腺苷负荷下心肌声学造影显像评价冠心病心肌梗死患者存活心肌的研究

目的评价心肌声学造影(MCE)结合腺苷负荷检测冠心病心肌梗死患者存活心肌的临床价值。方法选择临床确诊并拟接受冠脉血运重建的冠心病患者45例,常规心脏彩色多普勒超声显示左室壁共336个运动异常节段,血运重建前24h内行心肌声学造影检查,观测静息状态、静脉注射腺苷后室壁运动异常区域心肌微循环造影剂显示及充盈增强程度,分别以静息状态下MCE的心肌造影计分(MCS)为2～3分、腺苷负荷后MCS≥2或者造影强度改善≥1分判断为存活心肌进行分析。血运重建术后3个月复查心脏超声并与术前做比较,以室壁运动改善≥1分作为判断存在存活心肌的标准。结果冠脉血运重建3个月后,室壁运动有245个节段(存活)改善,无改善有91个节段(不存活)。回顾分析显示:静息状态下MCE评价为存活心肌节段有196个(其中术后运动改善节段有174个,不改善节段22个)、不存活心肌节段140个(其中术后运动改善节段64个,无改善节段76个)。负荷MCE评价的存活心肌节段有238个(其中术后运动改善节段225个,不改善节段13个)、不存活心肌节段98个(其中术后运动有改善节段16个,无改善节段82个),静息状态MCE评判存活心肌的敏感性、特异性及准确率分别为73. 11%、77. 55%、74. 1%,负荷MCE评价存活心肌的敏感性、特异性及准确率分别为93. 36%、86. 31%、91. 3%。结论腺苷负荷下的MCE能较准确、便捷并可视化评价存活心肌,这对冠心病患者临床治疗方案的确立以及及冠状动脉血运重建后的疗效观察等都有十分重要的协助和指导价值。     

人体冠状动脉三维可视化模型在经胸实时三维超声心动图诊断冠心病中的应用

目的：将人体冠状动脉三维可视化模型应用于经胸实时三维超声心动图（RT-3DE-TTE）诊断冠心病中,探讨人体冠状动脉三维可视化模型在RT-3DE-TTE定位诊断病变冠脉中的应用价值.方法：选择西南医院心内科收治的心脏病患者182例,均有明确冠心病史或临床疑诊为冠心病.应用实时三维超声心动图技术对该182例冠心病患者进行检测,使用Qlab 3DQA软件得出182例患者的左室17节段时间-容积曲线和牛眼图,同时应用人体冠状动脉三维可视化模型分析病变节段所对应的病变冠脉.所有患者均于超声心动图检查后行冠脉造影术,将造影结果与实时三维超声心动图作对比研究.结果：182例临床疑诊冠心病患者经冠脉造影证实158例为冠心病.与冠脉造影结果对照,实时三维超声心动图的17节段时间-容积曲线和牛眼图均可直接显示冠心病患者运动异常的心肌节段,包括狭窄程度〈90%的患者.同时冠状动脉三维可视化模型能清晰显示冠状动脉及其分支的二维和三维立体结构,并显示RT-3DE-TTE左室立体17节段与冠状动脉及其三级分支供血关系.二者结合诊断单支病变的灵敏性〉80%,特异性〉90%,多支病变灵敏性〉87%,特异性〉70%.结论：人体冠状动脉三维可视化模型能明确冠脉分支与节段心肌的供血关系,有利于经胸实时三维超声心动图技术准确定位诊断病变冠脉.     

