心源性休克患者静脉-动脉体外膜肺氧合脱机结局影响因素

目的 探讨心源性休克患者静脉-动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）脱机结局的影响因素。方法 回顾性观察37例接受V-A ECMO辅助心源性休克患者，根据是否耐受脱机试验分为可耐受组及不耐受组；再据最终是否成功脱机将可耐受组患者分为成功脱机亚组（脱机且30天内存活）及脱机失败亚组，比较2亚组患者相关资料，以及脱机试验过程中最低流量水平下2亚组超声测得血流动力学参数。结果 37例中，32例可耐受脱机试验（可耐受组），5例无法耐受（不耐受组）。可耐受组患者年龄（P=0.04）及ECMO辅助中出血率（P<0.01）均低于不耐受组，2组患者性别、原发疾病等差异均无统计学意义（P均>0.05）。可耐受组32例中，22例成功脱机，7例脱机失败，3例死亡。脱机试验中最低流量水平下，脱机成功亚组静脉血氧饱和度（SvO₂）、左心室流出道速度-时间积分（LVOT-VTI）、左心室射血分数（LVEF）及二尖瓣环侧壁收缩期运动速度（Sa）均高于脱机失败亚组（P均<0.05）。结论 SvO₂、LVOT-VTI、LVEF及Sa均为V-A ECMO辅助心源性休克患者脱机结局的影响因素。     

超声心动图监测体外膜式氧合治疗心源性休克的价值

目的探讨超声心动图监测体外膜式氧合(ECMO)治疗心源性休克(CS)的价值。方法选取2013年1月至2015年12月在武汉亚洲心脏病医院使用ECMO辅助治疗并成功脱机的CS患者21例。应用超声心动图分别在ECMO建立前、ECMO流量减半时、ECMO停机后即刻测量左心室射血分数(LVEF)及Tei指数,同时记录肱动脉收缩压(SBP)、动脉血氧饱和度(SaO_2)。采用单因素方差分析比较接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO建立前、流量减半时、撤离后即刻LVEF、Tei指数、SBP、SaO_2差异,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用配对样本t检验比较接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO建立前与撤离后即刻心率、左心室前后径、下腔静脉宽度、下腔静脉塌陷率、肺动脉楔压、中心静脉压差异。结果与ECMO建立前比较,接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO流量减半时、ECMO撤离后即刻LVEF均增加,Tei指数均降低,且差异均有统计学意义(LVEF:t=31.952、59.404,P均0.01;Tei指数:t=34.406、58.969,P均0.01)。与ECMO建立前比较,接受ECMO辅助治疗且成功撤机的21例患者ECMO撤离后即刻SBP、SaO_2、下腔静脉塌陷率均增大,左心室前后径、肺动脉楔压、中心静脉压均减小,且差异均有统计学意义(t=7.382、37.785、-11.286、3.294、13.923、16.971,P0.01或0.05);心率、下腔静脉宽度差异均无统计学意义。结论在应用ECMO治疗CS患者时,超声心动图能对CS患者心脏进行有效监测、为临床判断ECMO疗效、掌握撤机时机提供重要心脏功能参数。     

高敏C反应蛋白及血压变异性与经皮冠状动脉介入术后心肌重构的关系

目的探讨高敏C反应蛋白(hypersensitivity C-reactive protein,hs-CRP)及血压变异性与经皮冠状动脉介入术后心肌重构的关系。方法行经皮冠状动脉介入术治疗的慢性稳定性心绞痛患者43例,依据术前hs-CRP水平分为低hs-CRP组(hs-CRP≤3mg/L)20例,高hs-CRP组(hs-CRP>3mg/L)23例。分别于术前及术后12个月行超声心动图检查,测定左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积及左心室射血分数,并进行比较。结果 hs-CRP与血压变异性呈正相关;2组治疗后左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数均较治疗前增高(P<0.05);高hs-CRP组左心室舒张末期内径较治疗前增大明显(P<0.05)。结论 hs-CRP与血压变异性呈正相关,与患者术后心肌重构有相关性。     

实时三维超声心动图对房间隔缺损患者左室收缩功能的评价

目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)研究房间隔缺损(ASD)患者手术前后左心室容积及收缩功能的变化.方法 采集59例ASD患者(其中封堵术28例,修补术31例)及33例正常对照者的左心室全容积成像,测量左心室容积及射血分数,比较手术前后左心室收缩功能的变化.结果 ASD组术前左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室每搏输出量(LVSV)及左心室射血分数(LVEF)降低(P＜0.01),左心室收缩末期容积(LVESV)与对照组无明显差异(P＞0.05);术后ASD封堵组与对照组比较无统计学差异(P＞0.05),修补组较术前改善但仍低于正常对照组(P＜0.05).结论 ASD患者术前左心室容积及收缩功能降低,术后封堵组与正常对照组无差异,修补组较术前改善但仍降低.     

