“分离手术”在脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症治疗中的应用及疗效观察

目的探讨分离手术在脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症治疗中的安全性及有效性。方法回顾分析自2014-04—2018-11采用后路环形减压、病椎骨水泥强化、长节段椎弓根钉内固定的分离手术治疗的21例脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症,记录手术时间、术中出血量以及术后生存、并发症、神经功能改善情况,比较术前及术后3 d疼痛VAS评分。结果 21例手术均顺利完成,手术时间160~370 min,平均223.3 min;术中出血量200~2 000 mL,平均557.1 mL。随访期间13例患者去世,生存时间1~21个月,中位生存时间15个月。未出现内固定松动、断裂等相关并发症。术后1例出现术区血肿压迫脊髓,1例于术后3 d出现自发性蛛网膜下腔出血而昏迷;2例出现切口感染,1例上胸段转移瘤术后出现切口积液,1例于术后6个月出现更高节段的硬膜外脊髓压迫症状而放弃进一步治疗。术后3 d疼痛VAS评分较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1例神经功能Frankel A级患者无明显变化;3例B级中1例恢复到C级,2例无变化;10例C级中8例恢复到D级,1例恢复到E级,1例无明显变化;7例D级中5例恢复到E级,2例无明显变化。结论 分离手术治疗脊柱转移瘤硬膜外脊髓压迫症安全有效,可有效缓解患者疼痛,改善神经功能等级,值得进一步在临床中推广。     

表现为轻微马尾和脊髓压迫症状的胸腰椎脊索瘤：1例病例报告

1例表现为轻微马尾和脊髓压迫症状的65岁男性患者诊断为T12～L1脊索瘤,行T12～L1椎体切除融合手术后复健顺利、恢复良好（需拄拐行走）,未行放、化疗处理;8个月后肿瘤复发,再次行T12肿瘤切除及T9～L3后路椎体切除融合分期手术,术后并发症包括切口感染、深静脉栓塞、心房纤颤、尿脓毒症、继发于椎旁脓肿、脑室炎的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌菌血症,经积极对症处理于3个月后恢复出院,继续行放射治疗。本文报告此例脊索瘤的病灶位置、临床表现和复杂病程,希望为临床医师提供关于此类肿瘤病例的诊疗思路。     

脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素分析

目的 探讨脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素。方法 选择2017年8月～2019年8月本院收治的74例脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫患者,均采用外科手术治疗,随访6个月,采用脊髓功能Frankel分级评估手术前后脊髓功能情况,并据此设为改善组以及维持或恶化组,比较两组患者性别、年龄、受累节段数等临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析调查脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素。结果 74例患者术后脊髓功能改善40例,维持30例,恶化4例;改善组与维持或恶化组患者的年龄、功能障碍进展时间、手术时机、受累节段数、术前卡氏评分、合并其他部位转移、术前Frankel分级等资料的差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>70岁、手术时机>48 h、功能障碍进展时间<7 d、受累节段数≥3个、术前Frankel分级B级,均是脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后脊髓功能改善的影响因素。结论 脊柱转移性肿瘤伴脊髓压迫术后,仍有部分患者脊髓功能得不到良好的改善,术后脊髓功能改善与年龄、手术时机、受累节段数等因素有关。     

