多层螺旋CT联合不同炎性反应指标对直肠癌外科决策的随机对照研究

目的 探讨多学科协作模式下血清淀粉样蛋白A(SAA)或C反应蛋白(CRP)与64排多层螺旋CT(MSCT)联合评估对于直肠癌手术方式选择的影响和意义.方法 前瞻性纳入2009年2～8月期间四川大学华西医院肛肠外科住院的直肠癌患者,随机分为MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和MSCT+CRP组(术前行MSCT和CRP联合评估),将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系.结果 本研究实际纳入病例165例,MSCT+SAA组83例,MSCT+CRP组82例,2组基线情况一致(P>0.05).MSCT+SAA组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为74.7%、68.7%、100%和66.3%;MSCT+CRP组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为72.0%、86.6%、100%和81.7%.MSCT+CRP组术前N分期和TNM分期准确度均高于MSCT+SAA组(P＜0.05).2组手术方案的预测符合率分别为90.4%及95.1%,差异无统计学意义(P>0.05).分析直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,pT分期(P＜0.001)、pN分期(P＜0.001)、pTNM分期(P＜0.001)、术前血清SAA水平(P=0.010)、术前血清CRP水平(P=0.042)和肿瘤下缘距齿状线距离(P=0.011)与直肠癌手术方案的选择相关. 结论 MSCT联合CRP可以提高直肠癌术前分期和手术方案预测的准确度,其临床价值可能优于MSCT联合SAA.     

多层螺旋CT联合纤维蛋白原或血清淀粉样蛋白A对直肠癌外科决策的随机对照研究

目的 探讨多学科协作模式 (MDT)下血清淀粉样蛋白A(SAA)或纤维蛋白原(FIB)和64排多层螺旋CT(MSCT)联合评估对于直肠癌手术方式选择的影响和意义.方法 前瞻性纳入2009年2～6月期间四川大学华西医院肛肠外科住院的直肠癌患者240例,随机均分为MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和MSCT+FIB组(术前行MSCT和FIB联合评估),将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系.结果 本研究实际纳入病例234例, MSCT+SAA组118例,MSCT+FIB组116例,2组基线情况一致(P>0.05).MSCT+SAA组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为72.9%、83.1%、100%和80.1%; MSCT+FIB组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为68.1%、75.0%、100%和74.1%.2组术前各分期准确度差异均无统计学意义(P>0.05).2组手术方案的预测符合率分别为99.6%及96.6%,差异无统计学意义(P>0.05).分析直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,pT分期(P＜0.001)、pN分期(P＜0.001)、pTNM分期(P＜0.001)、术前血清SAA水平(P＜0.001)、术前血清FIB水平(P＜0.001)和肿瘤下缘距齿状线距离(P＜0.05)与直肠癌手术方案的选择相关.结论 MSCT联合FIB可以提高直肠癌术前分期和手术方案预测的准确度,但其临床价值可能并不优于MSCT联合SAA.     

64排多层螺旋CT和血清淀粉样蛋白A联合评估下段直肠癌对手术方案选择的影响

目的 探讨64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein, SAA)联合术前评估下段直肠癌的临床价值和对手术方案选择的影响.方法 前瞻性纳入2007年7月至2008年9月期间在四川大学华西医院肛肠外科住院的下段直肠癌患者130例(肿瘤下缘距齿状线≤7 cm),随机均分为: MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估)和 MSCT组(术前只行MSCT评估).将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较.结果 本研究实际纳入病例119例,MSCT+SAA组58例,MSCT组61例,2组基线情况基本一致.MSCT+SAA组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为89.66%、79.31%、100%和77.59%; MSCT组的术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为86.89%、70.49%、100%和65.57%.2组手术方案的预测符合率分别为93.10%和80.33%,差异有统计学意义(P=0.041).分析下段直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,临床分期(P=0.001)、术前T分期(P=0.000)、术前M分期(P=0.016)、术前TNM分期(P=0.013)和SAA水平(P=0.029)与手术方案的选择有关.结论 64排MSCT和SAA联合评估下段直肠癌患者的策略可以提高术前分期的准确性,并且提高肛肠外科医师预测手术方案的符合率.     

