医源性胆道损伤临床分析

目的:探讨医源性胆道损伤的原因、预防及治疗。方法:对1990年1月～2005年8月间收治的16例医源性胆道损伤患者临床资料进行回顾性分析。结果:胆道损伤由单纯胆囊切除引起者10例(62.5%),胆囊切除、胆总管探查引起者4例(25.0%),其他腹部手术2例(12.5%)。手术治疗优良率达75.0%。结论:预防医源性胆道损伤,必须充分重视每1例胆囊切除术,充分认识潜在的危险性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,严格掌握胆囊切除术及LC的指征;根据胆道损伤的类型,合理把握初次手术时机是预防的关键,肝管空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建的最佳选择。     

医源性输尿管损伤临床诊治报告

通过对 9例医源性输尿管损伤的致伤原因、类型、临床表现、诊断和治疗的临床分析 ,提出预防术中输尿管损伤 ,早期及时正确诊断和积极手术治疗的重要性     

医源性输尿管损伤17例临床分析

我院自 1979年 1月～ 2 0 0 1年 4月共治疗因手术导致输尿管损伤 17例 ,均获痊愈 ,总结报告如下。1　临床资料　1 1　一般资料　本组 17例患者 ,男 4例 ,女 13例 ,年龄 2 5～64岁。其中因子宫全切术致伤 9例 ,卵巢癌根治术致伤 2例 ,直肠癌根治术致伤 2例 ,肾窦内肾盂切开取石术致伤 3例 ,输尿管镜取滞留双Ｊ管残端致伤 1例 ;其中左侧 6例 ,右侧 9例 ,双侧 2例 ;输尿管上段 3例 ,中段 2例 ,下段 12例。1 2　临床表现和诊断　输尿管损伤后的临床表现及确诊时间不需检查。术中即见明确的输尿管损伤 3例 ,均为肾窦内肾盂切开取石术 ,因手术切口…     

医源性输尿管损伤4例临床分析

1临床资料1.1一般情况医源性输尿管损伤4例,女3例,男1例;年龄31～55岁。其中子宫全切术后2～5周出现腹胀、腰痛,阴道流尿3例;直肠癌根治术,术中发现输尿管裂断伤1例。4例均有明确手术史,且手术部位与输尿管走行区段密切相关。1.2诊断与手术治疗3例妇科手术患者经超声或CT证实     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

目的　探讨医源性胆管损伤的原因和治疗。方法　分析 1995～ 2 0 0 1年间收治的 17例医源性胆管损伤病例的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果　本组病例初次手术均为胆囊切除术 ,其中 ,腹腔镜胆囊切除 (LC) 7例 ,开腹胆囊切除 10例。手术中发现胆管损伤 11例 ,其中 4例于术中同时行对端吻合术 3例 ,另 1例行右肝管结扎 ,效果满意。手术后发现 6例。其余病人均经再次手术 ,其中采用胆管空肠Roux y吻合 9例、脐静脉修补胆管狭窄 1例、行胆管缝线结扎松解和T形管引流 1例、胆管钛夹取出和T形管引流 2例。结论　医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症。只要注意掌握手术原则 ,大多数医源性胆管损伤是可以避免的。手术中发现胆管损伤 ,行对端吻合为宜 ;手术后发现宜行胆管空肠Roux y吻合术 ,大多效果满意。     

5例医源性急性放射损伤的临床观察

５例医源性急性放射损伤的临床观察张淑兰，贾廷珍，李智华，王良绪，税朝祥，孙玲华为了积累对急性放射病的临床经验，我们利用自体外用血造血干细胞移植（ＡＢＨＣＴ）前大剂量全身照射（ＴＢＩ）预处理这一条件，对５例白血病患者ＴＢＩ前后的临床表现做了较系统的观察...     