实时声学造影结合多巴酚丁胺负荷评价存活心肌的临床研究

目的:评价实时心肌声学造影(RT-MCE)联合多巴酚丁胺负荷检测存活心肌的临床价值。方法:43例患者心脏彩色多普勒超声显示左心室室壁运动减弱,同时能行血运重建术的共获得237个心肌节段。血运重建前3天内行心肌声学造影,观测静脉滴注多巴酚丁胺前后室壁运动区域心肌微循环造影剂充盈增强程度,改善≥1分认为存在存活心肌;血运重建术后3个月复查心脏超声同术前做比较,室壁运动改善≥1分判断存在存活心肌。结果:冠脉血运重建术3个月后,室壁运动改善有155个节段,无改善有82个节段。MCE评价有存活心肌为158个节段,无存活心肌79个节段,敏感性、特异性及准确率分别为91.6%、80.5%、87.7%。结论:MCE联合药物负荷能较准确的预测存活心肌,存活心肌的检测有助于鉴别哪些冠心病患者冠状动脉再血管化后收益,优化治疗方案,指导临床诊疗决策具有重要意义。     

实时三维超声心动图在冠心病诊断中的应用

目的探讨实时三维超声心动图左心室17节段时间-容积曲线及牛眼图技术在冠心病诊断中的应用价值。方法选择2010年3-7月本院心内科收治的心脏病患者197例,应用实时三维超声心动图技术对197例拟行冠脉造影的有明确冠心病史或临床疑诊为冠心病的患者进行检测,使用Qlab 3DQA软件得出197例患者的左心室17节段时间-容积曲线和牛眼图。所有患者于超声心动图检查后行冠脉造影术,将造影结果与实时三维超声心动图作对比研究。结果197例患者经冠脉造影证实178例为冠心病。与冠脉造影结果对照,冠状动脉某1支狭窄程度≥90%冠心病组和狭窄程度<90%冠心病组的实时三维超声心动图左心室17节段时间-容积曲线和牛眼图均可以直接显示运动异常的心肌节段,同时能根据冠状动脉不同分支对心肌不同节段的供血关系,进一步明确病变的冠状动脉,其中单支病变灵敏性>79%,特异性>97%,多支病变灵敏性>79%,特异性>72%。结论实时三维超声心动图能够直观地显示出运动异常的左心室心肌节段,发现缺血病变的冠状动脉,诊断冠心病准确、无创。     

实时三维超声对冠心病经皮冠状动脉介入治疗前后左室局部心肌收缩功能的评价

目的：探讨实时三维超声(RT-3DE)技术在评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前后局部室壁运动中的临床意义。方法选取临床诊断冠心病及可疑冠心病拟行冠状动脉造影示前降支为“罪犯血管”的患者为冠心病组(30例),对照组为30例正常人。应用RT-3DE测量左室心肌局部容积曲线和局部射血分数(rEF),比较两组的9个节段的rEF及冠心病患者接受PCI手术前、术后3天、术后1个月、术后6个月的局部射血分数。结果与对照组相比,冠心病组PCI术前缺血区域相应节段的rEF明显降低(P<0．05)。与PCI术前相比,冠心病组患者术后1个月开始部分节段rEF增大(P<0．05),6个月增加最明显(P<0．05),术后3天rEF无明显变化。结论 RT-3DE可准确识别缺血心肌节段,动态观察PCI术前、术后局部心肌功能的变化,判断术后疗效。     

磁共振心肌灌注延迟增强检测存活心肌的临床研究

目的评价磁共振成像心肌灌注延迟显像（DE-MRI）所显示的高信号检测存活心肌的临床价值。方法 24例经彩超检查存在左室壁节段运动障碍冠心病患者,进行DE-MRI、冠状动脉造影（CAG）及介入治疗（PCI）,所有狭窄病变行完全血运重建。参照美国超声心动图学会16节段划分法获得各运动异常节段心肌延迟增强,并对其进行分级,根据分级结果对心肌存活情况进行判定。术后1,3,6月时复查心脏超声,以冠脉血运重建后室壁节段收缩功能改善为判断存活心肌的金标准,根据诊断试验四格表得出DE-MRI检测存活心肌的价值。结果 24例冠心病患者共获得符合条件的室壁运动异常节段170个,根据金标准判断其中115个为存活心肌,55个为非存活心肌,DE-MRI检测存活心肌的灵敏度、特异度、准确度分别是73.3%、92.4%、86.7%。结论 DE-MRI检测冠心病患者的存活心肌有较高的临床价值。     