血清低、高密度脂蛋白胆固醇比值与结直肠癌病理分期的关系

目的探讨结直肠癌患者术前血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比值(简称L/H值)与结直肠癌病理分期的关系。方法回顾性分析2009年7月至2014年6月期间在解放军总医院接受手术治疗的187例结直肠癌患者的临床资料。结果不同TNM分期、N分期以及M分期患者的L/H值不同或不全相同(P<0.05),其中,TNMⅣ期高于Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期,N2期高于N1和N0期,M1期高于M0期;但不同T分期患者的L/H值比较差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,在控制其他混杂因素的情况下,L/H值对结直肠癌TNM分期(OR=4.34,95%CI:2.837~6.644,P<0.000 1)、T分期(OR=1.72,95%CI:1.175~2.512,P=0.005 3)、N分期(OR=2.15,95%CI:1.422~3.254,P=0.000 3)及M分期(OR=3.04,95%CI:1.733~5.332,P=0.000 1)的影响均有统计学意义,L/H值越高者其TNM分期、T分期、N分期及M分期越高。结论术前血清L/H值的升高是结直肠癌TNM分期、T分期、N分期及M分期进展的独立危险因素。     

几种消化道肿瘤患者血清肿瘤相关性物质水平的初步分析

目的　初步评价血清肿瘤相关性物质 (TSGF)水平在胃癌、结直肠癌和食道癌的临床诊断和术后监测中的意义。方法　对 12 4例胃癌、结直肠癌和食道癌及消化道良性疾病患者检测其血清TSGF水平 ,并与同时检测的CEA、CA1 9- 9、TAG72 、CA2 4 2 水平情况对比 ,各组患者检测结果与正常参考组作比较。结果　胃癌、结直肠癌和食道癌术前患者和胃、结直肠癌术后复发患者TSGF检测值与正常对照组检测值差异均有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;胃、结直肠癌术后复发组与术后情况稳定组TSGF检测值的差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;胃癌、结直肠癌、食道癌术前患者TSGF检出阳性率依次为 35 .7%、4 8.6 %和 71.4 % ;胃癌Ⅰ+Ⅱ期、结直肠癌Duke’SA +B期TSGF的检出阳性率为 32 .3% ,而胃癌Ⅲ +Ⅳ期、结直肠癌Duke’sC +D期患者检出阳性率为 35 .9%。结论　TSGF对食道癌诊断有较高的敏感性 ,明显地高于CEA、CA1 9- 9、TAG72或CA2 4 2 ;对胃癌、结直肠癌的诊断和术后病情监测有一定的作用 ,对胃癌、结直肠癌的早期诊断效能明显优于CEA、TAG72 。因此是一项有重要临床应用价值的肿瘤新标志物     

TCI瑞芬太尼麻醉对直肠癌手术患者T淋巴细胞、免疫因子及苏醒期质量的影响

探讨靶控输注(TCI)瑞芬太尼对直肠癌手术患者外周血T淋巴细胞、免疫相关因子及苏醒期质量的影响。选取在本院拟行直肠癌根治性手术患者100例,采用随机数字表法分为试验组和对照组各50例。试验组采用TCI瑞芬太尼静脉麻醉,对照组采用丙泊酚静脉麻醉。对比两组患者的意识消失时间、气管插管时间、苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、不同时间点的T淋巴细胞、干扰素-γ(INF-γ)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)。两组意识消失时间、气管插管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量均低于对照组(P<0.05)。术前两组患者CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+测定值差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h试验组患者CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+测定值高于对照组(P<0.05),CD8^+测定值低于对照组(P<0.05);术前两组患者血清INF-γ、IL-2、IL-10测定值差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h试验组患者血清INF-γ、IL-2测定值高于对照组(P<0.05),IL-10测定值低于对照组(P<0.05)。试验组患者不良反应发生率低于对照组(10.00%vs 26.00%,P<0.05)。TCI瑞芬太尼静脉麻醉较单用丙泊酚静脉麻醉对患者免疫学功能影响更小、术后苏醒期质量更高、不良反应程度降低。     

