载距突螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的生物力学研究

 目的 探讨载距突螺钉内固定在SandersⅡ型跟骨骨折治疗中的作用及必要性。方法 将跟骨CT扫描后的Dicom数据输入Mimics 12.0软件及Ansys 13.0软件中构建跟骨三维有限元数字模型。而后,将此模型导入Solidworks 2010软件中,根据Sanders分型切割跟骨,建立SandersⅡ型跟骨骨折模型。将AO跟骨钢板及螺钉的几何参数输入Solidworks 2010软件中,在跟骨模型的基础上建立两种内固定模拟,一种为钢板放于跟骨外侧面,在钢板后关节面下方2枚螺钉孔、钢板后方2枚螺钉孔、钢板下方1枚螺钉孔、钢板前方2枚螺钉孔分别垂直跟骨打入松质骨螺钉;另一种为在前一种固定方式的基础上再在钢板后关节面最下方螺钉孔向载距突打入1枚皮质骨螺钉。在相同条件下分别对两种内固定模型加载,行非线性有限元分析,分别计算两种内固定模型的应力分布情况。结果 在相同条件的加载下两种内固定跟骨模型的最大主应力均集中于载距突皮质骨,载距突螺钉内固定模型在骨缝间位移值、跟骨最大主应力值、钢板螺钉内固定系统的最大主应力值方面均较无载距突螺钉内固定模型小,且应力更分散。结论 载距突螺钉内固定治疗跟骨骨折符合生物力学稳定性,可很好地用于临床。     

经皮内固定治疗跟骨骨折术中透视可信度评价

目的探讨闭合复位经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折术中透视评价跟距后关节面复位的可信度。方法将92例(98足)跟骨骨折分为SandersⅡ型组和SandersⅢ型组进行术中透视与关节镜下评价复位程度,分析两组阳性预测值、诊断符合率与Kappa系数。结果两组阳性预测值、诊断符合率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 SandersⅡ型跟骨骨折术中透视相对可靠,可单独采用术中透视技术确认跟距后关节面复位情况;但SandersⅢ型跟骨骨折术中透视可靠性差,建议使用关节镜检查距下关节面复位情况。     

跟骨陈旧性关节内骨折的二期手术治疗

目的评价跟骨钢板内固定二期治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法33例陈旧性跟骨关节内骨折按Sanders分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型15例,Ⅳ型11例。SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用保留距下关节跟骨截骨矫形,SandersⅣ型骨折采用距下关节撑开植骨的距下关节融合术。选择改良L形切口,劈除外膨的跟骨外侧壁,松解腓骨肌腱。跟骨内骨缺损采用自体骨植骨。结果所有患者平均随访19.8个月(6～48个月),按Maryland足部评分标准评价术后功能,总体优良率81.8%。结论跟骨关节内骨折如一期皮肤等条件不允许情况下,二期SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折采用保留距下关节跟骨截骨矫形,SandersⅣ型距下关节撑开植骨的距下关节融合治疗不失是一种可靠的办法。     

探讨跟骨骨折术后内翻畸形的原因及对策

目的探讨跟骨骨折术后内翻畸形的原因及对策。方法根据2016-2017年收治的24例跟骨骨折手术患者术后的跟骨侧位、轴位X线片,评估跟骨内翻角,并统计分析。结果该组SandersⅡ型13例,SandersⅢ型9例,SandersⅣ型2例,术后跟骨内翻角(8.29°±5.61°)(1°～22°),其中内翻角度大于8°的有10例,内翻角度为(13.90°±3.84°)(9°～22°)。SandersⅢ型骨折内翻畸形率明显大于SandersⅡ型骨折(P0.05)。结论术中复位不良及内侧壁支撑不足为跟骨骨折术后内翻畸形的主要原因,术中应注意恢复内侧壁支撑。     

SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折手术治疗疗效分析

[目的]评价SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折手术治疗的临床疗效.[方法]对31例39足SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折采用跟骨钛钢板内固定,必要时行一期植骨,最短随访18个月,最长29个月,平均随访24个月,采用Maryland Foot Score系统进行术后功能评价.[结果]SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折全部愈合.其中优22足,良13足,可3足,差1足,优良率89.7％.术后并发症:切口延迟愈合3例,感染1例.[结论]跟骨骨折钛钢板内固定,必要时行一期植骨是治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的良好方法.     

