基于德尔菲法形成《大剂量甲氨蝶呤临床用药指南》推荐意见

目的:基于德尔菲法形成《大剂量甲氨蝶呤临床用药指南》推荐意见并介绍具体实施方法与流程,以期为循证指南研究提供方法学参考.方法:指南证据收集与分级、患者偏好与价值观调查等指南前期研究基础已全部完成.每个临床问题的证据总结于证据决策表,综合研究证据、临床经验、患者价值观与偏好等因素进行利弊平衡,指南专家组通过GRADE网格...     

临床药学服务价值评价实践指南(第一版)

目的 为评价临床药学服务价值提供较为全面的评估体系,为改进和优化临床药学服务提供指导。方法 采用世界卫生组织(WHO)指南制定手册进行指南的研究设计。采用德尔菲法确定临床问题,通过系统检索,秘书组广泛收集相关问题已有的循证证据,完成系统评价、证据分级,撰写证据总结,由写作组根据秘书组的分析报告具体撰写指南。采用澳大利亚Jonana Briggs循证卫生保健中心(JBI)证据级别系统和WHO 2004年推荐分级的评估、制定与评价系统(GRADE)对该指南进行证据质量分级,通过德尔菲法对推荐意见及证据级别达成共识,最终形成《临床药学服务价值评价实践指南》(第一版)。结果 通过对100余位专家进行问卷调研,德尔菲法投票,该指南拟纳入临床药学价值评价指标23项。将纳入的指标相关内容按照纳入文献的人群、干预措施、对照和结局原则进行检索,并进行系统评价、Meta分析、网状Meta分析以及相关原始研究。每项检索策略经指南指导委员会审定,确定临床药学价值评价的推荐意见20项。结论 该指南提供了一套衡量临床药学服务质量和效益的指标体系,对于改进和提升医疗机构临床药学服务具有重要意义。     

冠心病治疗指南更新

冠心病治疗指南中所建议的诊断方针与治疗策略均是得到了目前最有力证据和专家的支持。随着证据的积累和观念的更新，2008年有关指南起草委员会对相关指南进行了更新。     

外用非甾体抗炎药治疗肌肉骨骼疼痛合理应用多学科指南计划书

外用非甾体抗炎药(NSAIDs)是治疗肌肉骨骼疼痛的主要药物之一,但目前对于这类药物的使用方法、药物相互作用以及特殊人群使用等药学相关的内容尚无指南做出基于循证医学证据的推荐。为解决现有指南临床适用性不足的问题,中国药学会医院药学专业委员会采用多学科协作方式,制定外用NSAIDs治疗肌肉骨骼疼痛合理应用的临床实践指南。本指南将严格采用世界卫生组织指南制订手册的制定步骤,指南2.0标准和国际实践指南报告规范声明来制定及报告指南。指南项目组将采用德尔菲法构建临床问题、指导独立的系统评价小组进行系统检索与证据整合,依据现有最佳证据提示的利弊平衡、证据质量、患者偏好与价值观、成本与成本效果等因素,基于GRADE证据推荐表形成推荐意见,再通过指南制订小组内部讨论和外部评审完善指南内容,最终形成一份基于循证医学证据的指南。同时,该指南将聚焦临床医务人员和肌肉骨骼疼痛患者在使用外用NSAIDs时最关切的问题。因此,该指南将是一部高质量、临床实践指导性强的指南,有助于促进临床合理使用外用NSAIDs。     

肠道微生态药的合理使用及临床应用评价

目的:为临床安全使用肠道微生态药制剂提供参考。方法:通过复习国内外相关的文献及国内现有的肠道微生态药,结合现今国际上以循证医学研究为证据的指南文献进行临床益生菌应用评价。结果和结论:肠道微生态药以益生菌制剂为主。国际上以循证医学研究为证据制定的指南,为临床使用益生菌提供最有力的临床证据,也是临床应用评价的最有力证据。     

对《ASCO指南中有关PARP抑制剂治疗卵巢癌的临床推荐意见》的点评

根据ASCO指南，解读多聚（ADP-核糖）聚合酶抑制剂（PARPi）在上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌中的应用。ASCO指南建议基于既往已发表文献的循证证据、美国食品药品监督管理局的相关审批文件以及相关证据缺乏时的专家共识，最终纳入17项符合标准的临床研究。本指南适用于PARPis初治患者，对PARPis的再次使用、初诊和复发性卵巢癌的二线或以上维持治疗，以及PARPis联合治疗等几个方面提出治疗建议，并提供推荐级别及证据强度。指南对于特定不良事件的管理也提出了建议，并就患者与临床医生的沟通方法和问题，以及研究的局限性和未来的研究方向进行了说明。     