多模式术前评估系统对中低位直肠癌手术方案选择的价值：一项随机对照试验

目的 探讨多学科协作模式下经直肠超声(TRUS)联合64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)检测的多模式术前评估系统对中低位直肠癌诊疗的临床价值和对手术方案选择的影响.方法 前瞻性纳入2008年11月至2009年3月期间于四川大学华西医院肛肠外科住院的中低位直肠癌患者150例(肿瘤下缘距齿状线≤10 cm),随机均分为MPE组(术前行TRUS、MSCT和SAA联合评估)和MSCT+SAA组(术前行MSCT和SAA联合评估),将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较,并分析手术方案选择与临床病理因素的关系.结果 本研究实际纳入病例146例,其中MPE组74例,MSCT+SAA组72例,2组基线情况一致.术前T、N、M和TNM分期的准确度,MPE组分别为94.6%(70/74)、85.1%(63/74)、100%(74/74)和82.4%(61/74),MSCT+SAA组分别为77.8%(56/72)、84.7%(61/72)、100%(72/72)和81.9%(59/72);2组间术前N、M和TNM分期的准确度比较差异均无统计学意义(P>0.05),而2组间术前T分期的准确度比较差异有统计学意义(P=0.003).2组手术方案的预测符合率分别为95.9%(71/74)及88.9%(64/72),差异无统计学意义(P==0.106).分析中低位直肠癌手术方案的选择与多种临床病理因素的关系发现,病理学T(r=0.216,P=0.009)、N(r=0.264,P=0.001)及TNM(r=0.281,P=0.001)分期,术前血清SAA水平(r=0.252,P=0.002)及肿瘤下缘距齿状线距离(r=-0.261,P=0.001)与中低位直肠癌手术方案的选择相关.结论 多模式术前评估系统可以实现准确的中低位直肠癌术前分期,为手术方案的预测提供可靠的客观依据.     

腹腔镜手术对中低位直肠癌患者免疫功能和切口感染的影响

目的探讨腹腔镜手术对中低位直肠癌患者免疫功能和切口感染的影响。方法前瞻性纳入笔者所在医院科室2008年9月至2013年3月期间收治的中低位直肠癌患者,根据纳入及排除标准共有128例纳入研究,采用数字表法将纳入研究患者随机分为腹腔镜手术组与开腹手术组,2组各64例。检测2组患者术前1 d及术后3 d的免疫功能指标,并统计切口感染率。结果术前1 d,2组患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的差异均无统计学意义(P0.05);术后3 d,开腹手术组的CD3+及CD4+/CD8+较术前均有明显降低(P0.05),而腹腔镜手术组术后3 d的CD3+及CD4+/CD8+下降不明显,并高于开腹手术组(P0.05)。开腹手术组术后3 d血清Ig G、Ig A、Ig M及Ig E水平较术前均明显降低(P0.05),而腹腔镜手术组术后3 d血清Ig G、Ig A、Ig M及Ig E水平与术前比较变化不明显(P0.05),且均高于开腹手术组(P0.05)。术后切口感染发生率开腹手术组为17.2%(11/64),腹腔镜手术组为7.8%(5/64),后者低于前者(P0.05)。结论腹腔镜手术治疗中低位直肠癌对患者免疫功能影响小,切口感染率低。     

