经脐单孔腹腔镜技术联合“定锚法”脐部整形在妇科良性病变中的应用

目的描述经脐单孔腹腔镜技术联合“定锚法”脐部整形在妇科良性病变中的应用,对比经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜技术的治疗效果。方法选择在本院住院的妇科良性病变患者,选择经脐单孔腹腔镜手术的30例为研究组,选择传统多孔腹腔镜手术的30例为对照组,对比两组患者手术时间、持续麻醉时间、术中出血量、术后住院天数、首次排气时间、首次下床时间、拔除尿管时间、术后恢复半流饮食时间、患者体质量指数(BMI)、术后24h疼痛评分、切口美容满意度评分等指标。结果两组手术时间、麻醉时间、术中出血量差异不显著(P>0.05),研究组术后首次下床时间、首次排气时间、术后恢复半流饮食时间与对照组之间的差异无统计学意义(P>0.05),两组术后拔除尿管时间、术后疼痛评分、术后住院天数,研究组明显低于对照组(P<0.05)),研究组术后切口美容满意度明显高于对照组(P<0.05)),两组手术均顺利完成,无术后并发症,无中转开腹。结论与传统多孔腹腔镜相比,经脐单孔腹腔镜技术联合“定锚法”脐部整形在治疗妇科良性病变中,手术风险及并发症既不增加,且对手术效果及质量无影响,并且能明显减轻术后伤口疼痛,提高患者满意度。     

双通道丝线法改良腹腔镜下Palomo术治疗原发性精索静脉曲张临床分析

回顾分析68例精索静脉曲张患者的临床资料,其中23例采用传统三孔腹腔镜手术治疗(对照组),45例采用双通道丝线法改良腹腔镜手术(治疗组)治疗。治疗组建立手术通道时间、术中出血量、术后疼痛、住院费用等较对照组更具有优势,采用具有统计学意义(P0.05);在手术时间、住院时间、并发症等方面两种术式无显著性差异(P0.05)。双通道丝线法改良腹腔镜下palomo术治疗原发性精索静脉曲张手术具有安全、有效、创伤小、患者疼痛较轻、恢复快、并发症少、费用低廉等优点。     

腹腔镜下手术治疗双侧精索静脉曲张的临床疗效分析

目的观察腹腔镜手术双侧精索静脉曲张(VC)的临床效果。方法选取2017年2月～2018年4月本院收治的双侧精索静脉曲张患者74例,根据随机分组分为对照组和观察组各37例。对照组行腹膜外途径腹腔镜手术,观察组则行经腹腔途径腹腔镜手术,对比两组患者手术相关指标、阴囊疼痛程度及并发症的发生情况。结果观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,观察组患者视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为2.7%,低于对照组的10.81%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论双侧精索静脉曲张患者通过腹腔途径行腹腔镜手术治疗后,可显著减少术中出血量,缩短住院时间,降低患者疼痛程度及术后并发症的发生率,效果显著。     

经腹膜外和经腹腔途径应用腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张的效果比较

目的比较经腹膜外和经腹腔途径腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张的效果。方法回顾性分析2016年1月～2018年10月期间我院收治的64例双侧精索静脉曲张患者,跟据治疗方式不同分为经腹膜外组(行经腹膜外途径腹腔镜精索静脉高位结扎术)和经腹腔组(行经腹腔途径腹腔镜精索静脉高位结扎术)各32例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间和住院时间,以及术前、术后3个月精液浓度、正常形态精子百分率、精子活力的变化情况。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P>0.05),经腹膜外组患者术后肠道功能恢复时间小于经腹腔组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组患者精液浓度、正常形态精子百分率、精子活力均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论经腹膜外和经腹腔途径腹腔镜手术治疗双侧精索静脉曲张均有显著疗效,但经腹膜外途径术后患者肠道功能恢复更快。     