医源性膀胱损伤临床诊治报告

通过对23例医源性膀胱损伤的发生情况，损伤类型的临床分析，增强对医源性膀胱损伤的认识和防止其发生的重要性，早期正确的诊断和治疗是减少该并发症的重要方面。     

5例医源性胆管损伤临床分析

医源性胆管损伤由于腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的介入 ,胆管损伤的病例近年有上升趋势。一旦出现损伤如处理方法选择时机不当 ,不仅使病情复杂化 ,给病人带来多次手术的痛苦 ,甚至还可危及病人的生命 ,应引起特别注视。1　临床资料1.1　一般资料　我院 1992年 3月至 2 0 0 2年 4月共出现医源性胆管损伤 5例 ,其中男性 2例 ,女性 3例 ,年龄 44～ 65岁 ,平均 5 1岁。原发病手术　化脓性胆囊炎 2例 ,萎缩性胆囊炎 1例 ,胆囊炎胆囊结石 2例。损伤部位　胆总管横断伤 2例 ,腹腔镜肝右胆管损伤 1例 ,胆总管损伤 2例。1.2　损伤后处理方法…     

医源性胆管损伤的机制探讨

我院自1956．6～1994．10共收治医源性服管损伤74例，鉴于此类损伤随胆囊切除术的广泛开展日渐增多，为预防这一严重并发症、减少伤残、降低死亡率，现就其病因作进一步探讨。1临床资料1．1基本情况本组74例，均为胆囊切除造成服管损伤。除本院5例（经腹胆囊切除（OC）致胆管损伤4例、经腹腔镜睑囊切除（LC）致伤者1例）外，皆由外院损伤后收治。男30例，女44例，年龄20～70岁，平均年龄47.6岁。1．2损伤类型胆管损伤情况见附表。1．3损伤部位肝总管60例，胆总管6例，右脉管5例，副肝管2例，肝十二指肠韧带横断1例。1．4临床表现本组中13…     

医源性尿道直肠损伤

目的 探讨医源性尿道直肠损伤的治疗方法。方法 分析13例医源性尿道直肠损伤的临床资料，治疗包括：一期尿道直肠修补4例；耻骨上膀胱造瘘＋乙状结肠造瘘8例；单纯耻骨上膀胱造瘘1例；二期经会阴或联合肛直肠睡行尿道直肠瘘修补6例。结果 一期尿道直肠修补4例均未发生尿道直肠瘘，3例治愈，1例发生尿道狭窄。9例尿道直肠瘘经粪尿分流，3例（33％）尿道直肠瘘愈合，其中2例发生尿道狭窄。6例经会阴或联合肛直肠径路行瘘修补或瘘修补＋尿道吻合术，均治愈。结论 尿道直肠损伤后应尽早发现并作一期缝合修补，可避免尿道直肠瘘发生；粪尿分流可使部分瘘闭合；经会阴联合肛直肠径路行尿道直肠瘘修补具有损伤小、暴露好等优点，特别适于合并后尿道狭窄的患者。     

接枝水凝胶硅胶膜修复周围神经的临床应用与实验研究

目的运用接枝水凝胶硅胶膜桥接修复周围神经，电镜下观察实验动物神经修复的形态，评价其临床应用的效果。方法临床采用接枝水凝胶硅胶膜桥接修复神经损伤患者共48例，其中锐器伤20例，闭合性骨折合并神经损伤12例，开放性骨折合并神经损伤16例。动物实验将家兔坐骨神经切断，随机分为A、B、C三组，分别予直接缝合、接枝水凝胶粘合、缝合处理，饲养3个月后处死，镜下观察神经纤维再生情况。结果48例患者术后平均随访2—5年，均恢复了痛觉。22例桡神经、7例正中神经损伤患者予接枝水凝胶硅胶膜桥接修复后畸形消失，功能基本正常。15例尺神经损伤患者中4例手内在肌萎缩，功能恢复不佳。动物实验大体观察及镜下观察所见，修复神经断端均与正常神经基本相同。结论接枝水凝胶硅胶膜桥接吻合处神经形态、色泽与正常神经无差异，无吻合口痕迹，术后功能恢复好。     

医源性输尿管损伤的诊断和治疗

目的　分析医源性输尿管损伤的特点 ,总结医源性输尿管损伤预防、诊断和治疗经验。　方法　分析 1997～ 2 0 0 3年间收治的 17例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、部位、治疗时间、方法以及治疗结果等。　结果　 17例医源性输尿管损伤中 ,妇产科、普通外科、腔内泌尿外科导致输尿管损伤分别为 12例 (71% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % )。 6 5 % (11/17)出现在输尿管下段 ,18% (3/17)出现在输尿管中段 ,18% (3/17)出现在输尿管上段。损伤方式为结扎、结扎牵拉成角、离断、穿孔 ,分别为 5例 (2 9% )、7例 (4 1% )、4例 (2 4 % )和 1例 (6 % ) ;4例于术中发现 ,9例于术后 2～ 11d发现 ,4例于伤后 3个月～半年诊治。输尿管端端吻合 7例 ,输尿管膀胱再植术 3例 ,输尿管探查取石术 1例 ,单纯输尿管松解术 3例 ,松解后置入双J管 3例。该组手术均获成功 ,随访 6个月～ 3年 ,无一例尿路感染、肾积水加重和肾功能下降。　结论　输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式 ;全面认识输尿管解剖 ,是防止输尿管损伤的关键 ;当输尿管损伤时 ,掌握诊断步骤、熟悉治疗原则是提高医源性输尿管损伤治愈率的关键。     