腹腔镜联合同步新辅助放化疗治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效观察

目的:探讨腹腔镜联合同步新辅助放化疗治疗中低位局部进展期直肠癌的临床疗效。方法:收集2012年1月至2015年2月84例中低位局部进展期直肠癌患者的临床资料,将患者依据随机数字表法分为观察组与对照组,每组42例。对照组行开腹直肠癌根治术,观察组行新辅助放化疗联合腹腔镜直肠癌根治术。两组均至少随访2年。比较两组术中情况、免疫功能及并发症情况。结果:观察组手术时间显著长于对照组,术中出血量、住院时间、进食时间及肠道功能恢复时间均少于对照组(P0.05);两组淋巴结清扫数量差异无统计学意义(P0.05)。术后1~7 d,两组患者CD3+、CD4+、CD8+均较术前呈现先降低后升高的趋势,观察组术后第1天CD4+、CD8+水平均高于对照组,术后第7天CD3+、CD8+水平均高于对照组(P0.05)。观察组总并发症发生率、粘连性肠梗阻发生率低于对照组(P0.05)。结论:为中低位局部进展期直肠癌患者行腹腔镜联合同步新辅助放化疗的疗效优于传统治疗,且利于患者免疫系统的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

TNF-α、IL-6与进展期结直肠癌低白蛋白血症的相关性研究

目的:探讨进展期结直肠癌患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)与并发低白蛋白血症的关系. 方法:根据血清白蛋白(albumin,Alb)值将59例进展期结直肠癌患者分两组:伴低白蛋白血症(Alb≤35 g/L)组35例和白蛋白正常组(Alb＞35 g/L)患者24例,并以15例健康体检者作为正常对照组,应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)定量测定各组血清TNF-α、IL-6水平.结果:①病例组患者血清TNF-α和IL-6水平明显高于正常对照组(P=0.001,P=0.034);②肿瘤病例中,低白蛋白血症组血清TNF-α、IL-6水平明显高于白蛋白正常组(P=0.000,P=0.002);③病例组血清Alb与TNF-α、IL-6浓度均呈显著负相关(Alb与TNF-α:r=-0.606,P=0.000;Alb与IL-6:r=-0.439,P=0.001).结论:进展期结直肠癌患者并发低白蛋白血症与血清TNF-α、IL-6浓度的升高相关.     

槐耳颗粒联合FOLFOX4方案治疗结直肠癌的临床观察

目的观察槐耳颗粒联合FOLFOX4化疗方案对结直肠癌患者的生存质量和免疫功能的影响。方法将76例有化疗指征的结直肠癌术后患者随机分成2组,试验组给于槐耳颗粒+FOLFOX4方案,对照组给予安慰剂+FOLFOX4方案。观察2组患者在治疗前后的生存质量、一般状况和免疫状态的改变。结果试验组和对照组治疗有效率分别为92.1%(35/38)和65.8%(25/38),χ2=7.91,P<0.005;生存质量提高率分别为78.9%(30/38)和31.6%(12/38),χ2=6.33,P<0.05;CD3细胞提高率分别为65.8%(25/38)和23.7%(9/38),χ2=7.96,P<0.005;CD4/CD8比值提高率分别为68.4%(26/38)和28.9%(11/38),χ2=10.53,P<0.005。结论槐耳颗粒可显著改善患者症状和生存质量,提高患者免疫状态。槐耳颗粒联合FOLFOX4方案是治疗结直肠癌的一种新的有效方案,值得进一步推广。     

Tumor-M2-Pyruvatkinase beim Nierenzellkarzinom Untersuchungen im Plasma von Patienten

Tumor cell metabolism is characterized by a high rate of aerobic glycolysis. The metabolic differences require changes in glycolytic enzyme activities and isoenzyme patterns. The inactive form of the M2 pyruvate kinase (Tu M2-PK) is specifically expressed in tumor cells and has been detected immunohistochemically in tumor tissue but also in peripheral blood of patients with different malignant tumors. In this study, Tu M2-PK in the plasma of patients with renal cell carcinoma (RCC) was compared with healthy volunteers. Tu M2-PK was quantified with a commercially available enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) kit. Using the ELISA kit, plasma probes of 57 healthy individuals were compared to 63 patients with RCC (51 patients with non-metastatic RCC, 12 patients with metastatic RCC). Statistical analysis was performed with the non-parametric ANOVA test according to Kruskal-Wallis. In patients with renal cell carcinoma, Tu M2-PK was significantly higher than in healthy volunteers. For organ-defined, non-metastatic tumors, sensitivity was only 27.5%, if the 95% reference values of the control group were used for discrimination. The differences were more pronounced in patients with metastatic disease. Tu M2-PK was significantly enhanced compared to healthy controls, but also to the group with non-metastatic disease, the sensitivity was 66.7%. Our data show that Tu M2-PK has no impact as an unspecific marker for the diagnosis of renal cell carcinoma. This is especially relevant to organ-defined, non-metastatic RCC. In advanced metastatic disease, a potential importance as a parameter for treatment control in palliative therapeutic approaches can be assumed, and warrants further investigations.     

