原位肝移植术后近期并发症的防治

目的：探讨原位肝移植术后并发症发生的常见原因、预防及处理措施。方法：回顾性分析我科近3年来所施行的72例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量，以及诊治处理方法。结果：72例肝移植病人中，原发病为良性疾病50例（其中终末期乙肝肝硬变34例），恶性疾病22例（其中HCC19例）。术后发生并发症54例次，因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例，术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染2例，激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例，胆漏6例，肺部感染21例，肠道霉菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症，随访2-41个月。无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例，随访期死亡6例，目前生存60例，总生存率为80.33％，存活超过1年者32例，最长已3年5个月。结论：我国肝移植病人适应证以终末期乙肝肝硬化为主，这类病人肝功能不良，凝血障碍，围手术期凝血功能的纠正甚为重要，同时这类病人多存在营养不良，免疫功能低下，应重视围手术期感染的控制及营养支持。手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。     

肝移植术后早期腹腔内出血的防治

目的 分析原位肝移植术后早期腹腔内出血的原因及防治方法.方法 回顾性分析本科204例原位肝移植的临床资料,术后早期腹腔内出血患者共10例,其中6例接受2次探查手术,术中见其出血部位分别为:下腔静脉前壁肝短静脉结扎线脱落出血1例、右侧肾上腺创面出血1例、肝周创面渗血1例、肝动脉吻合口出血1例、腹壁动脉出血1例、未见明确活动性出血1例.结果 6例2次手术止血患者均顺利恢复.4例保守治疗患者中2例出血停止,顺利恢复,1例出血停止,术后腹腔内感染,经穿刺引流和抗感染治疗后康复,1例再次移植患者术后凝血功能障碍,于术后第3日死亡.结论 肝移植术后早期腹腔内出血多由于外科因素所致,外科技术的改进、正确诊断和及时处理是防治的关键.     

肝移植术后腹腔出血的原因与防治

目的探讨原位肝移植(OLT)术后腹腔出血的原因和有效的防治措施。方法回顾性分析和总结1999年2月至2004年6月OLT术后13例腹腔出血患者的临床资料。结果腹腔出血发生率为7.2%(13/181),病死率为15.4%(2/13)。出血发生在OLT术后24h内7例(53.8%),7d内9例(69.2%),7d后4例(30.8%)。出血部位包括供肝活检部位渗血3例、腹壁出血3例、肝动脉吻合口出血2例、胆总管吻合口出血2例、腹腔渗血2例和下腔静脉壁的分支出血1例。结论OLT术后近期腹腔出血的主要原因是凝血功能紊乱和术中止血不妥;腹腔感染或胆漏引起血管破裂是致使后期腹腔出血的主要原因。纠正凝血功能紊乱,精细的手术操作和控制腹腔感染或胆漏可有效的预防OLT术后的腹腔出血。     

肝移植术后早期腹腔出血的处理体会

目的探讨肝移植术后早期腹腔出血的原因。方法回顾性分析河北医科大学第三医院2002年5月至2011年8月共施行肝移植病例的出血情况。结果此期间本院共施行89例肝移植,术后早期出现腹腔内出血共8例。外科因素是导致肝移植术后早期腹腔出血的主要原因;凝血功能紊乱及血小板减少是术后早期尤其是24小时内腹腔出血的重要原因。结论对肝移植患者,在严密监测和纠正凝血功能障碍、积累和提高外科经验和技术的同时,注意控制二次手术中的出血相关危险因素,将有助于改善患者围手术期的生存率。     

