腹腔镜与输尿管镜手术治疗输尿管上段复杂性结石疗效比较

目的 比较腹腔镜切开榆尿管取石术和经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石疗效.方法 67例复杂性输尿管上段结石患者,采用腹腔镜切开输尿管取石术和经尿道输尿管镜碎石术.分析比较两种手术方法的手术时间、术后住院时间、成功率、结石清除率.结果 输尿管镜组、腹腔镜组的手术时间、术后住院时间分别为(92.58±39.64)vs(74.25±28.48)min、(5.32±2.28)vs(8.47±2.65)d,两组比较,差异有显著性(P＜0.05).榆尿管镜组手术成功率和结石清除率分别为73.33%、76.67%,腹腔镜组为94.57%、100%,两组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜输尿管切开取石术比经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石安全有效.     

输尿管镜联合肾镜处理输尿管中下段大结石

目的探讨输尿管镜联合肾镜处理输尿管中下段大结石的安全性与有效性。方法回顾性分析25例采用输尿管镜联合肾镜治疗输尿管中下段大结石患者的资料。结果24例为一期取石，1例2次肾镜检查，结石清除率96％，平均手术时间75min，术中估计出血量平均25mL，平均住院时间6,3d，无严重并发症发生。结论输尿管镜联合肾镜处理输尿管中下段大结石安全有效，可以使绝大多数患者避免开放手术。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石305例临床分析

目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石术(ureteroscopy swiss lithoclast,URSL)治疗输尿管结石的临床疗效。方法对应用输尿管肾镜行气压弹道碎石治疗输尿管结石305例临床资料进行分析。结果305例一次性原位碎石取石成功率为95.4%(291/305),其中上段结石87.5%(49/56),中下段结石97.1%(242/249),平均手术时间(20±10)min,平均术后住院时间(3±1)d。结论输尿管镜技术治疗输尿管结石效果确切、安全性高、创伤小、恢复快,是治疗输尿管中下段结石的首选方法。     

输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效观察

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石117例。结果104例成功腔内碎石,成功率88.9%;结石移位入肾脏而留置双J管行体外碎石治疗12例;1例输尿管狭窄上镜困难放弃手术,输尿管穿孔2例。结论输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管中下段结石安全有效的方法。     

不同软镜治疗髓质海绵肾肾结石的疗效分析

目的探讨末端可弯输尿管硬镜和电子输尿管软镜钬激光治疗髓质海绵肾肾结石的有效性和安全性。 方法回顾分析我院2015年1月至2018年1月应用末端可弯输尿管硬镜（孙氏镜）与Olympus电子输尿管软镜联合钬激光治疗的18例髓质海绵肾肾结石患者的临床资料,其中8例采用孙氏镜,10例采用电子输尿管软镜,采用Fisher确切概率法或独立样本t检验比较2组手术时间、上镜成功率、碎石成功率、术后住院时间、术后3个月清石率、并发症等指标的差异。 结果孙氏镜组在手术时间方面优于电子输尿管软镜组［（62.6±8.8）min vs（72.8±7.5）min］,2组比较差异有统计学意义（t=2.513,P<0.05）;电子输尿管软镜在图像清晰度方面优于孙氏镜;电子输尿管软镜组和孙氏镜组患者在术后并发症、上镜成功率、碎石成功率、术后住院时间、术后3个月清石率等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论末端可弯输尿管镜和电子输尿管软镜联合钬激光治疗髓质海绵肾肾结石均安全、有效。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效.方法 对106例输尿管结石患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗.结果 30例输尿管上段结石气压弹道碎石成功率83.3％(25/30);76例输尿管中下段结石气压弹道碎石成功率94.7％(72/76).术中发生输尿管损伤6例(5.6％).术后4周复查结石清除率95.3％(101/106).结论 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法,是治疗输尿管中下段结石的首选方法.     

