磁锚定技术辅助内镜下胃黏膜剥离术的实验研究

目的探讨磁锚定技术(MAT)在内镜下胃黏膜剥离术中应用的可行性。方法自行设计加工适用于胃内镜黏膜下剥离术(ESD)的磁锚定装置。以Beagle犬离体胃为实验模型,胃镜下利用软组织夹将靶磁体(TM)钳夹固定于假定的病变黏膜边缘,胃体外放置锚定磁体(AM),用来吸引牵拉TM,改变牵拉方向,并维持足够的组织张力,从而完成ESD。结果成功设计并加工出AM和TM。通过胃镜的钳道,利用软组织夹可将TM固定于病变黏膜边缘,钳夹方便,固定牢靠。胃体外AM能够灵活牵引TM,改变AM位置能灵活调节TM来控制黏膜牵拉力的方向和大小,可以清晰显示黏膜剥离面。整个操作过程顺利,未出现黏膜撕脱现象。结论MAT可用于胃ESD,能够为黏膜剥离面提供足够的组织张力,并充分显露剥离面术野,该技术操作简单,具有极大的临床应用潜力。     

菲立磁标记骨髓单个核细胞移植犬心肌梗死区的活体MR示踪

目的 探讨MR活体示踪犬心肌梗死区移植的菲立磁(Feridex)标记骨髓单个核细胞(BM-MNCs)的价值.方法 9只杂种雄性犬,手术结扎冠状动脉成功建立8只犬心肌梗死模型,将Feridex体外标记骨髓单个核细胞(BM-MNCs)注射到心肌梗死区.注射后第1、2、4周用1.5T MR行系列扫描.扫描结束后处死动物,细胞移植区组织HE染色及普鲁士蓝染色进行病理分析.结果 第1、2周MR扫描发现Feridex标记BM-MNCs注射点T2低信号区,第4周时消失.组织病理学观察于Feridex标记细胞移植区组织HE染色可见新生血管,普鲁士蓝染色易发现聚集的胞浆蓝染的细胞.结论 MR能够无创地示踪活体心肌梗死区移植的Feridex标记的BM-MNCs.     

活体磁共振示踪磁标记大鼠神经干细胞

背景:要将神经干细胞替代治疗神经系统疾病应用于临床,必须解决一个重要问题,就是植入人脑内神经干细胞的存活、迁移、识别和动态监测.目的:拟建立菲立磁体外标记胎鼠神经干细胞的方法及检测于段,观察标记细胞移植后在活体上磁共振信号的改变.设计、时间及地点:MRI动态评估,体内实验,于2005-01/08在武警医学院附属医院完成.材料:孕13～18 d SD胚胎大鼠10只用于分离、培养大鼠胚胎源性神经干细胞,健康成年清洁级SD大鼠32只,用于制作局灶性脑缺血再灌注模型.方法:分离培养大鼠胚胎源性神经干细胞,使用菲立磁一多聚赖氨酸复合物标记神经干细胞.制作局灶性脑缺血再灌注模型,将菲立磁-多聚赖氨酸复合物标记的神经干细胞分别移植入模型大鼠左侧脑内,右侧移植未标记的神经干细胞.主要观察指标:对标记细胞进行普鲁士蓝染色、电镜观察.细胞活体移植后1,5,14 d体内磁共振示踪.结果:菲立磁可以高效率地标记神经干细胞,普鲁上蓝染色显示菲立磁-多聚赖氨酸复合物标记神经干细胞胞质内出现细小的蓝色铁颗粒,电镜结果显示非立磁-多聚赖氮酸复合物标记的神经干细胞胞质内含有许多包裹铁颗粒的囊泡.磁共振成像检查发现脑内移植的标记细胞在磁共振上呈明显的低信号改变,移植第5天低信号物质沿胼胝体腹侧迁移.在移植第14天,对称平行的两个针道已经基本看不见,病灶侧侧脑室部位低信号物质向对侧迁移,左侧侧脑室部位低信号物质基本看不见.结论:菲立磁经多聚左旋赖氨酸转染后可体外标记神经干细胞,标记后体内移植的神经干细胞可以在磁共振上产生明显的低信号改变.     

