宫腔镜手术病人的护理

宫腔镜是近代妇科领域里出现的一门新技术，集内窥镜和电外科手术于一体。具有不开腹、无切口、创伤小、手术时间较短，能获得供病理标本（宫腔热球术除外）、恢复快、避免子宫全切后影响患者内分泌功能和心理健康等优点。我院１９９９年５月～１１月行各类宫腔镜手术９３例，均取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。１临床资料 本组患者９３例，年龄２２～６８岁。子宫粘膜下肌瘤５５例，宫颈赘生物１８例，过期流产９例，功能失调性子宫出血８例，子宫息肉３例，子宫纵隔１例。其中行宫腔电切割术５９例，宫腔镜下宫颈赘生物切割术１８例…     

宫腔镜治疗宫颈良性病变的手术配合及护理

我国应用宫腔镜诊治宫颈病变已有十多年，这项全新技术具有集电、光、超声、显像、视频技术及医疗为一体的特点，应用在宫颈电切术中，具有创伤小、操作简单、恢复快、疗效好等优点。本院自2002年6月-2006年6月应用宫腔镜治疗宫颈良性病变手术755例。现将手术护理配合报道如下。     

宫腔镜电切治疗宫颈良性病变的临床分析

目的总结宫腔镜电切宫颈治疗宫颈良性病变的疗效。方法用宫腔镜环状锥形切除宫颈炎性组织及宫颈肌瘤。切除组织全部送病理检查，治疗102例随访90例，平均随访时间1年。结果术后2个月宫颈麋烂一次性治愈率达98．88％，20例随访至今无复发，平均手术时间6min，术中出血2-10mL。结论宫腔镜电切治疗宫颈良性病变治愈率高，创伤小，恢复快，操作简便，安全，术后并发症少，不损伤宫颈功能。     

宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉及宫颈息肉162例分析

目的探讨宫腔镜电切术治疗宫内膜、宫颈息肉的疗效及安全性。方法对梧州市工人医院2005-01-2009-12间采用宫腔镜电切术治疗162例宫内膜、宫颈息肉进行回顾性分析。结果 162例宫内膜、宫颈息肉患者顺利完成手术,未出现子宫穿孔等严重并发症,术后随访有效率96.3%。结论宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉及宫颈息肉的有效方法。     

宫颈电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的临床研究

目的 探讨宫颈电切术在治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级中的临床应用价值.方法 对2004年12月～2007年12月在该院妇科因阴道镜宫颈活检诊断为宫颈CINⅢ行宫颈锥切术的203例患者,进行前瞻性随机对照研究.其中,167例患者为宫腔镜电切组,36例宫颈冷刀锥切患者作为对照组.分别对两组手术时间、术中出血、住院时间、并发症及治疗后3、6、12、24和36个月行宫颈液基细胞涂片(TCT)、阴道镜活检、HPV检测结果进行比较,以判断两组疗效.结果 宫腔镜电切组手术时间、术中出血、住院时间明显少于冷刀锥切组,差异有显著性(P＜0.05);术后并发症、病理结果及随诊各项观察指标两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论 宫腔镜电切术对于宫颈重度不典型增生患者的治疗是安全、有效的,也是宫颈原住癌患者可供选择的治疗方法之一,但需长期随访.     

宫腔镜电切术治疗子宫内良性占位病变142例临床分析

目的：探讨宫腔镜电切术治疗子宫内良性病变的疗效及其安全性。方法：应用连续灌流式宫腔镜，对142例子宫良性占位病变进行宫腔镜电切手术治疗，其中子宫粘膜下肌瘤24例，内凸型子宫壁闻肌瘤22例，子宫内膜息肉8例，子宫腺肌瘤2例，宫颈肌瘤25例，宫颈息肉39例，宫颈宫腔复合占位病变22例。随诊1～12个月。结果：所有患者均一次手术成功，元明显手术并发症，切除瘤体直径0．5～8．0cm。宫腔电切术的手术时间15～70min，平均48min，术中估计出血量约10～130ml。宫颈电切术的手术时问3～60min，平均24min，术中估计出血量约5～50ml。全部患者的临床症状均得到显著改善，一次治疗总有效率达100％。结论：治疗子宫内良性占住病变首选宫腔镜电切术，它具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点。远期疗效尚待观察。     

