把握重型颅脑创伤救治中的关键点

把握救治中的关键点对于提高重型颅脑创伤的救治率甚为重要。本文重点阐述了重型颅脑创伤救治中的一些关键点,如伤情的判断、手术时机和方法的选择,脑水肿治疗及颅内外并发症的防治。     

重型颅脑战创伤战场救治模式

对重型颅脑伤员,采用团救护所与专科医院两级救治模式,实现团救护所、医疗后送、专科医院救治“一体化”。根据“早期建立稳定的通气与循环、快速后送、尽早手术”的救治原则,把专科医院院前救治重点前伸至团救护所和后送过程中,完成早期确定性救治：（1）建立由团救护所完成的院前救治方案;（2）专科医院派出救治小分队前伸至团护救所;（3）专科医院在后送卫勤分队中配置机载与车载两个急救单元,在后送过程中继续完成上述救治工作。     

颅脑创伤院前救治

颅脑创伤院前救治兰竹樊贵升在各部位创伤中，颅脑伤（ＣＣＴ）的危害性占据了重要位置．据一组大宗病例报道，ＣＣＴ伤员的死亡率是同期收治的非ＣＣＴ伤员死亡率的３倍（ＪＴｒａｕｍａ１９９４，３７９６２），大约６０％～７０％的多发伤伤员的预后取决于颅脑伤的严重...     

重型颅脑创伤后脑疝伴失血性休克救治策略

Objective To explore emergency treatment strategies for the patients with brain hernia combined with hemorrhagic shock after severe traumatic brain injury and their effect on prognosis.Methods A retrospective analysis was made on 54 patients (study group) with brain hernia combined with hemorrhagic shock treated with selective treatment strategies from May 2006 to May 2009. Another 48 patients with the same injuries treated with no selective treatment strategies from April 2003 to April 2006 were used as control group. The mortality within one week and the GOS six months after injury were compared in two groups. Results There was no statistical difference in aspects of sex, age, injury mechanism, GCS and blood loss in both groups (P＞0.05). Thirteen patients died in the study group within the first week, with mortality rate of 24.1%. While 16 patients died in the control group at the first week, with mortality rate of 33.3% (P＜0.05). GOS half year after injury in the study group was better than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Early selective treatment strategy based on degree of shock may obtain better outcome for patients with brain hernia combined with hemorrhagic shock after severe brain injury.     

重型颅脑创伤后脑疝伴失血性休克救治策略

目的 探讨脑疝形成伴失血性休克的重型颅脑创伤的早期救治策略及其对预后的影响.方法 回顾性分析我院2006年5月-2009年5月以"选择性早期颅脑手术"救治的54例脑疝伴失血性休克患者(研究组),并与2003年4月-2006年4月收治的未按该方法救治的48例同类患者(对照组)进行比较,比较患者1周内死亡率以及伤后半年的GOS评分.结果 两组患者性别、年龄、致伤机制、GCS、失血量等指标差异无统计学意义(P＞0.05).研究组54例患者1周内死亡13例,死亡率为24%;对照组患者1周内死亡16例,死亡率为33%(P＜0.05).研究组患者伤后半年GOS显示预后良好率较对照组高(P＜0.05).结论 按休克程度行选择性早期颅脑手术可以提高重型颅脑创伤后脑疝伴失血性休克患者的早期救治效果,改善患者的预后.     

重型颅脑损伤并严重多发性创伤的救治研究

目的探讨重型颅脑损伤并严重多发性创伤有效可靠的救治方法,以提高治愈率,降低死亡率。方法回顾性总结分析我院自2007年6月—2012年6月收治的GCS 3～8分重型颅脑损伤并严重多发性创伤病人的临床资料。结果本组71例,恢复良好28例(39.4%)、中残11例(15.5%)、重残15例(21.1%)、植物生存1例(1.4%)、死亡16例(22.5%)。结论迅速查明伤情,早期诊断,妥善处理合并伤,迅速解除脑受压,多科室良好的协作,早期维持患者生命体征,是成功救治的关键。     

重型颅脑创伤后脑疝伴失血性休克救治策略

Objective To explore emergency treatment strategies for the patients with brain hernia combined with hemorrhagic shock after severe traumatic brain injury and their effect on prognosis.Methods A retrospective analysis was made on 54 patients (study group) with brain hernia combined with hemorrhagic shock treated with selective treatment strategies from May 2006 to May 2009. Another 48 patients with the same injuries treated with no selective treatment strategies from April 2003 to April 2006 were used as control group. The mortality within one week and the GOS six months after injury were compared in two groups. Results There was no statistical difference in aspects of sex, age, injury mechanism, GCS and blood loss in both groups (P＞0.05). Thirteen patients died in the study group within the first week, with mortality rate of 24.1%. While 16 patients died in the control group at the first week, with mortality rate of 33.3% (P＜0.05). GOS half year after injury in the study group was better than that in the control group (P＜0.05).Conclusion Early selective treatment strategy based on degree of shock may obtain better outcome for patients with brain hernia combined with hemorrhagic shock after severe brain injury.     

