内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤的疗效和安全性

目的探究内镜黏膜剥离术(ESD)治疗消化道肿瘤的临床效果及安全性。方法将41例接受ESD治疗的消化道肿瘤患者设为ESD组,并将同期接受内镜黏膜切除术(EMR)的36例消化道肿瘤患者作为对照组。比较2组患者的病灶大小、手术时间、病灶切除情况以及相关并发症的发生情况。结果 2组病灶平均直径、病灶大小分布以及手术时间存在显著差异(P<0.05)。ESD组患者的整块切除率为90.24%,其治愈性切除率为80.49%,显著高于EMR组的44.44%和47.22%(P<0.05)。2组患者的纵向及横向切缘阴性率也存在显著差异(P<0.05)。ESD组患者的并发症发生率为7.32%,EMR组患者为11.11%。结论 ESD方案治疗消化道肿瘤,能够一次性切除较大病灶,提高了整块切除率和组织学治愈切除率。     

内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗消化道神经内分泌肿瘤的对比研究

目的探讨内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)对消化道神经内分泌肿瘤患者围手术期临床指标、完全切除率及并发症的影响。方法研究对象选取该院2009年6月-2016年6月消化道神经内分泌肿瘤患者共40例,根据手术方案不同分为A组(20例)和B组(20例),分别采用EMR(A组)和ESD(B组)治疗,比较两组患者手术时间、治疗费用、病变组织直径、病变组织厚度、肿物完全切除率、垂直切缘阴性率及并发症发生率等。结果 A组患者手术时间和治疗费用均明显优于B组(P0.05);两组患者病变组织直径和厚度比较差异无统计学意义(P0.05);B组患者肿物完全切除率明显高于A组(P0.05);两组患者垂直切缘阴性率比较差异无统计学意义(P0.05);B组患者并发症发生率明显高于A组(P0.05)。结论两种内镜术式治疗消化道神经内分泌肿瘤在肿物切除效果方面较为接近,EMR具有操作时间短、经济负担轻及并发症少等优势;而ESD应用则有助于提高肿物彻底清除效果。     

内镜黏膜下层剥离术治疗消化道病变

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的疗效及安全性.方法 选择符合黏膜下切除术的患者,行ESD治疗,在病灶周围标记、黏膜下注射、切开病灶周围黏膜、剥离病灶、处理创面及术后追踪.结果 ESD治疗了11例消化道病变.病变直径2.0～6.5 cm,ESD手术时间为70～180min,10例病变为整块剥离切除,1例为分块切除.术后病理显示增生性息肉2例,腺瘤性病变7例,中级别内瘤变1例,早期癌1例.除1例ESD术后6 h出血外.其余病例均无严重出血、穿孔等严重并发症.ESD术后随访1～3个月,创面愈合良好,均未见肿瘤残留和复发.结论 ESD治疗消化道病变安全有效,并且具有整块切除率高、便于病理学评估、复发率较小、患者痛苦少恢复快等优点.     

内镜黏膜下剥离术治疗早期下咽癌及癌前病变的可行性研究

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期下咽癌及癌前病变的可行性。方法 回顾性分析2016年2月-2018年12月在浙江省肿瘤医院内镜科行ESD治疗的10例早期下咽癌及癌前病变患者的病例资料,评价ESD治疗的安全性及有效性。结果 10例患者共计12处下咽病变行ESD治疗,病变长径0.8?～3.0?cm,平均(1.7±0.8)cm,均一次性完整切除,整块切除率100%,ESD治疗时间20～160?min,平均(65.6±46.0)min。术后并发迟发性出血1例,呼吸困难1例,经内镜及内科保守治疗后痊愈;无穿孔、皮下气肿等并发症发生。ESD术后病理提示:低级别上皮内瘤变(LGIN) 3处,高级别上皮内瘤变(HGIN)5处,中分化鳞状细胞癌(SCC)4处。除1例SCC基底切缘阳性追加放疗外,其余病变周切缘及基底切缘均阴性。中位随访时间21.5个月(5～39个月),1例患者并发食管入口狭窄,扩张后成功解除梗阻;无局部残留及复发转移。结论 ESD治疗早期下咽癌及癌前病变安全有效,值得临床推广应用。     

45例内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜及黏膜下病变的护理

内镜黏膜下剥离术(ESD)是近年来由内镜黏膜切除术(EMR)发展而来的治疗消化道早期癌的最新技术.与EMR相比, ESD具有整块切除病灶,可以提供完整病理标本,残癌复发率低的优点[1-3].本院自2007年始实施ESD手术治疗消化道黏膜及黏膜下病变,至今共完成治疗45例,现将护理体会报道如下.     