同种原位肝移植术后并发症的防治体会

目的 探讨同种原位肝移植术后并发症发生的常见原因与预防及处理。方法 回顾性分析我科近一年来所施行的18例原位肝移植病人术后并发症发生的种类及数量,以及诊治处理方法,以探讨成功及失败原因,结果 18例肝移植病人中,原发病为终末期乙肝肝硬变13例,造型性弥漫性肝内胆管囊性扩张2例,布－加氏综合征1例,原发性肝癌2例,术后发生并发症15例次,含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血3例,术前腹水感染未能控制致术后腹水严重感染1例,激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例,胆瘘1例,肺部感染4例,口腔弥漫性溃疡3例,肠道霉菌感染2例,手术死亡3例,分别为肺部曲霉菌感染,应激性溃疡穿孔及腹水感染所致。术后5个在肝癌复发死亡1例,现仍存活14例,4例已存活1年以上。结论 我国肝移植病人适应证以终末期,乙肝肝硬化为主,这类病人肝功不良,凝血障碍,围手术期凝血功能的纠正甚为重要,同时这类病人多存在营养不良,免疫功能低下,应重视围手术期感染的控制及营养支持,手术技术的完善是预防肝移植后血管并发症的关键。     

原位肝移植治疗终末期肝病36例报告

目的：探讨肝移植治疗晚期肝病的疗效。方法：回顾过去2000年8月至2002年1月1日内实施的36例原位肝移植病例，对手术适应证、并发症、死亡病例等进行分析。结果：36例病人术后存活25例，近期死于各种并发症9例，19例肝癌病人中有6例术后已经生存14-20个月。乙肝病人有2例1年后乙肝再感染。术后近期主要并发症有：胸、腹腔出血7例，动脉血栓形成3例，肾功能衰竭8例，腹腔或肺部感染5例，急性排斥发应31例次。术前肝功能太差易发生术中、术后严重出血，从而导致休克、感染、肾衰等并发症，是术后近期死亡的主要原因。肝癌病人凝血状态较好，术后易发生动脉血栓形成。结论：乙肝所致肝硬化和肝癌是肝移植较好的适应证；在病人出现ICU依赖后实施肝移植将增加手术死亡率；恰当地处理病人的凝血状态，可减少出血和血栓形成等严重并发症的发生；及时检查并调整环孢素A和FK506的血药浓度，提高对急性排斥的临床和病理诊断的认识，将有助于减少和正确处理急性排斥。     

肝移植的出血及凝血围术期管理

因各种原因引起的终末期肝病,肝移植治疗已成为唯一有效方法,肝移植受者术前往往伴随严重的凝血功能紊乱和出血风险.同时,由于肝移植手术时间较长,操作复杂,术后有发生凝血功能异常和腹腔出血的倾向.肝移植术后腹腔出血、动静脉血栓形成严重影响受者生存率和生活质量,所以维持围术期凝血与抗凝系统的平衡、控制出血对改善患者预后显得尤为...     

高血压脑出血术后再次出血原因分析

目的分析高血压脑出血患者术后再次发生出血的原因及防治措施。方法回顾性分析24例高血压脑出血术后再次出血患者的临床资料。结果超早期及早期手术、术前凝血功能异常、术后血压波动等是术后再次出血的主要原因。按ADL分级,6例病情较轻者采取保守治疗后,恢复Ⅱ级1例,Ⅲ级5例。12例行血肿清除术,其中7例行去骨瓣减压,恢复至Ⅲ级2例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。术后死亡5例,患者家属放弃治疗后死亡6例,病死率45.83%(11/24)。结论超早期及早期手术、术前凝血功能异常、术后血压波动等是术后再次出血的主要原因。应合理把握手术时机,术中止血彻底,术后避免血压波动等措施对预防高血压脑出血术后再出血具有重要意义。     

原位肝移植术后并发症的诊断和治疗

目的 总结7例原位肝移植术后并发症的诊治经验。方法 从1999年12月～2000年11月共施行原位肝移植7例。结果 全组存活5例,死亡2例。术后并发症包括:颅内出血、腹腔内出血、肺感染、胸腔积液、ARDS、急性排斥反应、高胆红素血症、下腔静脉狭窄等。结论 肝移植术后并发症较多;术中正确的手术操作,彻底细致的止血,术后凝血功能的调控,感染及肾功能不全的预防,高胆红素血症的对症处理,免疫抑制剂的合理使用等措施能有效地减少肝移植术后并发症的发生。     

