右胸后外侧切口行右肺中叶切除及左主支气管内肿瘤摘除术一例

患者男,42岁.咳嗽、咳血痰6个月.支气管镜检查发现左主支气管有乳突状新生物;病理检查示病变呈良性或低度恶性.胸部CT示左全肺不张,右肺中叶占位病变,隆凸下淋巴结明显肿大,4cm×5cm,该淋巴结同食管、心包之间无明显间隙.术前诊断:(1)支气管肺癌,原发性右肺中叶腺癌?(2)左主支气管新生物,低度恶性肿瘤.手术采取右胸后外侧切口进胸.术中探查:右肺中叶根部肿块4cm×5cm,侵及肺静脉根部,肿瘤质嫩,易出血,隆凸下淋巴结肿大4cm×5cm,同食管、心包及右主支气管和左主支气管关系紧密,分离困难,但淋巴结包膜尚存在.在淋巴结包膜同邻近组织之间分离,先将隆凸下淋巴结摘除,暴露出左、右主支气管,将左主支气管用缝线悬吊,在隆凸上方沿气管行纵形切口,并顺延至左主支气管开口下方1cm,暴露左主支气管腔,见肿瘤来源于左主支气管侧壁,将麻醉气管内插管延长,并插入右主支气管,保护好气管插管套囊,维持通气.切除左主支气管腔内肿瘤,用无创伤缝线将气管和左主支气管切口缝合.最后,切除右肺中叶并清扫淋巴结,手术顺利结束.术后病理检查示右肺中叶原发性腺癌伴隆凸下淋巴结转移,分期T2N2M0; 左主支气管类癌.术后辅以化疗、放疗,随访15个月尚健在.     

以腹痛为首发症状的胸腺类癌一例

患者男性,34岁,因“间断腹痛半月余”入院,在外院行腹部CT检查未见异常。胸部CT检查示：左前上纵隔可见类圆形软组织肿块影,大小约8．0cm×5．0cm×5．0cm,其内密度均匀,增强扫描轻度强化,纵隔内未见肿大淋巴结,气管支气管及肺组织均未见异常,CT检查考虑胸腺瘤可能性大。人院查体：颜面轻度浮肿,     

左主支气管与右中间支气管吻合治愈左主支气管损伤并左肺不张1例

病人男,33岁。胸部挤压伤1月余,在外院经药物及胸腔闭式引流等治疗,未愈。查体：气管左移,左胸叩浊,左肺呼吸音消失。胸部CT示多发肋骨骨折,左肺不张伴胸腔积液,左主支气管闭塞（图1）。纤维支气管镜检查见左主支气管近端肉芽组织堵塞管腔。     

自体肺移植治疗支气管肿瘤1例

病人男．60岁。胸闷、气促1年半.查体：左侧胸廓略塌陷，呼吸动度弱，叩诊实音，左肺呼吸音消失；右肺未闻及干湿性啰音。X线胸片示左肺不张．右肺膨胀，纵隔左移，左膈肌上升。胸部CT三维重建见左肺不张，右肺膨胀，纵隔左移（图1）。纤维支气管镜检查示左主支气管被肿瘤完全阻塞。术前诊断：左主支气管肿瘤并左全肺不张、实变。[第一段]     

体外循环下晚期肺癌左全肺切除手术2例

1997年 2月和 1998年 7月 ,我们在全麻体外循环下为 2例肺癌病人成功地实施了左侧全肺切除术。现报道如下。例 1　男 ,5 4岁。胸部ＣＴ扫描提示 ,左肺上叶一直径约4 9ｃｍ肿块 ,呈分叶状 ,与纵隔分界不清 ,周围肺野可见点片状影 ,纵隔居中 ,右肺未见异常。气管镜检查见左肺上叶升支外侧壁桑椹样物 ,取活检 ,病理报告为肺腺癌。例 2　男 ,31岁。胸部ＭＲＩ扫描提示左侧主支气管截断 ,呈鼠尾状 ,并可见不规则软组织肿块影 ,Ｔ1Ｗ、Ｔ2Ｗ均呈高信号 ,病灶紧邻左肺动脉 ,压挤并包裹左侧肺动脉 ,纵隔内可见肿大淋巴结。气管镜检查见左主支气管内…     

左肺并支气管腔内错构瘤1例

病人 女,43岁.发热20天,咯血2周.查体:双锁骨上区淋巴结无肿大.听诊左下肺呼吸音低.胸部CT示左肺下叶支气管显示不清,纵隔内肿大淋巴结影(图1).纤维支气管镜检见左主支气管内可见大量白色泡沫样痰,左肺下叶支气管开口处可见一类圆形新生物,质稍韧、有蒂、能活动,管壁可见散在出血点,管腔近乎阻塞(图2).活检病理:考虑腺瘤(类癌、黏液腺癌等).     