负荷MPI在冠心病患者PTCA术后的应用价值

目的应用负荷心肌灌注显像方法评价冠心病患者经PTCA术后的疗效及冠状动脉再狭窄情况。方法对PTCA/支架置入术后6个月内的35例冠心病患者行负荷心肌灌注显像和冠状动脉造影,观察其心肌血流灌注情况,结果与冠状动脉造影比较。结果PTCA/支架置入术后6个月内,35例患者中有20例心肌显像正常,15例(42.9%)36个节段出现心肌缺血。负荷心肌灌注显像对再狭窄检出的灵敏度和特异性分别为80%和85%。结论负荷心肌灌注显像可作为一种非创伤性判断PTCA术后疗效和冠状动脉再狭窄的方法。     

实时心肌造影对可疑冠心病患者的研究

目的：探索实时心肌超声造影（RTMCE）在可疑冠心病中的左室心内膜边界及心肌显影效果。方法：49例可疑冠心病患者进行了超声心动图检查,并在静息状态下行心肌声学造影后进行冠状动脉造影并与冠状动脉造影对比分析。结果：（1）超声造影后左室心内膜边界显示较造影前明显清晰,显示不清的节段减少,清晰显示的节段增多,记分指数增高（P〈0．05）。（2）49例患者中冠脉造影15例异常,3例冠脉3支病变的患者显示心肌灌注明显下降,12例单支或双支病变的患者中7例表现为相应冠脉供血区心肌灌注下降,5例其相应冠脉供血区未见异常,3-4例冠脉造影正常者中有3例表现为灌注减弱。结论：心肌超声造影有望成为可疑冠心病及冠心病的常规检查方法。     

组织多普勒成像技术与冠脉造影对照评价冠心病心肌缺血的研究

目的:分析研究组织多普勒成像技术和冠脉造影针对冠心病心肌缺血的测定方法以及效果对比.方法:选取2013年1月至2014年1月由于胸痛住院实施冠状动脉造影的患者资料76例进行回顾性分析,由冠脉造影诊断为冠心病患者38例为观察组,剩余38例患者为对照组.76例患者在实施冠脉造影之前全部进行超声心动图以及左心室心肌组织多普勒成像技术检查,对患者的检查结果进行比较.结果:观察组患者各节段室壁的收缩速度与对照组比较没有显著差异,观察组患者舒张晚期运动峰速度和对照组比较不存在明显的差异(P＞0.05),不具有统计学意义;观察组患者舒张早期运动峰速度与对照组比较明显降低,观察组患者不同位置严重狭窄患者Vs、Ve和Ve/Va和对照组比较存在明显差异(P＜0.05),具有统计学意义.结论:组织多普勒成像技术能够直观的显示患者左心室早期心肌舒张功能,并且能够检测患者左心室局部心肌严重缺血心肌节段的收缩功能.     

定量组织速度图评价PTCA术前术后左室舒张功能

目的：应用定量组织速度图(TVI)观察冠心病患者经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)术前、术后左心室壁舒张期的运动情况，定量分析左心室心肌局部舒张功能．方法：应用TVI技术对18例健康人，20例冠心病患者左室壁舒张期运动速度进行检测．冠心病患者均行选择性冠状动脉造影(SCA)，择期行PTCA或PTCA 支架术．采用TVI分析PTCA术前、术后心肌舒张早期峰值速度(VE)、心肌舒张早期峰值时间(TP)．结果：冠心病与健康人比较，室壁运动异常节段VE显著降低(P＜0．01)，TE延长(P＜0．05)；冠心病患者PTCA术前后比较，室壁运动恢复节段VE增高（P＜0．01)，TE缩短(P＜0．01)．室壁运动末恢复的节段VE、TE变化无显著性差异．结论：TVI可定位定量检测心肌舒张运动变化情况，为冠心病介入治疗效果判断提供定量指标．     