颈胸段脊柱转移瘤的手术疗效及生存率

[目的]探讨颈胸段脊柱(CTJS)转移瘤的手术疗效、生存情况以及影响转移瘤预后的相关因素。[方法]回顾北京大学第三医院2011年1月～2014年12月收治的CTJS转移瘤患者30例。共采用两种手术方式:12例肿瘤切除术;18例姑息性手术。采用VAS评分、ECOG评分、Frankel分级对疼痛、功能状况和脊髓功能进行评价,采用Kaplan-Meier法评估生存时间。对影响转移瘤预后的多种因素进行COX比例风险模型生存分析。[结果]肿瘤切除组手术时间显著长于姑息性手术组[(317.23±61.87) min vs(190.36±38.31) min,P0.05];肿瘤切除组术中出血量显著多于姑息性手术组[(1 691.77±411.92) ml vs(1 011.13±223.68) ml,P0.05]。两组患者术后的VAS评分、ECOG评分均有改善(P0.05);26例术前脊髓功能障碍者,术后21例(80.77%) Frankel分级获得改善至少一个等级。肿瘤切除组中位生存时间21.00个月,1年生存率66.67%;其中5例原发肿瘤恶性程度中-低度、脊柱孤立性转移的患者术后中位生存期44.00个月。相比之下,姑息性手术组中位生存时间15.50个月,1年生存率55.56%(P0.05)。多因素COX比例风险模型生存分析结果显示原发肿瘤恶性程度和内脏转移情况影响患者的生存(P0.05)。[结论]原发肿瘤恶性程度和内脏转移情况影响转移瘤患者的生存。对原发肿瘤恶性程度为中-低度、局部控制好的脊柱孤立性转移瘤行肿瘤切除临床效果满意。     

脊柱转移瘤脊髓压迫症的治疗进展

癌症患者脊柱转移是造成脊髓硬膜外压迫的重要病源。随着肿瘤治疗技术的改善,脊柱转移瘤患者生存期提高,转移性脊髓硬膜外压迫的发病率也随之增加。转移性硬膜外脊髓压迫当伴有脊柱不稳定时,可通过手术方式对脊髓周围进行减压,同时进行脊柱稳定性的重建。若肿瘤对放射线敏感而没有合并脊柱不稳定时,放疗是有效的治疗方式。目前,脊柱立体定向放疗、经皮微创技术如椎体成形术和后凸成形术、经皮椎弓根内固定术、射频消融术对于某些适合的脊柱转移瘤都已取的理想的治疗效果。     

伴脊髓压迫脊柱转移瘤患者的术前评估与手术治疗进展

死于恶性肿瘤的患者30％～70％存在脊柱转移瘤,其中转移至胸椎者70％,腰椎20％,颈椎10％;伴有脊髓压迫的患者占10％～20％[1,2].以往对脊柱转移瘤倾向于保守治疗,近年来随着医疗技术的进步,脊柱转移瘤患者生存期延长,其中少数患者甚至可能获得长期生存的机会.对脊柱转移瘤患者进行完善的诊断和恰当的治疗,可提高患者的生活质量.现就伴脊髓压迫脊柱转移瘤患者的术前评估与手术治疗进展综述如下.     

胸腰椎脊柱脊髓损伤的手术治疗

本文报告68例胸腰椎骨折脱位伴截瘫患者,采用作者改良设计的“经椎弓根椎体后份切除术”的治疗结果。该术特点:手术途径采取胸腔外和腹膜后间隙显露伤椎,减少了对胸腹腔脏器的干扰;术中根据12肋和胸12椎体定位而不需用X线监控或摄片;术中将伤椎上、下正常椎体后缘连线作为判断切除伤椎后份的标记线,既可避免盲目切除伤椎,又能有效地解除脊髓受压。68例患者通过7～26个月的随访,神经功能按Frankel分级标准,较术前改善Ⅰ～Ⅱ级。作者认为该术式创伤较小,并发症少,减压准确,对脊柱稳定性损害小。     