体外膜肺氧合用于急危重症患者的临床观察

目的 总结8例危重心肺疾病患者实施体外膜肺氧合(ECMO)的方法和效果,时实施病例的适应证、时机及结局进行回顾性分析,为危重患者ECMO的支持适应证及时机选择提供一些可靠经验.方法 对8例不同病因及不同时机患者实施ECMO,年龄26～82岁,体重57～87 kg,采用静脉-动脉转流,辅助流量40～70 ml/(kg·min);ACT 160～200 s.并对8例患者支持适应证、时机选择及结局进行总结分析.结果 ECMO时间9.5～84.1 h.1例未能脱机死亡;2例脱机后38、6 h后死亡;5例成功脱机,康复出院.结论 ECMO是抢救危重心肺功能衰竭、复苏中支持及心脏手术心功能支持的有效方法,其适应证及时机的选择对实施结局有重要影响.     

曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床观察

目的观察曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及安全性。方法慢性充血性心力衰竭患者74例随机分为治疗组及对照组,每组37例。对照组给予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄类药物等常规治疗;治疗组在对照组治疗基础上给予曲美他嗪20 mg/次,3次/d,口服,2组疗程均为6个月。比较2组疗效及不良反应发生情况,治疗前、后左心室舒张末期容积,左室收缩末期容积、左心室射血分数、心输出量。结果治疗组均可耐受,无1例因不良反应停药;治疗组总有效率优于对照组(P<0.05);2组治疗后左心室射血分数、心输出量较治疗前增加,左心室收缩末期容积及舒张末期容积较治疗前缩小,治疗组左心室射血分数,左心室收缩末期容积及舒张末期容积改善优于对照组(P<0.05);2组治疗后心输出量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规治疗基础上联合应用曲美他嗪可改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能。     

缺血性二尖瓣反流患者经皮冠状动脉介入治疗术后左心室功能变化的超声随访研究

目的：通过三维超声左心室容积定量技术测量亚急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后左心室收缩同步性及左心室容积的变化,分析其与缺血性二尖瓣反流(IMR)的关系,评价 PCI对 IMR的影响。方法采集87例患者PCI术前及术后6个月的超声图像,根据二尖瓣反流容积(MRvol)的变化将患者分为 IMR减轻组(Ⅰ组)和非减轻组(Ⅱ组)。分别测量和比较两组患者术前及术后左心室同步性指标,包括16节段收缩容积达峰时间标准差(Tmsv 16-SD%)和最大时差(Tmsv 16-Dif%)及左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)。结果两组患者 PCI术后左心室同步性指标均较术前改善;Ⅰ组患者术后左心室容积指标减小,重构减轻;对所有患者手术前后的参数变化值进行相关性分析显示,左心室容积指标变化值与 MRvol变化值之间呈正相关,左心室同步性参数变化值与 MRvol变化值之间无相关性。结论 PCI可以改善亚急性心肌梗死患者术后左心室收缩同步性,反映重构过程的左心室容积指数与 IMR关系密切。     

ECMO辅助下小左心室瓣膜病人血流动力学的观察及护理

目的 探讨应用体外膜肺氧合技术(ECMO)辅助下小左心室瓣膜病人血流动力学的观察及护理经验.方法 比较13例小左心室瓣膜病患者应用ECMO辅助前后的左心室功能和血流动力学的改变.结果 ECMO辅助后左心室功能明显改善,血流动力学稳定.结论 应ECMO辅助下救治小左心室的瓣膜病人能有效提高手术成功率和长期存活率.     

实时三维超声心动图定量评价急性下壁心肌梗死患者左心室节段收缩功能

目的:探讨实时三维超声心动图评估急性下壁心肌梗死患者左心室节段收缩功能的可行性。方法:急性下壁心肌梗死患者20例(AMI组),同期选择年龄、性别相匹配的健康体检者20名为对照组,常规测量左心室舒张末内径(LVDD)、左心室下壁厚度(LVIW)及simpson双平面法测量左心室射血分数(LVEF)等指标。然后行实时三维超声心动图检查,测量2组左心室下壁节段舒张末期容积(r ESVIM)、左心室下壁节段收缩末期容积(r ESVIM)和左心室下壁节段射血分数(r EFIM)以及左心室射血分数(LVEF)、左心室整体收缩末期容积(LVGEDV)、左心室整体舒张末期容积(LVGESV)。结果:AIMI组LVGEDV、LVGESV高于对照组,LVGEF值低于对照组(P0.05);AIMI组r EDVIM、r ESVIM高于对照组,r EFIM值低于对照组(P0.0 5)。结论:实时三维超声心动图可准确评估急性下壁心肌梗死患者左心室几何形态、节段容积及节段收缩功能。     

