肛肠手术后慢性疼痛的危险因素分析

目的 探讨肛肠手术后慢性疼痛（CPSP）的危险因素。
方法 收集2018年8月至2019年10月择期行肛肠手术746例患者资料,并记录人口学特征、合并症、术前疼痛情况、围术期情况等。通过电话随访术后1、3个月时的疼痛情况,根据术后是否发生CPSP将患者分为两组：CPSP组和非CPSP组。采用多因素Logistic回归分析CPSP的危险因素。
结果 有37例（4.96％）患者发生CPSP。与非CPSP组比较,CPSP组术前合并疼痛、高血压、贫血、术后7 d VAS疼痛评分>3分、术后发生出血、睡眠障碍和便秘的比例明显升高（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,术前疼痛（OR=3.022,P=0.013）、术前贫血（OR=2.235,P=0.017）、术后出血（OR=3.511,P=0.034）、术后睡眠障碍（OR=2.345,P=0.003）以及术后7 d VAS疼痛评分>3分（OR=4.323,P=0.006）是发生肛肠手术后CPSP的危险因素。
结论 肛肠手术CPSP发生率较低,术前疼痛、术前贫血、术后出血、术后睡眠障碍以及术后7 d VAS疼痛评分>3分是发生肛肠手术CPSP的危险因素。     

微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响CSCD

目的 研究微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响.方法 回顾性分析2006年8月至2014年11月期间应用微创Nuss矫治术治疗的676例漏斗胸患者资料,其中182例具备完整的术前和术后1、3年肺功能数据.按年龄分为儿童组（6～12岁,34例）、青少年组（13～18岁,80例）、成人组（〉18岁,68例）,其中71例具备完整拆除钢板后1年肺功能数据,分组为儿童组（20例）、青少年组（22例）、成人组（29例）.分析不同年龄段的患者术前、术后1、术后3年、拆除钢板后1年的肺功能指标,探讨微创Nuss矫治术对术后肺功能的影响.结果 儿童组术前、术后1年、3年肺功能均无明显差异（P〉0.05）;青少年组及成人组术后1、术后3年用力肺活量、1 s用力呼气容积较术前降低（P〈0.05）,术后1年、3年最大呼气中段流量、用力呼出肺活量50％时的流量、用力呼出肺活量75％时的流量较术前有改善（P〈0.05）;拆除钢板后1年,3组病例肺功能数据均较术前有提高,其中以儿童组肺功能改善最为明显（P〈0.05）.结论 微创Nuss矫治手术后拆板前儿童患者肺功能与术前类似,青少年及成人患者部分肺通气功能受损;拆除钢板后各年龄段患者肺通气功能均有不同程度改善,其中12岁前施行手术者肺功能改善效果最明显.     

Nuss手术矫治复杂漏斗胸

目的 总结Nuss手术治疗复杂漏斗胸的临床经验.方法 2006年9月至2009年10月,采用Nuss于术治疗169例漏斗胸病儿,其中复杂漏斗胸45例,术前常规行胸部CT和心脏B超等检查.有合并症者同时行合并症矫治,极重度和严重不对称漏斗胸分别采用剑突下小切口辅助、个性化钢板、多钢板放置、斜行放置钢板等方法完成矫治.结果 45例均顺利完成手术,平均手术时间54 min,术后4例出现少量气胸或皮下气肿,术后平均住院7天.矫形效果为优秀30例,良好13例,中等2例.所有病儿均获得随访,效果满意.结论 对复杂漏斗胸术前必须完善诊断,并分别和综合采用多种改良的Nuss手术方法,可以达到较好的矫治效果.     

改良Nuss手术纠治小儿漏斗胸

目的 总结胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治小儿漏斗胸的初步经验.方法 2004年6月至2006年7月,采用胸腔镜辅助下改良Nuss手术纠治53例漏斗胸患者,年龄2.4～16.0岁,平均年龄8.1岁.36例畸形为对称型,17例为非对称型.结果 53例患者均顺利完成手术,术中平均失血量少于10 ml.2例术中发生心包穿孔,6例术后出现少量气胸,3例术后出现胸腔积液,均经相应的处理治愈.术后平均住院5.5 d,所有患者均未输血,胸廓畸形矫正满意.测量胸骨凹陷48例得到完全纠正,5例残余凹陷小于术前程度的20%.矫形效果46例为优良,7例为良好.全部患者均获得随访,随访时间1～25个月,均无不适,活动量与正常的儿童相同,钢板无移位,无伤害事件发生.其中1例术后24个月拆除钢板,矫形效果仍保持优良.结论 改良Nuss手术简单、易行,对患者创伤小,近期矫形效果满意.胸腔镜监测可提高手术的安全性.胸腔镜辅助下Nuss手术是一种值得尝试和推广的手术方法.     