输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石124例

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果.方法 回顾性分析2009年7月至2011年10月124例输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的临床资料.结果输尿管镜直视下一次碎石成功115例,成功率为92.7%(115/124),上段、中段、下段输尿管结石治疗成功率分别为80.0%(16/20)、92.3%(36/39)和96.9%(63/65).手术时间15~120 min,平均45 min.急性肾功能衰竭患者血尿素氮、肌酐恢复正常或接近正常.结论输尿管镜气压弹道碎石术安全、高效、损伤小,能同时处理双侧输尿管结石,快速解除梗阻,可作为输尿管中下段结石的首选方法.     

顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗鹿角型肾结石

目的探讨顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗完全性鹿角型肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析2014年7月至2017年1月徐州医科大学附属徐州临床学院行顺行输尿管软镜联合经皮肾镜治疗的18例鹿角型肾结石患者。结石最大径≥3 cm。经皮肾镜碎石后探查术野无结石残留后经原肾镜鞘置入Wolf输尿管软镜,软镜逐步探查各组肾盏,钬激光粉碎残余肾盏结石,较大碎石用套石篮取出。分析手术成功率、结石清除率(SFR)、术中出血量、手术时间及术后并发症。结果 15例患者一期完成手术,10例术后复查结石清除完全(66.7%),5例结石残留,术后结合体外冲击波碎石成功排出结石,2例患者因经皮肾镜术中出血明显,未联合软镜碎石,1例因肾积脓留置肾造瘘管后二期碎石。术中出血量(210.0±50.0)ml,手术时间(65.0±20.5)min。术后5例患者出现发热,常规治疗后缓解,1例寒战高热,加强抗感染后痊愈。1例患者术后并发假性肾动脉瘤,行介入栓塞后治愈,其余患者术后未出现严重出血,肾造瘘管留置5~7 d拔除。结论顺行输尿管软镜联合经皮肾镜可一期治疗鹿角型肾结石,术后残石率低,并发症少,是治疗鹿角型肾结石的有效手术方案。     

输尿管中下段结石并急性肾绞痛急诊输尿管镜钬激光碎石治疗

目的探讨急诊输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石并肾绞痛的效果。方法对25例输尿管中下段结石致急性肾绞痛患者行急诊输尿管镜钬激光碎石治疗。结果 25例手术均获成功,肾绞痛缓解率100%,碎石成功率96%,4周后结石排净率92%。结论输尿管中下段结石导致的急性肾绞痛患者行急诊输尿管镜钬激光碎石术安全有效,排石率高。     

不同碎石方法治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效

目的对比分析不同碎石方法对输尿管上段嵌顿性结石的临床疗效。方法回顾性分析2015年8月至2016年10月惠东县第二人民医院输尿管上段嵌顿性结石患者的临床资料,采用随机数字表法将150例患者分为观察组和对照组,观察组给予微创经皮肾镜取石术治疗,对照组给予经尿道输尿管镜碎石治疗,比较两组患者手术指标、术后清石率、术后尿血、发热、输尿管穿孔、继发性输尿管狭窄并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间[(50.08±5.11)min]、住院时间[(4.18±1.10)d]较对照组患者[(74.39±5.25)min、(7.34±2.16)d]均显著缩短,术中出血量[(7.13±2.06)ml]较对照组患者[(12.90±1.18)ml]显著减少,观察组患者术后3 d、30 d结石清除率[93.30%(70/75)、100.00%(75/75)]较对照组[70.67%(53/75)、86.67%(65/75)]显著提高,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组较对照组患者术后并发症发生率差异无统计学意义[5.33%(4/75)vs.8.00%(6/75),P>0.05]。结论微创经皮肾镜取石较经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石可显著缩短手术时间、住院时间,减少术中出血量,促进患者术后的康复,提高结石清除率,且具有较高的安全性,值得推广。     