左胸3孔式全胸腔镜食管癌根治术研究

目的 前瞻性研究完全胸腔镜下(M)在左侧胸壁做三个小孔行食管癌根治术并在胸内手工胃食管吻合的可行性,总结12例动物和1例临床手术经验及操作要点.方法 12例实验用犬,胸壁做3个1.5 cm小孔,在完全胸腔镜下游离食管和胃,切除部分食管,在胸腔内行食管-胃端侧手工吻合.实验表明该术式切实可行后,临床应用于1例食管癌患者,经左胸3个2.0 cm的小孔,完成食管和胃的游离,将胃提入胸腔,胸内食管-胃普通丝线间断吻合.结果 12例实验犬,手术顺利,吻合质量满意.临床应用1例,在完全胸腔镜下通过3个2.0 cm的小孔完成食管癌根治术,胃食管胸内手工吻合,颈部及腹部无切口或小孔,无术后吻合口瘘.结论 不在颈部和腹部做小孔或切口,不使用腹腔镜,完全胸腔镜下全身只在左胸做3个小孔并在胸内手工吻合行食管癌根治术切实可行,值得进一步研究.     

电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤

目的 探讨电视胸腔镜手术在食管平滑肌瘤治疗中的临床应用价值.方法 回顾分析2002年2月～2007年4月10例食管平滑肌瘤应用电视胸腔镜手术治疗的临床资料.结果 10例中1例因胸腔镜下无法定位中转开胸,1例术中食管粘膜穿孔予以修补,其余经过顺利,术后恢复较好,无手术死亡.结论 电视胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤符合小手术、小切口的要求,为首选治疗方法 .     

胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症

目的探讨胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症的效果及优势。方法对33例症状明显且保守治疗无效的的贲门失弛缓症患者采用胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗,观察术后食道梗阻解除的效果及并发症的发生情况,并术后随访半年,观察疗效。结果 33例贲门失弛缓症患者术后食道梗阻症状均有不同程度改善。其中1例由于胸腔粘连严重,改为开放手术;4例并发食管黏膜损伤,胸腔镜下修补食管。1例患者出现食管胸膜瘘,保守治疗1个月后瘘管愈合。1例患者术后出现胃食管返流,保守治疗后症状缓解。随访半年,仅1例于术后3个月再次出现食道梗阻,予扩张治疗后好转。结论胃镜辅助胸腔镜改良Heller手术治疗贲门失弛缓症手术效果明显,手术操作简单易行,并发症少,可在临床上推广应用。     

胃镜下支架置入治疗食管良性狭窄

目的 :探讨“Z”型双被膜支架对食管良性狭窄及食管瘘的治疗作用。方法 :应用江苏省淮安西格玛公司生产的“Z”型双被膜支架在胃镜下置入 ,治疗食管良性狭窄 15列 ,其中 3例合并食管瘘。结果 :15例患者支架置入均一次成功食管狭窄开通良好 ,食管瘘口封闭 ,放置三月后支架顺利取出 ,瘘口愈合。随访 6个月 ,食管仍保持通畅。结论 :胃镜下置入“Z”型双被膜支架具有操作简便 ,并发症少 ,狭窄开通良好 ,堵瘘效果好 ,回收方便等优点     

磁导航引导主动脉支架植入术的实验研究

目的:研究虚拟现实环境下应用磁导航引导对主动脉夹层进行支架植入术的可行性。方法:利用术前CT影像信息,通过计算机进行三维解剖结构重建,与模型完成术前配准,并通过融入实时超声图像,形成虚拟现实环境。对介入手术器械和主动脉支架植入物进行结构性能改造,应用NDI Aurora电磁导航系统,在体外实验模型中实现对器械和植入物的精确示踪和三维立体定位,参照支架前传感器完成支架释放,并以经胸超声和CT进行验证。记录操作时间(T),计算配准误差(E1),记录植入后支架实际位置与目标位置之间的误差即总实验误差(E2)。结果:所有主动脉支架植入操作均成功完成,平均操作时间为(38.4±3.9)min,平均配准误差为(0.59±0.27)mm,平均总实验误差为(1.94±1.15)mm。配准和操作精确度均满足临床要求。结论:体外模型试验证明,虚拟现实环境下磁导航引导的主动脉支架植入术操作直观、简单、无辐射,具有较高的精确度和良好的重复性,可以作为新的介入示踪和定位方法。     