内镜黏膜下剥离治疗消化道肿瘤性病变临床观察

目的 探讨内镜黏膜下剥离治疗消化道肿瘤性病变的价值.方法 胃镜、肠镜发现的较大直径消化道肿瘤性病变应用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗,包括标记、黏膜下注射、边缘切开、剥离病灶及创面处理.结果 50例消化道肿瘤性病变患者,因出血终止操作1例,余49例患者顺利完成ESD治疗,所有病灶均1次完整切除;术中出血少,使用钛夹止血2例,术后无迟发出血.无穿孔发生.随访病灶目前均无复发.结论 内镜黏膜下剥离术不仅能切除较大病变,还能提供完整的病理学诊断治疗,与传统手术方法相比,具有微创治疗的优越性.     

内镜黏膜下剥离术在胃肠黏膜病变中的应用

目的 研究消化道内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃肠黏膜病变的临床疗效。方法 选取胃肠黏膜病变患者45例,均采用ESD治疗,术后观察临床疗效与并发症。结果ESD手术完成率为100%,术中出血8例(17.8%),术后迟发性出血2例(4.4%),穿孔3例(6.7%)。45例手术共切除47处病变,病灶位于胃部42处病变,一次性整块切除40处(95.2%);病灶位于直肠5处病变,一次性整块切除4处(80.0%)。组织学完全治愈性切除43处病变(91.5%),其中胃部39处(92.9%),直肠部4处(80.0%)。非治愈性切除4处(9.5%),胃部3处(7.1%),直肠1处(20.0%)。45例患者术后病理结果为:高级别上皮内瘤变25例,低级别上皮内瘤变10例,早癌2例,增生性息肉6例,2例异位胰腺。结论 ESD治疗胃肠黏膜病变疗效确切,术后并发症发生率低,安全,并可提供准确病理。更多还原     

内镜下治疗消化道早癌及癌前病变20例临床分析

目的探讨内镜下治疗消化道早癌及癌前病变的疗效及安全性。方法选择2007年5月至2010年7月我院内镜中心治疗的20例消化道病变患者,以内镜下黏膜切除术(EMR)及内镜下黏膜剥脱术(ESD)方法治疗,观察治疗效果及并发症发生情况。结果 20例患者病变全部切除,ESD完整切除病灶10例,分片切除2例,EMR切除病灶8例。ESD手术时间为48~150 m in,EMR手术时间为32~55 m in。术后病理结果:胃早癌:3例证实为胃早癌,切缘未见残留。1例中高级上皮内瘤变,癌变,局部浸润。胃息肉:均为中-高级上皮内瘤变。直肠侧向发育性肿瘤:3例为中高级上皮内瘤变,1例为高级别上皮内瘤变。结肠息肉:6例为高级别上皮内瘤变,2例考虑癌变,侵犯黏膜下层,有淋巴管可疑癌栓。2例病例术后出血,内镜治疗及内科保守治疗后出血止,2例病例追加外科手术治疗。所有随访病例未见肿瘤复发。结论 EMR及ESD治疗消化道病变安全有效,并且整块切除,以利于病理评估,复发率小,改善患者生活质量,痛苦少,恢复快。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道肿瘤性病变28例临床分析

目的 总结探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道肿瘤性病变的应用价值和经验.方法 对内镜检查发现的28例消化道肿瘤性病变应用针刀或钩刀进行ESD治疗,具体方法为:黏膜下注射含有亚甲蓝及0.005％肾上腺素的甘油果糖或生理盐水,使病灶充分抬举;预切开病变周围黏膜;沿病变下方黏膜下层逐步剥离,完整切除病变.结果 切除病灶直径1.0～ 3.5 cm,胃窦异位胰腺2例,直肠类癌7例,结肠侧向发育型肿瘤8例,结肠脂肪瘤1例,直肠腺瘤癌变4例,食管平滑肌瘤2例,胃窦高级别上皮内瘤变2例,胃窦黏膜内癌2例.ESD手术时间40～ 110 min.2例迟发性出血接受再次内镜下止血治疗,未出现穿孔并发症.28例ESD完整剥离病变,基底和切缘未见病变残留.结论 ESD用于治疗消化道肿瘤性病变安全、有效、微创,有着巨大的发展空间.     