腹腔镜手术对老年人体液免疫功能的影响

目的通过与同类型的剖腹手术比较,研究腹腔镜手术对老年患者体液免疫功能的影响.方法分别测定86例腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者术前、术后24、72 h和7 d的白细胞总数、中性粒细胞数、淋巴细胞数、血清IgG、M、A、补体C3、C4,肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素Ⅱ(IL-2)和C反应蛋白(CRP)并与剖腹胆囊切除术(OC,N=72)老年患者的测定值作比较.结果LC患者术后24 h白细胞总数、中性粒细胞数轻度升高,至72 h均恢复正常.LC术后72 h内IgG、C3、TNF和IL-Ⅱ轻度降低,7d恢复正常.而OC组不仅术后24h白细胞总数、中性粒细胞数、血清IgG、IgM、补体C3、IL-2、TNF、和CRP均有不同程度升高,而且一直持续至术后7 d,2组比较差异显著.结论与OC比较,LC的组织损伤小,因而术后神经内分泌改变和炎症反应较轻,恢复较快,对人体体液免疫功能的影响小.但LC术后短时间一些主要体液免疫指标降低的机制及其对患者恢复的影响尚待进一步研究.     

微波、激光、宫腔镜电切治疗宫颈疾病效果观察

目的 比较激光、微波、宫腔镜电切术治疗宫颈疾病的临床效果.方法 选取该院经此3种方法治疗的慢性宫颈炎患者150例,分为激光组、微波组和电切组各50例,比较3组患者的痊愈率、手术出血总量、60 d愈合人数、复发率等指标.结果 宫腔镜电切术的临床疗效要优于微波组和激光组,与微波组和激光组比较,各项指观察指标的差异均有显著性(P＜O.05),且电切组能达到整形的目的.结论 宫腔镜电切术治疗慢性宫颈疾病疗效确切,患者满意,值得在临床推广使用.     

宫腔镜手术治疗宫颈良性病变的临床应用

目的：探讨宫腔镜手术治疗宫颈良性病变的临床应用价值。方法：用宫腔镜手术治疗宫颈良性病变298例。其中，环状锥形切除治疗慢性宫颈炎251例(中度宫颈糜烂83例，重度宫颈糜烂168例)；切除宫颈内突肌瘤47例(有蒂肌瘤21例，无蒂肌瘤26例)。术后随访3～31个月。结果：宫腔镜锥形切除宫颈术后2个月宫颈糜烂一次性治愈率为98．01％，90．43％宫颈恢复正常大小，宫颈表面润泽，光滑。宫腔镜切除宫颈肌瘤术后1个月治愈率为100％，38例异常子宫出血的患者症状全部改善。结论：宫腔镜锥形电切宫颈治疗慢性宫颈炎治愈率高，操作简便、安全，术后并发症少；宫腔镜电切治疗宫颈内突肌瘤是最佳选择。     

宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎80例分析

目的：探讨宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法：对80例慢性宫颈炎患者采用宫腔镜电切术进行治疗观察。结果：80例均一次顺利完成手术,有3例脱痂时出血量超过月经量,创面填塞止血海绵和纱布压迫后好转。80例均获定期随访,术后1个月宫颈上皮覆盖率在80%-90%,术后2个月宫颈上皮覆盖率达100%,宫颈光滑,形态正常,术后随访0.5 a均无复发。结论：宫腔镜电切术具有创伤小、疗效好、恢复快、不损伤宫颈功能等优点,是治疗慢性宫颈炎的有效方法。     