不同部位冠状动脉阻塞的心电图特征

目的 通过冠状动脉（冠脉）造影和标准心电图的对比，找出不同部位冠脉阻塞的心电图特征。方法 对84例急性心肌梗死的患者作了冠脉造影及12导联心电图检查，将不同部位冠脉阻塞的造影结果与心电图作了对比。结果 左前降支阻塞时V2－4ST段抬高的发生率最高，其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81．4％、85．7％、80．3％及86．6％。右冠脉阻塞时aVF的SF段抬高的发生率最高，其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为86．7％、96．3％、92．9％。右旋支阻塞时任何导联ST段抬高发生率的敏感性和阳性预测值都＜25．0％，特异性和阴性预测值也＜79．0％。结论 心电图指标对右冠脉及左前降支阻塞的诊断优于左旋支。     

冠状动脉瘤92例冠脉造影和临床特点分析

目的探讨成人冠状动脉瘤(CAA)的冠状动脉造影特征和心电图的变化。方法回顾性分析92例成人冠状动脉瘤冠脉造影、临床表现及心电图的特点。结果成人冠状动脉瘤的冠状动脉造影检出率为1.43%(92/6452)。全部病例均有临床症状,有心绞痛病史63例(68.5%),合并心肌梗死21例(22.8%);单纯CAA患者20例(21.7%),同时伴有冠状动脉狭窄≥50%者72例(78.3%);瘤体内发现血栓51例(55.4%)。瘤体发生于单支冠状动脉61例(66.3%),多发生于血管远段。右冠状动脉(57/121,47.1%)是最易发生瘤体的血管。伴有心电图ST-T改变67例(72.8%),运动试验检查55例,阳性38例,可疑阳性5例。单纯冠状动脉瘤患者和伴有冠状动脉狭窄≥50%者临床表现和心电图变化的差异无统计学意义(P>0.05)。结论成人冠状动脉瘤无论是否伴有冠状动脉狭窄,均可能引起心肌缺血,甚至导致心肌梗死。     

冠状动脉造影首诊科室对血管重建方式的影响

目的探讨冠状动脉造影（CAG）首诊科室（内科系统或外科）对血管重建方式的影响。方法入选2003年10月至2004年6月在我院行CAG和血管重建的患者2156例,记录患者的基础临床与CAG特征、血管重建情况和住院临床结果等,分析CAG首诊科室对不同病变与临床特征冠心病患者血管重建方式的影响。结果在2156例患者中,1667例患者CAG首诊内科系统,其中1336例（80．1％）接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）,326例（19．6％）接受冠状动脉旁路移植术（CABG）,5例（0．3％）接受PCI＋CABG;489例患者CAG首诊外科,其中52例（10．6％）接受PCI,437例（89．4％）接受CABG。两组完全血管重建率分别为63．3％和75．5％（P〈0．01）。亚组分析显示,在包括1支病变、2支病变、含前降支近段的2支病变、3支病变、3支病变伴左心室射血分数（LVEF）〈0．50、多支病变、糖尿病多支病变、左主干病变、前降支近段病变、开口病变、慢性完全闭塞病变、支架内再狭窄病变和弥漫病变等所有亚组中,首诊外科CAG后的CABG率均高于首诊内科CAG的患者（P均〈0．01）。多因素Logistic回归分析发现,首诊外科行CAG（OR值为59．074,95％可信区间：39．319—88．753,P〈0．01）、病变血管支数、左主干病变、前降支近段病变、CTO病变是预测CABG的独立相关因素。CAG首诊外科的患者住院病死率（3．9％）和新发心肌梗死的发生率（1．8％）高于CAG首诊内科的患者（分别为1．2％、0．5％,P均〈0．01）。结论心脏内科与外科医师选择血管重建方式存在明显差异,需要累积更多的循证医学资料,制定明确的血管重建指南,指导心脏内、外科医师选择较为合理的血管重建方式。     