人骨髓间质干细胞的体外菲立磁标记

背景: 常规干细胞示踪的检测方法,需取实验动物组织进行检查,缺乏示踪的动态检测和无创性.目的: 通过体外菲立磁标记骨髓间质干细胞并进行磁共振成像扫描,明确不同浓度菲立磁对人骨髓问质干细胞细胞活性的影响和检测菲立磁标记的最佳浓度,并筛选出适合人骨髓间质干细胞磁共振成像扫描的成像序列.方法: 使用不同质量浓度菲立磁(100,50,25,12.5 mg/L)与生长状态良好第3代人骨髓间质干细胞孵育24～48 h,另设未进行标记的第3代细胞为空白对照组.两组细胞进行四甲基偶氮唑蓝法检测增殖生长情况并描绘生长曲线.细胞普鲁士蓝染色鉴定人骨髓间质干细胞的标记情况.进行磁共振成像检测,确定最佳磁共振成像序列.结果与结论: 质量浓度≤25 mg/L的菲立磁标记对人骨髓间质干细胞的增殖能力不会产生影响,并且以25 mg/L的标记效果最佳.而≥50 mg/L的菲立磁标记则明显抑制人骨髓间质干细胞的增殖.磁共振成像扫描显示菲立磁标记24,48 h或子代的人骨髓间质干细胞标本T1WI、T2WI以及T2*WI 3个序列上均可见信号降低,以T2*WI变化最为明显.证实菲立磁可用于体外标记人骨髓间质干细胞连续性研究.菲立磁标记对人骨髓间质干细胞增殖能力的影响存在浓度相关性,25 mg/L为最佳标记浓度.磁共振成像T2*WI序列更适合追踪菲立磁标记的人骨髓间质干细胞.     

覆膜内支架治疗食管胸膜瘘

目的 总结覆膜内支架治疗食管胸膜瘘的疗效。方法 该组4例病人，食管胸膜瘘确诊后立即给予胸腔闭式引流术和对症处理，病情稳定后，在透视下或者胃镜直视下行食管内覆膜支架植入术。结果 4例支架置入技术操作全部成功，放置位置合适，无并发症发生。置入支架后胸水明显减少或者消失，患者恢复顺利。结论 覆膜内支架治疗食管胸膜瘘安全、有效、并发症少，值得在临床上应用。     

Simultaneous resections of left lung cancer and esophageal schwannoma using video‐assisted thoracoscopic surgery: A case report

Esophageal schwannomas are extremely rare esophageal submucosal tumors. Herein, we report a case of simultaneous resection of left lung cancer and an esophageal schwannoma with video‐assisted thoracoscopic surgery. An asymptomatic 74‐year‐old woman received a diagnosis of an esophageal submucosal tumor during the preoperative assessment of a left lung cancer. The esophageal submucosal tumor arose in the left wall of the lower esophagus, and the patient was diagnosed as having a schwannoma by endoscopic ultrasound‐guided fine needle aspiration. She underwent video‐assisted thoracoscopic surgery for the simultaneous removal of both tumors. Her postoperative course was uneventful. Thoracoscopic surgery is less invasive than thoracotomy, and this allowed the patient to undergo simultaneous operations for two tumors.     

磁性水凝胶黏膜下注射辅助离体猪食管内镜黏膜下剥离术的可行性研究

目的 探讨基于磁锚定技术的磁性水凝胶辅助内镜黏膜下剥离术（ESD）的可行性。方法 以新鲜离体猪食管为模型，在黏膜下注射自行配置的海藻酸钠-四氧化三铁微粒溶液和交联剂，使两者发生反应形成磁性水凝胶。在食管外放置锚定磁体后，黏膜下的磁性水凝胶被吸引，连同病变黏膜一起被抬起，可辅助完成ESD。结果 在锚定磁体的磁场力作用下，磁性水凝胶被锚定磁体吸引，可充分显露黏膜剥离面术野并形成足够的组织张力，改善术者操作体验，提高整块黏膜切除率。结论 黏膜下注射磁性水凝胶在食管ESD中具有可行性，后续将进一步优化磁性水凝胶性能并进行验证。该技术有望应用于临床。     