漏斗胸Nuss术后远期评估

漏斗胸(pectus excavatum,PE)是最常见的先天性胸壁畸形,占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上,发病率0.1%～0.3%,男女比例4∶1,90%在出生后1年内发现,严重影响患儿身心健康.目前病因尚不明确,被认为是一种家族性疾病,为常染色体显性遗传.胸骨体(特别是剑突根部)及其相应的两侧第3～6肋软骨向内凹陷,致使前胸壁状似漏斗,心脏受压移位,肺也因胸廓畸形而运动受限,影响患儿的心肺功能.轻微的漏斗胸可以没有症状,畸形较重的凹陷压迫心脏和肺,影响呼吸和循环功能,肺活量减少,功能残气量增多,活动耐量降低,呼吸困难和反复呼吸道感染等情况.     

微创Nuss手术治疗漏斗胸复发患者12例

目的 总结微创Nuss手术对漏斗胸修复失败的治疗效果,以提高治疗水平. 方法 运用微创Nuss手术对12例初次接受Ravitch手术复发性漏斗胸患者进行再次修复,患者均为男性,年龄8～17岁,平均年龄15.6岁;Haller指数均大于3.25;主要症状包括呼吸急促、胸痛、哮喘或哮喘样症状和反复上呼吸道感染.体格检查和CT扫描提示:心脏受压、心脏移位及其他心脏异常,术前肺功能检查多数患者低于正常值的80%.常规使用矫形板及固定片进行矫形;并对术前症状、术中资料、术后结果进行分析. 结果 平均手术时间100 min,较初次手术时间稍长.发生并发症为血胸2例、大量胸腔积液3例、切口疼痛超过1周1例,均经保守治疗治愈,无死亡和心脏穿孔患者.术后随访12例,随访时间6～20个月;随访结果12例患者术前症状均消失,7例患者运动耐力增加;体格检查示:心脏受压和心脏移位缓解,患者均对手术结果表示满意或非常满意.有8例术后用力呼气量(FEF)25%～75%较术前得到改善(P<0.05). 结论 对初次漏斗胸修复失败或复发患者应用Nuss手术矫正后可取得理想的效果.     

胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸

目的:探讨胸腔镜辅助下漏斗胸矫形术(Nuss手术)的优越性。方法:在胸腔镜辅助下实施漏斗胸矫形术2例。结果:手术过程顺利,手术时间分别为35、30m in,术中出血1~2m l,均恢复顺利,分别于术后第4天和第5天出院,分别随诊1年和10个月无任何并发症出现。结论:Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、手术创伤小、无手术瘢痕、矫形效果好等优点,手术方法安全可行,值得推广。     

Nuss手术治疗漏斗胸6例报告

目的探讨Nuss手术治疗漏斗胸的安全性及其近期疗效。方法采用Nuss手术矫治漏斗胸6例,均在胸腔镜直视下将矫形钢板经过胸骨凹陷最低点将凹陷的胸骨撑起,使胸骨和前胸壁凸起恢复正常的形状。结果6例均顺利完成手术,无中转开放手术者。平均手术时间48（40-55）min,出血量平均10（5-20）ml。无血（气）胸、皮下气肿、切口感染、心包或心脏损伤等手术并发症。术后平均住院5（4-7）d。均获随访,平均12.3（6-18）个月,优5例,良1例。胸廓外观维持良好,未见矫形板旋转、移位或固定器滑脱等。结论Nuss手术矫治小儿漏斗胸安全有效,具有微创、塑型美观等优点;近期效果满意,远期效果还需进一步观察。     

