N1转移率8.9%,N2转移率20.1%,N1 2转移率23.9%,跳跃转移45.6%。T1期的N2转移2例。T2以上转移112例。淋巴结转移与T分期有关,但不存在因果关系。结论:T1期肺腺癌早期淋巴转移,所以有必要广泛廓清肺内、同侧纵隔淋巴结。     

甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移的临床诊治与预后分析

目的探讨甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移的临床特点、治疗方法与预后。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月因咽旁/咽后淋巴结转移行手术治疗的28例甲状腺癌患者的临床资料,总结其临床病理与手术治疗特点及预后情况。其中男10例,女18例;年龄20～78岁,中位年龄55岁。5例为初治患者,23例为再次治疗患者（其中15例有侧颈部淋巴结清扫史）。采用Kaplan-Meier法分析患者生存状况,采用log-rank检验对患者5年生存率进行单因素分析。结果16例转移淋巴结位于鼻咽部或口咽部水平（舌骨平面以上）,12例转移淋巴结位于喉咽部水平（舌骨平面以下）。所有患者均经颈部切口入路达根治性切除。全组患者术后出现局部或颈部淋巴结复发5例,出现咽旁淋巴结复发2例,伴远处转移8例。随访中死亡5例,其中1例死于肺转移,3例死于颈部肿瘤进展,1例死于恶病质,5年累积生存率82.5%。单因素分析显示,咽旁/咽后淋巴结转移的部位对生存率的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移虽然病期较晚,但通过积极治疗,预后仍较好。颈部切口入路手术切除是其主要治疗手段。喉咽部水平（舌骨平面以下）转移者预后相对较差。     

胸中上段食管癌三野淋巴结清扫及二野淋巴结清扫疗效比较

目的 比较胸中上段食管癌行三野淋巴结清扫术及二野淋巴结清扫术的临床疗效.方法 回顾性分析襄阳市中心医院胸心外科2012年1月至2013年12月收治的98例胸中上段食管癌患者的临床资料和随访结果,所有患者均行食管癌根治术治疗.其中50例行三野淋巴结清扫术,48例行二野淋巴结清扫术,比较两组患者治疗后的围术期并发症、清扫淋巴结数、淋巴结转移数、随访淋巴结复发率以及3年生存率等情况.结果 术后心肺并发症发生率、术中出血量、吻合口瘘发生率等指标三野清扫组与二野清扫组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);三野清扫组与二野清扫组的平均清扫淋巴结数(28.04枚vs 18.23枚)和平均阳性淋巴结数(5.52枚vs 2.25枚)比较,三野清扫组均多于二野清扫组,差异均有统计学意义(P<0.05);95例完成随访,平均随访时间为26.6个月,其中三野清扫组48例,二野清扫组47例;随访期间三野清扫组患者的淋巴结复发率为37.5%(18/48),明显低于二野清扫组的53.2%(25/47),差异有统计学意义(P<0.05);三野清扫组患者的3年生存率为56.3%(27/48),明显高于二野清扫组的38.3%(18/47),差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸中上段食管癌行三野淋巴结清扫食管癌根治术安全可行,该术式下颈部及上纵隔淋巴结清扫更彻底,可降低局部复发率,提高患者术后生存率,具有一定的临床意义.     

子宫内膜癌盆腔淋巴结转移的相关因素分析

目的:分析子宫内膜癌患者盆腔淋巴结转移的相关因素,探讨这些因素能否用于判断患者淋巴结状态。方法:选取91例1995年1月～2005年1月行根治性子宫切除手术或次根治性子宫切除手术的子宫内膜癌患者,分析患者临床病理特征与腹膜后盆腔淋巴结转移以及淋巴结转移与患者生存期的关系。结果:91例子宫内膜癌患者中,淋巴结转移18例。淋巴结转移在组织分型、分级、肌层浸润、宫颈受累和脉管浸润组间差异有显著性(P<0.05);多因素分析表明:组织类型、肿瘤分级、宫颈受累和脉管浸润为淋巴结转移独立的相关因素。年龄、绝经状态组间差异无显著性(P>0.05)。淋巴结转移患者5年生存率(33.7%)明显低于无淋巴结转移患者(95.8%),有统计学差异。淋巴结转移与患者生存期相关(P<0.05)。结论:非子宫内膜样癌、肿瘤低分化、肌层浸润深、宫颈受累和脉管浸润与淋巴结转移相关,淋巴结转移患者生存期短,预后差。