跟骨解剖支持板重建SandersⅢ型跟骨骨折后距下关节稳定性的临床应用

[目的]探讨跟骨解剖支持板恢复SandersⅢ型跟骨骨折后距下关节稳定性的疗效.[方法]采用跟骨解剖支持板治疗28例(36足)SandersⅢ型跟骨骨折.[结果]跟骨骨折术后B(o)hler's角,Gissane's角、丘部总高、轴长和体宽明显恢复,功能恢复优良率97.2%.[结论]跟骨解剖支持板是治疗SandersⅢ型跟骨骨折的一种有效方法,能够恢复距下关节的稳定性.     

移位的跟骨关节内骨折的手术治疗

目的:评价切开复位后植骨重建跟骨形态再做有效固定,对移位的跟骨关节内骨折的治疗效果.方法:按Sanders分型,对48例66足Sanders Ⅱ、Ⅲ型移位的跟骨关节内骨折病人进行了切开复位,金世植骨灵植骨,重建钢板做有效固定治疗.随访12～50个月,平均28个月.结果:按Maryland足部评分系统评价术后疗效.本组66足中,优20足,良42足,可4足,优良率93.9%.结论:切开复位,植骨重建跟骨形态,再做有效固定是一种治疗移位的跟骨关节内骨折的有效方法,强调术前明确骨折的病理解剖的重要性.     

经皮撬拨复位小切口钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的 探讨经皮撬拨复位小切口钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的可行性与临床疗效.方法 回顾性分析自2015-02-2018-02诊治的40例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折,首先经皮将斯氏针置入后关节面塌陷骨折块中,术者一只手牵引前足,另一只手握住Schanz钉推向足底方向,撬起塌陷的骨折块恢复跟骨Boh...     

快速成型模型在跟骨骨折诊断分型中的辅助指导作用

目的 探讨快速成型(RP)模型在跟骨骨折诊断分型中的指导作用. 方法 2010年1月至2013年1月采用RP技术在术前对38例(41侧)患者制备了跟骨骨折模型,其中3例为双侧跟骨骨折,男27例(30个跟骨),女11例(11侧);年龄21 ～76岁,平均34.4岁;跌倒损伤7例,高处坠落伤23例,交通伤8例.所有患者均常规摄跟骨轴位和侧位X线片,行跟骨三维螺旋CT扫描,将数据转换STL格式文件;再将所得STL数据输入RP机,制作出与实体1∶1等大的跟骨骨折模型.将通过跟骨RP骨折模型上所确定的骨折Sanders分型与常规CT确定的分型进行对比. 结果 本组41侧跟骨中,依据CT数据进行Sanders分型:Ⅱ型14侧,Ⅲ型16侧,Ⅳ型8侧;未累及后关节面的骨折有3侧,属于Essen-Lopresti Ⅰ型.根据跟骨RP模型进行Sanders分型:Ⅱ型12侧,Ⅲ型15侧,Ⅳ型11侧.依据RP骨折模型所确定的骨折严重程度较依据CT所确定的严重程度高. 结论 对于骨折程度比较严重的跟骨骨折,RP模型可更加清晰与立体地显示骨折,对于了解跟骨骨折的发生机制、明确诊断、制定手术方案和指导预后可能具有一定指导意义.     

跟骨骨折近期疗效观察及体会(38例42足报告)

[目的]探讨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内移位骨折的疗效.[方法]自2008年6月～2012年4月年本院使用钛质跟骨锁定钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型38例42足跟骨关节内骨折.所有患者均为闭合性骨折,术前及术后测量B(o)hler角和Gissane角,评价跟骨骨折的复位情况,足部功能按Maryland足部评分系统评分.[结果]所有患者均获得随访,随访时间8～24个月,平均12.6个月.骨折全部愈合,功能良好.足部功能按Maryland足部评分系统评分,SandersⅡ型优良率为95.2％,SandersⅢ型中优良率为80.0％,SandersⅣ型中优良率为66.7％,术前及术后测量跟骨B(o)hler角和Gissane角,并行t检验,有统计学差异.[结论]采用切开复位跟骨锁定钢板内固定是治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型及Ⅳ型骨折的一种有效方法,疗效满意.     

注射型硫酸钙结合跟骨接骨板治疗跟骨骨折

目的 探讨注射型硫酸钙结合跟骨接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效.方法 2009年5月至2010年10月,采用注射型硫酸钙结合跟骨接骨板治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折25例,根据Maryland足部评分对术后疗效进行评价.结果 术后平均随访10个月,无1例切口感染,Maryland足部评分结果显示优12例,良9例,中4例,优良率为84％.结论 注射型硫酸钙结合跟骨接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折临床疗效满意.注射型硫酸钙可提供一定程度的力学支撑,有效避免骨折再移位和关节面再塌陷,具有良好的生物相容性.     