体外膜肺氧合致下肢缺血损伤的危险因素分析

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在成人心源性休克(CS)中的临床救治经验,探讨ECMO的临床应用价值及导致下肢缺血损伤的可能危险因素.方法 回顾性分析该院2009年7月～2014年7月因传统药物和(或)主动脉内球囊反搏(IABP)无效而行ECMO救治的成人CS患者的临床资料,排除辅助前合并颅脑损伤及多器官功能衰竭,根据患者是否合并下肢缺血将其分为缺血损伤组(9例)与无缺血损伤组(49例),通过组间单因素比较筛选出影响脱机的可能危险因素.结果 在ECMO患者中,建立循环时间15～25 min,辅助时间(132.5±89.2)h,成功脱机35例,康复出院26例.与无下肢缺血损伤组比较,患者的平均年龄、糖尿病比例、心脏骤停比例、血乳酸水平、无放置远端插管以及ECMO辅助时间均高于血运正常组(均P<0.05),但心脏左室射血分数低于血运正常组(P<0.05).组件插管口径、插管深度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 ECMO是救治成人心源性休克的较有效手段,肢体远端缺血损伤可直接影响疗效,尽早识别发生并发症的高危因素,并采取有效的措施积极防治,是降低肢体远端缺血发生率、提高ECMO辅助成功的关键.     

三维斑点追踪技术评价类风湿关节炎患者左心室收缩功能

目的 应用三维斑点追踪技术（3D-STI）评价类风湿关节炎（RA）患者左心室收缩功能。方法 对40例RA患者（RA组）、40名健康体检者（对照组）行常规超声心动图检查,测量参数左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径 （LVDs）、室间隔舒张末期厚度（IVSd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、二尖瓣口舒张期E峰、A峰、E/A值、左心室舒张末期容积（EDV）、左心室收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（LVEF）;同时采集3D-STI图像,并应用4D Auto LVQ软件分析计算出左心室收缩期整体纵向应变（LVGLS）、左心室收缩期整体径向应变（LVGRS）、左心室收缩期整体圆周应变（LVGCS）、左心室收缩期整体面积应变（LVGAS）,比较RA组与对照组常规超声心动图及3D-STI参数的差异。结果 RA组与对照组LVDd、LVDs、 IVSd、LVPWd、E峰、A峰、E/A值、EDV、ESV、LVEF的差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组间LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 3D-STI技术可较常规超声心动图更早地检测出RA患者左心室收缩功能的改变。     

三维面积应变评价射血分数保留心力衰竭患者左心室收缩功能变化

目的 应用整体面积应变（GAS）评价射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者左心室心肌收缩功能早期变化情况。方法 收集32例HFpEF患者和32名健康志愿者,采集二维超声心动图、组织多普勒（TDI）与三维斑点追踪（3D-STI）图像,测量左心房收缩末期前后径（LAd）、左心室舒张末期前后径（LVEDd）、室间隔的舒张末期厚度（IVSTd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWTd）,二尖瓣口血流舒张早期峰速（E）和舒张晚期峰速（A）、舒张早期二尖瓣环运动速度（e''）和E/e''比值以及左心室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、射血分数（LVEF）和GAS;比较两组间各参数差异,以Pearson相关分析评价GAS与LVEF间的相关性。结果 HFpEF组LVEDd、E、LVEDV、LVESV及LVEF与对照组差异均无统计学意义（P均>0.05）。HFpEF组LAd、IVSTd、LVPWTd、A、E/e''升高,E/A、e''减低（P均<0.05）。HFpEF组左心室GAS峰值[（-18.36±8.48）%]明显低于对照组[（-25.12±4.76）%],差异有统计学意义（P均<0.05）;GAS值与LVEF呈负相关（r=-0.50,P<0.05）。结论 HFpEF患者在早期LVEF未发生明显变化时即已存在左心室整体收缩功能减低,可通过3D-STI测量GAS而予以定量评价。     

Comparison of hemodynamic versus dyssynchrony assessment for interventricular delay optimization with echocardiography in cardiac resynchronization therapy

