肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停病人术前评估和围术期管理

正阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是指各种原因引起的,睡眠状态下反复出现呼吸暂停和睡眠中断,可导致缺氧甚至高碳酸血症。严重者可使机体发生一系列病理生理改变。在2016版美国麻醉和睡眠医学会《成人阻塞性睡眠呼吸暂停术前筛查和评估》~([1])和2018版中国医师协会睡眠医学专委会《成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南》~([2])中均明确指出,建议合并肥胖的OSA     

关于阻塞性睡眠呼吸暂停的系统回顾及其对麻醉医生的启示

背景阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在当今人群中发生率很高,但很多患者并未被确诊。麻醉医生和外科医生已经意识到未诊断的OSA将带给围手术期越来越高的风险。本文的目的是针对有关OSA手术患者围手术期管理的文献进行系统回顾。方法本研究的范围限制在接受外科手术的成年患者中。搜索关键词包括：围手术期处理、睡眠呼吸暂停、阻塞性睡眠呼吸暂停、围手术期风险和围手术期处理。搜索1966年至2007年Medline、Embase、BiologicalAbstract、ScienceCitationIndex和Healthstar中相关的英文文献。结果文献支持OSA增加患者围手术期风险。美国麻醉医师协会（ASA）指南推荐：手术前评估包括对OSA进行常规筛查,筛查方法将在文中讨论。本综述提出一些围手术期管理策略可降低OSA患者的手术风险。但是,除美国麻醉医师协会指南共识外,重要的是,仍缺乏有证据的循证医学文献的支持。结论本综述提出手术前筛查OSA的方法,并提供围手术期管理策略,最终目标是降低OSA患者围手术期风险。但是,实现这一目标必须对下述问题进行深入研究,即是否根据手术前筛查OSA制定特殊的围手术期管理方法,以减少未诊断OSA的手术患者不良事件的发生。     

合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者围手术期并发症研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnoea, OSA）是一种常见的睡眠呼吸障碍。近年来,接受择期手术的患者中OSA的发病率逐年升高,且合并OSA的患者发生围手术期并发症的风险增加。文章介绍了OSA的术前诊断方法以及术中气道管理方法,并对近期OSA围手术期并发症的相关文献进行梳理,旨在探讨OSA...     

阻塞性睡眠呼吸暂停患者日间手术麻醉管理进展

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是临床上最常见的睡眠呼吸障碍性疾病，OSA患者围术期麻醉风险明显增加。根据ASA的指南，OSA患者仅在以下情况下可接受日间手术：OSA程度较轻（并发症危险评分〉5分的OSA患者不宜接受日间手术），进行的手术创伤较小或为浅表手术，术后不需要大剂量阿片类药控制疼痛。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围术期气道管理的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病,其发生发展与多种因素有关。此类患者由于大多具有颈短粗、舌体肥大及口咽腔空间狭窄等异常解剖结构,会导致面罩通气以及插管困难,困难气道的发生率高。为降低此类患者围术期气道相关并发症的发生,本文就阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围术期气道管理的研究进展进行综述,以期为临床提供参考。     

极度肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者减重代谢手术围术期管理流程

在拟行减重代谢手术（MBS）的肥胖患者尤其是极度肥胖患者（体质量指数≥50 kg/m²）中,阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）最常见、最危重的合并症之一,在减重人群中发病率高达35.0%~93.6%。MBS是唯一能够长期有效治疗极度肥胖同时缓解OSA病情的治疗手段,但OSA也会显著增加MBS围术期呼吸、心血管系统并发症发生率和病死率。为降低MBS围术期风险,针对OSA的围术期管理关键措施在于应在多学科诊治（MDT）基础上及时准确诊断和评估OSA,将OSA的诊疗和监测融入MBS围术期管理流程,规范个性化的精准治疗。本文结合相关文献和笔者单位临床经验,从术前、术中和术后管理三个方面介绍极度肥胖合并OSA的围术期管理流程,为精准评估最有效、安全的治疗方案提供线索和意见。     