Detection of distal ureteral stones in pregnancy using transvaginal ultrasound

AimsTo determine the performance of transvaginal ultrasound for the visualization of distal ureteral stones in pregnant patients with renal colic and to evaluate the diagnostic value of secondary findings suggestive of obstructing ureteral stone disease.MethodsWe retrospectively identified 129 pregnant patients with a total of 142 encounters with both abdominal and transvaginal ultrasound. Ultrasound images for each patient were reviewed recording the presence of stone with location, hydronephrosis, resistive indices (RI), and status of the ureteral jets. Patients were subcategorized into two groups based on the visualization of distal ureteral stone.ResultsThe transvaginal technique identified 94% (N = 16/17) of sonographically detected stones in the distal ureter/urethra, while the transabdominal technique identified 29% (N = 5/17). The combined imaging for initial assessment of renal colic in pregnancy demonstrated a sensitivity of 89%, specificity 100%, and negative predictive value (NPV) of 98%. The frequency of hydronephrosis was statistically greater in the visualized stone group (94% vs 51%). Mean RI was identical in both groups however the delta RI was significantly elevated in those patients with distal ureteral stones with a mean delta RI value of 0.05. The rate of absence of ureteral jets was not statistically significant.ConclusionThe present data would suggest a utility of transvaginal ultrasound for the evaluation of the pregnant patient with 94% of distal stones being detected transvaginal versus 29% transabdominally. Additionally, there was significantly increased hydronephrosis and elevated RIs in patients with distal ureteral stones.     

内镜治疗胆总管结石合并胆总管十二指肠乳头旁瘘的疗效及安全性分析

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）经瘘口或原始乳头治疗胆总管结石合并胆总管十二指肠乳头旁瘘（PCDF）的临床疗效及安全性。方法 回顾性分析2008年1月－2019年12月该院收治的259例胆总管结石合并PCDF患者的临床资料,根据不同取石方式,分为乳头组（n = 141）和瘘口组（n = 118）,比较两组患者一次性取石成功率、总取石成功率、机械碎石率、操作时间、术中扩张或切开使用率和术后并发症发生率。结果 共9 390例患者行ERCP下胆总管结石取石。其中,259例（2.8%）胆总管结石合并PCDF。经瘘口胆管造影成功率为100.0%,145例因各种原因经十二指肠乳头胆总管插管造影,成功率为97.2%（141/145）。两组患者一次性取石成功率［77.1%（91/118）和79.4%（112/141）,P = 0.652］、取石总成功率［86.4%（102/118）和87.9%（124/141）,P = 0.718］、机械碎石率［9.3%（11/118）和8.5%（12/141）,P = 0.819］和操作时间［（19.83±12.24）和（18.52±11.90）min,P = 0.500］比较,差异均无统计学意义。瘘口组术中使用切开或扩张的比例明显低于乳头组［44.9%（53/118）和88.7%（125/141）,P < 0.05］,瘘口组术后急性胰腺炎［0.0%（0/118）和9.2%（13/141）］和并发症总发生率［5.1%（6/118）和22.0%（31/141）］低于乳头组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 胆总管结石合并PCDF,经瘘口行ERCP取石,可达到经原始乳头取石的同等疗效,且可降低术后急性胰腺炎发生率,操作更简单。对于胆总管结石合并PCDF患者,行ERCP应优先考虑经瘘口取石。     

输尿管镜气压弹道联合拦截网篮治疗输尿管结石的疗效分析

目的:回顾性分析输尿管镜气压弹道联合拦截网篮碎石在基层医院治疗输尿管结石的应用。方法:收集2015年3月至2018年12月输尿管镜碎石手术患者病历资料,将190例患者分为2组。A组:单行输尿管硬镜气压弹道碎石组85例,其中中、上段结石50例,下段结石35例;B组:拦截网篮联合输尿管硬镜气压弹道碎石组105例,其中中、上段结石65例,下段结石40例。比较2组患者的碎石成功率、手术时间、术后并发症发生率、住院时间和住院费用,并进一步比较2组中、上段及下段结石的碎石成功率。结果:A组碎石成功率为77.65%(66/85),B组碎石成功率达93.33%(98/105),差异有统计学意义(P<0.05),2组术后并发症、住院时间差异无统计学意义,但B组的住院费用高于A组。A组中、上段结石一次性碎石成功率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A、B 2组下段结石的成功率差异无统计学意义。结论:采用输尿管硬镜联合拦截网篮可显著提高气压弹道碎石术的成功率。     