在胸腰椎转移瘤分离手术中应用短节段骨水泥强化椎弓根螺钉固定的临床研究

【摘要】 目的：探讨在胸腰椎转移瘤分离手术中应用骨水泥强化椎弓根螺钉固定的临床疗效。方法：回顾性分析2018年2月~2019年10月于我院行分离手术治疗的伴有硬脊膜外脊髓压迫症（epidural spinal cord compression,ESCC）的胸腰椎转移性肿瘤患者59例,其中男25例,女34例,年龄56.2±7.5岁（45～76岁）。所有患者均采用骨水泥强化椎弓根螺钉固定,共置入236枚螺钉。统计手术时间、术中失血量、输血量、术后住院天数,患者术前、术后3个月的Frankel脊髓损伤分级,患者术前、术后7d、3个月及末次随访的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及Karnofsky功能评分,围手术期相关并发症情况。收集患者术前、术后7d及末次随访时手术节段正侧位X线片,随访观察有无内固定失败及手术节段矢状位Cobb角的变化。结果：患者随访时间为18.3±3.9个月（5～34个月）;患者手术时间为169.0±23.7min（125～210min）,术中出血量为535±120.0ml（200～1300ml）,术中输少浆血1.2±0.6u（0～6u）、血浆105±32ml（0～400ml）;术后住院时间6.5±2.3d（5～11d）。术中发生骨水泥渗漏2例,均为椎前静脉少量渗漏,暂停注射后渗漏未进展,术后无不良反应;脑脊液漏1例,患者俯卧位以及补液等对症处理后痊愈;伤口愈合不良2例,予以清创缝合后伤口愈合。术后VAS评分、Frankel分级、Karnofsky功能评分与术前相比均有显著性改善（P＜0.05）。无内固定失败,末次随访时手术节段Cobb角较手术后即刻无显著性差异（22.5°±2.1° vs 21.2°±1.8°,P>0.05）。结论：对伴有ESCC的脊柱转移瘤患者行分离手术时,应用骨水泥强化椎弓根螺钉可以提供更加坚强的脊柱稳定性。     

转移瘤硬膜外脊髓压迫症运动功能障碍与影像学及临床特征相关性分析

目的：探讨转移瘤硬膜外脊髓压迫症（metastaticepiduralspinalcordcompression,MESCC）运动功能障碍与影像学及临床特征的相关性。方法：自2006年7月至2008年12月对连续收治的26例MESCC患者43个主要病变椎体进行MRI及CT扫描评估,并进行运动功能障碍评分。结果：26例MESCC患者中,12例发生内脏转移,其中10例发生运动功能障碍;14例无内脏转移,其中4例发生运动功能障碍（P=O．0079）。主要病变椎体连续组中,16椎发生运动功能障碍;主要病变椎体非连续组中,9椎发生运动功能障碍（P=0．1034）。主要病变椎体累及椎板组中,11椎发生运动功能障碍;主要病变椎体未累及椎板组中,14椎发生运动功能障碍（降0．0205）。主要病变椎体后壁向后突出组中,12椎发生运动功能障碍;主要病变椎体后壁无向后突出组中,13椎发生运动功能障碍（P=0．0334）。侵犯椎管内硬膜外组织组中,11椎发生运动功能障碍;未侵犯椎管内硬膜外组织组中,14椎发生运动功能障碍（P=O．0036）。转移瘤患者年龄、性别、术前接受正规化疗、转移灶部位腰背部疼痛程度、原发肿瘤已行根治手术、原发肿瘤治疗效果、脊柱外骨转移灶数目、主要受累脊椎数目、主要病变椎体节段、连续病变椎体节段、累及椎体、椎体前柱骨折、椎体后壁骨折、累及椎弓根等因素对MESCC运动功能障碍影响均无统计学意义（P〉0．05）。结论：发生内脏转移、主要病变椎体累及椎板、椎体后壁向后突出、转移瘤侵犯椎管内硬膜外组织的MESCC较易发生运动功能障碍,转移瘤连续病椎的发生率于颈椎和上胸椎组最高。     