一个简便的围术期睡眠呼吸暂停综合征预测评分的导出及其有效性

目的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea,OSA）关系到围术期安全,所以OSA的术前诊断非常重要。但在一般情况下,很多OSA被漏诊。本研究的目的是在一般外科手术人群中,识别诊断OSA的独立临床预测因素,并基于这些变量形成一个术前睡眠呼吸暂停综合征预测评分系统（perioperative sleep apnea prediction,P-SAP）,并将P-SAP评分与标准的夜间多导睡眠监测法进行比较。方法利用已确诊为OSA的病例,设计了一个回顾性的观察研究。经逻辑回9-5分析导出诊断OSA的独立预测因素,并在此基础上形成预测工具（P-SAP评分）。然后,通过对患者进行夜间多导睡眠监测,以验证P-SAP评分有效性。结果P-SAP评分是从实施麻醉的43576份病例中总结出来的,其中3884例患者（7．17％）确诊患有OSA。经鉴定被确认为诊断OSA的独立预测因素有3个人口统计学变量：年龄〉43岁、男性、肥胖;3个既往史变量：打鼾史、2型糖尿病、高血压;3个气道测量变量：粗颈、修正Mallampati气道分级3级或4级、甲颌距离缩短。当P-SAP≥2显示有极高的敏感性（0．939）,但特异性较差（0．323）,而当P-SAP评分≥6,敏感性就会较差（0．239）,此时却有极高的特异性（0．911）。512例患者的P-SAP评分的有效性经过与夜间多导睡眠监测验证具有相似的准确性。结论P-SAP评分对于预测轻微或者严重的OSA具有可靠地准确性。我们所研究的这些用于P-SAP评分的病例数据均来自一所标准大学附属医院的外科手术人群。     

CKD患者并发睡眠呼吸暂停的可能机制

终末期肾脏病( ESRD)患者常见阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA) ,患病率高达57％.1985年首次报道OSA与ESRD密切关系,此后多项研究发现肾功能恶化与OSA的严重性及夜间缺氧程度相关.     

CPAP对睡眠性呼吸暂停综合征患者肾功能的作用

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSA)患者常有夜间多尿。作者采用鼻连续正压呼吸(CPAP)治疗后,许多OSA患者夜尿消失。本文目的旨在为进一步研究CPAP对OSA患者肾功能的作用。病人和方法 13名OSA患者均住院观察两夜、CPAP采用的压力为7～15cmH_2O,平均为     

比较右旋美托咪啶与丙泊酚用于儿童磁共振成像睡眠的研究

背景 磁共振成像(MRI)睡眠研究有助于对难治性阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)儿童的保守治疗提供指导.因为OSA儿童容易受到镇静药和麻醉药的影响而引起呼吸抑制;这类患者行影像学检查时的麻醉具有挑战性.右旋美托咪啶(Dexmedetomidine)已经被证实具有模拟自然睡眠而引起最小呼吸抑制的药理效应.我们假定,与丙泊酚相...     

阻塞性睡眠呼吸暂停与糖耐量异常/2型糖尿病之间关系的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea,OSA)是一种发病率逐渐增加的常见睡眠障碍,特点是反复发生上气道塌陷导致呼吸暂停(气流停止10s)或者低通气(气流减少超过10s,血氧饱和度降低或脑电图检查发现有觉醒).OSA与糖代谢异常之间病理生理机制复杂,两者之间存在多种因果关系路径.本文对OSA和糖耐量异常/2型糖尿病之间关系的研究进展做一综述.     

手术治疗OSAS合并咽喉反流患者的疗效观察

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnoea syndrome,OSAS)伴咽喉反流(laryngopharyngeal reflux,LPR)患者采用手术治疗的临床效果.方法 共计纳入OSA伴LPR患者56例,病例采集时间在2017年6月—2019年12月,所有患者均采用手术治疗,观...     

Berlin问卷在心房颤动合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者中的应用

目的 探讨Berlin问卷对阻塞性睡眠呼吸暂停进行护理评估与干预的有效性.方法 对210例房颤住院患者采用Berlin问卷进行调查,根据调查结果将患者分为阻塞性睡眠呼吸暂停高危组和低危组,并对55例患者行夜间睡眠呼吸监测.指导阻塞性睡眠呼吸暂停高危组患者减轻体质量,禁烟酒,侧卧睡眠,避免服用镇静安眠药等护理干预.结果 阻塞性睡眠呼吸暂停高危组118例、低危组92例.55例行夜间睡眠呼吸监测的患者中41例确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停.Berlin问卷诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的敏感性为95.1％,特异性为35.7％,阳性预测值为81.2％,阴性预测值为31.2％.阻塞性睡眠呼吸暂停高危组患者经护理干预后鼾声响度减低有效率达61.9％.结论 Berlin问卷是房颤合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者较好的护理评估及指导护理干预工具.     