预防应激性溃疡指南的对比分析及方法学质量评价

目的对比国内外预防应激性溃疡指南的异同,并评价各指南的方法学质量。方法检索Pub Med、Embase、Cochrane、Web of Science、CBM、VIP、CNKI、万方,同时检索NGC、GIN和NICE网站,检索期限均为建库至2016年5月。纳入公开发表的预防应激性溃疡相关的临床指南。对比各指南中应激性溃疡的危险因素、推荐药物、停药时机和药物安全性,并分别从收集、分析和形成指南推荐意见三方面评价指南的方法学质量。结果纳入9个指南,均认为预防应激性溃疡应仅限于有高危因素的危重患者,首选药为PPI或H2RA,停药时机尚无高级别推荐意见,预防用药可能增加肺炎等不良事件的风险。在指南方法学方面,9个指南制定过程均无患者代表参与,只有3个指南详细描述了指南制定机构和利益冲突,4个指南列出指南制定团队具体名单;所有指南均未制作新的系统评价,但2个指南引用了足够的系统评价,4个指南的证据强度和推荐意见分级有关联性。结论目前国内外应激性溃疡相关指南整体质量不高,从制作证据到用于推荐意见的指南制定全过程仍有诸多不严谨、有待改进之处。此外,今后制定指南还应纳入目前最新的研究证据(特别是经济学研究)并考虑到预防用药可能带来的不良事件。     

《医疗机构药品遴选指南》中临床有效性的评价体系构建

目的 构建《医疗机构药品遴选指南》中药品临床有效性的评价体系,为医疗机构药品遴选提供参考.方法 计算机检索中国相关政府网站及PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库等,检索时限均为建库起至2021年9月14日,分别提取"指南推荐级别和强度""临床路径""疗效证据及级别"3个二级指标中涉及临...     

门诊用药咨询《综合指引》的制定——以生殖相关用药为例

目的:提升门诊咨询药师相关理论知识和技术水平,促进药学服务的同质化和标准化.方法:以生殖相关用药咨询为例建立工作组和流程,通过问卷了解药师开展生殖相关咨询的现状,收集临床问题,基于疾病诊疗特点和咨询情况形成临床问题,参考药品说明书和临床指南并结合临床经验,制定标准化指引手册.结果:按照既定流程组成工作组,结合临床证据及...     

《基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南》方法学介绍

快速建议指南是一种重要的指南类型,对现有证据（尤其是系统评价/Meta分析）进行快速检索、评估的基础上,进行证据分级,形成推荐意见。相对于标准指南,其花费少,制作周期短,然偏倚风险高。但相对专家共识,具有较低的偏倚风险。在缺乏制定标准指南条件下,快速建议指南不失为一种有效工具用于制定临床实践指南。本文将以《基于肠促胰素治疗药物临床应用的快速建议指南》为例,介绍该快速建议指南的制作方法和过程：如临床问题和结局指标的收集及确定,证据的获取和评价及推荐意见的共识等,为快速建议指南的制定提供方法学指导。     

2015年某院人血白蛋白临床使用情况合理性分析

目的：了解基层医院人血白蛋白的临床应用情况,对其临床应用的合理性进行评价,为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性分析方法,对某院2015年住院患者应用人血白蛋白的情况进行统计,并随机抽查100份进行合理性评价。结果： 2015年共有649例患者使用人血白蛋白制剂,涉及21个科室,其中普外科用量最大（23.57%）,用药疗程1~19 d,用药目的以低蛋白血症的防治和营养支持为主;依据3种不同评价标准我院人血白蛋白临床使用合理率分别为68%,14%,7%。结论：该院对人血白蛋白的临床使用仍存在一定的误区,需建立人血白蛋白合理用药的评估体系促进合理用药,并呼吁制定符合我国医疗特点的指南。     

人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南计划书

摘 要为了促进人血白蛋白的临床合理应用,中国药学会医院药学专业委员会联合中华医学会肝病学分会共同制订首部基于循证的人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南。本指南计划书将主要介绍该指南的制作方法和技术路线,如临床问题的收集及PICOS的确定,证据的获取和评价及推荐意见的形成等。     

Drug utilization evaluation of albumin in a teaching hospital of Mashhad,Iran: an interventional pre–post design study