胸腹腔镜下行食管癌切除术患者的护理配合

目的探讨胸腹腔镜辅助下行食管癌切除术患者的护理配合。方法回顾性分析2010年4月至2011年12月在大连医科大学附属第一医院手术室行胸腹腔镜辅助下食管癌切除术的12例患者的临床资料。所有患者在胸外科及普外科医生共同协助,采用超声刀和LigaSure,经胸腔镜后纵隔游离胸段食管、腹腔镜下游离胃及腹段食管、胃食管左颈吻合。结果本组12例患者手术过程顺利,无一例患者中转开胸。有1例患者中转开腹手术,术中无输血。结论手术室护士做好手术前准备,掌握手术过程与步骤,调整和准备好胸腔镜及腹腔镜器械,同时备好开胸、腹手术器械等是手术顺利进行的保证。     

胸腔镜辅助小切口食管下段贲门癌手术

目的：总结21例胸腔镜辅助下小切口完成食管下段及贲门癌手术的治疗经验和体会。方法：全组病例均采用全麻双腔气管插管，电视胸腔镜辅助下左胸6cm小切口完成食管下段及肿块的游离，上腹旁正中约10cm的切口完成胃大小弯及贲门肿块的游离和切除，残胃与食管在胸内完成吻合。结果：1例死于术后并发症。余顺利出院。结论：电视胸腔镜下小切口完成食管下段及贲门癌的切除的术式，具有创伤小、恢复快、操作易等优点。     

Minimally invasive surgery for esophageal cancer after esophageal perforation

Both esophageal rupture and esophageal cancer are life‐threatening diseases. We report a case of esophageal cancer that occurred after esophageal rupture was treated with thoracoscopic and laparoscopic surgery. A 76‐year‐old man presented with vomiting followed by epigastric pain and was diagnosed with spontaneous esophageal rupture. Laparoscopic and thoracoscopic surgery were performed. Primary closure was completed with a fundic patch, and thoracic lavage was performed. Ten months later, his condition was diagnosed as squamous cell carcinoma of the abdominal esophagus. He underwent thoracoscopic esophageal resection in the prone position, and a gastric conduit was created laparoscopically. The pathological finding was superficial esophageal carcinoma without lymph node metastasis. The patient's postoperative course was uneventful, and there was no recurrence at 21 months of follow‐up.     

Robot-assisted enucleation of a giant submucosal tumor in the upper esophagus

Few reports have demonstrated robotic surgery for large tumors in the upper esophagus. We report a case of a 52-year-old woman with a giant submucosal tumor in the upper esophagus successfully enucleated using robotic surgery. She presented with odynophagia and dysphagia, with subsequent evaluation revealing a submucosal mass measuring approximately 10 cm in diameter in the upper esophagus. The mass was compressing the trachea and enlarged over 3 years. Endoscopic ultrasound fine needle aspiration of the tumor was non-diagnostic. Robot-assisted esophageal submucosal tumor enucleation was performed for diagnosis and treatment. Flexible forceps control allowed for a multi-directional approach to dissect the tumor and stable forceps handling was critical in this delicate procedure. Subsequent pathological review revealed a well-differentiated esophageal liposarcoma. While surgical margins were not entirely negative, the local recurrence rate of the tumor is low. At the patient's request, we decided to observe the patient without additional resection.     

Thoracoscopic intraoperative esophageal close technique for long-gap esophageal atresia

Long-gap esophageal atresia (EA) remains a challenging operative procedure. Several techniques have been reported to resolve the problem of distance between the proximal and distal esophagus. We report a thoracoscopic intraoperative esophageal close technique for long-gap EA. A female neonate was born at 39 weeks of gestation with long-gap EA (five vertebrae). The patient underwent thoracoscopic esophageal anastomosis after esophageal elongation. Careful dissection of the proximal and distal esophagus was performed; however, the distance between them was still long. Extra-thoracic traction sutures were placed at the upper esophagus. Then, a Neraton catheter was inserted trans-orally and the upper esophagus was pushed and opened. An internal traction suture was placed between the Neraton catheter and lower esophagus. The gap between the proximal and distal esophagus could be approximated by pulling the Neraton catheter. Esophageal anastomosis was performed successfully. Our thoracoscopic intraoperative esophageal close technique was simple and useful.     