累及肛门齿状线的直肠病变应用内镜下黏膜剥离术治疗的临床效果

目的评价应用内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗累及肛门齿状线的直肠病变的临床效果。方法对自2012年5月1日至2015年10月1日在北京大学第一医院内镜中心进行直肠ESD治疗且病变累及肛门齿状线的8例患者的临床资料进行回顾性分析,观察整块切除率、切缘阴性率、病变的病理类型、并发症及肿瘤的复发或残留情况。结果该组患者ESD整块切除率为87.5%(7/8),切缘阴性率为87.5%(7/8)。病理结果如下:腺瘤1例,腺瘤伴局部高级别上皮内瘤变3例,黏膜内癌2例,黏膜下癌1例(浸润深度500μm),炎症性改变1例。术后出现发热、出血以及直肠狭窄患者各1例。随访期间无肿瘤复发及残留。结论应用ESD技术治疗累及齿状线的直肠病变临床效果良好且安全。     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌的临床价值

目的探讨内镜下对直肠类癌的诊断与治疗的临床价值。方法肠镜发现直肠黏膜下肿块后进行微探头超声检查,对诊断为类癌的患者应用头端弯曲的针形切开刀进行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗：黏膜下注射生理盐水抬高病灶,使病灶与肌层分离;预切开病灶周围黏膜;剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病灶。结果ESD手术时间（自黏膜下注射至完整剥离病变）25～55min;术中创面出现少量出血,均经电凝、氩离子血浆凝固和止血夹成功止血,不需再次肠镜下止血。术后全部经病理确诊,基底和切缘未见病变累及。1个月后肠镜复查,创面基本愈合。结论ESD是治疗直肠类癌的一种新方法,以往需要外科手术切除的肿瘤通过ESD可以达到同样的治疗效果。     

Grasping-forceps-assisted endoscopic submucosal dissection using a novel irrigation cap-knife for large superficial early gastric cancer

The technique of endoscopic submucosal dissection (ESD) needs special skills and involves a long procedure. We therefore developed a new type of dissection knife, the irrigation cap-knife (the Kume cap-knife attachment, which uses a fixed snare), that facilitates ESD by just sliding over the muscle layer with a coagulating current. The ESD procedure using the irrigation cap-knife was performed in seven patients with intramucosal gastric cancer. The tumor was separated from the surrounding normal mucosa using the insulated-tip knife. Submucosal dissection was then performed by pushing our device along the muscle layer while applying a coagulating current, at the same time as a grasping forceps, deployed through the accessory channel, was used to push the lesion away from the muscle layer. The rate of en bloc resection was 100% (7/7). The irrigating cap-knife was extremely useful for ESD of large intramucosal cancers in the stomach.     

内镜隧道剥离术在结直肠病变中的临床应用

目的观察内镜隧道剥离术在结直肠病变中的应用价值。方法回顾性分析2017年4月-2017年6月武汉大学人民医院收治的17例结直肠病变患者临床资料,17例患者中8例患者经内镜隧道剥离术治疗(隧道组),9例行内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗(ESD组)。初步评估内镜隧道剥离术治疗结直肠病变的有效性及安全性。结果两组在性别比例、病灶部位、病灶大小以及术后病理结果上差异均无统计学意义(P0.05)。所有病变均一次性完整切除;隧道组平均手术时间(45.0±15.0)min,ESD组平均手术时间(67.0±17.0)min;隧道组术中出血发生率12.5%(1/8),ESD组66.7%(6/9),组间差异明显(P0.05)。隧道组术中穿孔发生率0.0%,ESD组22.2%(2/9);ESD组有1例出现术后迟发性出血;两组均未出现术后迟发性穿孔;隧道组术后感染发生率12.5%(1/8),ESD组11.1%(1/9),以上组间差异均无统计学意义(P0.05)。随访中无病例失访,术后1个月结肠镜复查两组均未发现病灶残留或复发。结论内镜隧道剥离术和ESD均可以用于结直肠病变的治疗,相比传统ESD技术,内镜隧道剥离术在手术时间、术中出血率上更有优势,有望成为治疗结直肠病变的主要方法。     

Indications, Knives, and Electric Current: What's the Best?