重型颅脑外伤救治体会

<正> 1994年1月—2002年12月我院共收治头外伤580例,现将其中63例重型颅脑外伤患者(GCS3-8分)的救治体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 男41例,女22例,年龄6-75岁,平均38.3岁。致伤原因交通事故35例、坠落伤20例、摔伤6例、火器伤及高速物体撞击伤各1例。脑损伤类型:脑挫裂伤35例,硬膜外血肿23例,硬膜下血肿27例,脑内血肿17例,多发血肿8例,颅内异物存留2例。GCS 3～5分23例,6-8分40例。     

重型颅脑创伤276例的院前处置与急诊救治经验

目的:从重型颅脑损伤院前急救与院内专科后续治疗的关系中,探讨提高重型颅脑损伤救治水平的方法。方法:对276例重型颅脑损伤患者的救治情况进行回顾性分析。结果:按GOS评分评定:良好185例(67.0%),中度伤残4例(6.7%),严重伤残8例(2.9%),死亡79例(28.6%)。结论:重型颅脑损伤患者的预后取决于颅脑损伤的性质及严重程度,并与合并伤密切相关。正确合理的院前急救和良好的后续专科治疗是提高救治成功率的关键。     

颅脑创伤弹道学与颅脑火器伤的救治

自从火器问世,颅脑火器伤的救治就成为外科医生面临的严重问题。随着科学技术的发展,火器性投射物的初速,已由最初的200～300m/s发展到现在1500m/s之多,武器的杀伤性能大大提高了。尽管战时采用了钢盔等防护措施,但颅脑火器伤仍然是一严重问题。据记载,美军头部致死性枪弹伤,朝鲜战争时为41%,越南战争时为39%,火器伤所致的颅内血肿,第一次世界大战为4%左右,朝鲜战争上升到46%。一份两伊战争伤情统计,在整个战伤住院病人中,颅脑枪弹伤占3.4%,死亡率高达70%。平时,在狩猎,射击运动及意外事故中均有可能发生颅脑火器伤。Kaufman等1986年报告,整个住院病人死亡中,颅脑枪弹     

重视老年人的颅脑创伤救治

随着我国社会人口构成的逐步老龄化,针对老年患者颅脑创伤的救治问题将会越来越突出.颅脑创伤在创伤患者中的发生率居第二位,且病死率最高.虽然国内外众多医学机构经过不懈的努力,在颅脑创伤基础与临床研究方面取得了长足的进步,但就整体的救治状况而言,尚未取得突破性进展.     

重型颅脑伤救治的新概念

颅脑损伤平、战时均十分常见，伤死率和伤残率均较高，是威胁人类的主要损伤之一。80年代以来，随着颅脑伤基础研究不断进展，不少新技术、新概念和新疗法已应用于临床，并已取得令人满意的疗效。1高血糖与补液原则长期以来，临床医师一直采用不同浓度葡萄糖液治疗重型颅脑伤，并且使用50％葡萄糖液治疗创伤性脑水肿。平衡液或生理盐水被视为治疗重型颅脑伤脑水肿的禁忌。但经过多年大量实验和临床研究证明，上述观点是错误的。新观点认为，重型颅脑伤后早期应首选平衡液，不宜使用5％或10％葡萄糖液，禁忌使用50％葡萄糖液。其依据为：（1…     

重型颅脑损伤的救治体会

重型颅脑损伤常合并有脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、脑水肿、颅内高压、呼吸障碍等，病情危急死亡率达30％～50％。如何降低死亡率提高生存质量是亟待解决的问题。我院2006年1月～2008年1月，对38例重型颅脑损伤患者．采用去骨瓣减压、气管切开和相应的其它救治措施，并对此种救治措施进行分析和讨论。     

机械通气在重型颅脑损伤救治中的应用

探讨机械通气在重型颅脑损伤治疗中的应用时机。早期机械通气治疗对重型颅脑损伤的治疗具有实用价值,特别是对基层监测条件不完善的医院尤为实用。     

重型口腔颌面部创伤的临床救治

目的通过520例口腔颌面部创伤病例的回顾性临床分析，探讨特殊类型重型颌面部损伤的救治方法。方法选取我科近21年口腔颌面部创伤住院患者病例资料，分析损伤类型、相应救治方法和临床疗效。通过4例典型病例，探讨颈部血管损伤、颅面多发伤、中面部骨折和面神经损伤的救治要点。结果全部患者无一例死亡，均获得良好疗效。结论颈动脉损伤应即刻修复，恢复大脑血供；颅面多发伤应在颅脑伤情稳定后，于伤后7—14d行颌面部骨损伤的确定性治疗；中面部骨折采用骨折开放复位、坚固内固定的手术方法可获更好的治疗效果；面神经损伤应尽可能在伤后30d内行神经修复手术。     

颅脑创伤临床救治现状与展望

颅脑创伤至今仍是威胁人类生存的首位创伤。临床处理重点是防治继发性脑损伤，尤其是重型、特重型颅脑损伤。以下救治环节对伤者致残、致死率的影响以及在临床治疗中的作用，已引起人们的重视：（1）正确而有效的院前急救与转运；（2）及早获得确定性治疗时间；（3）确定合理的规范化治疗方案；（4）完善的专科ICU监护；（5）早期正确地采取各种保护措施减少继发性脑损伤；（6）纠正缺血、缺氧以防“二重性”脑损伤；（7）有针对性地控制颅内高压；（8）整体考虑防治各种颅外并发症；（9）重视营养支持疗法；（10）及时而正确地处理合并伤…     

我国颅脑创伤救治现状与展望

经过临床医护工作者和基础研究人员的不懈努力,我国颅脑创伤患者救治水平有了长足提高,死残率明显降低.但是,必须清醒地认识到,我国重型颅脑损伤患者的救治效果与国际先进水平仍有较大差距.在颅脑创伤患者现场抢救与转运、急诊室抢救和处理、手术指征和方案、术后监护和护理、脑水肿防治和颅内高压处理、并发症防治和康复措施等诸多环节尚存在不足,缺乏规范化和科学性.为了进一步提高我国颅脑创伤患者救治效果,目前必须切实重视以下五个方面的临床工作.