改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法回顾性分析自2015-01—2017-01采用改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗的48例移位跟骨关节内骨折。末次随访时根据AOFAS评分标准评定疗效。结果 48例术后均获得随访,随访时间平均12(8~16)个月。术后复查X线片显示跟骨高度、宽度、长度及跟骨的轴线恢复良好,跟骨Bohler角及Gissane角维持良好。末次随访时根据AOFAS评分标准评定患肢功能:Sanders Ⅱ型优24足,良7足;Sanders Ⅲ型优9足,良6足,可3足;Sanders Ⅳ型良2足,可3足;总体优良率88.9%。结论改良跗骨窦锁定钢板联合经皮空心钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型移位跟骨骨折具有操作简单、创伤小、骨折复位充分、固定效果良好、术后并发症少等优点,但此方法治疗SandersⅣ型跟骨骨折有一定的局限性。     

AO跟骨钢板治疗SandersⅣ型跟骨骨折

目的 总结用AO跟骨钢板治疗SandersⅣ型跟骨骨折的经验。方法 对15例18足SandersⅣ型跟骨骨折用AO跟骨钢板进行开放复位内固定治疗，采用Kerr设计的跟骨骨折百分评分系统作为疗效评定标准。结果 18足骨折术后全部得到随访，时间7～39个月，平均11．6个月，优良率83．3％。手术并发症发生率为16．7％，以前期为主，主要是皮缘坏死。结论 开放复位AO跟骨钢板内固定是治疗SandersⅣ型跟骨骨折的良好方法。临床治疗效果与跟骨后距下关节面、跟骨的Bohler氏角、Gissane角以及跟骨的长、宽、高等的复位质量有关。     

小切口与“L”型切口治疗跟骨骨折疗效及并发症的对比研究

[目的]对比研究跟骨骨折在小切口和"L"型切口术后疗效及并发症。[方法]2007年10月～2011年6月间,本院收治跟骨骨折病例71例,其中SandersⅡ型41例,Ⅲ型30例,分为小切口组(A组)和"L型"切口组(B组),A组SandersⅡ型21例,B组SandersⅡ型20例,A、B组SandersⅢ型各15例。小切口手术方法采用直视下复位距下关节,撬拨复位,观察跟骨长度、宽度、高度、Bolher角及Gissane角,螺钉固定;"L"型切口手术方法采用标准AO切口,直接复位距下关节面,植骨加钢板固定。术后随访评分参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床后足评分系统(AOFAS)。[结果]平均随访时间35个月(18～68个月),术后两组间Bolher角及Gissane角均无显著性差异(P>0.05),两组较术前有明显好转(P<0.05)。SandersⅡ型跟骨骨折A组AOFAS后足平均评分(88.3±7.6)分,高于B组(81.4±5.3)分,具有统计学差异(P<0.05)。SandersⅢ型跟骨骨折A组与B组无统计学差异(P>0.05)。SandersⅢ型跟骨骨折术后AOFAS评分(74.4±6.7)分,低于SandersⅡ型跟骨骨折评分(84.6±4.3)分,且具有统计学差异(P<0.05)。采用小切口术后并发症为皮肤浅表感染1例换药后恢复。"L"型切口术后6例出现深部感染,其中2例形成慢性跟骨骨髓炎,4例局部转移皮瓣后治愈。[结论]SandersⅡ型跟骨骨折采用小切口术后疗效优于"L型"切口,而SandersⅢ型跟骨骨折术后疗效与手术切口及方式无关。     

撬拨复位与切开复位治疗跟骨SandersⅡ~Ⅳ骨折的比较分析

目的探讨撬拨复位与切开复位内固定术治疗跟骨SandersⅡ~Ⅳ骨折临床疗效、并发症差异。方法收集两家医院2011年6月至2013年8月跟骨SandersⅡ~Ⅳ骨折患者176例,根据手术方法分为两组:斯氏针撬拨复位组(撬拨组,98例)和切开复位内固定组(切开组,78例),采用Maryland足部功能评分评价术后功能,比较两组跟骨Bhler角和Gissane's角的变化。结果两组术后Bhler角和Gissane's角均得到有效纠正,两组术后Bhler角和Gissane's角比较,差异无统计学意义(P0.05)。切开组SandersⅣ骨折疗效优良率高于撬拨组且差异有统计学意义(P0.05),但切开组SandersⅡ~Ⅳ骨折总的并发症及SandersⅡ、Ⅲ骨折亚组的并发症发生率高于撬拨组且差异有统计学意义(P0.05)。结论对于跟骨SandersⅡ~Ⅲ型骨折,两种方法均可应用,跟骨SandersⅣ型骨折建议采用切开复位手术,但远期疗效需进一步观察。     