输尿管软镜结合负压吸引工作鞘治疗铸型肾结石的疗效分析（附125例报告）*

目的探讨输尿管软镜(RIRS)结合负压吸引工作鞘(NPUAS)处理肾铸型结石的有效性和安全性。方法回顾性分析该中心2014年1月-2016年12月使用RIRS治疗125例肾铸型结石患者的临床资料。评价手术效果(结石清除率,住院时间),总结术后并发症率(出现发热、输尿管石街等)。结果 50例患者因泌尿道感染或输尿管狭窄一期术前1周在局麻下行患侧逆行置管,75例术前未置管。一期均能使用钬激光击碎结石,一期RIRS 86例,28例需行二期,11例需三期RIRS。32例术中需要球囊扩张狭窄段,扩张后均成功置入软镜NPUAS。手术时间45~158 min,平均(72.0±23.0)min。术后住院时间2~22 d,平均(7.0±2.0)d。术后1个月一期结石清除率60.8%(76/125),总结石清除率88.0%(110/125)。7例联合术后体外冲击波碎石(ESWL)成功清除结石。总并发症发生率24.8%(31/125)。21例术后出现输尿管石街,术后发热16例(7例合并输尿管石街),体温均38.5℃。5例患者(合并输尿管石街)出现感染性休克严重感染症状,经行肾造瘘术解除梗阻、改善引流和抗感染治疗等均治愈。2例孤立肾患者出现输尿管石街,导致梗阻性无尿,需要透析,逆行置管后处理石街,1例肾周血性脓肿,行肾周脓肿穿刺引流、抗感染营养支持处理后治愈。未出现输尿管撕脱、穿孔等严重并发症。结论 RIRS结合NPUAS治疗肾铸型结石是有效的,但为提高手术安全性,单通道经皮肾镜取石术(PCNL)联合RIRS治疗应被推荐。     

基于倾向性评分匹配的输尿管外支架管和双J管在无管化经皮肾镜取石术中的疗效比较*

目的比较输尿管外支架管与双J管在无管化经皮肾镜取石术(PCNL)中应用的安全性及有效性。方法选择2016年1月-2018年2月由笔者主刀实施无管化PCNL的105例患者的临床资料,采用倾向性评分匹配法(PSM),选取输尿管外支架管组与双J管组各30例进行安全性及有效性比较,比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后1 d结石清除率、术后3个月结石清除率、内支架管相关性不适、术后疼痛评分、镇痛药物的需求及术后并发症的发生率等指标的区别。结果 60例患者手术均一期顺利完成,两组术后住院时间、术后1 d结石清除率、术后3个月结石清除率、术后疼痛评分、镇痛药物的需求及术后并发症的发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05),两组的手术时间分别为(45.32±27.78)和(67.51±30.53)min、支架管相关性不适的发生率分别为0.0%和43.3%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论无管化PCNL术后短暂留置输尿管外支架管是安全有效的,与双J管相比,并不增加术后相关并发症的风险,相反它可以减少手术时间,不需第二次内镜手术拔除内支架管,减少了内支架管相关性不适,改善了患者的就医体验,节约了医疗成本,有一定的临床应用价值,值得推广应用。     