单孔腹腔镜疝气针在腹股沟斜疝患儿中的应用价值分析

目的探讨单孔腹腔镜疝气针对腹股沟斜疝患儿的治疗效果。方法选取本院2016年2月～2018年2月收治的腹股沟斜疝患儿120例,随机分成对照组和观察组各60例。对照组采取两孔法腹腔镜治疗,观察组采取单孔腹腔镜疝气针治疗,对比两组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果观察组患儿术中出血量、手术时间、住院时间及住院费用与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论单孔腹腔镜疝气针治疗腹股沟斜疝患儿的临床效果要优于常规两孔法腹腔镜,能够有效减少并发症的发生,使手术切口更加的隐蔽,术后恢复快且美观。     

腹腔镜与传统经腹股沟手术高位结扎精索静脉治疗精索静脉曲张的效果比较

目的比较腹腔镜与传统经腹股沟手术高位结扎精索静脉治疗精索静脉曲张的效果。方法选取2015年11月至2018年11月精索静脉曲张患者167例,按照手术方案将其分为两组。研究组53例行腹腔镜精索静脉高位结扎术,对照组114例行传统经腹股沟精索静脉高位结扎术。比较两组手术指标、精液质量,随访3个月,统计精索静脉曲张复发情况。结果研究组手术时间与对照组比较,差异未见统计学意义(P0.05);研究组术中出血量、住院时间少于对照组(P0.05)。术后3个月,两组患者精子密度、精子总数均高于术前(P0.05),但两组术后比较差异未见统计学意义(P0.05)。随访3个月,研究组术后精索静脉曲张复发率为1.89%,对照组为14.91%,研究组复发率少于对照组(P0.05)。结论腹腔镜和传统经腹股沟手术高位结扎精索静脉治疗精索静脉曲张均有良好效果,但腹腔镜精索静脉高位结扎术出血量较少,患者住院时间短,术后复发少。     

经脐单孔腹腔镜技术在治疗双侧精索静脉曲张中的应用

目的探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的临床应用价值。方法应用腹腔镜技术对42例双侧精索静脉曲张患者行双侧精索静脉高位结扎术,其中经脐单孔腹腔镜组20例,传统腹腔镜组22例。对比两种手术方式患者术中出血量、保留睾丸动脉情况、手术时间、术后下床活动时间、肠功能恢复时间及患者住院时间等指标;检测患者术前及术后1年的精液质量。分别于术后1、3、6个月和1年对患者进行4次门诊复查,检查切口恢复情况及阴囊、精索、睾丸有无并发症发生,并询问患者阴囊下坠不适等自觉症状的缓解情况。结果两组手术均获成功,无严重并发症发生。经脐单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组术中出血量[（5±1）ml和（5±1）ml,t=-0．452,P〉0．05]、手术时间[（41±7）min和（39±3）min,t=0．686,P〉0．05]、术后肠功能恢复时间[（11±1）h和（11±2）h,t=-1．631,P〉0．05]、术后住院时间[（3．1±0．7）d和（3．4＋0．7）d,t=-1．447,P〉0．05],差异均无统计学意义。术后应用止痛药单孔腹腔镜组1例（5．0％）,低于传统腹腔镜组7例（31．8％）,差异有统计学意义（X^2=4．886,P〈0．05）。经脐单孔腹腔镜组切口近于“无瘢痕”。所有病例均于术后1年进行切口满意度问卷调查,两组比较差异有统计学意义（X^2=7．636,P〈0．01）。结论单孔腹腔镜下双侧精索静脉高位结扎术手术效果与传统腹腔镜手术相当,但更加微创,美学效果明显,是腹腔镜手术发展的掐璐．     