食管间质瘤与胃间质瘤的临床特点及内镜治疗

目的：探讨食管间质瘤和胃间质瘤的临床特点及内镜下治疗。方法回顾性分析经本院内镜治疗的30例食管间质瘤和146例胃间质瘤的临床资料。分析患者的基本情况、病变部位及起源、免疫组织化学特征、治疗情况以及术后随访结果。结果食管间质瘤30例,男22例,女8例。病变多位于食管下段,63.3%病变起源于固有肌层。胃间质瘤146例,男41例,女105例。病变多位于胃底部,98.0%病变起源于固有肌层。免疫组织化学检查示食管间质瘤 CD117,CD34,SMA,desmin 阳性率分别为93.3%,93.3%,73.3%,73.3%;胃间质瘤 CD117,CD34,SMA,desmin阳性率分别为94.5%,88.4%,21.9%,19.2%。22例食管间质瘤行内镜黏膜下剥离术(ESD),8例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),病灶均一次性完整切除,1例患者 ESD 术中发生穿孔。145例胃间质瘤行 ESD,1例行内镜下氩离子凝固术(APC),一次性完整切除率95.2%,术中穿孔39例,出血1例。所有穿孔及出血患者均经内镜下修复。术后随访3~50个月未发现肿瘤残留和复发。结论胃肠道间质瘤缺乏特异性临床表现,但食管间质瘤和胃间质瘤在肿瘤位置分布和起源、免疫组织化学方面各具特点,内镜下微创技术已发展为治疗胃肠道间质瘤新的手段之一。     

Minimally invasive hybrid surgery: A salvage tumor enucleation for local recurrence of thoracic esophageal carcinoma after definitive chemoradiotherapy

Local recurrence after definitive chemoradiation for esophageal carcinoma is associated with poor outcomes. Although salvage esophagectomy is a standard treatment that offers a chance of long-term survival, the procedure is associated with high morbidity and mortality. Minimally invasive hybrid surgery (MIHS) employs thoracoscopic and esophagoscopic procedures and is generally used to treat benign esophageal submucosal tumors. A 64-year-old man with thoracic esophageal carcinoma experienced local relapse after definitive chemoradiation. He underwent MIHS and was discharged 18 days after surgery with a slight degree of stricture. Pathological findings revealed squamous cell carcinoma with no residual tumor in the resection margins, and the patient remains free from cancer relapse 24 months after surgery. Here, we report the findings in this patient, in whom MIHS was successfully performed as a salvage tumor enucleation for local recurrence of esophageal carcinoma after definitive chemoradiotherapy.     

食管黏膜下肿瘤的内镜下诊断与治疗

目的基于食管黏膜下肿瘤(SMTs)内镜检查及治疗手段,分析食管SMTs的临床病理学特征,同时评价食管SMTs内镜下诊治的安全性、经济性和有效性。方法选择2012年1月-2017年12月新疆医科大学第一附属医院收治的98例食管SMTs患者,并同时完善普通胃镜和超声内镜(EUS)检查,所有患者均接受内镜下治疗,所有切除的肿瘤均行病理学检查。结果共98例患者。其中,女55例(56.12%),男43例(43.88%)。肿瘤位于食管上段27例(27.55%),中段28例(28.57%),下段43例(43.88%),56例病例行内镜黏膜下剥离术(ESD),25例行内镜黏膜下肿瘤挖除术(ESE),12例行内镜黏膜下隧道肿瘤切除术(STER),另3例行电凝电切除术,1例孤立性纤维性肿瘤因术中发现肿瘤基底部深转为外科手术,另1例平滑肌瘤因肿瘤体积太大致内镜操作困难,中途转胸腔镜下治疗。1例神经鞘瘤,ESD术后出现气胸、胸腔积液、术后瘘及食管狭窄等并发症,1例胸腔镜下行肿瘤摘除术的平滑肌瘤,术后发生气胸和胸腔积液,另外2例出现纵隔气肿和皮下气肿,均于术后2或3 d自行好转。病理学检查及免疫组化结果证实,最常见的食管SMTs为平滑肌瘤,共90例,占所有病例91.84%。结论食管SMTs以女性多见,好发于中下段食管,病理以平滑肌瘤最为常见;应用EUS技术能够对病变性质及组织学来源进行较准确的评估;内镜下治疗食管SMTs不仅能提供完整的病理学资料,而且有效安全。