输尿管硬镜结合软镜鞘联合软镜治疗输尿管中上段结石的回顾性分析

目的探讨输尿管硬镜结合软镜鞘联合软镜治疗输尿管中上段结石的临床价值。方法回顾性分析2014年11月-2016年8月确诊输尿管中上段结石住院患者,治疗组110例:先用输尿管硬镜经过软镜鞘碎石取石,再使用输尿管软镜通过软镜鞘碎石取石;对照组110例:采用传统直接用软镜经过软镜鞘碎石。两组患者在年龄、性别、结石大小和发病部位无差异(P0.05),比较两组患者手术时间、结石处理时间、住院日、术后并发症及随访复发情况。结果治疗组有效率为90.0%,高于对照组87.3%但差异无统计学意义(P0.05);在手术处理时间、结石处理时间和软镜使用台次上,治疗组明显高于对照组(P0.05);而住院时间、并发症发生比例在两组间差异无统计学意义(P0.05)。结论使用输尿管硬镜结合软镜及软镜鞘较传统软镜碎石方法,治疗效果好,复发率低,且能延长软镜的使用寿命,值得临床推广。     

The effect of SWL and URS on health-related quality of life in proximal ureteral stones

Objectives: We aimed to compare the effect of shock wave lithotripsy (SWL) and ureteroscopic lithotripsy (URS) on health-related quality of life (HRQoL) for the treatment of proximal ureteral stones.

Material and methods: Between April 2014 and July 2015, patients with proximal ureteral stones who were successfully treated with URS or SWL in seven different centers were included. Patients were divided into two groups according to stone size: stones?≤10?mm and?>10?mm. HRQoL subscales which were evaluated by the Medical Outcome Study Short-Form 36-item survey (SF-36) Turkish version were compared for URS and SWL in these two groups one month after the performed procedure.

Results: A total of 273 patients were included in the study. While 116 (52.5%) patients were treated with ureteroscopic lithotripsy, SWL was used for 105 (47.5%) patients. Fifty-two patients were excluded from the study. In proximal ureteral stones?≤10?mm, there were no statistically significant differences for any of the eight subscales of the SF-36 questionnaire. Regarding stones?>10?mm, it was found that the three subscales of the SF-36 questionnaire – role limitations because of physical health problems (RP), bodily pain (BP), and general health perception (GH) – were significantly lower in the SWL group compared with the URS group.

Conclusions: Patients with proximal ureteral stones?>10?mm who were treated with URS generally may have a more favorable HRQoL than those treated with SWL in short-term follow-up.     

两种取石术在日间手术模式下治疗1至2 cm肾结石的疗效分析

目的 比较日间手术模式下行局部麻醉超微经皮肾镜取石术（SMP）和全身麻醉逆行输尿管软镜碎石取石术（RIRS）的疗效及可行性。方法 回顾性分析2021年6月－2022年6月该院泌尿外科100例行日间手术的肾结石患者的临床资料,结石直径1至2 cm,按术式分为局部麻醉SMP组（SMP组）和全身麻醉RIRS组（RIRS组）,各50例。比较两组患者手术时间、术后结石清除率和并发症发生率等指标。结果 所有患者均成功行日间手术,无严重并发症发生,SMP组结石清除率高于RIRS组（96.0%和82.0%,P = 0.025）,手术时间短于RIRS组［（34.86±8.10）和（45.66±9.62）min,P = 0.000］,RIRS组血红蛋白和红细胞比容下降较少（P < 0.05）。两组患者视觉模拟评分（VAS）、并发症发生率、住院时间、感染指标、血清肌酐变化和Clavien-Dindo分级系统比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）。结论 经严格筛选合适的患者,在日间手术模式下开展局部麻醉SMP和全身麻醉RIRS均安全可行,彼此各有优势,SMP能有效提高近期结石清除率,RIRS能有效减少术中出血量,可根据实际情况合理选择。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石65例

目的观察微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石65例的疗效。方法采用MPCNL治疗65例经保守治疗或体外冲击波碎石术(ESWL)无效的输尿管上段结石。结果全部病例一期或二期手术成功,术后1个月结石清除率为100%。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效肯定。