Effect of preoperative concurrent chemoradiotherapy in locally advanced low rectal cancer after radical resection surgery

To evaluate the outcome of patients with locally advanced low rectal adenocarcinoma who required preoperative concurrent chemoradiotherapy (CCRT), a total of 22 patients underwent preoperative CCRT and radical resection for locally advanced low rectal adenocarcinoma. Patients received concurrent chemotherapy with high-dose 5-fluorouracil (5-FU) in continuous infusion and leucovorin and preoperative radiation with a mean dose of 50.4 Gy (range, 45-50.4 Gy). Radical resection surgery was performed 6 weeks after treatment. Fifty-five percent of patients achieved tumor downstaging, and 14% patients. showed pathological complete remission. No severe hematological and gastrointestinal toxicity of preoperative CCRT was noted. Sphincter-saving rate was 82%, and there were no deaths related to preoperative CCRT and surgery. Overall, 3-year survival rate was 69%, and a rate of locoregional recurrence was 13.6%. This study shows that many patients with locally advanced rectal cancer can be operated on with sphincter-saving radical resection surgery under good local control after preoperative concurrent chemoradiotherapy, which induces tumor downstaging.     

FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中的临床多中心研究

目的 探讨FOLFOX方案(奥沙利铂、氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸钙)联合放疗的新辅助治疗在低位直肠癌中应用的安全性和有效性.方法 对2004年8月至2007年7月间中山大学附属第六医院(部分资料收集开始于中山大学附属第一医院)、广东省佛山市第一人民医院和深圳市第一人民医院收治的共计56例术前评估为T3～4N0M0和T1～4N1～2M0直肠癌患者进行前瞻性临床研究,术前实施4个疗程的FOLFOX方案化疗;从化疗第2疗程的第1天开始放疗,2 Gy/次,总剂量46 Gy(共23次).放疗结束后4～8周,进行全直肠系膜切除手术.结果 56例患者共接受220个疗程化疗.其中1例患者因第2次化疗后白细胞不升而停止,只行术前放疗;1例患者在2次化疗、10次放疗后出现肺结核活动而停止治疗;余54例术前均接受4次化疗.52例患者放化疗后接受手术治疗(2例治疗后发现肝、肺、骨转移而未行手术),50例施行保肛手术,其中19例行预防性回肠造瘘.2例患者术后发生吻合口瘘,2例术后1个月出现直肠阴道瘘.52例手术后病理结果显示,7例患者完全缓解,41例患者部分缓解,4例患者稳定.56例中2例不能完成治疗退出,2例广泛转移未手术.总有效率85.7%.结论 FOLFOX方案联合放疗的新辅助治疗对于低位直肠癌患者可达到术前肿瘤降期和增加手术保肛率的效果,建议保肛术后行回肠预防性造口.     

新辅助化疗对直肠癌手术的影响

为探讨新辅助化疗对直肠癌手术的影响,并比较FOI,FOX4方案和5-FU／LV方案在直肠癌新辅助化疗中的效果。本研究采用随机对照研究方法,将2006年5月至2010年5月我院收治的拟行手术治疗的67例直肠癌患者随机分为A、B、C组,A组21例患者术前接受FOL FOX4方案化疗,B组22例患者术前接受5-FU／LV方案化疗,C组24例患者在完善术前检查、排除手术禁忌症后即行手术治疗,对比分析A、B组化疗前后肿块临床触诊情况、直肠镜检评价情况,以及三组手术情况和术后复发情况。结果显示,化疗2个周期后,A组完全缓解（cR）1例,部分缓解（PR）11例,疾病稳定（SD）9例;B组CR0例,PR13例,SD9例,两组总有效率（CR＋PR）比较差异无统计学意义,P〉0．05。A、B、C组保肛术后分别复发1例（4．8％）、1例（4．5％）和3例（12．5％）。A、B组与C组相比,复发率差异均有统计学意义,P〈0．05;A、B组差异无统计学意义,P〉0．05。三组术后切口感染、吻合口漏发生率差异无统计学意义,P〉0．05。结果表明,FOI。FOX4方案和5-FU／LV方案行新辅助化疗均可缩小直肠原发肿瘤,且不增加术后并发症发生率,效果满意,但两者效果无明显差异。     