Ultrasonographic evaluation of the iatrogenic peripheral nerve injuries in upper extremity

The aim of our study is to assess the efficiency of the ultrasonography (US) in the diagnosis of peripheral nerve injury. This study includes nine patients (six radial, one median and two posterior interosseous (PIO) nerves) with peripheral nerve injury diagnosed by clinical and electrophysiological methods in the last 3 years. Preoperatively, an ultrasonographic examination was performed and correlated with physical exam and surgical findings. Five patients, who were diagnosed as peripheral nerve transection by US, underwent surgery. The ultrasonographic findings were concordant with the intraoperative findings. Axonal swelling alone was found in the remaining three patients, who were treated conservatively because of preserved nerve continuity without display of nerve compression. In one patient, we were unable to visualize the nerve due to obesity and soft tissue edema. High-resolution US provide morphological information about the exact location, intensity and extent of the nerve injuries, facilitating the preoperative diagnosis. Thus, US may be a useful method for planning optimal treatment strategy in especially iatrogenic nerve injuries.     

儿童手腕部肌腱并神经损伤的治疗

目的 探讨儿童手腕部肌腱及神经损伤的治疗方法及效果。方法 本组手腕肌腱损伤56例，其中合并神经损伤24例。经过严格清创后，尽快对断裂肌腱行改良Kessler缝合，损伤神经行外膜吻合。术后行树脂石膏外固定及功能锻炼。结果 术后随访44例，按手功能标准进行疗效评价，其中优28例，良14例，差2例，优良率95．5％；随访病例中合并运动神经损伤者18例，优12例，良4例，差2例，优良率88．9％。结论 对儿童手腕部肌腱断裂合并神经损伤，应尽早诊断，确定肌腱、神经损伤部位及程度，及时采用微创显微外科技术予以修复。术后合理运用药物及功能锻炼，是提高其疗效的重要措施。     

周围神经损伤对脊髓运动神经元睫状神经营养因子表达的影响

目的 探讨周围神经损伤后脊髓运动神经元素达睫状神经营养因子（ＣＮＴＦ）水平的变化规律及其与神经元病理变化的相关性。方法 选用出生后３ｄ和成年大鼠各３０只,均分为对照组、伤后３,７,１４,２１,２８ｄ６组。切断不同鼠龄Ｗｉｓｔａｒ大鼠坐骨神经复制周围神经损伤模型,行免疫组织化学染色ＣＮＴＦ阳性脊髓运动神经元,利用图像分析系统计算脊髓ＣＮＴＦ阳性运动神经元的吸光度值,从而间接反映脊髓运动神经元ＣＮＴＦ     

Magnetic resonance appearance of peripheral nerve sheath tumors

Magnetic resonance imaging (MRI) was used to evaluate 22 histologically proven peripheral nerve sheath tumors, approximately two-thirds of which arose in the lower extremity. The histologic distribution was as follows: 12 schwannomas, 7 neurofibromas, and 3 malignant peripheral nerve sheath tumors (2 of which occurred in patients with neurofibromatosis). Most lesions demonstrated an intermediate to moderately bright signal on T₁-weighted images and were minimally inhomogeneous. All lesions were moderately bright on proton-density-weighted images and bright on T₂-weighted images, again with variable inhomogeneity. The extent of the tumor was best assessed on proton-density- and T₂-weighted images. Smooth margins were noted in 19 lesions. Of the 3 remaining lesions, 2 were malignant (but had been subjected to biopsy prior to MRI), and the other lesion was a plexiform neurofibroma. MRI accurately determined the relationship between the lesion and the adjacent neurovascular structures and muscles, thereby assisting surgical management. On MRI, 5 lesions demonstrated coexistent subtle muscle atrophy along the longitudinal axis of surrounding or distally innervated musculature. This latter finding, together with the presence of a tumor in the vicinity of a large nerve trunk, suggests a peripheral nerve sheath neoplasm.The opinions and assertions contained herein are the private views of the authors and do not reflect the views of the Uniformed Services University of the Health Sciences, the Department of the Army, or of the Department of Defense     