腹腔镜阑尾切除术中同时处理盆腔病变23例经验

目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(1aparoscopic appendectomy)中同时处理其它病变的经验。方法 腹腔镜阑尾切除术的同时行疝修补术；精索静脉高位结扎术；移动盲肠固定术；卵巢囊肿摘除术及子宫肌瘤切除术；盆腔粘连松解术。结果 23例手术顺利完成，无中转开腹。2例患者脐部切口感染外，其余均无并发症，术后住院时间和恢复时间与单一手术无明显差别。结论 腹腔镜阑尾切除术不仅具有微创手术的优点，也可以同时行联合手术治疗多个病变，比开腹阑尾切除术具有不可替代的优势。     

腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术联合精索静脉高位结扎手术的临床分析

目的总结腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)联合精索静脉高位结扎手术的临床经验。方法回顾性分析2011年4月-2016年4月深圳市福永人民医院收治的22例腹股沟疝合并精索静脉曲张患者临床资料,均采用TEP联合精索静脉高位结扎手术方式进行治疗,并对22例患者术中术后的临床指标进行分析。结果平均手术时间(55.0±9.0)min、术中平均出血量(5.5±2.8)ml,所有患者麻醉恢复后均可进食,卧床24 h后下床活动,无常规术后镇痛,术后并发1例血清肿,平均住院天数(4.7±0.9)d,术后随访1~5年均无复发病例。结论 TEP联合精索静脉曲张手术疗效确切、创伤小、术后恢复快,社会效益和经济效益明显,值得临床推广。     

综合护理干预在小儿疝气围手术期中的应用效果

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿疝气围手术期进行综合护理干预的效果。方法统计分析本院自2015年11月~2016年12月收治的128例小儿疝气患者的临床资料,根据护理方式的不同分为对照组与观察组,分别统计2组患儿在下床活动时间和住院时间、手术前后血气指标变化情况、术后疼痛及并发症以及护理满意度方面的差异。结果相较于对照组,观察组患儿经综合护理干预后术后下床时间(2.6d)、出院时间均显著缩短(12.8d);血气指标方面观察组患儿表现更稳定,恢复速度快;术后疼痛感减轻,并发症发生率明显降低(6.3%);护理满意度更高(96.9%),比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论小儿疝气经腹腔镜手术治疗围手术期经综合性护理干预能够缩短疝气患儿恢复和住院时间,减轻术后疼痛及并发症发生率,提升患儿护理满意度,拉近医患关系,值得临床借鉴、推广。     

下腹正中切口腹膜前修补术治疗复发疝32例临床分析

目的探讨下腹部正中切口腹膜前修补术治疗腹股沟复发疝的安全性和有效性。方法 32例腹股沟复发疝行下腹正中切口腹膜前修补术,观察手术效果和术后并发症发生情况,随访观察有无复发。结果本组手术过程顺利,单侧平均手术时间（38.0±5.1）min,双侧平均手术时间（55.0±6.2）min,手术出血量4-9mL,平均手术出血量（5.0±0.8）mL;术后疼痛轻微,未使用镇痛药物;术后无切口感染、阴囊积液、缺血性睾丸炎、术区异物感、慢性疼痛等并发症发生;术后1-2d下床活动,住院时间2-5d,平均3.4d,随访8-24个月无复发。结论下腹正中切口开放式腹膜前修补术治疗复发疝操作简单,疗效确切。     

腹腔镜经腹膜前修补术治疗腹股沟嵌顿疝

目的 探讨腹腔镜经腹膜前修补术（TAPP）治疗腹股沟嵌顿疝的临床价值。 方法 回顾性分析2015年1月~2016年12月收治的44例急性腹股沟嵌顿疝的临床资料,按手术方式的不同分为观察组（n=19）和对照组（n=25）,观察组采用TAPP术,对照组采用开放腹膜前修补术,比较两组患者的临床疗效。 结果 两组均成功完成手术。观察组的手术时间、术中出血量分别是60.13±9.52 min和6.00±2.27 mL,对照组分别是60.25±10.71 min和7.25±3.92 mL,两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后疼痛VAS评分、术后肠道恢复时间、住院时间分别是2.63±1.06分,18.88±7.83 h和3.19±0.60 d,对照组分别是5.75±1.67分,41.63±7.13 h和5.38±1.13 d,两组差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组并发症发生率为16%（3例血清肿）,对照组为28%（3例血清肿,2例切口脂肪液化,1例术后慢性疼痛和1例复发）,两组差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 正确掌握适应症,TAPP可以安全有效治疗急性腹股沟嵌顿疝,且具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。       

腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿腹股沟疝的临床效果对比分析

目的探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗小儿腹股沟疝的效果差异。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月重庆市南川区人民医院收治的接受腹腔镜疝修补术治疗的54例腹股沟疝患儿作为腔镜组,同期采用传统开腹手术治疗的35例腹股沟疝患儿作为传统组。比较2组患儿的手术时间、手术出血量、切口大小、术后下地时间、住院时间、术后2、4、12、24、48 h的疼痛视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分、术前和术后24 h炎性应激指标[血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]和手术并发症发生情况。结果腔镜组患儿的手术时间、手术出血量、切口大小、术后下地时间、住院时间分别为(18.5±3.2) min、(7.5±2.6) mL、(0.6±0.2) cm、(13.6±3.6)h、(3.7±1.0) d,均显著低于对照组[(23.7±4.6) min、(28.5±8.5) mL、(5.1±1.0) cm、(19.6±6.2) h、(5.6±1.7) d],差异均有统计学意义(P <0.05)。术后2~48 h,腔镜组患儿的VAS评分分别为(2.10±0.61)、(2.67±0.81)、(2.50±0.69)、(1.77±0.56)、(1.46±0.48)分,均低于同一时间点的对照组患儿[(2.78±0.84)、(3.28±0.95)、(3.40±0.86)、(3.11±0.74)、(2.50±0.67)分],差异均有统计学意义(P <0.05);术前,腔镜组与传统组患儿的血清CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05);术后24 h,腔镜组患儿的CRP、IL-6、TNF-α水平分别为(5.58±1.80) mg/L、(66.74±15.28) ng/mL、(28.67±8.78) ng/mL,均显著低于对照组[(10.30±3.17) mg/L、(87.50±18.40) ng/mL、(40.25±12.00) ng/mL],差异均有统计学意义(P <0.05)。术后腔镜组患儿的手术并发症率(1.85%)低于对照组(14.29%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟疝具有手术效果可靠、手术创伤小、术后恢复快、术后疼痛程度降低、并发症少的优势。     

经脐单部位微型腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床应用

目的 探讨经脐单部位微型腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在临床应用中的可行性、安全性、实用性及操作简便性。 方法 本院自2015年开始实施经脐单部位微型腹腔镜下TAPP术共71例,随机抽取传统无张力疝修补术100例,比较两组手术时间、术中出血量、术后切口疼痛、切口美观满意度、阴囊血肿、切口感染率、抗生素使用率及术后住院时间。经脐单部位微型腹腔镜下TAPP术中全部使用巴德3D Max补片修补,传统无张力疝修补术补片规格不一。 结果 两组患者均获成功。经脐单部位微型腹腔镜下TAPP组在手术时间（单侧40±5?min vs 50±5?min,双侧60±5?min vs 100±5?min）、术中出血量（单侧5±2?mL vs 10±2?mL,双侧8±2?mL vs 20±2?mL）、术后切口疼痛、切口美观满意度、抗生素使用率（单侧21.5% vs 0%,双侧100% vs 0%）、术后住院时间（3±1?d?vs?8±1?d）明显优于传统无张力疝修补术组（P<0.05）,切口感染率及阴囊血肿基本相同。随访2±0.5年,期间无疝复发及其他并发症发生。 结论 经脐单部位微型腹腔镜下TAPP术,解剖清晰,操作简单,具有临床操作可行性、安全性、实用性及简便性等优点,值得临床推广。       