漏斗胸的分型和微创Nuss手术

目的 将漏斗胸按对称性进行分型,探讨微创Nuss手术方法的改良,以期扩大手术适应证,改进疗效.方法 回顾分析2002年7月到2007年9月403例采用Nuss手术治疗的漏斗胸患者的临床资料.其中男性299例,女性104例,年龄2岁7个月～32岁,平均(8.0±5.1)岁.根据畸形情况和术中支架设计的实际需要将Park分型简化为对称型、偏心型和不均衡型.对称型采用了传统Nuss手术;非对称性的偏心型和不均衡型分别采用了不同的个性化的钢板设计和手术方法.结果 全组患者对称型占63.9%(257/403),偏心型占11.9%(48/403),不均衡型占24.3%(98/403).所有病例均顺利完成手术,手术时间30～165 min,术中出血量1～80 ml,住院时间4～12 d.术后优良率100%.随访1个月～5年,优良率为97.0%.再手术5例,1例术后支架下滑移位导致复发,4例术后一侧凸起畸形均再手术.术中、术后并发症23例占5.7%.除上述5例外,心包损伤2例,支撑架下滑撕开肋间2例,膈肌损伤2例;术后血胸1例,气胸8例,2例间断疼痛2个月,1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯.结论 将漏斗胸按对称性进行分型,并选择不同的手术方法,可以扩大Nuss手术的适应证,获得更好的手术效果.     

大年龄组漏斗胸的微创Nuss手术

目的 探讨微创Nuss手术治疗漏斗胸对大年龄组病人应用的可行性和手术方法的改良。方法 58例漏斗胸病人在胸腔镜辅助下行改良的Nuss手术，其中男45例，女13例；年龄13～32岁，平均（17．03±3．89）岁。按Hallcr指数将损害分为轻、中、重和极重度，中到重度40例，极重度18例。按不同程度来选择Nuss手术或两次多点或双弧形支架或双支撑架固定法手术，并评价手术是否安全可行和有效。结果 58例均顺利完成手术，历时35～90min；术中出血3～80ml，平均（7．86±10．44）ml。中到重度者40例采用了Nuss手术；极重度的18例中13例采用两次多点固定，2例同时行局部截骨，2例采用双支架，2例采用双弧形支架。术后住院7～12d，平均（8．64±0．95）d；随访1个月到4年。术中发生支撑架下滑撕开肋间2例，术后支架下滑移位1例，1例间断疼痛2个月，1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯，经保守治疗痊愈。结论 微创矫正漏斗胸的Nuss手术不仅对小儿安全、有效，对青少年，甚至成年人均安全有效，应大力推广。两次多点固定、双支撑架和双弧形支架是修复大龄、严重漏斗胸的可靠方法。     

不同镇痛方法在儿童漏斗胸Nuss手术术后的应用

背景漏斗胸（pectus excavatum,PE）为最常见的先天性胸廓畸形,Nuss手术为目前常用的手术方式,虽属微创手术,但术后疼痛剧烈,严重影响患儿术后恢复及生活质量。良好的镇痛能促进康复并提高患儿及家属满意度,故Nuss手术术后镇痛具有重要意义。目的对儿童PENuss手术术后镇痛的研究进展予以综述。内容常用的镇痛方式有静脉镇痛、胸段硬膜外镇痛、肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞及多模式镇痛等,另外催眠疗法及术后焦虑处理对Nuss术后疼痛也有一定缓解作用。趋向上诉镇痛方法各有优缺点,如何根据患者及医院情况为Nuss手术患儿制定个性化的术后镇痛方案仍待进一步研究。     

Anesthetic management for the minimally invasive Nuss procedure in 21 patients with pectus excavatum

The aim of this study was to assess the anesthetic management and postoperative analgesic effect of continuous epidural infusion for the minimally invasive Nuss procedure. A total of 21 operated cases were analyzed retrospectively. Thoracoscopy was used in all cases. General anesthesia with endotracheal intubation was induced and maintained with oxygen, air, sevoflurane, and fentanyl in all cases. Thoracic epidural anesthesia was performed after induction at the level between Th4 and 12. When the bar was placed via insertion under the sternum, six patients exhibited sinus tachycardia and one showed premature atrial contraction for 2–4 beats before recovering spontaneously within 1 min. Operations were uneventful. The mean operating time was 115 min and anesthetic time was 193 min. In X-ray findings, residual pneumothorax and pleural effusion were found in seven (33.3%) and eight (38.0%) patients, respectively. In all cases, these symptoms were resolved spontaneously within 5 days. Epidural fentanyl (0.3 μg·kg⁻¹·h⁻¹) in 0.125% bupivacaine (0.15 ml·kg⁻¹·h⁻¹) or 0.2% ropivacaine (0.15 ml·kg⁻¹·h⁻¹) were used for 3 days to relieve postoperative pain. Postoperatively, 12 (57.1%) patients required no additional analgesics, and 4 (19.0%) patients required a single dose of dicrofenac sodium or pentazocine. Although the Nuss procedure is minimally invasive, we should pay attention to the possibility of many intra- and postoperative complications. Continuous epidural infusion of fentanyl with local anesthetics provides effective postoperative pain relief and prevents complications such as bar displacement after the Nuss procedure.     

胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸38例报告

目的探讨胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效和安全性。方法胸腔镜监视下用穿通器在胸骨凹陷最低点水平，两腋中线之间，于胸膜外经胸骨后穿通一遂道，放置支撑板将凹陷胸骨抬起，支撑板两端安装固定器。5例使用进口器械，33例使用国产器械。结果38例均在胸腔镜辅助下顺利完成手术，手术时间40～80min，平均50min。术中出血量5～30ml，平均16ml。36例放置1根钢板支撑，2例放置2根钢板支撑。术后气胸4例，皮下气肿16例，右侧固定器滑脱1例，钢板轻度翻转1例。术后住院7～21d，平均8d。38例随访3～22个月，平均11个月，优36例，良2例，优良率100％。结论胸腔镜辅助下Nuss手术治疗小儿漏斗胸方法安全可靠，疗效好，手术最佳时机3～12岁。     

CT在漏斗胸诊断和微创Nuss手术中的作用

目的 探讨CT在漏斗胸术前诊断和微创Nuss手术中的应用.方法 2002年7月到2008年9月648例NUSS手术病例均行术前CT检查,分析病人胸廓的畸形程度、分型、与周围脏器的关系和发现合并症,对手术进行指导和评价.结果 648例均顺利完成手术,CT分度为中度73例(11.27%),重度575例(88.73%).对称型407例(62.81%),偏心型83例(12.81%),不均衡型158例(24.38%).术前发现其他合并症116例(17.90%),CT检查确诊55例,占发现合并症的47.41%;55例中28例同期进行了手术.结论 CT能有效评价胸廓的畸形程度、分型、指导手术的入路、减少并发症的发生,并能进一步发现其他先天畸形等合并症,还是漏斗胸微创Nuss手术的术前常规检查和重要评估手段.     

Impact of pectus excavatum on pulmonary function before and after repair with the Nuss procedure

Background/Purpose

Patient reports of preoperative exercise intolerance and improvement after surgical repair of pectus excavatum (Pex) have been documented but not substantiated in laboratory studies. This may be because no study has been large enough to determine if pulmonary function tests (PFTs) in the Pex population are significantly different from the normal population, and none has assessed improvement in pulmonary function after Nuss bar removal.

Methods

The authors studied PFT results in 408 Pex patients before repair and in a subset of 45 patients after Nuss procedure and bar removal. Significance of differences in percent predicted (using Knudson's equations) was tested using t tests (parametric) or sign tests (nonparametric). Normal was defined as 100% of predicted for forced vital capacity (FVC), forced expired volume in 1 second (FEV₁), and forced expiratory flow (FEF_25%-75%).

Results

Preoperatively, FVC and FEV₁ medians were lower than the normal by 13%, whereas the FEF_25-75 median was lower than normal by 20% (all P < .01). The postoperative group had statistically significant improvement after surgery for all parameters. Patients older than 11 years at the time of surgery had lower preoperative values and larger mean post-bar removal improvement than the younger patients. An older patient with a preoperative FEF_25-75 score of 80% of normal would be predicted by these data to have a postoperative FEF_25-75 of 97%, indicating almost complete normalization for this function.

Conclusions

These results demonstrate that preoperatively Pex patients as a group have decreased lung function relative to normal patients. After Nuss procedure and bar removal, we show a small but significant improvement in pulmonary function. These results are consistent with patient reports of clinical improvement and indicate the need for more in-depth tests of cardiopulmonary function under exercise conditions to elucidate the mechanism.     

疼痛手册在Nuss术后患者家庭护理中的应用

目的探讨疼痛手册在微创漏斗胸矫形术(Nuss术)后家庭护理中的应用效果。方法将70例出院的Nuss术患者随机分为对照组和观察组各35例,对照组实施常规出院指导,观察组在此基础上发放疼痛手册并告知填写方法,护士在患者出院次日即开始进行电话回访,指导患者对照手册避免可能导致剧痛的行为,介绍疼痛处理方法,监督体疗锻炼。结果术后3个月观察组体疗锻炼依从性及胸廓矫形效果显著优于对照组,疼痛体验显著低于对照组(均P<0.01)。结论运用疼痛手册能有效促进Nuss术后患者康复,保证胸廓矫形效果。