Endoscopic submucosal dissection (ESD) was developed to overcome the limitations of conventional endoscopic mucosal resection (EMR), and ESD has been also applied for large colorectal neoplasms. Since colorectal ESD is still associated with higher perforation rate, a longer procedure time, and increased technical difficulty, the indications should be strictly considered. Generally, colorectal tumors without deep submucosal invasion or minimal possibility of lymph node metastasis, for which en bloc resection using conventional EMR is difficult, are good candidates for colorectal ESD. The ideal knife for colorectal ESD should avoid making perforations but can make a clean cut of optimal depth at one time. The ideal current for ESD differs depending on the procedure used, the surgical devices used, the tissue to be dissected, and the operator's preference. Application of the optimal indications and improvements in the technical skill and surgical devices are required for easier and safer colorectal ESD.     

改良的圈套器行内镜黏膜下剥离术切除结直肠息肉及黏膜下肿瘤的疗效评价

目的探讨改良的圈套器行内镜黏膜下剥离术(ESD)切除结直肠息肉及黏膜下肿瘤的安全性、有效性。方法回顾性研究2014年12月-2016年5月利用改良的圈套器完成ESD切除结直肠息肉、神经内分泌肿瘤(NETs)和间质瘤患者的临床资料,探讨改良的圈套器进行ESD术治疗结直肠病变的安全性、有效性、治疗时间和并发症等,并与HOOK刀完成ESD术进行比较。结果共20例病例24处入选并完成ESD术,其中16例病例共20处病灶均顺利完成改良的圈套器行ESD术(实验组),4例病灶采用传统HOOK刀完成ESD术(对照组)。两组手术成功率均为100.0%,病灶整块切除率100.0%(24/24);实验组息肉长径为1.2~4.0 cm,平均长径(2.4±0.9)cm,对照组息肉长径为1.5~3.0 cm,平均长径(2.2±0.6)cm;实验组手术时间为45.0~120.0 min,平均时间(83.3±23.9)min,对照组手术时间45.0~80.0 min,平均时间(66.2±15.4)min,与对照组比较,实验组耗时长,差异具有统计学意义(P=0.038)。术后病理:结直肠腺瘤15例(其中3例腺瘤伴局部腺体高级别上皮内瘤变),增生性息肉1例,高级别上皮内瘤变1例,NETs 2例共4处病灶,间质瘤1例,两组中除1例来源于固有肌层间质瘤全层切除术以外,无1例出现出血、穿孔、感染等并发症,无1例术中、术后转外科治疗。结论改良的单圈套器能够安全、有效地完成ESD术切除巨大结直肠息肉及黏膜下肿瘤,拓展了圈套器在内镜切除术中的使用方法及适应证,但需要更长时间来完成手术。     

Locoregional mitomycin C injection for esophageal stricture after endoscopic submucosal dissection

