支气管肺泡灌洗在儿童难治性肺炎治疗中的应用

小儿肺炎用抗生素及化痰药物大部分可治愈,但有少数患者虽经静脉应用广谱抗生素及气管雾化等治疗仍不能控制,则为难治性肺炎.难治性肺炎患儿,痰多不易咳出,引流不畅,病程迁延不愈.     

白介素-22在肺炎支原体肺炎患儿支气管肺泡灌洗液中的表达及意义

目的探讨肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患儿支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中白介素-22(interleukin-22,IL-22)的水平及意义。方法选取124例MPP患儿为研究组,另选同期20例行支气管异物取出术的患儿为对照组。根据病情严重程度及影像学表现将MPP患儿分成不同亚组:轻症MPP组和重症MPP组、MPP组肺不张组和非肺不张组、肺实变组和非肺实变组、胸腔积液组和无胸腔积液组。采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测所有患儿BALF中IL-22的水平;并采用受试者工作特征(receiver operating characteristics,ROC)曲线分析IL-22对重症MPP的预测价值。结果MPP患儿IL-22水平明显高于对照组(P<0.05);重症MPP患儿IL-22水平明显高于轻症MPP患儿(P<0.05)。影像学表现为肺不张、胸腔积液的患儿IL-22水平均较无相关表现者明显升高(均P<0.05),而肺实变患儿和非肺实变患儿IL-22水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。IL-22对重症MPP的诊断效能较好[AUC(95%CI)=0.788(95%CI:0.705~0.856)],最佳界限值为42.2 pg·mL-1,敏感性为65.91%,特异性为88.75%。结论MPP患儿BALF中IL-22水平升高,与肺不张、胸腔积液等影像学表现及病情严重程度明显相关,且对重症MPP具有一定的诊断价值。     

儿童难治性支原体肺炎肺泡灌洗液中白三烯水平研究

目的检测难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿支气管肺泡灌洗液(BALF)中LTB4及CysLTs水平,探讨RMPP患儿病变局部白三烯水平的变化及其意义。方法选择RMPP患儿(42例)为研究对象。根据是否有湿疹、过敏性鼻炎、荨麻疹及相关过敏性疾病家族史等将42例RMPP患儿分为特应性组(11例)和非特应性组(31例)。以同期因支气管异物在该院住院,异物取出4周后纤维支气管镜复查的患儿为对照(12例)。对RMPP患儿及对照患儿BALF中细胞学成分进行分析,并采用ELISA方法检测BALF中LTB4及CysLTs水平。同时测定BALF标本的蛋白含量。结果与对照组比较,RMPP组患儿BALF中细胞总数上升(P<0.05),其中以中性粒细胞上升为主(P<0.01);RMPP组患儿BALF中LTB4及CysLTs较对照组儿童均有升高,其中LTB4显著升高(P<0.05),且中性粒细胞百分比与LTB4浓度呈正相关(γ=0.742,P<0.01)。特应性组及非特应性组BALF中CysLTs较对照组差异无显著性(P>0.05)。特应性组较非特应性组BALF中CysLTs有显著升高(P<0.05)。特应性组及非特应性组BALF中LTB4较对照组均有升高,以特应性组升高为甚,各组间两两相比,差异均有显著性(P<0.05)。结论 RMPP患儿BALF细胞数显著增加,尤以中性粒细胞为甚,LTB4可能参与了RMPP患儿气道炎症的变化调节。在具有特应性体质患儿LTB4的水平高于非特应性体质者。RMPP患儿BALF中CysLTs升高不明显;但具有特应性体质患儿CysLTs含量升高明显,提示CysLTs的水平可能与机体的过敏状态相关。     

肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液病菌量与临床特征相关性研究

目的研究肺炎支原体(MP)肺炎患儿肺泡灌洗液(BALF)中MP-DNA基因拷贝数和患儿病情严重程度的关系。方法选取河北省儿童医院2012年10月至2013年12月收治的82例MP肺炎患儿作为研究对象,行支气管镜下支气管肺泡灌洗(BAL),采用荧光实时定量聚合酶链反应(FQ-PCR)对肺泡灌洗液中MP-DNA定量检测,并根据检测结果的基因拷贝数分为低菌量组(MP-DNA的拷贝数103/mL的患儿),中等菌量组(MP-DNA的拷贝数为103~106/mL的患儿)和高菌量组(MP-DNA的拷贝数106/mL的患儿)。比较不同菌量组患儿的临床症状、实验室检查结果和影像学结果。结果高菌量组患儿总病程长,高热患儿和热程大于或等于7d的患儿数量均多于中、低菌量组,使用大环内酯类药物后退热时间也较其他两组更长,差异均具有统计学意义(P=0.027、P=0.025、P=0.029、P=0.003)。实验室检查中高菌量组C反应蛋白值升高明显,高于中低菌量组,差异有统计学意义(P=0.005)。影像学检查中高菌量组大片肺实变、肺不张者较、低菌量组多(P=0.002)。低菌量组未见双侧胸腔积液或大量胸腔积液患儿,中高菌量组此症状患儿较多,差异有统计学意义(P=0.033)。结论 MP肺炎患儿BALF病菌量和临床表现密切相关,高菌量组患儿病情更为严重。可能与患儿体内的肺炎支原体不易清除和存在较强的免疫反应有关,临床需延长抗菌药物治疗时间以及加强免疫治疗。     

支气管肺泡灌洗在儿童感染性肺不张治疗中的应用及护理

目的探讨经纤维支气管镜行支气管肺泡灌洗术在儿童感染性肺不张治疗中的作用与围术期的护理对策。方法对55例感染性肺不张的住院患儿，应用支气管肺泡灌洗术进行治疗，观察其疗效及不良反应，同时认真做好围术期护理。结果55例感染性肺不张患儿中37例复张，16例好转，2例无变化；无1例发生肺水肿、出血、气胸等并发症。结论支气管肺泡灌洗有利于肺不张的恢复，及时采取恰当的护理措施是支气管肺泡灌洗术治疗感染性肺不张取得良好疗效的保证。     

支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎15例

目的探讨经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的疗效。方法15例重症肺炎患者在常规治疗基础上行支气管肺泡灌洗,并与同期17例常规治疗患者作比较,观察两组病例的治疗疗效。结果治疗组患者48h后呼吸频率、心率、动脉血氧分压及血氧饱和度、48h胸部x线的变化均较对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎疗效肯定、安全,具有较高的临床应用价值。     

早期支气管镜肺泡灌洗术对难治性支原体肺炎患儿症状改善及近期预后的影响

目的探讨早期支气管镜肺泡灌洗术对难治性支原体肺炎患儿症状改善及近期预后的影响。方法选取2017年8月～2019年8月在我院治疗的65例难治性支原体肺炎患儿,随机分为对照组32例和观察组33例。对照组给予阿奇霉素+头孢哌酮舒巴坦治疗,观察组在此基础上实施支气管镜肺泡灌洗术。对比两组临床症状改善、近期预后情况以及治疗前后C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)、白细胞(WBC)水平。结果观察组体温恢复、肺部啰音及咳嗽消失、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组CRP、WBC、ESR水平均降低,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组预后情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期应用支气管镜肺泡灌洗术能够有效改善难治性支原体肺炎患儿临床症状以及近期预后情况,同时降低CRP、WBC、ESR水平,促进患儿康复。     