新辅助放化疗对直肠癌细胞生物学特性的影响

目的探讨新辅助放化疗对直肠癌细胞凋亡、增殖以及侵袭能力的影响,为新辅助放化疗在直肠癌中的应用提供依据。方法选取60例新辅助放化疗的中低位直肠癌患者(研究组)及60例未行新辅助放化疗的中低位直肠癌患者(对照组)术后石蜡包埋组织进行对照研究。检测与直肠癌生物学特性相关指标癌胚抗原(CEA)、增殖细胞核抗原(PCNA)及血管内皮生长因子受体2(VEGFR2),比较两组之间的表达差异。结果研究组和对照组CEA在直肠癌组织中的阳性表达分别为83.33%(50/60)、98.33%(59/60),两者比较差异有统计学意义;研究组和对照组PCNA在直肠癌组织中的阳性表达分别为83.33%(50/60)、96.67%(58/60),两者比较差异有统计学意义;研究组和对照组VEGFR2在直肠癌组织中的阳性表达分别为46.67%(28/60)、81.67%(49/60),两者比较差异有统计学意义。结论新辅助放化疗可使直肠癌肿瘤细胞的侵袭能力降低,可能有利于直肠癌患者的预后。     

Analysis of postoperative complications after esophagectomy for esophageal cancer in patients receiving neoadjuvant therapy.

Postoperative complications were investigated in 72 patients who received neoadjuvant therapy with esophagectomy. Preoperative chemotherapy consisted of 5-fluorouracil (700 mg/m2/day, on days 1 to 5), cisplatinum (70 mg/m2/day, on day 1) and leucovorin (20 mg/m2/day, on days 1 to 5). Preoperative chemoradiotherapy consisted of cisplatinum combined chemotherapy and radiotherapy (total dosage of 30-70 Gy). The incidence of postoperative pneumonia (16%) and anastomotic leakage (24%) in the preoperative chemotherapy group was slightly higher than that in the control group (n = 506), and mortality (6.0%) after esophagectomy in the preoperative chemotherapy group was higher than that (2.4%) of the control group. Postoperative morbidity and mortality were observed more frequently in patients who received two cycles of the chemotherapy than those receiving only one cycle. Postoperative complications occurred more frequently in patients suffering high grade toxicities due to the preoperative chemotherapy. The highest preoperative serum creatinine value correlated to that of postoperative period (r = 0.6494). The use of the preoperative chemoradiotherapy with a total exposure dosage of 60 Gy or more significantly increased the postoperative pneumonia rate (67%; p < 0.05) compared to the group receiving 40 Gy or less. The mortality rate (33%) also increased. The second cycle of the preoperative chemotherapy should be cancelled if patients suffer high grade toxicities during or after the first cycle, and the total exposure dosage of the preoperative chemoradiotherapy should be limited to 40 Gy or less.     