胸腔镜辅助下漏斗胸矫正术的初步观察

目的介绍胸腔镜辅助下微创Nuss手术的方法及并发症防治体会。方法共28例患儿行胸腔镜辅助下Nuss手术,男24例,女4例;年龄2.7￣17.0岁,平均6.5岁。1例术前有膈疝手术史;1例有心脏病手术史。结果所有病例均顺利完成手术,所有病例均用一根钢板支撑。手术时间40￣95min,平均65min。平均住院日10d。术中出血少,1例放置胸管引流;术中未发生重大并发症。术后并发症包括:呼吸困难2例,皮下气肿13例,胸痛7例,腹痛3例,单侧固定器滑脱1例。结论胸腔镜辅助下微创Nuss手术安全,创伤小,恢复快,美容效果佳,易于接受和掌握;远期效果和并发症有待进一步观察。     

单纯阴囊切口微创睾丸固定术治疗低位隐睾48例临床分析

目的评估单纯阴囊切口微创手术治疗低位隐睾的效果。方法低位隐睾患儿98例,48例行单纯阴囊切口睾丸下降固定术（观察组）,50例经腹股沟和阴囊双切口行睾丸下降固定术（对照组）;记录并比较2组手术时间、术后切口疼痛持续时间,观察手术效果及并发症等。结果观察组手术时间（（15．0±6．0）min）、术后切口疼痛持续时间（（1．2±0．5）d）低于对照组（（31．0±6．0）min、（2．5±0．8）d）（P〈0．01）,2组术后睾丸下降均成功,无切口感染、睾丸萎缩、睾丸回缩等发生;观察组阴囊皱褶掩盖切口瘢痕,外观良好,仅1例（2．1％）术后6个月并发腹股沟斜疝。结论单纯阴囊切口睾丸固定术治疗低位隐睾疗效确切,与经腹股沟和阴囊双切口比较,具有手术时间短、操作简单、切口美观、术后疼痛轻等优势。     

两种不同入路单孔胸腔镜T3交感神经链切断术的应用对比研究

目的对比两种不同入路(经剑突下入路与经两侧腋下入路)单孔胸腔镜双侧T3交感神经链切断术治疗原发性手汗症的可行性及安全性。方法从2011年10月-2015年9月,该科共完成单孔胸腔镜双侧T3交感神经链切断术治疗手汗症47例,其中经剑突下单孔胸腔镜行双侧T3交感神经链切断术11例(A组),经双侧腋下单孔胸腔镜行T3交感神经链切断术36例(B组),通过观察术后疼痛、术后并发症、症状好转程度、远期有无复发及代偿性多汗等指标,对比两种不同入路单孔胸腔镜手术的疗效及安全性。结果两组患者均顺利完成手术,A组平均手术时间为(74.00±12.00)min,术后平均住院时间为(2.00±0.70)d,术后1周使用镇痛药物氨酚双氢可待因平均剂量(26.30±9.20)mg,B组平均手术时间为(56.00±16.00)min,术后平均住院时间为(2.30±1.00)d,术后1周使用镇痛药物氨酚双氢可待因平均剂量(48.30±12.00)mg。近期均无血胸、气胸、Hornor综合征等并发症,随访两组均无复发,两组患者对比围手术期数据,经剑突下入路手术平均时间较经双侧腋下入路手术长,术后各项并发症及治疗效果差异无统计学意义,但术后疼痛程度明显减轻。结论与传统的经双侧腋下切口单孔胸腔镜T3胸交感神经链切断术相比,经剑突下单孔胸腔镜治疗手汗症具有更微创的优势,减轻了术后出现的肋间神经疼痛症状,疗效及安全性确切,值得进一步推广。     

Single-incision transabdominal preperitoneal and totally extraperitoneal repair for inguinal hernia: early experience from a single center in Asia