145例冠状动脉狭窄的病理分析

本文观察并分析了145例有冠状动脉狭窄的尸检心脏。结果表明,冠状动脉狭窄的发生及其程度与年龄关系密切,而且与心肌梗塞的发生有明确的因果关系。本文还显示中青年就已出现冠状动脉狭窄,而且其心肌梗塞的发生率与老年人无明显差异,这提示应从青年时期起预防动脉粥样硬化,而对老年冠心病患者则应密切监护。我们还分析了冠脉狭窄患者的死亡原因以及有关疾病和因素与冠脉狭窄的关系。提出了减少冠心病患者死亡的关键措施以及预防动脉粥样硬化的方法。     

冠状动脉心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的临床研究

目的探讨行冠状动脉造影（CAG）患者冠状动脉心肌桥（MB）与冠状动脉粥样硬化的关系。方法分析1 500例CAG结果,记录MB的位置及长度以及冠状动脉狭窄的位置及程度。结果检出MB179例（11.9%）,其中165例（92.2%）为单发肌桥,14例（7.8%）为多发肌桥,以左前降支（LAD）为最多,共152例（84.9%）。Ⅱ～Ⅲ级狭窄的MB患者近段血管动脉粥样硬化发生率明显高于Ⅰ级狭窄的MB患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MB多为LAD单发,有加促其近段血管发生粥样硬化病变的可能,MB的狭窄程度越严重,引起心肌缺血越严重;对于有缺血症状的MB患者应积极给予治疗。     

心肌桥:冠状动脉CT血管成像与传统冠状动脉造影对比研究

目的:探讨传统冠状动脉造影与64排螺旋冠状动脉CT血管成像在诊断心肌桥方面的临床价值.方法:135例患者纳入本研究并行冠状动脉CT血管成像(CT Angiography,CTA),其中50例CT检查前后2周内行传统冠状动脉造影(Conventional coronary angiography,CCA)检查.CT图像分析内容包括有无肌桥、肌桥位置、长度、深度分型、收缩期狭窄程度、邻近管壁情况.CCA图像分析内容包括有无肌桥,肌桥位置、长度、收缩期狭窄程度.描述分析2种方法的肌桥检出率,CT中肌桥的位置及邻近管壁情况,评价2种方法收缩期狭窄程度的相关性及差异性,并分析肌桥收缩期狭窄程度与深度及长度之间的相关性.结果:135例患者诊断肌桥9l例,共103个,CTA肌桥检出率为67.4%,前降支中段占60.2%,浅表型69个,纵深型34个,50例存在近侧管壁斑块,5例存在远侧管壁斑块.CTA与CCA收缩期狭窄程度间存在相关性,相关系数0.785;CTA中肌桥收缩期狭窄程度与长度问存在正相关性,相关系数0.282;CTA中肌桥收缩期狭窄程度与深度间存在正相关,相关系数0.561.2种方法的收缩期狭窄程度无明显差异性.结论:CTA能直接、清晰显示心肌桥与壁血管的形态学特征;心肌桥深度越深,范围越长,收缩期管腔狭窄越明显;与传统冠状动脉造影相比,冠状动脉CT血管成像能明显提高对心肌桥的检出率,但在对壁血管收缩期狭窄程度测量方面不及传统冠状动脉造影准确.     

心肌桥与冠状动脉硬化及其危险因素的关系研究

目的分析冠状动脉心肌桥冠脉造影结果,研究心肌桥合并冠状动脉粥样硬化及其与冠状动脉粥样硬化危险因素的关系。方法回顾性分析3682例冠状动脉造影检出的282例心肌桥的冠状动脉造影结果。根据冠状动脉造影结果是否合并冠状动脉粥样硬化狭窄分为2组：不合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组（单纯心肌桥组）132例;合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组150例。对比2组患者心血管危险因素。结果3682例冠状动脉造影检出心肌桥282例,男性189例,女性93例。心肌桥检出率7．65％。男性心肌桥检出率为7．74％,女性心肌桥检出率为7．50％,男女检出率差异无统计学意义（P〉0．05）。280例为前降支肌桥。单纯心肌桥组与合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组患者性别、肥胖、高血压比较,差异无统计学意义。合并冠状动脉粥样硬化心肌桥组,高龄、吸烟史、家族史、高血脂、高血糖是其危险因素;与单纯心肌桥比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论冠状动脉心肌桥好发于前降支。高龄、吸烟、家族史、高血脂、高血糖与冠脉心肌桥合并冠状动脉粥样硬化有关;而性别、肥胖、高血压与心肌桥合并冠状动脉粥样硬化狭窄的关系不显著。     