卵巢良性囊肿剥除不同术式效果比较及阴式途径的特点分析

目的：比较采用阴式途径、腹腔镜以及腹式不同术式行卵巢囊肿剥除术治疗卵巢良性囊肿的临床效果,总结阴式途径术式的特点。方法2006年1月至2012年12月来我院治疗的卵巢良性囊肿患者226例,其中75例行经阴道手术（阴式组）,77例行腹腔镜下手术（腹腔镜组）,74例行开腹手术（腹式组）。观察比较3组的手术时间、术中出血量、术后镇痛病例、术后排气时间和住院天数,以及术后病率。随访时间为术后1、3个月,进行临床疗效评定。结果术中手术时间和出血量阴式组[（41.71±16.92）min、（33.11±20.19）ml]与腹腔镜组[（50.73±18.71）min、（38.21±18.73）ml]和腹式组[（61.81±19.75）min、（107.29±41.27）ml]相比最少;术后排气时间（12.19±4.17）h 较腹腔镜组（15.43±4.31）h、腹式组（30.00±6.21）h 短;住院时间阴式组[（4.38±1.30）d 较腹腔镜组（5.60±0.50）d、腹式组（8.50±2.00）d]短,差异有统计学意义（P ＜0.05或 P ＜0.01）;术后病率阴式组1.33％、腹腔镜组1.30％较腹式组（4.05％）低,差异有统计学意义（P =0.036）。随访到3个月,3组有效率[阴式组94.7％（71/75）、腹腔镜组94.8％（73/77）、腹式组94.6％（70/74）]比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢良性囊肿各有利弊,临床应用要准确掌握手术指征,以最小的创伤达到最佳治疗效果。     

Atrial Arrhythmias During Chronic Follow-Up of Surgery for Complex Congenital Heart Disease

After surgery for complex congenital heart disease, clinically important atrial tachyarrhythmias have a higher than normal incidence if sufficiently large regions of conduction block occur within the atria, especially in the presence of hemodynamic alterations. Sinus bradycardia may result from direct damage to the sinus node and its blood supply. Historical data have identified patients who have undergone the Mustard or Senning operations for dextrotransposition of the great vessels and the Fontan operation in cases of functional single ventricle as being at great risk for atrial tachyarrhythmias. These arrhythmias are especially poorly tolerated when there are co-existing hemodynamic alterations and are an important source of morbidity and mortality. Until recently, treatment strategies have been limited to antiarrhythmic drugs, bradycardia pacing, and—in suitable patients—antitachycardia pacing, often in combination. Amiodarone has been the most efficacious drug, but has only been of moderate value because of extracardiac side effects. Radiofrequency ablation of the atrial regions critical to reentrant circuits, which was discovered to be of value in patients with atrial flutter and a normal heart is being applied to this diverse group of patients. Early results are promising, but the Fontan operation patients are especially challenging because of early recurrences of apparently new reentrant circuits. Progress in this area will likely come from newer surgical techniques that prevent the milieu for atrial reentry and from multidimensional mapping systems for our current patients.     

腹部外科手术后疼痛的护理

目的：探讨综合护理对腹部外科手术后患止痛的效果。方法：从肌肉紧张度改善,痛感明显减轻,睡眠质量提高,保护性体位消失等４方面评估。结果：上述４方面分别达到１００％、９８．６％、９８．３％和９９．１％。结论：综合护理可使患术后疼痛得到较好的控制,减少术后并发症,促进伤口愈合,缩短住院时间。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床护理比较研究

目的 探讨在对宫外孕进行治疗时采用腹腔镜手术和开腹手术之间的临床护理差异.方法 选取108例宫外孕患者,随机分为两组,每组各54例患者,对两组患者临床护理方法进行比较分析.结果 对两组患者的术中出血量、手术时间、术后体温、肛门排气时间、术后活动时间、疼痛消失时间、住院天数以及患者满意度进行比较发现,腹腔镜组明显优于开腹组,(P＜0.05).结论 采用腹腔镜手术对宫外孕进行治疗不仅疗效显著,同时能为护理人员节省大量时间和精力,值得在临床中大力推广.     