肝移植术后心血管系统并发症的防治

目的总结肝移植术后常见的心血管系统并发症及其可能的原因和防治方法. 方法回顾性分析1998年1月至2003年12月间286例成人肝移植病例术后近期发生的心血管系统并发症192例. 结果 192例(67.1%)患者发生心血管系统并发症,其中术后高血压173例(60.5%), 心衰21例(7.3%),心肌缺血性疾病(包括心绞痛和心肌梗塞)16例(5.6%),肺动脉高压9例(3.1%).与心血管并发症相关的死亡率为11.2%(32/286).术后早期高血压与多种因素有关,晚期高血压则是由于长期服用免疫抑制药物所造成;心衰同肝移植术中输血量有明显关系(χ2=20.27, P<0.01);除术前即存在冠心病史外,术后凝血功能紊乱可能是发生心肌缺血的主要原因. 结论心血管系统并发症是肝移植术后常见的和严重的并发症之一,并有较高的死亡率.合适的病例选择,维持出入量及凝血机制的平衡是降低术后心血管并发症的关键.     

原位肝移植术后腹腔内出血的原因和处理

目的 探讨肝移植术后腹腔内出血的原因和处理方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者的临床资料.总结原位肝移植术后腹腔内出血的诊治经过.结果 638例肝移植患者共发生术后腹腔内出血53例,发生率为8.3%(53/638).53例患者分别根据出血的原因、部位和严重程度采取相应的止血措施,其中对31例考虑为凝血功能障碍所致创面或肝周渗血而仅行非手术治疗,另22例为外科因素所致的术后活动性腹腔内出血,在应用止血药物、输血和积极扩充血容量等抗休克治疗无效后则中转二次探查止血手术.53例腹腔内出血患者死亡12例,死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭;其余41例治愈且无并发症发生.与腹腔内出血相关的病死率为22.6%(12/53).结论 OLT术后可能出现不同部位的腹腔内出血,死亡率较高;临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因,一旦发生则应及时做出正确的治疗选择以改善预后.     

47次猪肝移植手术分析

目的研究猪肝移植各种术式优缺点及技术难点,为临床应用积累经验,提供依据。方法施行47次猪肝移植手术,分为猪原位肝移值(OLT组共27对)和背驮式肝移植(PBOLT组共20对)进行研究,总结手术得失,探讨术中并发症的特点和原因。结果术中常见并发症为出血、凝血功能障碍、低血压、肾功能衰竭、血管吻合口渗漏等。OLT组手术成功率为62．9％,体外转流结束时易发生血压波动,肝上下腔静脉暴露吻合较为困难。PBOLT组手术成功率为60％,在游离肝后下腔静脉过程中易出血。结论猪原位肝移植和背驮式肝移植各自的技术难点不同。而术中术后的主要并发症大致相同,可采取有效方法预防。     

Intracerebral hemorrhage after liver transplantation

We report 5 patients with intracerebral hemorrhage afterorthotopic liver transplantation (OLT) and identify the possible risk factors. Between November 1991 and April 1999, 75 adult patients received 77 orthotopic liver transplants at Queen Mary Hospital, Hong Kong. Five patients (6.5%) developed intracerebral hemorrhage postoperatively. Clinical and laboratory data were reviewed, and potential risk factors were analyzed. The 5 patients developed intracerebral hemorrhage within 40 days (range, 1 to 37 days; median, 4 days) after OLT The mortality rate was 80% (4 of 5 patients). The intraoperative blood transfusion volume (median, 17,200 mL; range, 15,750 to 30,360 mL) administered to patients who developed intracerebral hemorrhage postoperatively was significantly greater than that (median, 6,990 nil, range, 1,840 to 22,680 mL) for patients without the complication (P = .0008). Massive intraoperative transfusion (> 15,000 mL) was required in all 5 patients (100%) with intracerebral hemorrhage but only 9 of 72 patients (12.5%) in the other group (P = .0001). Four of 5 patients (80%) with intracerebral hemorrhage had intraoperative hypotension compared with 7 of 72 patients (9.7%) in the other group (P = .001). No significant difference was found in age, prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), incidence of hypertension, bleeding at extracerebral sites, cyclosporine A neurotoxicity, thrombocytopenia, hemodialysis, and sepsis between the patients with and without intracerebral bleeding. However, the median cumulative score of coagulation parameters (PT, APTT, platelet count) was significantly greater in the group with than without intracerebral bleeding (median score, 3 ν 1; P = .023). Intracerebral hemorrhage is 1 of the most disastrous complications after OLT Intraoperative hypotension, massive intraoperative transfusion, and coagulopathy may be correlated with this complication.     