Background: Best practice for cardiac resynchronization therapy (CRT) device optimization is not established. This study compared Tissue Doppler Imaging (TDI) to study left ventricular (LV) synchrony and left ventricular outflow tract velocity‐time integral (LVOT VTI) to assess hemodynamic performance. Methods: LVOT VTI and LV synchrony were tested in 50 patients at three interventricular (VV) delays (LV preactivation at ?30 ms, simultaneous biventricular pacing, and right ventricular preactivation at +30 ms), selecting the highest VTI and the greatest degree of superposition of the displacement curves, respectively, as the optimum VV delay. Results: In 39 patients (81%), both techniques agreed (Kappa = 0.65, p < 0.0001) on the optimum VV delay. LV preactivation (VV ? 30) was the interval most frequently chosen. Conclusions: Both TDI and LVOT VTI are useful CRT programming methods for VV optimization. The best hemodynamic response correlates with the best synchrony. In most patients, the optimum VV interval is LV preactivation. (PACE 2011; 34:984–990)     

心脏MRI评估阿霉素诱导卵巢切除大鼠模型心肌毒性北大核心CSCD

目的观察心脏MRI成像(CMRI)评估以阿霉素诱导卵巢切除大鼠模型心肌毒性的价值。方法将48只SD大鼠随机分为阿霉素高剂量治疗组(高剂量组)、阿霉素低剂量治疗组(低剂量组)、卵巢切除组及假手术组,每组12只。切除前3组大鼠双侧卵巢。对高剂量组和低剂量组分别以2.5 mg/kg和1.5 mg/kg体质量静脉注射阿霉素,每周1次,共6周,建立心肌毒性模型;对其余2组注射生理盐水。分别于造模前(第0周)、阿霉素注射后每周(第1~6周)及注药结束后间隔2周行CMRI至第12周,比较组间左心室射血分数(LVEF)、左心室整体径向应变(LVGRS)、左心室整体周向应变(LVGCS)、左心室整体纵向应变(LVGLS)及左心室标准化心肌T2信号强度比值(T2 SIr)的差异。结果相比卵巢切除组和假手术组,高剂量组及低剂量组LVEF分别于第8周及第12周开始下降,LVGRS、LVGCS及LVGLS绝对值分别于第6周及第8周开始降低,左心室T2 SIr分别于第6周及第8周达峰(P均<0.05)。相比高剂量组,低剂量组LVEF于第8周,LVGRS和LVGLS于第6周始上升,LVGCS仅于第8周升高,第6、8、10周左心室T2 SIr差异均有统计学意义(P均<0.05);卵巢切除组与假手术组间各时间点各参数差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论CMRI心肌应变和T2 mapping有助于早期评估卵巢切除后大鼠模型阿霉素诱导心肌毒性。     

Systolic dysfunction as evaluated by tissue Doppler imaging echocardiography and mortality in septic patients: A systematic review and meta-analysis

PurposeSeptic induced cardiomyopathy has a wide spectrum of presentation, being associated with systolic and/or diastolic dysfunction. There is currently no evidence of association between left ventricular (LV) systolic dysfunction and mortality in septic patients.MethodsWe conducted a systematic review and meta-analysis to investigate the association between systolic wave (s') obtained with Tissue Doppler Imaging (TDI) and mortality in septic patients. Secondary outcome was the association of LV ejection fraction with mortality.ResultsIn the primary analysis we included a total of 13 studies (1197 patients, mortality 39.9%); overall s' wave was not significantly different between survivors and non-survivors (Standardized Mean Difference 0.20, 95%Confidence-Interval − 0.18, 0.59). This result was confirmed also in sub-groups analyses according to regional criteria of TDI sampling. A post-hoc analysis including only septic shock patients confirmed that s' wave was not associated with mortality. Several sensitivity analyses confirmed these results. We found no evidence of publication bias. The secondary analysis (11 studies, 1081 patients, mortality 36.7%) showed that LV ejection fraction was not associated with mortality (Mean Difference 0.98, 95% Confidence-Interval − 1.79,3.75).ConclusionsThere is no association between mortality and LV systolic function as evaluated by TDI s' wave in septic patients.     