术前访视对手术病人干预效果研究

目的 探讨术前访视对手术病人的干预效果。方法 将103例病人随机分为观察组（接受术前访视）和对照组（未接受术前访视）。并测定其术焦虑、心率、收缩压、舒张压、疼痛指标。结果 观察组手术前焦虑及血压波动和Ⅱ、Ⅲ级疼痛病人显著低于对照组。结论 术前访视能有效缓解术前焦虑，提高疼痛阈值，减少血压、心率波动，加速术后身体恢复。     

立止血在神经外科围手术期的应用

目的：观察立止血在神经外科围期的止血效果。方法：回顾开颅手术患者围手术期应用立止血１５８例及其他止血药物２０７例的资料。结果：与对照组相比，立止血组术中出 量平均减少１１４ｍＬ，术后总引流量平均减少３３ｍＬ，术后颅内血肿再手术次数均减少。结论：立止血能较有效地减少神经外科开颅术的术中出血和术后创面再出血或渗血。     

层流手术室术中浸血盐水细菌含量研究与分析

目的研究层流手术室术中影响浸血盐水含菌的因素和适宜更换的时间。方法实验室定量接种法对Ⅰ、Ⅱ类手术各50例术中浸血盐水,分别于手术开始(0min)至结束每隔30min采样计数盐水含菌量,同时采用平板暴露法对空气进行采样,计数相应时间的空气含菌量。结果空气和盐水两者含菌量无明显相关性(r=0.037,P>0.05);两类手术盐水含菌量90min前各时间点对比,差异均无统计学意义(P>0.05);而90min以后盐水含菌量均明显上升,同一时点Ⅱ类手术盐水含菌量显著高于Ⅰ类手术(P<0.05)。结论影响层流手术室术中浸血盐水含菌量的因素是手术种类而不是空气含菌量。手术开始后90min是更换盐水的最佳时间。     

妇产科手术者术后促进胃肠功能早期恢复的临床研讨

目的探讨中药巴布剂行气通便贴对促进妇产科手术患者术后胃肠功能早期恢复的临床效果。方法在我院行妇科手术和剖宫产手术者123例,分为观察组62例和对照组61例,观察组采用中药巴布剂行气通便贴用于脐部神阕穴,对照组术后则常规护理,观察两组首次排气排便时间并加以比较,从而了解肠功能恢复情况。结果观察组首次排气排便时间明显早于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论中药巴布剂行气通便贴对妇产科手术者术后肠蠕动有促进作用,且使用方便,安全舒适,无创伤性,有利于妇产科手术者术后肠功能的早期恢复。     

手术流程时间延迟原因分析与对策

目的:分析医院手术流程时间延迟的原因并提出相应对策,为手术流程的优化提供依据和参考。方法:2009年5月,采用问卷调查法、观察法和访谈法相结合的方式收集哈尔滨市某医院手术流程各阶段的具体时间和影响手术进程的常见因素。结果:手术流程各阶段的平均时间从(12.60±8.56)min到(108.96±77.75)min不等,影响整个手术流程进度的因素主要有等待麻醉清醒,等待术中病理检测结果,麻醉师找病人签字,等待手术医生,麻醉穿刺困难,接病人途中等电梯,麻醉师未到,ICU床位紧张,早会时间长。结论:整个手术流程是一个多环节的复杂过程,受到众多因素影响,迫切需要采取有效手段进行手术流程优化,以解决手术流程延迟问题和最大化手术室工作效率。     

择期手术病人镇痛认知程度的分析及对策

目的调查择期手术病人对疼痛治疗和自控镇痛泵（PCA）的认知程度。方法采用问卷方式对232例择期手术的病人进行调查。结果被试者手术预期疼痛强度值为0～10，平均（4．7＋2．1）；希望使用PCA泵后达到的疼痛强度值为0～3，平均（1．6＋0.4）。66.4％的手术病人不知什么时候使用PCA泵最为合理；62．9％的手术病人担心使用止痛药是否会成瘾；22．4％的手术病人不清楚使用PCA泵是否会影响术后恢复；45．5％的手术病人术前不了解PCA泵的使用方法；55％的手术病人希望通过医护人员了解PCA泵的使用方法。结论被试者普遍存在疼痛相关知识不足，护士应充分发挥自己在疼痛控制中的作用，有针对性地在术前对患者进行疼痛的评估，加强疼痛知识的教育，鼓励手术病人积极参与术后镇痛的全过程，完善疼痛相关制度及管理，帮助病人无痛度过围手术期。