L形切口锁定钢板治疗SandersⅢ型跟骨骨折

目的 探讨闭合复位跟骨外侧L形切口锁定钢板治疗SandersⅢ型跟骨骨折的临床效果.方法 对42例SandersⅢ型跟骨骨折患者(46足)行闭合复位跟骨外侧L形切口锁定钢板治疗.记录切口并发症情况,测量Gissane角、B?hler角,根据AOFAS踝-后足评分评价疗效.结果 患者均获得随访,时间10～15个月.术后未...     

空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折25例

目的评价空心钉内固定治疗SandersⅡ型及部分SandersⅢ型跟骨骨折的近期疗效。方法自2010-01—2012-01行空心钉内固定治疗SandersⅡ型及部分Ⅲ型跟骨骨折25例,采用Maryland足部评分系统评定疗效。结果所有患者均获得13~20个月(平均16个月)随访;患足功能参照Maryland评定标准:优6例,良18例,中1例,优良率96%。结论空心钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ跟骨骨折创伤小,恢复快,固定牢,疗效好。     

AO跟骨接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效分析

目的 探讨AO跟骨接骨板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效.方法 自2002年1月至2009年7月共收治疗24例SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折患者,男22例,女2例;年龄18～44岁,平均24岁.应用AO跟骨接骨板及髂骨植骨进行有限坚强内固定,术中注意关节面、B(o)hler角的复位.结果所有患者术后获12～30个月(平均22个月)随访,患者主观症状优良率为89.3%,足部外形优良率为B2.1%,足及踝关节活动优良率为75.0%,B(o)hler角优良率为75.0%.总体优良率为80.4%.结论 AO跟骨接骨板治疗Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折疗效满意,术后能早期功能锻炼,并可减少并发症的发生.     

3D打印技术辅助跟骨外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨3D打印技术辅助跟骨外侧L形切口钢板螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效及意义。方法回顾性分析自2017-01—2019-08采用跟骨外侧L形切口钢板螺钉内固定治疗的21例SandersⅡ~Ⅳ型跟骨关节内骨折,术前将患足CT扫描DICOM数据导入Mimics建模软件重建跟骨STL格式模型并输入3D打印机中,用聚乳酸材料打印等比例跟骨模型。术者详细观察对比3D模型与CT重建图像,确定骨折分型,利用模型模拟手术,确定跟骨钢板型号,设计手术方案,判断是否需要植骨。结果 21例均获得随访,随访时间平均15.3(12~18)个月。术后X线片与CT影像显示跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角恢复满意,随访期间未出现感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、内固定断裂等并发症。骨折愈合时间3~5个月,平均3.8个月。术后12个月足踝功能Maryland评分:优10例,良9例,可2例。结论采用3D打印技术辅助跟骨外侧L形切口钢板螺钉内固定治疗SandersⅡ~Ⅳ型跟骨关节内骨折取得满意的效果,骨折复位满意,内固定可靠,可缩短手术时间,术后切口并发症明显减少。     

经跗骨窦入路结合型解剖板治疗SandersⅡ/Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨经跗骨窦切口联合跟骨结合型微创解剖板治疗SandersⅡ/Ⅲ型跟骨骨折的短期临床疗效。方法回顾性研究分析自2016年6月至2018年6月我院骨科中心收治的18例(19足)闭合性跟骨骨折患者,其中男11例,女7例;年龄范围22-65岁,平均(38.1±5.6)岁。Sanders分型:Ⅱ型8足,Ⅲ型11足。全部患者均采用经跗骨窦入路,联合使用跟骨结合型微创解剖板进行治疗。结果本组病例术后均获得随访,随访时间12-18个月,平均(13.5±1.5)个月。根据美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)踝-后足评分标准对患足功能进行评价,优16足,良2足,可1足,优良率94.7%。结论经跗骨窦切口入路联合跟骨结合型微创解剖板治疗SandersⅡ/Ⅲ型跟骨骨折,可有效恢复跟骨的形态,有利于足踝功能地恢复,可作为SandersⅡ/Ⅲ型跟骨骨折手术治疗的一种选择。