咽拭子与支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR检测儿童肺炎支原体感染分析

目的了解咽拭子标本以及支气管肺泡灌洗液(BALF)标本在肺炎支原体(MP)临床核酸检测、细菌定量以及实验室分离培养中的效果,初步评估咽拭子作为核酸检测及分离培养标本的意义,并评估MP肺炎患儿的同期咽拭子的MP核酸载量能否准确预测出BALF的MP核酸载量。方法采集29例MP肺炎住院患儿的同期咽拭子及BALF,利用人源性β-globin内参基因质控所有标本采集及核酸提取质量,合格标本使用MP荧光定量PCR对同一患儿同期咽拭子及BALF标本中MP进行定量分析,计算两种标本的MP核酸载量。并对所有标本进行MP培养,比较两类标本的MP阳性培养率、细菌污染率。结果标本的β-globin内参基因检测阳性率为100%,咽拭子和BALF标本荧光PCR检测阳性率均为86.2%(25/29),其中咽拭子MP核酸定量范围是3.2×10~2拷贝/ml～1.8×10~7拷贝/ml,BALF为6.8×10~2拷贝/ml～5.4×10~8拷贝/ml。两种方法检测结果一致率为93.1%(27/29)。按照BALF标本MP载量递增排序后,阳性标本的咽拭子载量没有显示出类似的伴随升高趋势。BALF标本培养阳性率为65.5%(19/29),标本污染率为6.9%(2/29);咽拭子标本的MP培养阳性率为51.7%(15/29),标本污染率为51.7%(15/29)。结论咽拭子可以作为MP荧光PCR定性检测标本使用,但其不适合用于MP的定量研究,这说明咽拭子的MP核酸载量与BALF中载量不存在明显的相关性;BALF相比咽拭子标本培养率高、污染率低,更适合MP分离培养研究。     

纤维支气管镜对儿童难治性肺炎支原体肺炎诊治价值

目的 探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎(PMPP)纤维支气管镜镜下常见形态学改变,灌洗液细胞学成分特点,观察支气管肺泡灌洗治疗效果.方法 回顾性总结28例RMPP镜下常见形态学改变及灌洗液细胞学成分特点;比较支气管肺泡灌洗与未灌洗者临床疗效及转归.结果 28例PMPP患儿镜下均见病变部位支气管黏膜肿胀充血,可见多少不等的粘性分泌物.灌洗液细胞学成分分析结果显示,与对照组相比,RMPP惠儿细胞总数上升(P<0.05),其中以中性粒细胞上升为主(P<0.05).行灌洗RMPP患儿痊愈率(81.07%)显著高于未灌洗组(44.40%);行灌洗RMPP患儿肺部啰音出现及消失早;影像学改变恢复好,且较未灌洗组恢复快(P<0.05).结论 RMPP患儿纤维支气管镜镜下形态学特点以及支气管肺泡灌洗液细胞学成分分析对诊断RMPP有一定帮助;纤维支气管镜灌洗对RMPP有治疗作用.     

支气管镜肺泡灌洗氨溴索结合参芪扶正注射液治疗小儿重症支气管肺炎的效果观察

目的 观察支气管镜肺泡灌洗氨溴索结合参芪扶正注射液治疗小儿重症支气管肺炎的临床效果.方法 分析205例重症支气管肺炎患儿的临床资料,根据病原体的不同将患儿分为病毒组、细菌组、混合组、其他组,比较4组患儿的炎症因子水平、治疗情况和临床疗效,并分析支气管肺泡灌洗液中白细胞介素-23(IL-23)水平与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的相关性.结果 细菌组、混合组的住儿科重症监护(PICU)时间、住院时间和使用抗生素时间均长于病毒组、其他组,IL-23、TNF-α表达水平高于病毒组、其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).患儿支气管肺泡灌洗液中IL-23水平与TNF-α水平呈显著正相关(r =0.978,P＜0.001).治疗7d后,支气管肺炎患儿动脉血二氧化碳分压水平低于治疗前,氧合指数高于治疗前,发热、咳嗽者占比低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05).病毒组、细菌组的治疗有效率高于混合组、其他组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 支气管镜肺泡灌洗氨溴索结合参芪扶正注射液能够有效改善重症支气管肺炎患儿的临床症状,且有助于明确支气管肺炎的病原体.     