异物损伤周围神经并存留体内40例

目的：探讨异物损伤周围神经并存留体内的诊治方法。方法：回顾分析异物损伤周围神经并存留体内40例，其中男，35例，女5例，平均年龄23．4岁。根据异物与神经的解剖位置关系和临床表现，采取不同的神经探查、修复、松解术，取出异物。结果：40例中随访32例，优23例，良6例，可3例。结论：异物损伤周围神经并存留体内诱治要点为正确判断神经与异物的位置关系，择期行神经探查修复、异物取除术。     

In vivo MRI monitoring nerve regeneration of acute peripheral nerve traction injury following mesenchymal stem cell transplantation

Objective

To assess the continuous process of nerve regeneration in acute peripheral nerve traction injury treated with mesenchymal stem cells (MSCs) transplantation using MRI.

Materials and methods

1 week after acute nerve traction injury was established in the sciatic nerve of 48 New Zealand white rabbits, 5 × 10⁵ MSCs and vehicle alone were grafted to the acutely distracted sciatic nerves each in 24 animals. Serial MRI and T1 and T2 measurements of the injured nerves were performed with a 1.5-T scanner and functional recovery was recorded over a 10-week follow-up period, with histological assessments performed at regular intervals.

Results

Compared with vehicle control, nerves grafted with MSCs had better functional recovery and showed improved nerve regeneration, with a sustained increase of T1 and T2 values during the phase of regeneration.

Conclusion

MRI could be used to monitor the enhanced nerve regeneration in acute peripheral nerve traction injury treated with MSC transplantation, reflected by a prolonged increase in T1 and T2 values of the injured nerves.     

微囊化周围神经组织腹腔移植的实验研究

目的 观察微囊化周围神经组织移植体内后的生物活性,分析其在体内存活的时效. 方法 采用注射的方法 将微囊化周围神经组织移植到小鼠的腹腔. 结果 微囊化周围神经组织移植6周后,在小鼠的腹腔内保持了原有的形状和结构,囊内的细胞正常生存并保持增殖功能. 结论 微囊化神经组织可在体内保持活性至少6周,完善微囊化技术有望延长其存活时效,提高其促进神经损伤修复的效果.     

周围神经源性良性肿瘤的超声特性

目的通过分析周围神经源性良性肿瘤的超声特性,评价超声在周围神经源性良性肿瘤中的诊断作用。方法采用回顾性调查方法收集2000—2011年我院收治的有完整临床资料的良性周围神经肿瘤65例患者的术前超声检查、手术图片及病理检查结果,其中58例肿瘤患者同时包含彩色多普勒超声检查结果,由2位有丰富临床经验的超声影像医师对患者的术前超声图像进行回顾分析,评估肿瘤超声特性包括肿瘤的形状、大小、边界、包膜、内部回声特性、后方回声情况与周围神经的关系以及血流情况。结果本组65例良性周围神经源性肿瘤70处病变的超声检查结果显示42处病变(60%)为内部回声均匀的实质性低回声结构;28处病变(40%)为回声不均的低回声结构,其中18处(26%)病变为低回声结构内部可见高回声区,10处(14%)病变为低回声结构内部可见液性暗区;36处病变与知名周围神经相连。58例肿瘤彩色多普勒超声检查显示24例肿瘤(41%)有丰富血流信号,22例肿瘤(38%)有少量血流信号,12例(21%)肿瘤无血流信号。65例患者70处病变均行手术切除,术中见54处病变来源于知名的周围神经,16处病变位于肌肉内,无知名神经纤维连结。超声检查显示病变与神经相连的阳性率为67%(36/54)。65例肿瘤手术切除后病理检查结果显示,62例肿瘤为神经鞘膜瘤,2例为神经纤维瘤,1例为神经纤维瘤病。结论超声检查能提供良性神经源性肿瘤较详细的形态、内部结构、边界、包膜以及肿瘤与周围组织的关系的信息,还能显示肿瘤与周围神经的联系以及血流情况等,检查方便易行,检查费用低廉,患者易于接受。