左肺并支气管腔内错构瘤1例

病人 女,43岁.发热20天,咯血2周.查体:双锁骨上区淋巴结无肿大.听诊左下肺呼吸音低.胸部CT示左肺下叶支气管显示不清,纵隔内肿大淋巴结影(图1).纤维支气管镜检见左主支气管内可见大量白色泡沫样痰,左肺下叶支气管开口处可见一类圆形新生物,质稍韧、有蒂、能活动,管壁可见散在出血点,管腔近乎阻塞(图2).活检病理:考虑腺瘤(类癌、黏液腺癌等).     

左肺并支气管腔内错构瘤1例

病人 女,43岁.发热20天,咯血2周.查体:双锁骨上区淋巴结无肿大.听诊左下肺呼吸音低.胸部CT示左肺下叶支气管显示不清,纵隔内肿大淋巴结影(图1).纤维支气管镜检见左主支气管内可见大量白色泡沫样痰,左肺下叶支气管开口处可见一类圆形新生物,质稍韧、有蒂、能活动,管壁可见散在出血点,管腔近乎阻塞(图2).活检病理:考虑腺瘤(类癌、黏液腺癌等).     

气管神经鞘瘤1例

病人　男 ,34岁。 4个月前无明显诱因出现胸闷、气促伴咳嗽 ,咳大量白色泡沫状痰。查体 :左上肺呼吸音减弱 ,快速呼吸时可闻及哨笛音 ,偶闻及大水泡音。肺功能检查示弥散残气功能正常 ,小气道轻度阻塞 ,MVV下降。胸部CT及三维重建显示气管隆凸左后上方软组织肿物影 ,约 1 2cm× 1 0cm大小 ,密度欠均匀 ,左主支气管开口处管腔变窄 ,左肺透过度增强 ;影像重建见肿物起源于气管隆凸上后壁 ,似有蒂。仿真内窥镜示肿物密度不均匀呈花形改变 (图 1)。纤维支气管镜检查见隆凸上方左主支气管开口上缘膜部处肿物形如蕈状 ,表面呈菜花样 ,污秽 ,基底…     

左主支气管内脂肪瘤1例

病人　男 ,6 4岁。胸闷、咳嗽、咳痰月余 ,痰无嗅味、无血丝 ,抗生素治疗无效 ,以“肺癌”转入我院。查体 :左肺呼吸音减低。胸部ＣＴ片显示左肺下叶背段呈阻塞性实质改变 ,约7 5ｃｍ× 5 0ｃｍ大小 ,密度不均匀 ,未见左肺下叶背段支气管。胸部气管断层片示左主支气管距隆凸约 3 5ｃｍ处有一半圆形高密度影、较均匀、边缘光滑、局部气管狭窄 ,左肺下叶后段见类三角形片状阴影、密度均匀、外缘略清晰。纤维支气管镜检查见左主支气管距隆凸约 1 5ｃｍ处一结节样新生物 ,几乎完全阻塞管腔、粘膜粗糙充血 ;活检报告为支气管粘膜组织、间质伴少…     

肺癌肉瘤一例

患者女,19岁.2周前出现阵发性咳嗽、咳痰,为少量白色粘液痰,无血丝,伴左胸持续性针刺样疼痛,无放射痛、发热.查体:左下肺呼吸音减弱,无干湿口罗音.胸部X线片示左下肺野有5 cm×5 cm圆形密度增高影,边缘光整;胸部CT示左下肺有大小为5.6 cm×4.8 cm、密度不均、边缘不整齐的肿块伴纵隔淋巴结肿大;纤维支气管镜检查未见异常;痰细胞学检查阴性.2002年4月在全身麻醉下行左侧开胸探查术,术中见肿块位于左肺下叶,质硬,约6 cm×5 cm×5 cm,侵及左主支气管、肺门,纵隔淋巴结肿大,肺上叶未见病变,行左全肺切除、纵隔淋巴结清扫术.病理检查:左肺下叶癌肉瘤伴左肺上中叶弥漫性转移.术后2个月死于恶性胸腔积液和肿瘤广泛转移.     