Introduction: Laparoscopic inguinal hernia repair is currently one of the most commonly performed minimally invasive surgical procedures. In recent years, single‐incision operations have been developed to further reduce the invasiveness of the surgery. Herein, we report our early experience with single‐incision laparoscopic inguinal hernia repair in Asia, with both the transabdominal preperitoneal (TAPP) and totally extraperitoneal (TEP) approaches. Methods: This is a retrospective review of prospectively collected data on a cohort of consecutive patients with inguinal hernia who underwent single‐incision laparoscopic inguinal hernia repair in a minimal access surgical center in Hong Kong between January 2010 and January 2011. Results: Our cohort consists of 15 patients who underwent single‐incision laparoscopic inguinal hernia; 13 were unilateral and two were bilateral hernias. The mean age was 59.8 years old (range, 28–74 years). The overall mean operative time was 59.53 min (range, 25–120 min). For unilateral hernia repair, the mean operative time was 56 min (range, 25–75 min) and 48.5 min (range, 41–55 min) for TAPP and TEP, respectively. In all cases single‐incision laparoscopic hernia repair was successfully performed, no additional trocars were required, and there were no conversions to conventional laparoscopic or open inguinal hernia repair. All patients were discharged on the same day as the procedure. Conclusion: Single‐incision laparoscopic inguinal hernia is feasible in both TEP and TAPP approaches. The procedure should be performed by laparoscopic surgeons with a high level of experience in single‐incision surgery. Further randomized trials should be performed to evaluate the full potential and clinical application of single‐incision TAPP and TEP.     

精索结构全程非去腹膜化在青年腹股沟疝腹腔镜经腹膜前疝修补术中的应用探索

目的 探讨精索结构全程非去腹膜化在青年腹股沟疝腹腔镜经腹膜前疝修补术（TAPP）中的可行性及安全性，旨在保护青年腹股沟疝患者的生育功能。方法 回顾性分析2019年7月－2020年12月丽水市中心医院胃肠腹壁疝外科52例行精索结构全程非去腹膜化的腹腔镜TAPP患者的临床资料，观察患者术后疗效。采用门诊就诊和电话随访等方式收集患者术后恢复非限制性活动时间和术后并发症发生情况（术后血清肿、切口感染、慢性疼痛、睾丸萎缩、疝复发和补片移位情况）。结果 所有患者术中均未发生严重并发症，围手术期无死亡病例。手术时间单侧为（56.4±12.7）min，双侧为（87.3±11.7）min，术中出血量小于5 mL，无中转改开放手术患者。术后肛门首次排气时间为（21.5±9.2）h，92.3%（48/52）的患者术后不需要使用镇痛药物，术后2 d内均可按计划出院，出院前均未发现术区水肿、阴囊积液和术后发热。术后所有患者均维持电话随访，随访时间9～26个月。其中，随访1年的9例，随访1年以上的43例。电话随访患者出院2周后均已恢复非限制性活动。其中，术后阴囊积液2例，发生率为3.8%（2/52）。长期随访未发现切口感染及慢性疼痛，未发现疝复发情况。结论 精索结构全程非去腹膜化在青年腹股沟疝腹腔镜TAPP中的应用是安全、可行的。     

腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室

目的总结腹腔镜下膀胱部分切除术治疗膀胱憩室临床疗效并探讨其应用价值。方法回顾性分析2014年1月~2015年10月我科5例腹腔镜下膀胱部分切除术病例,4例行经尿道前列腺剜除术+腹腔镜下膀胱部分切除术,1例行经尿道膀胱颈切开术+腹腔镜下膀胱部分切除术。结果5例患者手术均成功,平均手术时间140±23.7 min,平均出血量65±15.2 mL,无需输血,术中、术后未出现严重并发症,术后2~3 d拔除引流管,平均住院时间7.4±1.1 d。结论对于膀胱出口梗阻合并膀胱憩室病例,行经尿道电切术+腹腔镜下膀胱部分切除术,具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,是微创治疗膀胱憩室安全、可行的手术方法。