经桡动脉途径冠状动脉造影249例总结

目的 探讨经桡动脉冠脉造影术的临床应用价值。方法 249例病人术前均接受Allen试验检查，选择右侧桡动脉作为穿刺插管的部位，血管途径建立以后，置人造影导管，进行选择性冠状动脉造影。结果 造影成功者237例，成功率为95．18％；穿刺部位并发症的发生率为9．24％(23例)，主要是局部血肿(17例，73．91％)，桡动脉闭塞(5例，21．74％)，术后局部皮下出血(1例，4．35％)。结论 经桡动脉途径行冠状动脉造影术的广泛开展，对提高冠心病治疗水平有莫大裨益。     

冠心病血管重建术后危险因素的控制情况分析

目的了解冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）术后危险因素的控制情况,分析其与循证医学指南的差距.方法选择药物洗脱支架对血管重建影响的研究DESIRE单中心注册中出院后随访时间在30 d以上的所有患者,分析其入院时与随访时吸烟、体重、血压、血糖、血脂等危险因素指标的变化.结果在DESIRE注册的3763例患者中,共有3017例患者接受30 d以上的随访（随访率80.2%）,中位数随访时间为670（35～1930） d.入院时与随访时的吸烟率分别为43.5%（937/2156）和9.5%（276/2915,P《0.000 1）,入院时有吸烟的患者随访时的吸烟率仍高达18.5%（170/917）,入院时无吸烟的患者随访时的吸烟率为6.1%（71/1168）.24.3%（264/1087）的超重或肥胖患者随访时的体重高于入院时的体重.48.3%（143/296）的糖尿病患者随访时的平均空腹血糖水平高于入院时的血糖水平.在合并高血压的患者中,有33.1%（469/1419）和31.9%（453/1419）的患者在随访中收缩压与舒张压高于入院时的水平.与入院时相比,随访中有36.4%（111/184）的患者高密度脂蛋白胆固醇降低,54.1%（98/181）和56.8%（121/213）的患者低密度脂蛋白胆固醇与甘油三酯升高.结论冠心病患者血管重建术后危险因素控制还远不理想.应尽快加强冠心病血管重建术后的二级预防干预与宣传教育,努力缩小循证指南与临床实践的差距.     

64排螺旋CT评价心肌桥及其与冠状动脉粥样硬化的相关性

目的：观察64排螺旋CT对心肌桥显示情况,分析心肌桥与冠状动脉粥样硬化的相关性。方法选择2011年2月至2013年6月间我院心内科存在心肌桥患者99例为研究对象,均接受64排螺旋CT冠状动脉成像检查。对心肌桥进行定位、计数、长度/厚度测量,观察相应冠状动脉发生动脉硬化情况。结果64排螺旋CT共检查心肌桥109处,其中LAD中段比例最高（63.3%）,心肌桥平均长度（17.4±2.5） mm,厚度（2.5±0.8） mm。桥前段冠状动脉硬化（87.3%）比较显著高于桥后段（12.7%）,差异具有统计学意义（χ2=79.1,P〈0.05）。完全型心肌桥发生冠状动脉硬化（80.3%）显著高于不完全型心肌桥（45.8%）,差异具有统计学意义（χ2=14.0,P〈0.05）。发生冠状动脉硬化者心肌桥长度为（17.6±2.6） mm,与未发生冠状动脉硬化者的（17.1±2.2） mm比较,差异无统计学意义（t=1.8,P〉0.05）。结论64排螺旋CT可以清晰显示心肌桥,以LAD中段最常见;冠状动脉硬化与心肌桥存在关联性。