脊柱转移瘤的外科治疗

目的：脊柱转移瘤可引起顽固性疼痛及脊髓压迫，其外科治疗仍存在许多争议，探讨脊柱转移瘤外科治疗的临床效果。方法：自1998年7月－2001年7月，北京大学人民医院骨肿瘤科手术治疗脊柱转移瘤患者62例，包括颈椎转移6例，胸椎转移37例，腰椎转移19例。无明显神经系统受累者19例；出现神经系统受损者43例，其中完全瘫痪者19例，不完全瘫痪者24例。病变累及一个脊柱节段者43例，二个脊柱节段者14例，三具脊柱节段者5例。结果：62例患者中，58例（94％）术后疼痛得到缓解。43例有神经功能损害的患者中，33例术后麻痹症状改善。25例术前膀胱及直肠功能受损的患者中，术后12例膀胱及直肠功能明显改善。术前Frankel A、B级的患者，5例术后恢复到E级或D级，9例改善为C或D级。结论：从肢体功能减退到完全瘫痪所经历的时间是最重要的预后因素，在48h内完全瘫痪为预后不良的重要因素；膀胱和直肠功能的完全丧失也提示预后不良。甲状腺癌和乳腺癌的脊柱转移一般预后较好，肺癌和肝癌的脊柱转移通常存活期较短。     

颈椎分期前后路手术的临床应用及疗效评价

目的探讨颈椎分期前后路手术的临床应用并评价其疗效。方法回顾分析2007年1月～2010年1月,分二期手术的颈椎伤病患者32例,其中26例为一期前路二期后路,6例为一期后路二期前路,2次手术时间间隔为3～12个月。结果所有患者随访24～48个月,平均32个月。根据美国脊髓损伤协会（American Spinal InjuryAsso—elation．ASIA）评分,患者一期术后神经功能较术前有明显改善（P〈0．05）,二期术后仍有明显改善（P〈0．05）;主观满意率由一期术后的56．3％提高到二期术后的75％。所有患者均获骨性融合。颈椎生理曲度由术前平均12．8。纠正到一期术后的18．5。（P〈0．01）,二期术后变化不明显,随访角度无明显丢失。结论对于颈椎前后压迫较重的患者,分期前后路手术是一种安全有效的方法,可为临床提供一种手术方案选择。     

Metastatic spinal cord compression — options for surgical treatment

Summary Fourty-three cases with metastatic spinal cord compression were reviewed post-operatively to clarify the usefulness of the procedures concerning restoration of neurological function, and pain relief. Only patients with pathological spinal instability and neurological sequelae were included. Posterior decompression and stabilization was performed in all but six patients. All but four patients (91%) reported decrease of pain symptoms. Amelioration of neurological function was achieved in 58%. Re-establishment of walking ability was obtained in 57%. Post-surgery life expectancy averaged 11 months. In patients with widespread metastatic disease and/or multi-level instability of the spine restriction to palliative dorsal procedures is sensible. Post-operative ancillary treatment is necessary.     

Experimental determination of the effect of progressive sharp-angle spinal deformity on the spinal cord

Neurological deficit is a serious though not well-known complication associated with spinal deformity. Sharp-angle kyphosis may be congenital, traumatic, degenerative, infectious, or iatrogenic in origin. Many kyphotic deformities are underestimated, thus leading to severe neurological deficit. In order to determine exactly what procedures of angulation the patients should undergo to stabilize the spine, which are major operations, the authors analyzed in an experimental model the effects of progressive sharp angulation on the anatomy of spinal canal and cord. We found that sharp anterior angulation of 50° causes ante rior-posterior stenosis and the dura will touch the spinal cord. At 90° of angulation, the spinal cord will be squeezed and the pressure in the canal will be double what it was initially, probably leading to ischemia. The experimental confirmation (determination) of these angulations allows the physician in charge to define early in the treatment program when a surgical stabilization procedure should be included, before the angulation causes any neurological damage.     

Malignant chemodectoma of the carotid body causing spinal cord compression

We present a case of a 19-year-old woman with a malignant chemodectoma of the carotid body invading the cervical spine. The interest in the case is due to the rarity both of the lesion and of the spine invasion causing a medullary compression.     

Experimental study on the effect of slowly progressive chronic compression on the spinal cord

Summary Experimentally produced rapid and slowly progressive compression of the cervical spinal cord in cats demonstrated two very different patterns of damage, with disturbance of nerve cells and microvasculature.The spinal cord suffered less damage even from more severe pressure if this was applied slowly.The histological and microangiographic results provide confirmation of phenomena observed clinically.