肝移植围手术期出凝血功能障碍的防治

目的　探讨肝移植围手术期出凝血功能障碍的防治。方法　回顾性分析我院 2 0 0 2年 6月～ 2 0 0 3年 12月施行的 6 1例肝移植病例。结果　 6 1例肝移植术前肝功能ChildC级 35例 (5 7 4 % ) ,ChildB级 2 6例 (4 2 6 % ) ,ChildC组的患者术中凝血指标 (INR)的变化程度大于ChildB组 (P <0 0 5 )。与凝血有关的并发症中大出血 5例 (8 2 % ) ,肾衰 6例 (9 8% ) ,肝动脉血栓形成 5例 (8 2 % ) ,手术开展两阶段对比 ,第二阶段主要因限制了大量凝血药及血制品的使用 ,并发症明显减少。结论　掌握好不同时期、不同患者出血和血栓形成的平衡是防治肝移植围手术期出凝血功能障碍的关键     

肝移植术后引起腹内压增高的相关因素分析

目的 探讨原位肝移植(OLT)诱发腹内高压(IAH)的影响因素,为防治OLT术后腹腔室隔综合征(ACS)提供理论依据.方法 对2002年9月至2006年9月共88例OLT患者进行腹内压监测,将患者的相关资料进行单因素和非条件Logistic回归分析.结果 本组OLT患者中出现IAH 28例,发生率31.81%;是否出现IAH的患者在术中补液量、术前长期使用广谱抗生素、手术并发症、肠道功能延迟恢复等差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 OLT易诱发IAH;补液量大、手术并发症、肠道功能延迟恢复等是OLT诱发IAH的最常见危险因素,减少各种危险因素有利于预防OLT并发ACS.     

原位肝移植治疗急性肝功能衰竭21例临床分析

目的探讨原位肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析天津市第一中心医院21例因急性肝功能衰竭行原位肝脏移植术病人的临床资料，总结急性肝衰竭实施肝移植的经验。结果21例病人随访时间为3～60个月，中位随访时间为25个月。生存时间为1—1530d，中位生存时间为517d。病人的围手术期存活率为66．7％，1年存活率为66．7％，2年存活率为66．7％。死亡原因包括多脏器功能衰竭、颅内出血、上消化道出血、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。14例的远期性生存病人中，13例移植前合并乙型肝炎（乙肝），其中有1例（1／13）在术后1年出现乙肝复发。结论肝移植术是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法，严格把握适应证、合理选择手术时机是提高疗效的关键。     

人工肝支持系统在肝移植围手术期中的应用

目的 为了观察人工肝支持系统在肝移植围手术期中的应用情况。方法 对１例晚期肝硬变伴小肝癌患者流行同种异体原位肝移植,术前术后代进行８次人工肝支持系统治疗。移植术中无肝期采用外静脉转流技术,术后应用甲基泼尼松龙和环孢素进行免疫抑制。结果 患者术后早期恢复顺利,但手术后２１天死于颅内出血。结论认为术前和使用脸工肝支持繁育有改善患者一般情况,使更易耐受手术,并可在急性嘲笑土产共肝时使用,术后使用能改善嘲