支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究

目的探讨支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床价值。方法将37例患者随机分为灌洗组和非灌洗组,灌洗组18例在常规治疗基础上加支气管肺泡灌洗,非灌洗组19例采用常规治疗,观察两组病例的治疗效果。结果治疗48h和72h后灌洗组的PaO2和氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于非灌洗组(P<0.01),PaCO2明显低于非灌洗组(P<0.01);灌洗组总有效率为88.8%,非灌洗组为47.4%,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭,可减少使用有创机械通气,疗效确切,有较高的临床价值。     

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果

目的分析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿重症肺炎的临床效果。方法选择2018年6月至2019年6月我院收治的60例重症肺炎患儿,随机分为参照组(30例)与试验组(30例)。参照组给予基础治疗,试验组在参照组治疗基础上实施纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组临床疗效。结果试验组临床治疗总有效率明显高于参照组(P<0.05);治疗2周后,试验组患儿的SaO2、PaO2、FVC、FEV1均明显高于参照组与治疗前,PaCO2、PCT、CRP水平及WBC明显低于参照组与治疗前(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗可有效改善小儿重症肺炎患儿的肺功能,减轻炎症反应,且无明显并发症,值得临床借鉴。     

纤维支气管镜早期介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床疗效

目的 探讨纤维支气管镜早期介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺不张的临床疗效。方法 选取2018年6月-2021年6月于该院就诊的重症MPP合并肺不张的患儿66例,采用随机数表法分为观察组（n=33）和对照组（n=33）,所有患儿均行抗生素等常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用纤维支气管镜介入治疗,对照组在常规治疗基础上进行吸氧监护。比较两组患儿的临床疗效、肺复张时间、退热时间、住院时间、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和不良反应发生情况。结果 观察组临床治疗有效率为93.94%,与对照组的75.76%比较,差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前,两组患儿的血清hs-CRP、IL-6和TNF-α比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;治疗后,观察组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α均明显低于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。观察组术后肺复张时间、退热时间和住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>...     

1岁以下的重症肺炎支原体肺炎患儿临床特点分析

目的 了解1岁以下重症肺炎支原体肺炎患儿临床特点。方法 运用回顾性研究的方法,观察2014年1月至2016年12月福建省妇幼保健院儿童病房65例重症肺炎支原体肺炎患儿临床特点。结果 患儿均有咳嗽、气喘、肺部啰音的临床表现,各月龄组性别、机械通气比例、发热比例,住院时间(>10天)比较有差异但无统计学意义（P>0.05）;各月龄组白细胞总数、血小板计数、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸肌酶同工酶、D 二聚体、丙氨酸氨基转移酶比较差异无统计学意义（P＞0.05）;1～3月组、4～6月组、7～9月组（或10~12月组）发热最高体温（>39 ℃）,发热持续时间(≥11天)比例逐渐升高（P<0.05）;随着月龄的增大,患儿出现肺部合并症（肺不张、肺实变、肺气肿、胸腔积液）比例逐渐减少,小儿危重评分＜80分的比例逐渐减少（P<0.05）,各月龄组患儿前白蛋白比较差异有统计学意义（P<0.05）,以10~12月龄组最高。结论 不同年龄阶段的儿童肺炎支原体肺炎临床特征不同。月龄小,可能病情越重,肺部并发症越多,前白蛋白减低明显,月龄大,发热时间超过11天可能性越大。     

经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗在坠积性肺炎中的治疗体会

目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗治疗坠积性肺炎的临床价值。方法对91例因各种原因导致卧床,而发生肺部感染(有/无气管切开或气管插管的病人)的患者,在传统治疗的基础上结合使用床旁便携纤支镜治疗,观察疗效。结果 91例患者经纤支镜灌洗后临床症状缓解,动脉血氧饱和度立即改善,无严重并发症发生。其中6例成功避免了气管切开,并且对于气管切开或插管患者在纤支镜引导下均予调整位置。结论经纤支镜灌洗吸痰是一种安全有效的治疗坠积性肺炎的方法,值得推广应用。     