Background Albumin is a protein colloidal solution with limited availability and high cost. It should be used in such approved indications as paracentesis, extensive burn, spontaneous bacterial peritonitis, and nephrotic syndrome. Objectives The aim of this study was to evaluate and compare the appropriateness of albumin usage before and after an evidence-based guideline. Setting Four wards of Imam Reza Hospital, Mashhad, Iran. Method An interventional pre–post design study was performed on 2 groups of patients; in gGroup 1 as a preparation phase group in 6 months from February 2015 to July 2015 and Group 2 as an interventional group from September 2015 to February 2016. A guideline for proper indications of albumin, designed and finalized based on the physicians’ comments, was implemented in Group 2. Main outcome measure The pattern of albumin consumption. Results Fifty patients were evaluated in each group. The implementation of the guideline resulted in reduction of improper albumin use from 62 to 57.5%, which was not statistically significant; however., it reduced inappropriate dose and duration of albumin therapy (55.5–16.7%), the number of consumed albumin vial, and the average cost for each patient (317.78 ± 3.15–149.81 ± 1.91 USD) significantly, as well. Conclusion This study illustrated that in this hospital in most cases, albumin was used inappropriately and at an alarming rate. This improved after the introduction of an evidence-based guideline. Moreover, guideline implementation resulted in significant cost reduction.     

伏立康唑个体化用药指南计划书

摘 要为促进伏立康唑在临床合理使用,亟需制定指南进行规范和指导。本指南计划书将主要介绍该指南的制作方法和过程：如临床问题和结局指标的收集及确定,证据的获取和评价及推荐意见的共识等。     

药学服务对人血白蛋白合理应用的干预效果评价

目的:研究药学服务对人血白蛋白合理使用的干预效果,促进临床合理用药。方法:临床药师通过制定本院的人血白蛋白使用标准,配合严格的人血白蛋白审批制度进行综合干预。回顾性调查干预前2014年6年1月—8月31日及干预后2015年6月1月—8月31日所有使用人血白蛋白的住院患者病例,统计分析人血白蛋白的使用情况,并比较干预前后各项指标的变化情况。结果:干预后人血白蛋白的同期使用人数、使用天数、使用量以及白蛋白占药品总费用比均有明显的下降,且个人使用总量区间分布、适应证均趋于合理,人血白蛋白的合理使用率明显提高。结论:药学干预对人血白蛋白的合理使用产生显著的有益影响。     

人血白蛋白临床不合理应用及改进措 施简

人血白蛋白是从健康人的血液中提取制成,主要用于治疗因烧伤、创伤引起的休克,低蛋白血症,新生儿高胆红素血症,脑水肿及损伤引起的颅压升高,肝硬化及肾病引起的水肿等.临床上,人血白蛋白存在一些不合理使用的现象,如作为营养品、提高免疫力、体液治疗等.本文通过查阅国内外相关文献,结合临床实践,探讨人血白蛋白不合理应用现象并提出相应的改进措施,如明确其临床应用指征、加强临床应用管理、开展循证医学评价、加强理论知识培训等,以期为临床合理用药提供参考.     

人血白蛋白临床应用医嘱点评标准与模式探讨

目的：探讨医院人血白蛋白临床应用医嘱点评的难点、模式和评价的具体标准,促进临床人血白蛋白的合理应用。方法：对我院应用人血白蛋白的医嘱进行点评,对人血白蛋白临床使用的不合理情况进行分析总结,对不适宜处方的界定标准和处方点评模式进行探讨。结果：针对人血白蛋白处方点评中遇到的难点问题进行分析总结,建立适应我院的医嘱点评模式以及点评标准。结论：人血白蛋白应用的合理性评价具体标准及专项点评模式需不断完善,以进一步促进人血白蛋白的合理应用。     

我院2013年1～6月人血白蛋白临床应用分析

目的通过分析我院2013年1⁶月人血白蛋白的临床使用情况,评价其适用的合理性。方法回顾性调查我院临床科室2013年16月人血白蛋白的临床使用情况,评价其适用的合理性。方法回顾性调查我院临床科室2013年1⁶月人血白蛋白的使用情况,参照人血白蛋白使用说明书,对我院人血白蛋白的临床应用进行评价。结果共有228例住院患者使用人血白蛋白,涉及23个临床科室,其中大部分为危重患者,肿瘤、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水的患者最多,其中75%的应用与说明书上适应证相符。结论我院对人血白蛋白的应用还存在一些误区,建议各临床科室进一步学习药品说明书及相关药物应用指南,严格把握适应证,加强对血液制剂的安全应用管理。