下腔静脉短轴切面各指标评估急重症患者容量负荷

目的 观察经下腔静脉（IVC）短轴切面测量IVC各指标评估急重症患者容量负荷的价值。方法 收集109例因突发呼吸困难和/或血流动力学紊乱而接受床旁急诊超声检查患者,分别经IVC长轴切面测量其前后径（IVC-ad）,经短轴切面测量其短径（IVC-sd）、长径（IVC-ld）及横截面积（IVC-csa）,并计算其变异率及IVC长短径比值（IVC-ratio）。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,观察上述各指标评估容量负荷的效能。结果 根据肺超声表现将患者分为容量过负荷组（n=30）与非容量过负荷组（n=79）。容量过负荷组IVC-ad_max、IVC-sd_max、IVC-csa_max和IVC-ld_max均高于非容量过负荷组（P均<0.05）,而IVC-ratio、IVC-ad变异率、IVC-sd变异率、IVC-csa变异率均低于非容量过负荷组（P均<0.001）;组间IVC-ld变异率差异无统计学差异（P>0.05）。分别以16.85 mm、15.20 mm、20.05 mm、3.42 cm²、27.27%、28.21%、30.88%和1.32为IVC-ad_max、IVC-sd_max、IVC-ld_max、IVC-csa_max、IVC-ad变异率、IVC-sd变异率、IVC-csa变异率和IVC-ratio的截断值,其预测容量过负荷的敏感度分别为83.30%、83.30%、80.00%、70.00%、78.50%、84.80%、78.50%和94.90%,特异度分别为68.40%、65.80%、58.20%、75.90%、76.70%、70.00%、70.00%和76.70%,曲线下面积（AUC）分别为0.806、0.790、0.668、0.770、0.820、0.830、0.783和0.918。结论 于IVC短轴切面测量IVC各指标对评估急重症患者容量负荷具有良好价值。     

Acute effects of right ventricular apical pacing on left atrial remodeling and function

Background : The acute effects of right ventricular apical (RVA) pacing on left atrial (LA) function in patients with normal ejection fraction are not clear. Methods : A total of 94 patients (age 68.1 ± 11.1 years, 26 men) with implanted RVA‐based dual‐chamber pacemakers were recruited into this study. Patients who were pacemaker‐dependent, in persistent atrial fibrillation or left ventricular ejection fraction <45% were excluded. Echocardiography (iE33, Philips, Andover, MA, USA) was performed during intrinsic ventricular conduction (V‐sense) and RVA pacing (V‐pace) with 15 minutes between switching modes. The total maximal LA volume (LAV_max), preatrial contraction volume (LAV_pre), and minimal volume (LAV_min) were assessed by area‐length method. Peak systolic, early diastolic, and peak late diastolic (atrial contractile) velocity (Sm‐la, Em‐la, and Am‐la) and strain (?s‐la, ?e‐la, and ?a‐la) were measured by color‐coded tissue Doppler imaging (TDI) in four mid‐LA walls at apical four‐ and two‐chamber views. Results : During V‐pace, LA volumes increased significantly compared with V‐sense (LAV_max: 52.0 ± 18.8 vs 55.2 ± 21.1 mL, P = 0.005; LAV_pre: 39.8 ± 16.4 vs 41.3 ± 16.6 mL, P = 0.014; LAV_min: 27.4 ± 14.0 vs 29.1 ± 15.1 mL, P = 0.001). TDI parameters showed significant reduction in Sm‐la and Em‐la. Furthermore, ?s‐la, ?e‐la, and ?a‐la decreased significantly, especially in patients with preexisting diastolic dysfunction (all P < 0.01). Conclusions: RVA pacing acutely induced LA enlargement and impaired atrial contractility. Patients with preexisting diastolic dysfunction may be more vulnerable to develop LA dysfunction and remodeling after acute RVA pacing. (PACE 2011;XX:1–7)     

应变定量分析技术评估川崎病患儿左心房功能

目的 观察应变定量分析技术评估川崎病(KD)患儿左心房功能的价值。方法 前瞻性纳入43例拟接受静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗的KD患儿(KD组),包括23例冠状动脉扩张(扩张亚组)及20例无扩张(无扩张亚组);以50名健康儿童为对照组。分别于KD急性期(IVIG前10～12 h)、亚急性期(治疗后1周)及恢复期(治疗后6～10周)行超声心动图检查,测量左心房收缩期存储应变(LASr)、舒张早期管道应变(LAScd)、舒张晚期收缩应变(LASct),以及左心室整体纵向应变(LVGLS)、基底段、中间段、心尖段纵向应变(LS);比较组间及KD亚组间不同时期左心房应变参数,以Pearson相关分析评价急性期KD患儿左心房与左心室应变参数的相关性。结果 KD组急性期、亚急性期LASr、LAScd、LASct、LVGLS及左心室各节段LS均低于对照组(P均<0.05);KD组恢复期基底段LS低于对照组(P<0.05)。KD组内,相比急性期,亚急性期LASr、LAScd、LASct、LVGLS及左心室各节段LS均明显增加(P均<0.05),恢复期LASr、LAScd、LASc...