改良悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理

目的探讨改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者的围手术期护理。方法回顾性分析行改良悬雍垂腭咽成形术的30例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者的围手术期护理方法及情况。结果通过围手术期有效措施患者术后恢复良好,无并发症发生。结论合理的围手术期护理能够减少改良悬雍垂腭咽成形术患者的并发症,提高患者的睡眠质量及生活状态。     

肥胖症合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的围手术期护理

<正>阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)也被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,是病因不明的睡眠呼吸疾病,以夜间睡眠打鼾伴呼吸反复暂停及白天嗜睡为主要临床表现~[1]。OSAS具有高患病率与发病率,国外学者调查发现中年男性、中年女性的患病率分别高达4%~9%与1%~2%~[2]。同时,OSAS常可导致高血压、冠心病、糖尿病与脑血管疾病等并发症,也可导致交通事故,是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。引起OSAS呼吸     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的麻醉体会

对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗，近年来多主张在全麻下行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。由于患者具有肥胖的外表和与其不相符的狭窄气道，在全麻下行UPPP对气管插管和麻醉管理及术后处理都具有一定的风险和并发症。我院自2001年2月～2004年3月共实施134例UPPP手术，取得良好效果，现总结如下。     

高龄患者腭垂腭咽成形术的围术期护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是成年人中常见的疾病,患者在睡眠中努力通气的情况下,呼吸暂停,其主要特点在于频发睡眠呼吸暂停和低通气引起血氧饱和度下降和频发觉醒,从而导致日间的不适症状[1].该病在成年人中患病率高,常合并肥胖及心脑血管疾病.一方面,OSAS通过某些病理生理改变导致心脑血管病;另一方面,心脏血管病亦可诱发或加重OSAS,导致恶性循环.腭垂腭咽成形术(UPPP)是目前治疗阻塞住呼吸暂停综合征(OSAS)的重要方法,该手术简便实效,安全可靠,并发症少[2].我院于2005年1月至2006年9月采用腭垂腭咽成形术治疗30例高龄OSAS患者(年龄＞60岁),效果理想,患者未出现术后并发症,现将围术期护理体会介绍如下.     

全身麻醉药物对围术期睡眠影响的研究进展

睡眠是机体恢复的重要活动, 全身麻醉患者常出现睡眠质量下降、睡眠倒错等问题。研究表明, 麻醉药物通过扰乱睡眠稳态及昼夜节律, 造成睡眠障碍, 并可诱发一系列并发症, 严重影响患者疾病康复及转归。本文旨在从全身麻醉药物对围术期睡眠的影响及机制、防治措施进行综述, 以优化麻醉药物选择, 为预防围术期睡眠障碍, 改善睡眠质量提供参考。     

UPPP联合经口舌根梭形切除术患者围术期护理

对40例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)联合经口舌根梭形切除术,术前注意观察患者睡眠时呼吸暂停情况,评估患者的健康状况并做好充分术前准备;术后加强呼吸道管理,严密监测生命体征,积极预防并发症的发生,做好饮食护理及出院指导.结果患者术后恢复良好,8～15 d出院.术后6个月复查显效29例,有效8例,无效3例.提示通过围术期护理,可提高患者对手术的耐受能力,减少并发症发生,促进患者康复.     

睡眠呼吸暂停综合征病人的麻醉

睡眠呼吸暂停综合是指每小时睡眠呼吸暂停〉５次，每次发作呼吸暂停〉１０ｓ，伴氧饱和度下降〉４％，或每晚睡眠７ｈ中呼吸暂停〉３０次，常导致循环，呼吸，中枢神经系统功能改变，严重的临床表现为打鼾，白天嗜睡，肺动脉压升高，高血压，右心衰竭，呼吸衰竭以至红细胞增多症。