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Résumé La réalisation expérimentale, chez le chat, de compression rapide ou lentement progressive de la moelle cervicale met en évidence deux types très différents de lésions, avec altération des cellules nerveuses et de la microvascularisation.La moelle est moins lésée, même si la compression est plus importante, lorsque celle-ci est appliquée progressivement.Les constatations histologiques et microangiographiques apportent la confirmation des phénomènes observés en clinique.

     

Ambulation and survival following surgery in elderly patients with metastatic epidural spinal cord compression

Background and Context

Metastatic epidural spinal cord compression (MESCC) is a disabling consequence of disease progression. Surgery can restore or preserve physical function, improving access to treatments that increase duration of survival; however, advanced patient age may deter oncologists and surgeons from considering surgical management.

颈胸腰多发性椎间盘突出伴椎管狭窄症

目的 探讨同时发生在颈、胸、腰段的联合性多节段椎管狭窄的临床特点及治疗方法。方法 采用回顾性研究方法对手术治疗颈、胸、腰段的联合性多节段椎管狭窄的病例进行总结分析。结果 7例病人均同时患颈胸腰三处椎管狭窄。椎间盘突出、后纵韧带骨化、椎板及小关节增生肥大为造成颈胸腰椎管狭窄的主要病因。病人接受一处椎管减压3例，二处椎管减压3例，三处椎管减压1例。结论 同时发生在颈胸腰的椎管狭窄因各节段椎管狭窄致病原因复杂，脊髓受压迫时间较长，临床症状上多样化，易于相互影响。治疗上应先对各部位病情及影像学结果综合后作出轻重缓急的判断，以安排治疗上的先后次序。     

颈脊髓压迫症影像与症状相关性分析及其对治疗方案制定的影响

目的通过对颈脊髓压迫症患者的临床观察,选择合适的评价指标,以探讨临床"影症"之间的关系,寻找手术治疗的危险因素。方法以133例符合纳入标准的颈脊髓压迫症患者的临床资料为研究对象,包括一般信息、临床症状、体格状况、影像学资料,整理数据后进行回顾性分析。结果 Nagata分级、MRI T2加权像髓内信号、颈椎管Pavlov值均与颈椎功能障碍指数(NDI)两两成正相关,不同颈椎管Pavlov值患者的NDI差异具有统计学意义(P0.01)。用Logistic回归方程对影响手术治疗的危险因素进行预测,其中MRI T2加权像髓内高信号、颈椎管Pavlov值0.75以及二便异常是手术治疗的危险因素。结论影像学Nagata分级、NDI可用来评估患者颈脊髓压迫症严重程度;MRI T2加权像髓内信号、颈椎管Pavlov值以及二便情况可用来指导治疗方案选择。     

脊柱手术后迟发脊髓损伤的早期诊断和治疗

目的探讨颈胸椎管狭窄症患者手术后出现迟发性脊髓损伤的原因,提出脊髓手术后缺血再灌注损伤的临床诊断参考依据、预处理和早期治疗方法.方法回顾性分析我科近5年内收治的523例颈椎和胸椎管狭窄症患者中手术后2～3h 出现脊髓损伤患者的临床资料及处理方法,并对其预后进行客观评估.结果5年中,在所有收治并手术的颈胸椎管狭窄症患者中,15例患者于手术后2～3h 出现不同程度的脊髓损伤,主要表现为在手术后3h之内出现严重的进行性脊髓功能丧失,经即刻给予大剂量甲基强的松龙(MP)冲击、脱水药及神经营养药,3例患者症状改善不理想,4例患者症状部分改善,生活可完全自理,8例患者基本恢复正常.结论颈胸椎管狭窄症患者手术后2～3h出现的脊髓损伤可能是脊髓缺血再灌注损伤引起,再灌注损伤在临床上虽然少见,诊断有一定的困难,但损害是灾难性,妥善的处理可望改善患者的生存质量.