左主支气管开口平滑肌瘤切除一例

患者女,37岁。洲“咳嗽发热2个月余”入院。入院后胸部CT检查示：左主支气管开口处有新生物．左肺感染并实变。纤维支气管镜检查显爪：左主支气管开口有一新生物完全阻塞管腔,表面光滑．边界清楚（图2）。因担心mm引起搴息．未行活组织检查。术前临床诊断为左主支气管良性肿瘤,完善相关检查后手术。手术中患者先仰卧位,局部麻     

支气管动脉栓塞术后肾、脾梗死1例

患者男,68岁,间歇性咯血．12天,加重1天。胸部CT及支气管动脉CTA：左肺上叶斑片状高密度影,考虑支气管扩张伴咯血;左侧支气管动脉增粗、纡曲．起自主动脉弓下侧壁。左侧支气管动脉造影：左侧支气管动脉增粗、纤曲．可见对比剂外溢至支气管,未见明显支气管动脉一肺动静脉瘘形成及脊髓动脉显影（图1）。     

支气管内肿瘤术中脱落入健侧肺二例

例 1　男 ,6 0岁 ,体重 6 2 kg。因左支气管肿瘤拟在全身麻醉下行左全肺切除术。查体 :左肺呼吸音低 ,右肺呼吸音正常。胸部 CT示 :左肺上叶有多个纤维索条影 ,左肺不张。纤维支气管镜检查 :肿瘤位于靠近肺门的左支气管内。患者行麻醉诱导、经口气管内插单腔管 (8.0 F)顺利 ,术中左肺动、静脉已断离 ,拟断左肺支气管时 ,呼吸道压力突然骤升 ,血压 (BP)升高、心率 (HR)增快 ,脉搏血氧饱和度 (Sp O2 )由 0 .98骤降至0 .4 0 ,考虑为左支气管内肿瘤脱落入健侧肺所致 ,急行左支气管切断 ,开放气管 ,用 1根气管导管 (7.0 F)插入健侧支气管 ,接…     

支气管内型错构瘤伴骨化一例

临床资料 患者,男,67岁。因胸闷伴咳嗽1个月余入院。既往体健,无吸烟史。查体：浅表淋巴结未肿大,气管居中,右下肺呼吸音稍低,未闻及明显的干湿性哕音。胸部CT示：右下肺条索高密度影（图1）,伴有部分肺不张可能。纤维支气管镜示：右肺下叶基底段支气管开口有新生物（图2）,右肺下叶背段开口外压性狭窄,病理活检为支气管黏膜慢性炎症。入院诊断：右肺下叶不张．肺癌？入院后复查胸部增强CT示：右下肺少许炎症,基底段管腔内可见新生物。在我科行右肺下叶切除术。肉眼观距支气管切端1cm处支气管腔内见一灰白色肿块,大小1．2cm×0．8cm×0．5cm,切面灰白,质硬,常规病理检查提示右肺下叶错构瘤伴骨化（图3）。术后患者恢复良好出院,随访1年,未见肿瘤复发。     

前纵隔支气管囊肿并胸壁穿透一例

患者女．42岁。于20余年前闪前胸部剧痛在当地医院检查诊断为“纵隔肿瘤”，10余年前曾有咳嗽伴痰中带血，3年前患者无意中发现左前胸壁有一突出肿块，近1年来逐渐长大，偶有瘙痒。在我院就诊时查体：左前胸壁近胸骨柄处扪及一大小约3cm×3cm肿块，质中，局部无压痛，无波动感及皮温升高，边界清楚，可轻微活动。胸部X线片示：左上纵隔内肿块影突入左肺野。CT增强示：左前上纵隔内见多发类咧     

巨大胸腺脂肪瘤1例

病儿男,10岁.咳嗽、活动后喘憋1个月.查体:气管右移,未闻及左肺呼吸音.胸部CT示左胸腔内巨大软组织密度肿块,密度不均,其内可见脂肪密度;纵隔受压右移,左肺正常肺组织受压不张,增强扫描病变可见轻度强化,其内可见强化血管影.     

巨大胸腺脂肪瘤1例

病儿男,10岁.咳嗽、活动后喘憋1个月.查体:气管右移,未闻及左肺呼吸音.胸部CT示左胸腔内巨大软组织密度肿块,密度不均,其内可见脂肪密度;纵隔受压右移,左肺正常肺组织受压不张,增强扫描病变可见轻度强化,其内可见强化血管影.     

巨大胸腺脂肪瘤1例

病儿男,10岁.咳嗽、活动后喘憋1个月.查体:气管右移,未闻及左肺呼吸音.胸部CT示左胸腔内巨大软组织密度肿块,密度不均,其内可见脂肪密度;纵隔受压右移,左肺正常肺组织受压不张,增强扫描病变可见轻度强化,其内可见强化血管影.     

巨大胸腺脂肪瘤1例

病儿男,10岁.咳嗽、活动后喘憋1个月.查体:气管右移,未闻及左肺呼吸音.胸部CT示左胸腔内巨大软组织密度肿块,密度不均,其内可见脂肪密度;纵隔受压右移,左肺正常肺组织受压不张,增强扫描病变可见轻度强化,其内可见强化血管影.