P53蛋白表达与直肠癌术前同步放化疗敏感性研究

目的探讨直肠癌患者组织中P53的表达及其与术前同步放化疗病理反应敏感性的关系。方法选取2012年5月至2013年11月于海南医学院第二附属医院就诊的直肠腺癌患者82例,患者放化疗结束后4~6周行直肠切除术,依据RCRG评价同步放化疗敏感性,检测记录放化疗前后P53蛋白阳性细胞所占比例,单因素分析和Logistic多因素回归分析术前同步放化疗病理缓解的影响因素,并对患者进行随访,对患者的生存时间与放化疗后病理RCRG分级进行生存分析。结果放化疗后完全缓解(G1)38例(46.34%),放化疗敏感(G1+G2)65例(79.29%)。放化疗后P53蛋白含量明显下降(Z=-3.611,P<0.05);放化疗前P53高表达(OR=1.853,95%CI:1.144~3.002,P=0.012)、临床降期(OR=1.982,95%CI:1.268~3.098,P=0.003)为直肠癌术前放化疗敏感性的独立危险因素。所有患者中位生存时间为(46.3±1.4)个月,其中G1+G2患者中位生存时间为(71.3±2.4)个月,放化疗不敏感(G3)患者中位生存时间为(38.2±2.1)个月,两组总生存时间比较,差异有统计学意义(P=0.036)。结论直肠癌放化疗后肿瘤组织中P53蛋白表达显著下降,且P53高表达的直肠癌患者术前放化疗后敏感性更高。P53的表达水平对局部晚期直肠癌患者术前新辅助放化疗临床决策有一定指导意义。     

术前放化疗结合全直肠系膜切除在低位进展期直肠癌治疗中的应用

目的 分析术前放化疗结合全直肠系膜切除术(TME)治疗低位进展期直肠癌的疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院2009年1月至2011年12月期间行术前放化疗联合TME的31例低位进展期直肠癌患者的临床资料.放疗采用常规分割放疗,总剂量50 Gy/25 f;化疗采用mFOLFOX6或CapeOX方案.临床-病理对照记录疗效,并评价保肛患者的肛门功能.结果 全部患者均接受TME手术治疗,手术并发症发生率为12.9％(4/31),死亡率为3.2％ (1/31).经术前放化疗,肿瘤直径平均缩小21.9％;48.4％ (15/31)的患者出现T分期下降,阳性淋巴结患者比例由83.9％ (26/31)降至38.7％ (12/31),5例(16.1％)患者获得病理学完全缓解,总有效率达74.2％ (23/31);Ⅲ～Ⅳ度不良反应发生率为6.5％ (2/31),保肛患者肛门功能良好率达84.6％ (22/26).结论 从本组有限的病例看,对低位进展期直肠癌采用术前放化疗结合TME手术能够达到部分肿瘤的病理学完全缓解,缩小原发肿瘤,降低局部淋巴结转移率,从而达到降低肿瘤分期、提高手术疗效的目的.     

Analysis of postoperative complications after esophagectomy for esophageal cancer in patients receiving neoadjuvant therapy

Postoperative complications were investigated in 72 patients who received neoadjuvant therapy with esophagectomy. Preoperative chemotherapy consisted of 5-fluorouracil (700 mg/m2/day, on days 1 to 5), cisplatinum (70 mg/m2/day, on day 1), and leucovorin (20 mg/m2/day, on days 1 to 5). Preoperative chemoradiotherapy consisted of cisplatinum combined chemotherapy and radiotherapy (total dosage of 30–70 Gy). The incidence of postoperative pneumonia (16%) and anastomotic leakage (24%) in the preoperative chemotherapy group was slightly higher than that in the control group (n = 506), and mortality (6.0%) after esophagectomy in the preoperative chemotherapy group was higher than that (2.4%) of the control group. Postoperative morbidity and mortality were observed more frequently in patients who received two cycles of the chemotherapy than those receiving only one cycle. Postoperative complications occurred more frequently in patients suffering high grade toxicities due to the preoperative chemotherapy. The highest preoperative serum creatinine value correlated to that of postoperative period (r = 0.6494). The use of the preoperative chemoradiotherapy with a total exposure dosage of 60 Gy or more significantly increased the postoperative pneumonia rate (67%; p < 0.05) compared to the group receiving 40 Gy or less. The mortality rate (33%) also increased. The second cycle of the preoperative chemotherapy should be cancelled if patients suffer high grade toxicities during or after the first cycle, and the total exposure dosage of the preoperative chemoradio-therapy should be limited to 40 Gy or less.