纤维支气管镜肺泡灌洗对呼吸机相关性肺炎危重患者的临床疗效

目的分析纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症加强护理病房(ICU)呼吸机相关性肺炎危重患者的疗效及对血气指标和炎症指标的影响。方法选择在该院接受住院治疗的ICU呼吸机相关性肺炎危重患者作为研究对象,随机分为接受常规治疗的对照组,接受纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的观察组,比较两组患者的治疗前后呼吸功能、血气水平及炎症因子水平等差异。结果观察组患者接受治疗后的气道峰压(PIP)值和气道阻力(RAW)值低于对照组患者,肺动态顺应性(CD)值高于对照组患者(P0.05)。观察组患者接受治疗后的Pa O2和Pa O2/Fi O2水平高于对照组患者,Pa CO2水平低于对照组患者(P0.05)。观察组患者接受治疗后的血清IL-8、CRP和PCT等指标值均明显低于对照组患者(P0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗可以有效改善ICU呼吸机相关性肺炎危重患者的呼吸功能及血气水平,降低全身炎症因子水平。     

纤维支气管镜肺泡灌洗术联合振动排痰法在重症肺炎机械通气患儿的临床应用

目的:研究纤维支气管镜(以下简称纤支镜)肺泡灌洗术(bronchoalveolar lavage,BAL)联合振动排痰法救治重症肺炎机械通气患儿的临床效果。方法:选取2018年2月至2020年1月在德阳市人民医院儿童重症医学科(pediatric intensive care unit,PICU)接受救治的120例重症肺炎机械通气患儿,采用简单随机分组法将患儿分为BAL组和联合组,每组均60例。所有患儿均接受抗感染、化痰、止咳等对症治疗,BAL组给予BAL治疗,灌洗期间密切生命体征监测;联合组给予BAL联合高频振动排痰治疗,高频振动排痰在BAL治疗前20 min进行。观察两组患儿BAL治疗前后呼吸功能和炎症因子等指标变化,比较两组患儿排痰量、机械通气时间、PICU住院时间、28 d病死率和评估临床疗效。结果:两组治疗2 h后氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2)、动态顺应性(dynamic compliance,Cydn)均较治疗前明显升高,动脉二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)显著下降(P<0.05),联合组治疗2 h后上述指标均较BAL组明显改善(P<0.05);两组治疗5 d后血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)均较治疗前明显下降(P<0.05),联合组治疗5 d后血清PCT、CRP显著低于BAL组(P<0.05);联合组BAL排痰量多于BAL组,机械通气时间、PICU住院时间短于BAL组,差异均有统计学意义(P<0.05),组间28 d病死率比较无明显差异(P>0.05)。联合组治疗总有效率96.67%,明显高于BAL组的85.00%(P<0.05)。结论:BAL联合振动排痰法可帮助重症肺炎机械通气患儿充分排痰和改善呼吸功能,减轻炎症反应,缩短机械通气时间和PICU住院时间,增益临床疗效。     

儿童舒适化支气管镜检查及支气管肺泡灌洗的临床观察

目的 探讨儿童支气管镜检查和支气管肺泡灌洗(BAL)的不同麻醉方式,并研究舒适化儿童支气管镜的临床使用方案.方法 选择郑州大学第一附属医院南院区(原河南省省立医院)2018年8月-2021年7月满足支气管镜检查和BAL临床适应证的住院患儿90例,按随机数表法将患儿分成观察组和对照组,纳入年龄1～3岁,各45例.观察组采...     

美罗培南联合纤维支气管镜吸痰和肺泡灌洗治疗ICU重症肺部感染的临床效果

目的 分析美罗培南联合纤维支气管镜吸痰和肺泡灌洗治疗ICU重症肺部感染的临床效果.方法 选取2017年4月至2019年4月本院ICU收治的76例重症肺部感染患者为研究对象,根据治疗方法不同将其分为对照组(n=36)和研究组(n=40).在常规治疗的基础上,对照组给予美罗培南治疗;研究组在对照组基础上联合纤维支气管镜吸痰...