This prospective study aimed to evaluate the feasibility and safety of locoregional mitomycin C (MMC) injection to treat refractory esophageal strictures after endoscopic submucosal dissection (ESD) for superficial esophageal carcinoma. Patients with dysphagia and strictures that were refractory to repeated endoscopic balloon dilation (EBD) were eligible. After EBD, MMC was injected into the dilated site. Between June 2009 and August 2010, five patients were recruited. The treatment was performed once in two patients and twice in three patients with recurrent dysphagia or restenosis. In all patients, passing a standard endoscope through the site was easy and the dysphagia grade improved (grade 3→1 in 3 patients, grade 4→2 in 2 patients). No serious complications were noted. During the observation period of 4.8 months, neither recurrent dysphagia nor re-stricture appeared in any of the patients. The combination of locoregional MMC injections and EBD is feasible and safe for the treatment of esophageal strictures after ESD.Recently, endoscopic submucosal dissection (ESD) has been developed and accepted as a new endoscopic treatment for gastrointestinal tumors. ESD is a promising treatment for superficial esophageal carcinoma (SEC), and it has a reliable en bloc resection rate. However, the application of ESD for widespread lesions is challenging because of the high risk of the development of severe strictures, which lead to a low quality of life after ESD. Although endoscopic balloon dilation (EBD) is effective for benign strictures, it needs to be performed frequently until the dysphagia disappears 1. Mitomycin C (MMC), which is a chemotherapeutic agent derived from some Streptomyces species 2, reduces scar formation when topically applied to a surgical lesion. MMC has been applied to treat strictures in a variety of anatomical locations, including a variety of organs 3. The aim of this study was to prospectively evaluate both the feasibility and the safety of locoregional MMC injection therapy in patients with refractory esophageal strictures after ESD for SEC.     

Endoscopic submucosal dissection using a novel grasping type scissors forceps

Endoscopic submucosal dissection (ESD) with a knife is a technically demanding procedure that is associated with a high complication rate. The shortcoming of this method is the difficulty in fixing the knife to the target lesion. This difficulty can lead to unexpected incision, resulting in major complications such as perforation and bleeding. To reduce the risk of complications related to ESD, we developed a new grasping type scissors forceps (GSF), which can grasp and incise the targeted tissue using an electrosurgical current. The ESD procedure using the GSF was carried out in an animal model (resected porcine stomachs in vitro). After marking the lesion and injecting a solution into the submucosa, the lesion was separated from the surrounding normal mucosa following complete incision around the lesion using the GSF. A piece of submucosal tissue was grasped and cut with the GSF using an electrosurgical current to achieve submucosal exfoliation. ESD using the GSF was carried out safely and easily without unintentional incision. ESD using GSF appears to be an easy, safe, and technically efficient method for resecting gastrointestinal neoplasms.     

内镜黏膜下剥离术治疗直肠类癌七例临床总结

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直肠类癌的临床疗效及安全性。方法选择7例结肠镜发现的距肛门8 cm以内直肠肿物行ESD治疗。内镜下先于病变边缘做标记点,沿标记点环形切开黏膜,于病灶下方剥离黏膜下层,同时多次黏膜下注射,保持病灶与肌层分离,直至完整剥离肿瘤。结果 7例术后病理诊断为直肠类癌,肿瘤直径0.9~1.6 cm,均成功经内镜切除,基底及距切缘0.2 cm以内无类癌组织累及。随访13~28个月,未见肿瘤残留和复发。结论 ESD用于治疗直径≤2.0 cm、未侵犯固有肌层的直肠类癌,具有较好的安全性。     

超声内镜及内镜黏膜下剥离术对直肠类癌的诊疗价值

目的探讨超声内镜(EUS)对直肠类癌治疗的指导价值,及内镜黏膜下剥离术(ESD)对直肠类癌治疗的安全性及有效性。方法对临床考虑直肠类癌的患者进行EUS检查,根据EUS结果选择适合的治疗方案。结果 45例术前病理确诊的类癌病例,42例经ESD治疗,2例累及固有肌层及1例浸透浆膜层并伴有周围淋巴结转移者,经外科手术治疗。结论 EUS能够明确直肠类癌的大小、浸润深度、有无周围淋巴结肿大,对其治疗有较高的指导价值。对于小于20 mm直肠类癌,ESD是一种安全、有效的方法。     

内镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管平滑肌瘤的疗效和安全性。方法对30例确诊为食管平滑肌瘤患者行ESD治疗,观察病灶切除情况、手术时间、术中及术后并发症等情况。结果 30例患者的病灶直径为1.5~2.5 cm(平均2.0 cm),均经ESD一次性完整切除。手术时间30~90 min(平均60 min)。术中少量出血均经电凝及热活检钳止血,3例出血较多,术后内镜下金属夹止血。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。术后随访6月无复发。结论内镜黏膜下剥离术治疗食管平滑肌瘤是一种安全、有效的方法。